1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD),冠心病介入治療新進展,2,動脈粥樣硬化 (atherosclerosis) 動脈硬化： 非炎癥性、退行性、增生性病變使管壁增厚變硬，彈性減退，管腔縮小 動脈粥樣硬化： 上述最常見最重要的一種。 局部合并存在脂質(zhì)和復合糖類積聚，出血和血栓形成，纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著 兩者不是同一概念,冠心病介入治療新進展,3,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 冠狀動脈功能性改變（痙攣）,一、概念: 冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。,冠狀動脈性心臟病 (coronary hea

2、rt disease),+,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 (冠心病),冠心病介入治療新進展,4,二、主要危險因素,冠心病患者： 60-70%有高血壓病史 (3-4倍),高血壓,冠心病的病率,高血壓病人,正常,吸煙,男性吸煙者 冠心病發(fā)病率、病死率2-6倍不吸煙者,糖尿病,年齡,性別男:女 =2:1,血脂異常,“三高一低”,(2倍),冠心病介入治療新進展,5,次要危險因素,遺傳,父母均患冠心病者 子女的患病率是雙親正常者的5倍,飲食,肥胖,職業(yè) 和性格,新近研究的危險因素 纖維蛋白原 高同型半胱氨酸 抗氧化因子減少 胰島素抵抗,冠心病介入治療新進展,6,不可改變 年齡 性別 遺傳,可改變 高血壓 糖

3、尿病 吸煙 高膽固醇血癥 肥胖 性格,新研究 纖維蛋白原 高同型半胱氨酸 抗氧化因子減少 胰島素抵抗,小結：,健康的生活方式，積極有效的治療,冠心病介入治療新進展,7,三、分型 癥狀 心電圖 病理學 1、無癥狀型 ST-T改變 心肌無明顯組織改變 2、心絞痛型 發(fā)作性胸 ST-T改變 無或有纖維化改變 骨后疼痛 3、心肌梗死型 + + + 4、缺血性心臟病型 心臟擴大 + + 心力衰竭 心律失常 5、猝死型 心臟驟停 + ,急性冠脈綜合征(ACS): 不穩(wěn)定型心絞痛(UAP) 急性心肌梗死(AMI) 心源性猝死(CSD),冠心病介入治療新進展,8,心絞痛 (angina pectoris) 一

4、、概念 冠狀動脈供血不足，心肌急性的、暫時 的缺血與缺氧所引起的綜合征。,冠心病介入治療新進展,9,心肌的氧耗,：由心肌張力、心肌收縮力和心率決定,心臟負荷突然,心肌收縮力,心率,供氧,：冠脈痙攣；循環(huán)血量突然 ;嚴重貧血等,代謝產(chǎn)物或類似激肽的多肽類物質(zhì)堆積 心臟內(nèi) 自主神經(jīng)的傳入纖維末梢,15胸交感N節(jié) 和相應的脊髓段,大腦,缺血 缺氧,疼痛,二、發(fā)病機制,冠心病介入治療新進展,10,三、臨床表現(xiàn) （一）癥狀：發(fā)作性胸痛 1、部位：胸骨體上或中段可波及心前區(qū)；手掌范圍大小， 可放射。 2、性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮性；亦可燒灼感。 3、誘因：勞累、情緒激動；飽食，寒冷，吸煙；心動過速， 休克等

5、。 4、持續(xù)時間：多35分鐘 5、緩解：休息或含服硝酸酯類 （二）體征： 無或HR ，BP ，,S3， S4，SM,冠心病介入治療新進展,11,四、實驗室和其他檢查 1、胸片 無異?；蛐挠霸龃?、肺充血等 2、心電圖：最常用 （1）靜息時：正?；?ST-T異常；心律失常 （2）發(fā)作時：ST段壓低0.1mV,癥狀緩解后恢復； (動態(tài)變化) T波倒置； T波假性正?；?； ST段抬高； 變異性心絞痛,冠心病介入治療新進展,12,心絞痛發(fā)作時的心電圖,冠心病介入治療新進展,13,發(fā)作時,發(fā)作后,變異性心絞痛 發(fā)作時II導聯(lián)ST段明顯抬高，I、III、aVF導聯(lián)ST段壓低，T波倒置，V2V3V4導聯(lián)T波高

6、聳。 發(fā)作后各導聯(lián)ST段改變恢復，高聳的T波亦恢復。,冠心病介入治療新進展,14,（3）心電圖負荷試驗： 運動負荷試驗：分級踏板或蹬車 極量或次極量 陽性標準：ST段水平型或下斜型壓低0.1mV（J點 后6080ms）持續(xù)2分鐘 疼痛發(fā)作、室性心動過速、血壓下降： 停止運動 不穩(wěn)定型心絞痛、明顯心衰、嚴重心律失?；蚣毙?疾病者 禁做,冠心病介入治療新進展,15,心電圖踏板運動試驗,靜息,運動時,冠心病介入治療新進展,16,0,2,4,6,8,10,運動試驗陽性,運動后,冠心病介入治療新進展,17,（4）動態(tài)心電圖（Holter） 癥狀性ST-T改變 和無痛性心肌缺血 3、放射性核素檢查 （1）

7、 201TI-心肌顯像或兼作負荷試驗： 缺血或梗死區(qū)灌注缺損 （2）放射性核素心腔造影： 左室射血分數(shù) 室壁局部運動障礙,冠心病介入治療新進展,18,冠心病介入治療新進展,19,冠心病介入治療新進展,20,4、冠狀動脈造影(CAG) *指征： 胸痛似心絞痛而不能確診者; 內(nèi)科治療仍有胸痛。擬行介入或旁路手術。 *意義： 管腔直徑減少70%75%以上會嚴重影響血供；50%70%也有一定意義。,導管,冠心病介入治療新進展,21,付某，男，66歲，LAD完全閉塞性病變,冠心病介入治療新進展,22,曹某，男，57歲，右冠中段完全閉塞性病變,冠心病介入治療新進展,23,1、左冠狀動脈造影,冠心病介入治療新進展,24,2、右冠狀動脈造影,冠心病介入治療新進展,25,2,冠心病介入治療新進展,26,3,冠心病介入治療新進展,27,5、其他檢查： 二維超聲心動圖 冠狀動脈內(nèi)超聲(IVUS) 血管鏡,冠心病介入治療新進展,28,冠心病介入治療新進展,29,冠心病介入治療新進展,30,冠心病介入治療新進展,31,五、診斷和鑒別診斷,*易患因素 *典型的發(fā)作特點和體征，排外其他原因 *心電圖：靜息心電圖 發(fā)作心電圖 動態(tài)心電圖 負荷心電圖 *必要時放射性核素和冠狀動脈造影,冠心病介入治療新進展,32,本課時重點掌握： 冠狀動脈粥樣心臟病的分型 典型心絞痛的臨床特點、心電圖的改變 心絞痛的診斷,冠心