1、房顫患者口服華法林的管理,浙江醫(yī)院心內(nèi)科 王曉紅,血栓,出血,目錄,目錄,什么是房顫： 心房顫動(dòng)簡稱房顫，是最常見的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)350600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可以達(dá)到100160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。,Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375,60歲后每10年增加1倍,為什么房顫患者需要抗凝,房顫時(shí): 心房喪失收縮功能，血液容易 在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血 栓 脫落后可隨著血液至全身 各處，導(dǎo)致腦栓塞（中風(fēng)）、 肢體動(dòng)脈栓塞（嚴(yán)

2、重者甚至需 要截肢）等。,房顫射頻消融后： 房顫導(dǎo)管消融術(shù)后由于心房肌頓抑的存在，心房功能不能立即恢復(fù)，仍有形成血栓的可能，所以仍需要抗凝藥物治療一段時(shí)間，以減少術(shù)后血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。,血栓形成的部位 動(dòng)脈 靜脈 心室或心瓣膜,房顫的危害,卒中患者嚴(yán)重致殘率（）,Lin et al. Stroke. 1996;27:1760-1764.,房顫的治療原則,恢復(fù)竇性心率 控制快速心室率 防止血栓形成,房顫患者中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評估（CHADS2）評分,心衰（Cardiac Failure） 01 高血壓（Hypertension）01 年齡（Age ）01 糖尿?。―iabetes ）01 栓塞或腦卒中史（S

3、troke ）02 06,抗凝藥的選擇,CHADS2評分1分：阿司匹林81-325mg CHADS2評分1分：阿司匹林81-325mg或華法林 CHADS2評分2分: 華法林,目錄,什么是華法林,二十世紀(jì)三十年代，美國Wisconsin大學(xué)的Karl Link從腐敗的甜三葉草（馬草）中分離出了雙香豆素，家畜吃了這種物質(zhì)會(huì)誘發(fā)出血性疾病 華法林開始注冊為老鼠藥-殺鼠靈，使鼠體內(nèi)出血而致死 三周內(nèi)滅鼠率可達(dá)90%,華法林的臨床應(yīng)用,服用華法林是為了保持心血管的通暢，避免血栓造成血管堵塞。,華法林是如何發(fā)揮作用的,凝血因子可以幫助血液凝結(jié)，而凝血因子的形成需要維生素K，因此華法林通過限制肝臟利用維生

4、素K的部分能力而達(dá)到抗凝的目的。 首次服用后，華法林在24小時(shí)內(nèi)便開始減少血凝。但是，達(dá)到全部的效果可能需要35天時(shí)間,口服華法林需監(jiān)測,凝血功能（無需空腹化驗(yàn)） 看 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR） 正常值（0.8-1.2） 你們需要的值（2-3）,75歲以上（1.7-2.5）,維持INR2-3,INR監(jiān)測,INR3,INR2,INR目標(biāo)值，代表抗凝不足，服藥不足,INR目標(biāo)值，代表抗凝過度,服藥過量,INR監(jiān)測的重要性,INR就像大海上的燈塔，為抗凝治療指明了方向，而服用抗凝血?jiǎng)┲委?，不監(jiān)測INR就好像航行在大海中的船失去了方向！,抗凝治療如何自我管理INR監(jiān)測,即使你每天按時(shí)服用華法林 并不能保

5、證你的INR保持在正常范圍內(nèi)！,服藥的自我管理,國產(chǎn) 2.5mg,進(jìn)口 3mg,分類,服用時(shí)間：每天一次，在相同時(shí)間,藥物對華法林的影響,使華法林作用增強(qiáng)的藥物 抗生素：甲硝唑、頭孢菌素、阿奇霉素、環(huán)丙沙星 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：泰諾、百服寧、阿司匹林 抗心律失常藥：胺碘酮（可達(dá)龍）、奎尼丁 其他：奧美拉唑、別嘌呤醇、左旋甲狀腺素,藥物對華法林的影響,使華法林作用減弱藥物 維生素K、安定、導(dǎo)瀉藥,中藥對華法林的影響,具有增加抗凝作用的中草藥 當(dāng)歸、丹參、銀杏制劑和南非鉤麻 研究發(fā)現(xiàn)華法令與銀杏合用可致腦出血。,中藥對華法林的影響,具有減弱其抗凝作用的中草藥 人參、西洋參及茶葉。,藥物對華法林的影響,

6、補(bǔ)品及中成藥 一些補(bǔ)品及中成藥中所含的成分比較復(fù)雜，某些成份有可能會(huì)導(dǎo)致華法林的作用增強(qiáng)或減弱,服藥的自我管理,上述藥物不是不能吃，既往在吃的可以繼續(xù)服用，新加吃的藥物請告知您的專科醫(yī)生，以便他對您的INR監(jiān)測頻率做出調(diào)整 漏服藥了如果在同一天里想起來了，可補(bǔ)服；如果在第二天才想起，不能補(bǔ)服，復(fù)診時(shí)告知您的?？漆t(yī)生 不能擅自停藥或增減劑量 藥將服完前需提前配藥，需配同廠家同劑型的藥，如有改動(dòng)，需重新開始監(jiān)測INR 不要隨便服用成份不明的保健類藥物,飲食對華法林的影響,芒果,橙子,大蒜,魚油,以上為增強(qiáng)華法林作用之食物,飲食對華法林的影響,以上食物維生素K含量由低到高，如果食用過量會(huì)增加維生素K

7、的攝入，降低華法林的抗凝作用，降低INR。,飲食對華法林的影響,減弱華法林抗凝作用 蛋黃、大豆油、魚肝油、豬肝、海藻類、鱷梨、動(dòng)物肝臟類、紅茶、綠茶、豆奶等,飲食對華法林的影響,飲酒 每天可以飲，不超過一杯 一杯 一杯啤酒 / 一杯葡萄酒 / 一杯雞尾酒 超過這個(gè)量會(huì)導(dǎo)致INR過高，增加出血的風(fēng)險(xiǎn),飲食對華法林的影響,日常生活中，不可避免都會(huì)攝取到這些食物，因此 上述食物不是不能吃，但要保持進(jìn)食一貫性、均衡性，定期監(jiān)測INR 突然增加了這些食物的攝取量時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即監(jiān)測INR,生活中的自我管理,發(fā)生其他疾病時(shí)請及時(shí)告知您的?？漆t(yī)生,生活中的自我管理,發(fā)生其他疾病時(shí)請及時(shí)告知您的?？漆t(yī)生,發(fā)生特殊

8、情況時(shí)需聯(lián)系醫(yī)生確認(rèn),接受任何手術(shù)或是牙科治療時(shí)需要告訴醫(yī)生自己正在抗凝治療 計(jì)劃旅行前應(yīng)先咨詢?？漆t(yī)生并在旅行時(shí)攜帶足夠量的華法林 打針抽血的壓迫時(shí)間至少需10分鐘，小傷口需更長時(shí)間 如果準(zhǔn)備懷孕告訴?？漆t(yī)生,服用華法林時(shí)如何運(yùn)動(dòng),由于華法林本身的副作用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)該避免進(jìn)行可能使自己受傷的活動(dòng)。告訴?？漆t(yī)生、護(hù)士自己目前的運(yùn)動(dòng)，征詢他們在服用華法林期間是否可 以繼續(xù)這些運(yùn)動(dòng)。,慢跑,散步,游泳,目錄,問答,在服用華法林期間，必須定期監(jiān)測？ A 鉀離子濃度 B 血糖 C INR D 腎功能,問題1,問答,如果INR過高，有可能造成什么結(jié)果？ A 血栓 B 出血 C 肺栓塞 D 腦梗

9、塞,問題2,問答,如果INR過低，有可能造成什么結(jié)果？ A 血栓 B 出血 C 心肌梗死 D 心力衰竭,問題3,問答,服用華法林的最佳時(shí)間是？ A 午餐時(shí)間 B 晚上 C 早餐前 D 任何時(shí)間都行,問題4,問答,當(dāng)INR值持續(xù)穩(wěn)定時(shí),應(yīng)多久檢測一次？ A 2-4周/次 B 2個(gè)月 C 半年 D 不用檢測,問題5,問答,下列哪種食物對華法林作用影響較大？ A 香蕉 B 菠菜 C 黃瓜 D 豬肉,問題6,問答,您在服用華法林期間，關(guān)于菠菜應(yīng)該如何食用？ A 不能吃 B 一個(gè)月只能吃一次菠菜 C 任何時(shí)候想吃就盡量吃 D 可以吃但每周量要固定,問題7,問答,如果和朋友聚餐多喝了幾杯，當(dāng)中所含的酒精有什么影響？ A 會(huì)縮短您血液凝固時(shí)間 B 會(huì)延長您血液凝固時(shí)間，增加出血風(fēng)險(xiǎn) C 不會(huì)對您有任何影響 D 當(dāng)您服用華法林時(shí)會(huì)讓您覺得惡心,問題8,問題,如果您的華法林快吃完了，您會(huì)如何？