1、下丘腦的結構、機能與臨床,饒志仁 2009年3月,李 偉的病例,主要臨床表現: 1. 意識障礙, 呈昏睡狀態(tài) 2. 體溫偏高,物理降溫以及退熱藥治療無效 3. 心率下降 4. 無自主呼吸 5. 甲功五項明顯減低,一、下丘腦的位置,下丘腦屬于間腦，位于丘腦的前腹側，以下丘腦溝為界； 其腹側面由腦底可見。,視神經,視束,動眼神經,乳頭體,垂體,大腦腳,腦橋,下丘腦位于第3腦室的兩側,內囊,丘腦,紋狀體,下丘腦,第3腦室,二、下丘腦的結構,1.主要核團：,前區(qū)（視上部） 中區(qū)（結節(jié)部） 后區(qū)（乳頭部）,視前核 室周核 視交叉上核 視上核 室旁核,腹側乳頭體核 背側乳頭體核 乳頭體上核 乳頭體背核,弓

2、狀核 正中隆起 腹內側核 腹背側核,下丘腦的主要核團的位置,室周區(qū),室旁核,視前核,視上核,背內側核,弓狀核,腹內側核,乳頭體,視交叉上核,正中隆起,腺垂體,神經垂體,正中隆起,漏斗,后葉,縫隙,中間葉,前葉,節(jié)結部,下丘腦與垂體的關系,2.下丘腦的信息通路, 體液性, 神經性（多為雙向性）,大腦皮層 邊緣系 基底核 丘腦 腦干 脊髓,(1) 與腦內其他核團的聯系,(2) 下丘腦內部核團之間的聯系 (3) 下丘腦與垂體之間的聯系,下丘腦-神經垂體（神經纖維）,B. 神經支配,SP陽性纖維,VP, Oxytocin, 單胺類與肽能纖維,下丘腦-中間葉 單胺類與肽能纖維, 下丘腦-腺垂體 A.垂體

3、門脈系統(tǒng),室旁核,視上核,垂體后葉,垂體前葉,中間葉,室旁核,視上核,下丘腦垂體束,下垂體動脈,上垂體動脈,前葉毛細血管,輸出靜脈,結節(jié)垂體束,垂體門脈,下丘腦與垂體之間的神經通路和垂體門脈系統(tǒng),垂體門脈,神經通路,3.下丘腦的主要功能與臨床（舉例）,維持生物節(jié)律 (生物鐘) 主要由視交叉上核調節(jié)。,視網膜節(jié)細胞,視交叉上核,室旁核，腹內側核 背內側核，弓狀核,C8，T1交感神經節(jié)前神經元,松果體 Pineal gland,受損后引起 生物節(jié)律的紊亂,（2）睡眠與覺醒,在腦內存在睡眠清醒節(jié)律雙重調節(jié)系統(tǒng)，包含開啟覺醒狀態(tài)和睡眠狀態(tài)兩種機制。 下丘腦前部為睡眠中樞； 下丘腦后部為覺醒中樞。 下丘

4、腦的病變可引起睡眠障礙。,（3）血漿滲透壓調節(jié) 視上核（SON）、室旁核（PVN）是主要的調節(jié)中樞之一。,血漿滲透壓,SON、PVN,周圍感受器,中樞感受器,孤束核等,VP,分泌,下丘腦受損引起尿崩癥,（4）循環(huán)系統(tǒng)的調節(jié),刺激下丘腦前部和PVN 血壓下降 ， 心率減少 刺激結節(jié)乳頭體核 血壓上升 ，心率加快,（5）體溫調節(jié) 下丘腦前部 降溫中樞，損傷后引起持續(xù)高體溫 下丘腦后部 升溫中樞 損傷后引起持續(xù)低體溫,（六）飲食與代謝調節(jié),下丘腦腹內側核為 飽食中樞（Satiety centre) 損傷后引起肥胖癥 （食欲亢進） 下丘腦外側區(qū) 為飲食中樞 （Feeding centre) 損傷后引起

5、厭食癥（神經性厭食） 下丘腦外側區(qū)也是渴的中樞 （Thirst centre) 損傷后引起 拒絕 飲水（無口渴感）,（七）對性行為和生殖機能的調節(jié) 與GnRH 和LHRH有關。下丘腦受損可引起各種性功能障礙，閉經、陽痿、性功能低下、后性早熟。,（八）對生長發(fā)育的調節(jié),與生長激素釋放因子（Growth hormone releasing factor GRF有關。 GRF 與GH 釋放過多可引發(fā)巨人癥， 肢端肥大癥； 而GRF 與GH 釋放不足引發(fā)垂體侏儒癥。,（九）對應激反應的調節(jié) 下丘腦（特別是SON, PVN, Arc等）參與機體對應激反應的調節(jié)。,（十）下丘腦病變引起引起的臨床內分泌紊亂

6、,柯興氏病 (Cushing s disease) 本病血漿皮質醇濃度升高，并由 此引出許多臨床癥狀。 柯興氏病有2種: （1） 垂體-ACTH依賴型柯興氏 病，是由于下丘腦-垂體功能障礙引起； （2）異位ACTH及腎上腺腫瘤引起的柯興氏病。 此外柯興氏病究竟是原發(fā)于垂體內腺瘤，還是原發(fā)病灶在下丘腦， 臨床上難以準確識別。 2. 在促甲狀腺激素釋放激素(TRH)分泌失調與第三級甲狀腺機能減退（甲減）,下丘腦,TRH,垂體前葉,TSH,甲狀腺,甲狀腺素,+,正反饋,負反饋,（十一）調控免疫功能,神經系統(tǒng),免疫系統(tǒng),交感纖維（副交感纖維）,支配,下丘腦,釋放多種激素 ACTH, TSH, GH等,垂體,免疫系統(tǒng)可直接分泌神經內分泌激素， 如ACTH, TSH, GH, CG, VP, Oxytocin, SOM, VIP等。,損傷下丘腦對機體的免疫機能有明顯的影響,（十二）對情感表現得作用,下丘腦參與 發(fā)動和整合伴隨情感而出現的外周自主性和軀 體性活動。 威脅攻擊行為是由下丘腦中央部灰質引出，刺激下丘腦可 引起動物的憤