1、中風(fēng)的預(yù)防與康復(fù)治療,市民健康講座專(zhuān)題之,什么是中風(fēng)？,中風(fēng)是腦血管意外的總稱(chēng)，也稱(chēng)為腦卒中。 它是指由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時(shí)間大于24小時(shí)或者死亡。中風(fēng)是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病.包括：腦血栓形成、腦栓塞、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。據(jù)調(diào)查：腦中風(fēng)的年發(fā)病率在200-100萬(wàn)，存活的約75致殘。,如果能制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序,早期積極、正確的康復(fù)治療，將使80的患者的功能明顯改善，只有10-20的患者留嚴(yán)重或中度的殘疾。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為：對(duì)于中風(fēng)的處理原則不在于發(fā)病后再進(jìn)行治療，而應(yīng)該在平時(shí)發(fā)病前就加以防范，這種“防重于治”的觀點(diǎn)很值得大家共同學(xué)習(xí)。那

2、么，有哪些是引發(fā)中風(fēng)的 危險(xiǎn)因素呢？,一級(jí)預(yù)防“達(dá)標(biāo)治療”,不可改變的危險(xiǎn)因素 年齡、性別、遺傳、種族、卒中病史 可以干預(yù)改變的危險(xiǎn)因素 高血壓 血脂異常 心臟病 頸動(dòng)脈狹窄 糖尿病 吸煙、酗酒,潛在可干預(yù)改變的危險(xiǎn)因素 肥胖 缺乏合理運(yùn)動(dòng) 高半胱氨酸血癥 食鹽攝入量高 血小板聚集性高 口服避孕藥 遺傳因素 季節(jié)與氣候 膳食營(yíng)養(yǎng)素缺乏 藥物濫用 促凝危險(xiǎn)因素 其它疾病,1、年齡與性別,中風(fēng)發(fā)病機(jī)率隨年齡的增長(zhǎng)而增高。尤其是55歲以后到75歲各年齡組中增高更為明顯，所以55歲以上人群就應(yīng)予以重點(diǎn)防治。 與冠心病不同，中風(fēng)的發(fā)病在兩性間無(wú)明顯差異。,2、腦血管病家庭史,一般認(rèn)為：有關(guān)腦血管病的遺傳

3、因素屬多基因遺傳，其遺傳受環(huán)境等各種因素影響很大.但我國(guó)調(diào)查表明：有腦血管病史的人患中風(fēng)的機(jī)會(huì)均增多，家族遺傳因素有非常顯著的表現(xiàn).,3、高血壓,高血壓是最重要的中風(fēng)危險(xiǎn)因素。不論年齡和性別以及何種中風(fēng)類(lèi)型，血壓與中風(fēng)的發(fā)生均呈正比關(guān)系，發(fā)病前有高血壓病史者占43.4，發(fā)病后血壓增高者占63.9。所以預(yù)防中風(fēng)，應(yīng)積極預(yù)防和控制高血壓病。,高血壓治療目標(biāo) 一般成人 140/90mmHg 伴有糖尿病 130/85mmHg 伴有腎臟疾病 125/75mmHg *原則：應(yīng)注意降壓不要過(guò)急過(guò)快，強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)、達(dá)標(biāo)降壓。,4、心臟病,成年人(40歲)應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟??； 確診為心臟病的患者，應(yīng)積極找專(zhuān)

4、科醫(yī)師治療； 對(duì)非瓣膜病性房顫患者，在有條件的醫(yī)院可使用華法令抗凝治療，或口服阿司匹林，或其它抗血小板聚集藥物； 冠心病高?；颊邞?yīng)服用小劑量阿司匹林，或其它抗血小板聚集藥物。,5、糖尿病,糖尿病是中風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)研究表明在糖尿病高發(fā)的歐美國(guó)家，糖尿病是缺血性中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，2型糖尿病患者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)性增加2倍。,糖尿病的防治建議 有心腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測(cè)血糖,必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白和糖化血漿白蛋白。 糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉23個(gè)月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。 糖尿病患者更應(yīng)積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平。,6、血脂

5、異常,大量研究已經(jīng)證實(shí)血清總膽固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低與心血管病有密切關(guān)系。國(guó)內(nèi)外有不少研究表明，應(yīng)用他汀類(lèi)等降脂藥物可降低中風(fēng)的發(fā)病率和死亡率。,血脂異常的防治建議 血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險(xiǎn)因素者首先應(yīng)改變不健康的生活方式，并定期復(fù)查血脂。改變生活方式無(wú)效者采用藥物治療。 對(duì)既往有短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性中風(fēng)或冠心病史，且血清總膽固醇高于5mmol/L的患者采用他汀類(lèi)藥物治療。甘油三酯增高者選用貝丁酸類(lèi)藥物治療。,7、吸煙,經(jīng)常吸煙是一個(gè)公認(rèn)的中風(fēng)危險(xiǎn)因素。其對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的病理生理作用是多方面的，主要影響全身血管和血液系統(tǒng)，如：加速動(dòng)脈硬化、升高纖維蛋

6、白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。而且長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙也可增加中風(fēng)的發(fā)病危險(xiǎn)。研究表明，長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者中風(fēng)的發(fā)病危險(xiǎn)比不暴露于吸煙環(huán)境者的相對(duì)危險(xiǎn)增加1.82倍，且在男性和女性中都有顯著意義，沒(méi)有性別差異。,勸吸煙者戒煙（動(dòng)員吸煙者親屬參與勸說(shuō)，提供有效的戒煙方法）。 動(dòng)員全社會(huì)參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧?duì)吸煙者進(jìn)行干預(yù)。 促進(jìn)各地政府部門(mén)盡快制定吸煙法規(guī)，如在辦公室、會(huì)議室、飛機(jī)、火車(chē)等公共場(chǎng)所設(shè)立無(wú)煙區(qū)，僅在指定地點(diǎn)可供吸煙，以減少被動(dòng)吸煙的危害。,8、飲酒,酒精可能通過(guò)多種機(jī)制導(dǎo)致卒中增加，包括升高血壓、導(dǎo)致高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血流量等。 對(duì)不飲酒者不提倡用少

7、量飲酒來(lái)預(yù)防心腦血管病；孕婦更應(yīng)忌酒。 飲酒者一定要適度，不要酗酒；男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過(guò)2030g，女性不應(yīng)超過(guò)1520g。,9、頸動(dòng)脈狹窄,多數(shù)無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類(lèi)藥物治療。 對(duì)重度頸動(dòng)脈狹窄（70）的患者，在有條件的醫(yī)院可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療（但應(yīng)全面評(píng)價(jià)其他危險(xiǎn)因素，并征求患者和家屬的同意）。,10、其它危險(xiǎn)因素,肥胖：成年人BMI應(yīng)28，或腰/臀圍比1。 高半胱氨酸血癥：16mol/L者可用葉酸、維生素B6和維生素B12聯(lián)合治療。 代謝綜合征：糖尿病、胰島素抵抗、腹型肥胖、血脂異常、高血壓、微

8、量白蛋白尿等,缺乏體育活動(dòng)：成年人每周應(yīng)有34次適度的體力活動(dòng)，每次活動(dòng)不少于30分鐘，心率=170-年齡。 飲食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不合理：飲食種類(lèi)多樣化，日攝入能量中，總脂肪30，飽和脂肪10，膽固醇300mg。鈉鹽攝入8g/日。,二級(jí)預(yù)防,不可干預(yù)的中風(fēng)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素 年齡、性別、遺傳、種族、卒中病史 可以干預(yù)的中風(fēng)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素 高血壓 血脂異常 心臟病 頸動(dòng)脈狹窄 糖尿病 吸煙、酗酒 高半胱氨酸血癥 肥胖,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣（生活方式） 合理膳食、適量活動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡 控制危險(xiǎn)因素 專(zhuān)科治療 抗血小板聚集、抗凝：房顫所致腦栓塞、外科與血管內(nèi)介入治療,三級(jí)預(yù)防,降低死亡率，減輕殘疾程度 并發(fā)

9、癥的防治 護(hù)理 康復(fù),教您識(shí)別中風(fēng)的先兆,許多人不了解中風(fēng)的種種先兆，即使這種中風(fēng)先兆出現(xiàn)了，他們?nèi)灰詾槿换驘o(wú)所覺(jué)察。從預(yù)防中風(fēng)發(fā)生的角度來(lái)看，這是一個(gè)很大的遺憾。大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明，只有少數(shù)病人在中風(fēng)之前沒(méi)有任何先兆，絕大多數(shù)病人都有以腦部瞬間缺血的表現(xiàn)而發(fā)出的各種信號(hào)。,1.瞬間失明或視力模糊：這個(gè)兆頭一般持續(xù)時(shí)間很短，僅幾秒鐘，但少數(shù)可達(dá)數(shù)分鐘。這是因?yàn)榇竽X后動(dòng)脈變窄，供血不足，影響了枕葉的視覺(jué)中樞。,2.與人交談或作報(bào)告時(shí)，突然出現(xiàn)短暫說(shuō)話困難，好象嘴里被人塞進(jìn)了棉花似的；或聽(tīng)不懂別人說(shuō)話的意思，這是因?yàn)榇竽X中動(dòng)脈供血不足，影響了大腦皮層的語(yǔ)言中樞。 此點(diǎn)必須與癔病性失語(yǔ)相鑒別。癔病性

10、失語(yǔ)多見(jiàn)于青年人，常在精神刺激后發(fā)生。,3.出現(xiàn)難以忍受的局限性頭痛，或頭痛形式和平常完全不同，如頭痛由全頭痛變?yōu)榫窒扌灶^痛，間歇性頭痛變?yōu)槌掷m(xù)發(fā)作，或伴有惡心、嘔吐。這常是蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦溢血的先兆。其原因可能為血壓突然升高，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和鄰近動(dòng)脈的擴(kuò)張，血管痙攣或伴有小量滲血，牽拉或刺激了三叉神經(jīng)支配的痛覺(jué)敏感結(jié)構(gòu)而引起。,4.突然感到天旋地轉(zhuǎn)、搖晃不定、站立不穩(wěn)，甚至?xí)灥乖诘?。這種情況往往是同眼睛看到雙重物像（復(fù)視）、耳鳴一起出現(xiàn)。這是因?yàn)樽?基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，影響了小腦這一平衡器官。,高血壓病人發(fā)生眩暈者，中風(fēng)的發(fā)生率要比未出現(xiàn)者高出16倍。這可能是血壓突然上升,血管應(yīng)激能力增加，

11、使血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致腦血流量減少的結(jié)果，如未采取有效的預(yù)防措施,可能導(dǎo)致腦溢血；這種眩暈，也可能是服用降壓藥過(guò)量所致。,血壓過(guò)低，可發(fā)生腦缺血甚至腦梗死。這種眩暈多在早晨起床、過(guò)度疲勞、精神緊張、情緒激動(dòng)或熱水淋浴時(shí)，容易被人忽略。例如有一位女心理學(xué)家在一次晚宴間，彎身企圖抱起一個(gè)在地上爬的孩童時(shí)，突然跌倒。當(dāng)時(shí)人們以為是喝雞尾酒所致?？墒前肽旰?，她突然中風(fēng)謝世。于是人們才醒悟到那次跌倒是中風(fēng)先兆。,5.一側(cè)顏面或上下肢突然感到麻木、軟弱無(wú)力、持物不穩(wěn)，碗筷落地、嘴角低垂、流口水。這是因?yàn)轭i內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)對(duì)大腦半球供血不足，影響了對(duì)側(cè)的皮層脊髓通路。例如有一位老年人，在打網(wǎng)球時(shí)突然發(fā)現(xiàn)手背發(fā)麻乏力

12、，天后到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈梗塞。,6.睡眠失常。如睡眠增多，整日昏昏沉沉睡不夠，對(duì)答無(wú)誤，但隨后又入睡，疲倦乏力。這是因?yàn)樽?基底動(dòng)脈供血不足，影響了由延髓向上經(jīng)腦橋、中腦和丘腦下后部的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（警覺(jué)系統(tǒng)）和大腦皮層。,7.突然發(fā)生性格、行為、智能等方面反常，注意力不集中、判斷力和理解力減退，記憶力欠缺，特別是近記憶力障礙、沉默寡言、情緒不穩(wěn)、精神萎靡、性情孤僻、抑郁焦慮、幼稚滑稽、輕浮愚蠢、表情淡漠、暴躁狂亂等，這是因?yàn)殡p側(cè)額葉精神和智力功能區(qū)供血不足所致。,中風(fēng)的康復(fù),中風(fēng)的康復(fù)原則,康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行 調(diào)動(dòng)患者積極性 康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn) 康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程,幾點(diǎn)提倡：,重視早期康復(fù)

13、 強(qiáng)調(diào)持續(xù)康復(fù) 重視心理康復(fù) 重視家庭成員的參與,中風(fēng)的康復(fù)分級(jí),中風(fēng)三級(jí)康復(fù)體系 一級(jí): 7天 腦血管病病房 二級(jí): 20天 康復(fù)科 三級(jí): 2個(gè)月 社區(qū)80 中風(fēng)專(zhuān)科康復(fù)中心20,各級(jí)康復(fù)任務(wù),一級(jí):協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生 二級(jí):提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力 三級(jí):80進(jìn)行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能/交流功能和日常生活能力。 20經(jīng)專(zhuān)科康復(fù)中心治療患者能達(dá)到大部分日常生活能力自理。,中風(fēng)的康復(fù)方法,以中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)治療方法為優(yōu)。同時(shí)結(jié)合不同的病人、病情、病程、年齡、性別、職業(yè)、喜好、發(fā)病的季節(jié)進(jìn)行靈活的、有針對(duì)性、有選擇性地進(jìn)行規(guī)律性、規(guī)范化、個(gè)

14、體化相結(jié)合進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而選擇最佳的治療組合方案，盡可能取得最滿意的臨床療效，使患者早日回歸社會(huì)。,中風(fēng)的現(xiàn)代康復(fù)治療,中風(fēng)偏癱的現(xiàn)代治療技術(shù)是在神經(jīng)發(fā)育和神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展和不斷完善起來(lái)的一整套治療技術(shù)，是來(lái)之于實(shí)踐的并在實(shí)踐中被廣泛接受的治療體系。 它們分別是：,Bobath技術(shù) Brunnstrom技術(shù) PNF技術(shù) Rood技術(shù) 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí),1、Bobath法,主要是利用姿勢(shì)反射、平衡反應(yīng)、保護(hù)性反應(yīng)來(lái)刺激誘導(dǎo)基本運(yùn)動(dòng)模式、控制異常的張力和姿勢(shì)，以正常運(yùn)動(dòng)模式取代異常運(yùn)動(dòng)模式，適用于治療兒童腦癱和成人偏癱。,2、Brunnstrom法,利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損后殘余的肌肉功能進(jìn)行最大用力

15、活動(dòng)時(shí)所誘發(fā)的泛化運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)和其他粗大運(yùn)動(dòng)的作用，以促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的方法。,3、PNF法,PNF技術(shù)是通過(guò)刺激本體感受器來(lái)促使某些特定共同運(yùn)動(dòng)模式中肌群的收縮。這種共同運(yùn)動(dòng)模式開(kāi)始把肌群中各肌肉置于最大牽拉位，然后達(dá)到最大程度的縮短。在治療過(guò)程中，治療師對(duì)患側(cè)肢體漸漸施加壓力，以便維持在縮短過(guò)程中的牽張傳入沖動(dòng)，要求患者努力完成每個(gè)動(dòng)作，克服治療師施加的阻力。,4、Rood 法,Rood根據(jù)在特定區(qū)域的皮膚施加輕微的機(jī)械刺激或表面溫?zé)岽碳?，影響該區(qū)域的感受器,以獲得運(yùn)動(dòng)的控制。生理學(xué)研究表明刺激皮膚會(huì)導(dǎo)致被覆蓋肌肉牽張感受器的r傳出神經(jīng)活化，使得這些感受器對(duì)生理性肌肉牽拉更容易

16、產(chǎn)生反應(yīng)。如促進(jìn)方法有：快速擦刷、輕微觸摸、冰刺激、快速輕微牽伸肌肉、輕扣肌腱或肌腹、擠壓肌腹、擠壓關(guān)節(jié)等。,5、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí),是把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過(guò)程，以神經(jīng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、生物力學(xué)、行為科學(xué)等為基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)早期練習(xí)有關(guān)運(yùn)動(dòng)，主張通過(guò)多種反饋來(lái)強(qiáng)化訓(xùn)練效果,充分利用反饋在運(yùn)動(dòng)控制中的作用。,中風(fēng)的傳統(tǒng)康復(fù)治療,中風(fēng)的康復(fù)治療還必須吸納祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的針灸治療技術(shù)，應(yīng)廣泛采取體針、頭針、電針、梅花針、手指點(diǎn)穴、穴位注射、穴位貼敷、拔罐、經(jīng)絡(luò)推拿、小針刀治療、中藥熏洗等傳統(tǒng)中醫(yī)療法，使得“中西合璧，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，療效更佳”。,康復(fù)科其它治療技術(shù),神經(jīng)科疾病的康復(fù) 顱腦外傷的康復(fù) 脊髓損傷的康復(fù) 周?chē)窠?jīng)病損的康復(fù),骨科疾病的