1、第三章 血液生理,血液將身體必需的營養(yǎng)物質(zhì)和氧輸送至各個器官、組織和細(xì)胞，同時將機(jī)體的代謝產(chǎn)物運(yùn)輸?shù)脚判蛊鞴伲懦鲶w外。血液是體液的重要組成部分，維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定。,教學(xué)內(nèi)容,1 血液的組成、理化特性和生理功能 2 血細(xì)胞生理 3 血液凝固和纖維蛋白溶解 4 血型與輸血,第一節(jié) 血液的組成、理化特性和生理功能,一、血液的基本組成 二、血漿的成分及功能 三、血液的理化特性 四、血液的生理功能,一、血液的基本組成,（一）體液 體液：構(gòu)成機(jī)體的液體成分稱為體液，約占體重的60 % ，其中細(xì)胞內(nèi)液占40 % ，細(xì)胞外液占20%。 體內(nèi)所有的水分和溶解于其中的物質(zhì)共同組成體液。,消化道內(nèi)未吸收的

2、水和腎形成的終尿均不屬于體液。,（二）基本組成,血液 血細(xì)胞（45%）： 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板 血漿（55%）,血漿：將一定量的血液與抗凝劑混勻，置于有刻度的比容管中，以3000轉(zhuǎn)/分的速度離心30分鐘后，上層的淺黃色透明液體為血漿。,血細(xì)胞比容（hematocrit）：血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。 正常成年男性約為4050 女性約為3748 新生兒約為55 血細(xì)胞比容的數(shù)值反映血液中紅細(xì)胞數(shù)量的相對值。,二、血漿的成分及功能,血漿組成 水 血漿蛋白 無機(jī)鹽 非蛋白含氮化合物 不含氮有機(jī)化合物（少量的葡萄糖、脂類、酮體、乳酸及微量的酶、激素和維生素等）,血漿蛋白,分類 用鹽析法可將血漿蛋

3、白分為白蛋白（A）、球蛋白（G）、纖維蛋白原（又稱凝血因子）三類。 用電泳法可將球蛋白分為1球蛋白、2球蛋白、球蛋白、球蛋白。 正常成人血漿蛋白含量約6080g/L,其中白蛋白為4050g/L，球蛋白為2030g/L,白球比值約為1.52.0。肝臟疾?。喊浊虮壤郎p小甚至倒置。,功能 形成血漿的膠體滲透壓 作為載體運(yùn)輸激素、脂類物質(zhì)、離子、維生素及多種代謝產(chǎn)物 參與凝血、抗凝血以及纖溶過程 抵抗病原微生物的防御功能 營養(yǎng)和緩沖血漿pH功能,無機(jī)鹽,1、組成,2、功能 (1) 形成晶體滲透壓 (2)緩沖Ph （3）興奮性,非蛋白含氮有機(jī)化合物,血漿中除蛋白質(zhì)以外的含氮化合物總稱為非蛋白含氮化合物，

4、主要包括尿素、尿酸、肌酸、氨基酸、多肽、氨和膽紅素等。 臨床上把這些物質(zhì)中所含的氮稱為非蛋白氮（NPN）。正常人血液中NPN為200400mg/L，其中1/31/2為尿素氮（BUN），正常為90200mg/L。 血液中的尿素、尿酸、肌酐等是蛋白質(zhì)和核酸的代謝產(chǎn)物，不斷地由腎臟排出體外，測定血中NPN和BUN地含量可了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀態(tài)和腎臟的排泄功能。,三、 血液的理化特性,（一）顏色和比重 （二）粘滯性 （三）酸堿度 （四）血漿滲透壓,（一）顏色和比重,血液呈紅色主要與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含氧量高低有關(guān)。動脈血含氧量高，呈鮮紅色；靜脈血含氧量較少，呈暗紅色。 正常人全血的比重為1.0501.0

5、60，主要取決于紅細(xì)胞的數(shù)量； 血漿的比重為1.0251.030，主要取決于血漿蛋白的含量。,（二）粘滯度,血液是一種粘滯性較大的液體組織。主要是由血液中細(xì)胞及溶質(zhì)分子之間的摩擦形成的。 以水粘滯度為1計(jì)，血液的相對粘度為45，主要取決于紅細(xì)胞數(shù)量；血漿的相對粘度為1.62.4。主要取決于血漿蛋白含量,（三）酸堿度,正常血漿的pH為7.357.45。主要取決于血漿中的主要緩沖對NaHCO3/H2CO3比值，約為20。此外還有Na2HPO4/NaH2PO4、蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì),紅細(xì)胞中KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4、 KHbO2/HbO2等。 肺和腎將過量的酸或堿排出體外,（

6、四）血漿滲透壓,1、概念：溶液本身的一種特性，指溶液中含有的溶質(zhì)顆粒具有的吸引水分子透過半透膜的能力。溶液的滲透壓與單位體積溶液中溶質(zhì)顆粒的數(shù)量成正比，與溶質(zhì)的種類及顆粒大小無關(guān)。 單位： 毫滲分子（mOsm /L ），溶液中含有的離子和分子濃度為1mmol/L時產(chǎn)生的滲透壓為1 mOsm。 血漿滲透壓為300 mOsm /L，相當(dāng)于7個大氣壓或770kPa(5789mmHg),2、組成 晶體滲透壓：血漿中小分子物質(zhì)形成，80來自Na+和Cl-，占血漿總滲透壓的99.6。 膠體滲透壓：血漿中蛋白分子顆粒形成，主要是白蛋白，占血漿總滲透壓的0.4。,3.血漿滲透壓的意義 （1）晶體滲透壓的意義：

7、保持細(xì)胞內(nèi)外水平衡。,（2）膠體滲透壓的意義：保持血管內(nèi)外水平衡。,思考：如大量丟失白蛋白，會出現(xiàn)什么情況？,幾個概念,滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液稱為等滲溶液。如0.9NaCl溶液和5的葡萄糖溶液。高于或低于血漿滲透壓的溶液分別稱為高滲或低滲溶液。 等張溶液能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形狀的鹽溶液。 注意：等張溶液一定是等滲溶液，但等滲溶液不一定是等張溶液。輸液時必須輸?shù)葟埲芤?。?.9的尿素是等滲液，但不是等張液。,所謂張力就是指溶液中不能透過細(xì)胞膜的顆粒所形成的滲透壓,四、血液的生理功能,1 維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài) 2 運(yùn)輸功能 血液的運(yùn)輸是機(jī)體物質(zhì)運(yùn)輸?shù)闹饕侄巍?3 調(diào)節(jié)體溫 4

8、免疫和防御功能 含有白細(xì)胞、各種免疫抗體和補(bǔ)體系統(tǒng)。含有凝血因子,第二節(jié) 血細(xì)胞生理,一、紅細(xì)胞 二、白細(xì)胞 三、血小板,一、紅細(xì)胞,（一）紅細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量 （二）紅細(xì)胞的生理特性 （三）紅細(xì)胞的生理功能 （四）紅細(xì)胞生成和調(diào)節(jié),（一）紅細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)量,1.形態(tài)：雙凹圓盤形，直徑78m 2.數(shù)量： 男（4.55.5）1012/L ，平均5.01012/L 女（3.84.6）1012/L ，平均4.21012/L 新生兒可達(dá)6.01012/L 3.紅細(xì)胞內(nèi)的主要功能蛋白質(zhì)是血紅蛋白 男：120160g/L 女：110150g/L 新生兒可達(dá)200g/L,（二）紅細(xì)胞的生理特征,1 紅細(xì)胞膜的

9、通透性 2 紅細(xì)胞的可塑變形性 3 紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 4 紅細(xì)胞滲透脆性,1 紅細(xì)胞膜的通透性,負(fù)離子較易通過 細(xì)胞內(nèi)K+高于細(xì)胞外；細(xì)胞外Na+高于細(xì)胞內(nèi)，靠鈉泵作用維持 利用葡萄糖主要通過無氧酵解和磷酸戊糖旁路代謝，用來供應(yīng)鈉泵的活動和維持細(xì)胞膜的完整性和雙凹圓盤狀,庫存血：高鉀,2 紅細(xì)胞的可塑變形性,紅細(xì)胞在血管中運(yùn)行時，通過變形擠過直徑較小的毛細(xì)血管和血竇間隙，之后又恢復(fù)原狀，這種特性稱可塑變形性。 其表面積和體積之比越大，變形能力越強(qiáng)。衰老紅細(xì)胞和球形紅細(xì)胞變形能力較差。,3 紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性,（1）紅細(xì)胞能懸浮于血漿中不易下沉的特性稱懸浮穩(wěn)定性。 （2）將抗凝處理的血液置于垂

10、直放置的血沉管中，以紅細(xì)胞在第一小時末下沉析出的血漿柱高度表示血沉。 血沉正常值：魏氏法：男性015mm/h；女性020mm/h 血沉增大表示紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性差。,（3）懸浮穩(wěn)定原因：紅細(xì)胞與血漿之間的摩擦阻礙紅細(xì)胞下沉。 正常情況下，紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，表面積與體積比值較大，摩擦力較大。因此紅細(xì)胞下沉緩慢。 疾病狀態(tài)下（如活動性肺結(jié)核，風(fēng)濕熱等），由于血漿成分的改變，使得多個紅細(xì)胞彼此較快地以凹面相貼，使表面積與體積比值下降，摩擦力減小，血沉加快。 （4）紅細(xì)胞疊連形成地快慢主要決定于血漿成分地變化。因?yàn)榧t細(xì)胞帶有負(fù)電荷，當(dāng)白蛋白增加時，血沉減慢；球蛋白增多時，血沉加快。,4 紅細(xì)胞滲透脆性

11、,概念：紅細(xì)胞對低滲鹽溶液有一定的抵抗力。紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性，稱為紅細(xì)胞的滲透脆性。用來表示對低滲鹽溶液的抵抗能力。 滲透脆性大，抵抗能力??；滲透脆性小，則抵抗能力大。衰老的紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞滲透脆性大，開始溶血和完全溶血的濃度都比正常人高。,（三）紅細(xì)胞的生理功能,1.運(yùn)輸氧氣和二氧化碳：血紅蛋白；碳酸酐酶 2.緩沖血液pH：緩沖對,（四）紅細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié),1.生成部位 2.生成過程 3.生成所需原料 4.影響因素 5.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié),1.紅細(xì)胞生成的部位,胚胎發(fā)育早期，卵黃囊造血胚胎第2個月，肝、脾造血第4個月，骨髓造血出生后完全依靠骨髓造血18歲以后，僅扁骨（肋骨

12、、胸骨）、短骨及長骨近端骨骺處有造血骨髓。,2.紅細(xì)胞生成的過程,造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞原紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞,3.紅細(xì)胞生成的原料,生成原料：鐵、蛋白質(zhì)等，維生素、微量元素 鐵 內(nèi)源性：95，主要來自被破壞的紅細(xì)胞。衰老紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，血紅蛋白被分解釋放出血紅素的的Fe2+，后者與鐵蛋白結(jié)合成為Fe3+，還原后與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合運(yùn)送用于合成紅細(xì)胞。 外源性：5，食物。正常飲食情況下，每天食物中提供的鐵有2025mg，吸收率較低，每天用于紅細(xì)胞合成的大約有1mg。缺鐵性貧血。富含鐵的食物：豬肝、黑木耳、海帶、芝麻等。,4.影響紅細(xì)胞成熟的因素,輔助因子：內(nèi)因

13、子、VitB12、葉酸 葉酸：參與DNA的合成。 VitB12：增加葉酸在體內(nèi)的利用率。 內(nèi)因子：促進(jìn)VitB12的吸收。,5.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié),（1）爆式促進(jìn)活性物（BPA），白細(xì)胞產(chǎn)生的一類糖蛋白，可強(qiáng)烈刺激早期紅系祖細(xì)胞增殖。 （2）促紅細(xì)胞生成素（EPO）：腎皮質(zhì)管周細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞的增殖，也能促進(jìn)前體細(xì)胞的增殖分化，促進(jìn)網(wǎng)織紅的釋放。缺氧是刺激EPO生成的關(guān)鍵因素。 （3）雄激素、甲狀腺激素、生長激素、糖皮質(zhì)激素也可刺激紅細(xì)胞生成。,二、白細(xì)胞,（一）白細(xì)胞的數(shù)量和分類 （二）白細(xì)胞的生理特性,（一）白細(xì)胞的數(shù)量和分類,1.白細(xì)胞的數(shù)量 2.白細(xì)胞的分類和分類計(jì)數(shù)

14、,1.白細(xì)胞的數(shù)量,正常成年人（4.010.0）109/L，平均7.0109/L；新生兒（12.020.0）109/L 女性經(jīng)期、妊娠、分娩時白細(xì)胞升高；一日內(nèi)，下午較清晨高；劇烈運(yùn)動時升高。 超過10109/L：急性細(xì)菌感染；，懷疑白血病 低于4109/L：白細(xì)胞減少，可見于放療或化療之后，以及免疫缺陷等情況，容易發(fā)生感染。,2.白細(xì)胞的分類及分類計(jì)數(shù),細(xì)菌感染時N比例升高； 病毒感染時L比例升高。,（二）白細(xì)胞的生理特性,1.滲出：除淋巴細(xì)胞外的所有白細(xì)胞都能伸出偽足作變形運(yùn)動，并借此穿過血管壁進(jìn)入組織，這一過程稱為滲出。 2.趨化性：白細(xì)胞具有趨向某些化學(xué)物質(zhì)游走的特性稱為趨化性。（細(xì)胞

15、降解產(chǎn)物、抗原抗體復(fù)合物、細(xì)菌毒素和細(xì)菌等） 3.吞噬：白細(xì)胞通過入胞作用將異物吞入胞漿的過程稱為吞噬。,（三）白細(xì)胞的功能,顆粒細(xì)胞 1.中性粒細(xì)胞的功能 2.嗜堿性粒細(xì)胞的功能 3.嗜酸性粒細(xì)胞的功能 無顆粒細(xì)胞 1.單核細(xì)胞的功能 2.淋巴細(xì)胞的功能,1.中性粒細(xì)胞的功能,（1）中性粒細(xì)胞具有活躍的變形能力、高度的化學(xué)趨向性、較強(qiáng)的吞噬和消化病原微生物的能力。 血管內(nèi)的中性粒細(xì)胞約有一半隨血液循環(huán)，稱循環(huán)池，另一半附著在小血管壁上，稱邊緣池 每個中性粒細(xì)胞可吞噬510個細(xì)菌，吞噬細(xì)菌過多，本身也分解死亡成為膿細(xì)胞 （2）吞噬、清除衰老的紅細(xì)胞和抗原-抗體復(fù)合物。,2.嗜堿性粒細(xì)胞功能,（

16、1）釋放肝素，參與抗凝和激活血脂分解 （2）釋放組胺、過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)等使毛細(xì)血管通透性增加、支氣管平滑肌痙攣、哮喘等過敏反應(yīng) （3）釋放嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子以限制過敏反應(yīng),3.嗜酸性粒細(xì)胞功能：,（1）限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞引起的過敏反應(yīng) （2）參與對蠕蟲的免疫反應(yīng),4.單核-巨噬細(xì)胞的功能,（1）吞噬、消滅細(xì)胞內(nèi)致病微生物 （2）識別和殺傷腫瘤細(xì)胞 （3）清除變性的蛋白質(zhì)、衰老受損的細(xì)胞及碎片 （4）激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能 （5）合成和釋放多種細(xì)胞因子，如集落刺激因子、白介素、腫瘤壞死因子、干擾素等調(diào)節(jié)其他細(xì)胞的生長和在免疫反應(yīng)中發(fā)揮作用。,5.淋巴細(xì)胞的功能,T細(xì)胞：骨髓生成的

17、淋巴干細(xì)胞，在胸腺發(fā)育成熟，血液中淋巴細(xì)胞的8090% （1）具有細(xì)胞免疫功能 （2）調(diào)節(jié)其他免疫細(xì)胞的功能 B細(xì)胞：在骨髓或腸道淋巴組織發(fā)育成熟的 參與體液免疫,三、血小板,（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量 （二）血小板的生理功能,（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量,血小板是從骨髓中成熟的巨核細(xì)胞脫落下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)，呈橢圓形或梭形。 正常值：（100300）109/L 通常午后較清晨多，冬季較春季多，靜脈較毛細(xì)血管多，劇烈運(yùn)動后及妊娠中、晚期增多 50109/L時，血小板減少性紫癜 1000109/L時，易發(fā)生血栓性疾病 破壞：衰老的血小板在肝脾中被吞噬,（二）血小板的生理特性,1.粘附 2.聚

18、集 3.釋放反應(yīng) 4.吸附 5.收縮,1.粘附,血小板粘附指血小板與非血小板表面的粘著過程。 參與血小板粘附的主要成分有血小板膜糖蛋白、血管內(nèi)皮下膠原和血漿成分（抗血管性假血友病因子、纖維蛋白原等）。,2.聚集,血小板彼此粘著的現(xiàn)象稱為血小板聚集。 引起血小板聚集的因素稱為致聚劑。 膠原：引起血小板不可逆聚集 ADP:第一時相可逆聚集，由受損組織釋放的ADP或低濃度外源性ADP引起；第二時相不可逆聚集，由血小板釋放的ADP引起 血栓素A2 凝血酶,血栓烷A2（TXA2）,血管損傷時PGI2減少，血小板激活導(dǎo)致TXA2增加，迅速形成血小板栓子,3.釋放反應(yīng),當(dāng)血小板受到刺激后，在發(fā)生粘附和聚集的

19、同時，將貯存于致密體顆?；蛉苊阁w內(nèi)的多種活性物質(zhì)向外釋放的過程稱為血小板的釋放反應(yīng)。 血小板釋放的物質(zhì)包括膜磷脂產(chǎn)物（如TXA2等），致密體中的ADP、ATP、5羥色胺、Ca2+，顆粒中的血小板特異蛋白質(zhì)、vWF、許多凝血和抗凝因子等。,4.吸附,吸附血漿中的凝血因子，使局部的凝血因子濃度升高，并相繼激活，極大的提高凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶的速度,5.收縮,血小板內(nèi)的收縮蛋白收縮，使血塊回縮形成堅(jiān)實(shí)的止血栓,（三）血小板的生理功能,1.參與止血： 概念：小血管破損引起的出血，在幾分鐘內(nèi)會自然停止，稱為生理性止血。 出血時：正常值13分鐘。 生理性止血過程： 血小板栓子形成：血小板粘附聚集，形成松軟

20、血小板栓子 粘附聚集的血小板釋放縮血管物質(zhì)，收縮血管 血小板促進(jìn)血液凝固形成堅(jiān)實(shí)的止血栓,2.促進(jìn)凝血： PF3參與下，可提高凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶的速度30萬倍 3.保持毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性： 血小板可以融合入血管內(nèi)皮細(xì)胞，并且隨時沉著于血管壁，以填補(bǔ)內(nèi)皮細(xì)胞脫落留下的空隙,第三節(jié) 血液凝固和纖維蛋白溶解,一、血液凝固 二、抗凝系統(tǒng) 三、其他影響凝血的因素 四、纖維蛋白溶解系統(tǒng)和纖維蛋白溶解抑制物,一、血液凝固,（一）血液凝固的概念 （二）凝血因子 （三）血液凝固過程,（一）血液凝固的概念,血液由液體狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃拥哪z狀態(tài)的過程稱為血液凝固。,血漿中可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶解的纖維蛋

21、白 多聚體，交織成網(wǎng)，網(wǎng)羅血細(xì)胞。 血清：血凝后，血凝塊回縮釋出的液體。,（二）凝血因子,概念：血漿和組織中直接參與血凝的物質(zhì)。12種（VI為活化的V），HK（高分子量激肽原），PK（前激肽釋放酶） 1.因子III來源于組織，其他因子來源于血漿。 2.因子IV為Ca2+，其他為蛋白質(zhì)。 3.因子II、VII、IX、X為維生素K依賴因子。 4.因子II、VII、IX、X、XI、XII、XIII、PK均以酶原形式存在，激活后加a表示。,（三）血液凝固過程,血液凝固的基本過程,根據(jù)凝血酶原激活物形成途徑的不同，可分為： 1.內(nèi)源性凝血：指參加凝血的因子全部來自血液，由因子的激活而啟動。 2.外源性凝

22、血：指凝血由組織因子啟動的凝血過程。,凝血酶催化纖維蛋白原水解為纖維蛋白單體，然后在Fa和Ca2+的作用下形成纖維蛋白多聚體（即不溶于水的血纖維）。將各種血細(xì)胞網(wǎng)羅于其中，形成血塊。血塊緊縮后析出的液體即為血清。,思考：血清與血漿的區(qū)別？,血友病是一種遺傳性出血性疾病。 發(fā)病原因是由于患者的血液中先天缺乏某種因子，根據(jù)缺乏因子的不同分為三種類型： 血友病甲（缺乏凝血因子，又稱血友病A）、 血友病乙（缺乏凝血因子，又稱血友病B） 血友病丙（缺乏凝血因子）。,二、抗凝系統(tǒng),體內(nèi)的抗凝物質(zhì)包括細(xì)胞抗凝系統(tǒng)（如肝細(xì)胞、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞）和體液抗凝系統(tǒng)。 意義： 正常時防止血管內(nèi)血液凝固，使血液保持流體狀態(tài)

23、。 血管損傷凝血時使凝血局限在損傷局部。,體液抗凝系統(tǒng)中的主要抗凝物質(zhì)如下： 1. 抗凝血酶 2. 肝素 3. 組織因子途徑抑制物 4. 蛋白質(zhì)C,1.抗凝血酶,是主要由肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的脂蛋白。 與凝血酶原結(jié)合成復(fù)合物，使凝血酶失活。 與肝素結(jié)合后，抗凝作用加強(qiáng)。,2.肝素,主要由肥大細(xì)胞與嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生的酸性粘多糖，以肺、心、肝、肌組織中含量最高。 與血漿中的抗凝血酶結(jié)合，使活化的凝血因子滅活；可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量組織因子途徑抑制物和其他抗凝物質(zhì)。 臨床上作為一種抗凝劑廣泛應(yīng)用于防治血栓性疾病。,3.組織因子途徑抑制物,主要來自小血管內(nèi)皮細(xì)胞，但在一定條件下，巨核細(xì)胞、血小

24、板、單核細(xì)胞、腎間質(zhì)細(xì)胞也有少量合成，糖蛋白。 與因子a結(jié)合，直接抑制其活性； 在Ca2+存在的前提下，抑制因子a的活性。,4.蛋白質(zhì)C,以酶原形式存在于血漿中，受因子的激活，激活后發(fā)揮其抗凝作用。 途徑如下： 在磷脂和Ca2+存在的情況下，可滅活因子a和因子a； 阻礙因子a和PF3的結(jié)合，削弱因子對凝血酶原的激活作用； 刺激纖溶酶原激活物的釋放，增強(qiáng)纖溶酶活性。,三、其他影響凝血的因素,1.溫度：在一定范圍內(nèi)，溫度降低可使凝血過程中酶的活性下降，延緩凝血；溫度升高可加速凝血。 2.接觸面的光滑程度：表面光滑可減少血小板的聚集和釋放，延緩凝血；接觸粗糙的表面可增加血小板的聚集和釋放。 3.Ca

25、2+的存在:如果去掉血漿中游離的Ca2+，則可使血液樣品保持不凝固。（草酸銨、草酸鉀、檸檬酸鈉）,四、纖維蛋白溶解系統(tǒng)和纖維蛋白溶解抑制物,（一）概況 （二）纖溶酶原的激活 （三）纖維蛋白的降解 （四）纖溶系統(tǒng)的抑制物,（一）概況,1.概念：纖溶是指纖維蛋白或纖維蛋白原在纖溶酶的作用下，降解液化的過程。 2.意義： 維持血液于流體狀態(tài) 溶解血栓使血流通暢 利于組織的修復(fù)和再生 3.纖溶系統(tǒng)的組成： 細(xì)胞纖溶系統(tǒng)：白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等對纖維蛋白吞噬 血漿纖溶系統(tǒng)：纖溶酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物、纖溶酶原抑制物 4.纖溶的基本過程,4.纖溶的過程,纖維蛋白降解產(chǎn)物,（二）纖溶酶原的激活,纖溶酶原的

26、兩條激活途徑： 通過內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的有關(guān)凝血因子；通過組織型纖溶酶原激活物（tPA）和尿激酶型纖溶酶原激活物（uPA）。 tPA：來自各種組織和血管內(nèi)皮細(xì)胞。子宮、腎上腺、前列腺、淋巴結(jié)等組織含量較高，肺、卵巢、骨骼肌和腦次之。 uPA：由腎臟合成。,（三）纖維蛋白的降解,纖溶酶水解纖維蛋白肽鏈上各單位的賴氨酸精氨酸鍵，使纖維蛋白或纖維蛋白原變?yōu)榭扇苄孕‰?，即纖維蛋白降解產(chǎn)物。纖維蛋白降解產(chǎn)物一般不再凝固，且部分有抗凝作用。 纖溶酶與凝血酶的區(qū)別：凝血酶使纖維蛋白原兩對肽鏈的N端各脫下一個肽鏈，使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白。,（四）纖溶系統(tǒng)的抑制物,1.纖溶酶原激活物抑制劑（PAI）： PAI-1

27、：內(nèi)皮細(xì)胞和血小板合成，抑制tPA PA-2：胎盤的滋養(yǎng)層上皮產(chǎn)生，作用于tcuPA PA-3：活化的蛋白質(zhì)C的抑制物，可抑制tPA 2.2-抗纖溶酶：肝臟產(chǎn)生，儲存于血小板的顆粒中。抑制纖溶酶的形成和纖維蛋白降解。 3.凝血酶激活纖溶抑制物（TAFI）：抑制纖溶酶原活化。 4. 2-巨球蛋白：肝細(xì)胞與巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，抑制纖溶酶、tPA、uPA。,纖溶與血凝之間的動態(tài)平衡,血管損傷 血凝 止血 纖溶系統(tǒng) 血凝塊溶解、液化 血管再通暢 如血凝 血栓形成傾向 纖溶 出血傾向,纖溶與血凝之間的動態(tài)平衡,正常時血液在血管內(nèi)不易發(fā)生凝血的原因？,1) 血管內(nèi)膜完整光滑：缺乏觸發(fā)血凝的F的激活條件。 2) 血液循環(huán)不息：即使局部有少量凝血因子被激活，隨即被血流沖走。 3) 血漿中有多種抗凝血物質(zhì)。 4) 血中有纖溶系統(tǒng)。 5) 血管壁產(chǎn)生前列腺素，抑制血小板聚集和釋放。 6)吸附在血管內(nèi)皮表面的帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)單分子層，排斥凝血因子和血小板，故可防止凝血酶原的激活。,思考： 1、血液凝固的基本過程。 2、為何正常血液在