1、急性呼吸窘迫綜合癥,Acute Respiratory Distress Syndrome,急性呼吸窘迫綜合癥（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是在多種原發(fā)病的發(fā)展過程中繼發(fā)的，以呼吸窘迫和低氧血癥為特征的一種急性進行性呼吸困難，和非心源性肺水腫，采用常規(guī)吸氧治療難以糾正其低氧血癥的臨床常見危重癥之一。,病因,休克 創(chuàng)傷 感染 吸入有毒氣體 誤吸 藥物過量 代謝紊亂 血液系統(tǒng)疾病 其他,休克,各種類型休克，如感染性、出血性，心源 性和過敏性等，特別是革蘭陰性桿菌敗血癥 所致的感染性休克。,創(chuàng)傷,多發(fā)性創(chuàng)傷，肺挫傷，顱腦外傷燒傷、電擊傷、脂肪栓塞

2、等,感染,肺脹或全身嚴重感染，細菌，病毒和真菌性肺炎，衣原體，立克次體肺炎，卡氏肺孢子肺炎，粟粒性肺結(jié)核，革蘭陰性桿菌敗血癥或膿毒血癥,誤吸,胃液，特別是pH值2.5，溺水，羊水等,吸入有毒氣體,如高濃度氧、臭氧、氨氟、氯、二氧化氮光氣、醛類、煙霧等,藥物過量,巴比妥類、水楊酸、氫氯噻嗪，秋水仙堿、阿糖胞昔、海洛因，美沙酮、硫酸鎂、特布他林鏈激酶、熒光素等。毒麻藥品中毒所致的ADRS。 我國已有報道，值得注意！,代謝紊亂,肝功能衰竭尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。急性胰腺炎218并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征,血液系統(tǒng)疾病,大量輸人庫存血和錯誤血型輸血、DIC，血液透析，用尼龍纖維分離白細胞后等,其他,子癇

3、或先兆子癇、肺淋巴管癌。肺出血一腎炎綜合征系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心肺復蘇后，放射治療器官移植等。,臨床表現(xiàn),癥狀： 起病急劇而隱襲，多在原發(fā)病后13天內(nèi)發(fā)生，常為原發(fā)病所掩蓋，極易誤診，易于肺部感染或右心衰混淆。 呼吸頻數(shù)（28次/分）急迫；吸氣時鎖骨上窩及胸骨上窩下陷。 咳血痰或血水樣痰。 缺氧癥狀：唇和指甲發(fā)紺越來越明顯，缺氧不應(yīng)常規(guī)吸氧而改善。 發(fā)熱：多見膿毒血癥及脂肪栓塞引起的ARDS,治療原則,目前對ARDS尚無特效的療法純屬對癥和支持療法。積極治療原發(fā)病，糾正缺氧，改善肺泡換氣功能為首要的治療措施，一般需用高濃度給氧，盡早用呼吸末正壓通氣（PEEP）或持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP），維持

4、有效循環(huán)，控制感染和營養(yǎng)支持,實驗室檢查,動脈血氣分析有顯示PaO2降低（60mmhg） 和PaCO2異常 胸部X線片呈現(xiàn)出兩邊肺邊緣模糊的片狀陰影 或大片侵潤陰影,X線片,護理目標,病人呼吸困難，發(fā)紺等缺氧癥狀得到明顯改善 病人能自主有效排痰。保持呼吸道的通暢 病人營養(yǎng)狀況明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)生感染的危險性減小 焦慮減輕。配合醫(yī)護人員工作,護理措施,控制感染 觀察病情 配合氧療 心理護理,控制感染,嚴格執(zhí)行洗手制度，減少探視 嚴格執(zhí)行無菌操作，如吸痰及各種侵入性檢查，治療時，均應(yīng)遵守無菌操作原則 定時更換呼吸機管道或使用一次性呼吸機管道 定時翻身，拍背，轉(zhuǎn)換體位，及時吸痰，減少肺內(nèi)痰液的潴留 氣管插

5、管者，氣囊充氣合適，以免胃內(nèi)容物誤吸。行呼吸道分泌物的細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，以指導有效使用抗生素,觀察病情,密切觀察生命體征變化，呼吸頻率 節(jié)奏和深度，呼吸困難的程度 缺氧及二氧化碳潴留情況：有無發(fā)紺 球結(jié)膜水腫等 監(jiān)測心率 心律及血壓 末梢循環(huán)情況 觀察意識狀態(tài)及精神神經(jīng)狀態(tài)，盡早發(fā)現(xiàn)肺性腦病的表現(xiàn) 觀察和記錄每小時尿量和出入量 監(jiān)測動脈血氣分析和生化檢驗結(jié)果，了解電解質(zhì)和酸堿平衡情況,配合氧療,糾正低氧血癥 消除肺水腫 營養(yǎng)支持 治療原發(fā)病,糾正低氧血癥,迅速糾正缺氧是搶救ARDS最重要的措施。一般需高濃度（50）給氧，通常的鼻塞和面罩給氧難以糾正缺氧狀態(tài)，需及早應(yīng)用機械通氣，目前較常使用的

6、通氣方式是呼吸末正壓通氣，以盡早提高血氧分壓。但是PEEP可使靜脈回心血量減少，并使肺泡內(nèi)壓增高而導致肺氣壓傷和心臟循環(huán)負擔加重，所以在護理時必須加強對呼吸，循環(huán)的監(jiān)測和臨床癥狀，體征的觀察。在氧療過稱中，要記錄給氧方式，給氧濃度及時間，觀察氧療的效果和不良反應(yīng)等,消除肺水腫,遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，人血白蛋白等消除肺水腫，同時限制液體入量（15002000ml/d）,應(yīng)用腎上腺質(zhì)激素抗炎，緩解支氣管痙攣。用藥期間應(yīng)觀察療效和藥物不良反應(yīng),營養(yǎng)支持,ARDS病人處于高代謝狀態(tài)，病人應(yīng)多補充高熱量，高蛋白，高維生素，高脂肪飲食，必要時遵醫(yī)囑行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，以避免發(fā)生營養(yǎng)代謝失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。,治療原發(fā)病,配合醫(yī)生針對病因進行治療，如積極控制感染，抗休克等,心理護理,應(yīng)根據(jù)病人的心理需求，通過語言，表情，手勢等與病人交流，解釋疾病的發(fā)展過程和積極配合治療的重要性，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,護理評價,病人呼吸困難，發(fā)紺癥狀是否緩解或消失 病人能否有效排痰和保持呼吸道通暢 病人身體營養(yǎng)狀況是否得到改善。,健康指導,疾病知識指導：向患者及家屬講解疾病的發(fā)生 發(fā)展和轉(zhuǎn)歸 呼吸鍛煉指導:指導患者有效咳嗽咳痰的方法，指導呼吸鍛煉 指導患者使用的藥物 劑量 用法 和注意事項 指導低氧血癥的患者及家屬學會合理