1、第15章消化腺溫州醫(yī)科大學(xué)組胚教研室124268694劉芬重點1、P151大唾液腺2、P152胰腺3、P153肝消化腺的概況小消化腺(管壁內(nèi))：必須借助顯微鏡觀看食管腺、胃腺、腸腺大消化腺(管壁外)：肉眼可見大唾液腺、胰腺、肝結(jié)構(gòu)實質(zhì)：腺泡（腺細胞）與導(dǎo)管間質(zhì)：被膜和葉間的結(jié)締組織一、大唾液腺腮腺、下頜下腺、舌下腺各一對，它們分泌唾液，經(jīng)導(dǎo)管排入口腔。(一)唾液腺的一般結(jié)構(gòu)(一)唾液腺的一般結(jié)構(gòu)為復(fù)管泡狀腺，分腺泡和導(dǎo)管兩部分。單立或錐體形結(jié)構(gòu)共同點：腺細胞外方可有肌上皮細胞1、分泌部：又稱腺泡，分三種：（1） 漿液（2） 粘液（3） 混合泡：由漿液泡：由粘液細胞組成細胞組成泡：由

2、上述兩種細胞共同組成（1）漿液細胞LM: 核圓位于細胞偏基底部；基底部細胞質(zhì)呈強嗜堿性； 頂部胞質(zhì)有嗜酸性分泌顆粒， 稱酶原顆粒。EM: 粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體、分泌顆粒。分泌物稀薄，主含酶蛋白質(zhì)。漿液（serous cell）特點：腺泡均由漿液性細胞構(gòu)成漿液（serous cell）(2)粘液細胞LM:核扁圓、位于細胞基部；細胞質(zhì)幾乎不著色，呈泡沫或空泡狀。EM : 粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體、粘原顆粒分泌物粘稠，主含粘蛋白粘液泡( 3 )混合由粘液泡：細胞和漿液細胞組成。泡末端有幾個漿半月：一般是粘液漿液細胞附著?；旌吓? mixed acinus )漿半月2、導(dǎo) 管（1）閏管: 是與腺泡

3、直接相連短而細的管道 由單扁/單立上皮細胞圍成，腔小2、導(dǎo) 管( 2 ) 紋狀管 與閏管相連那段，突然增粗、變長 單層高柱狀上皮圍成，腔大 核圓，靠近游離面 胞質(zhì)嗜酸性，有基底縱紋（EM：質(zhì)膜內(nèi)褶） 轉(zhuǎn)運水和電解質(zhì)（保鈉排鉀）紋狀管紋狀管閏 管2、導(dǎo) 管( 3 ) 小葉間導(dǎo)管：單層柱狀假復(fù)層柱狀( 4 ) 總導(dǎo)管：復(fù)扁小葉間導(dǎo)管(二)三對唾液腺特點腺泡閏管分泌管功能腮腺純漿液長短占25%,含淀粉酶多下頜下腺混合， 以漿液泡為主短長占75%,含淀粉酶和粘液舌下腺混合， 以粘液泡為主無短占5%,以粘液為主腮 腺（純漿液）下頜下腺，以漿液（混合泡為主）舌下腺（以粘液混合泡為主）二、胰腺分頭、體、尾三

4、部分外分泌部 兩部分構(gòu)成內(nèi)分泌部胰腺低倍內(nèi)分泌部外分泌部(一)胰腺外分泌部胰腺外分泌部細胞(一)外分泌部為復(fù)管泡狀腺，腺泡+導(dǎo)管組成。1、純漿液特點：2、閏管長。功能: 分泌胰液胰腺高倍漿液泡泡心細胞：位于胰腺腺泡腔內(nèi)，由閏管上皮細胞伸入腺泡腔內(nèi)形成。結(jié)構(gòu)特點： 體積小，扁平/立方形 胞質(zhì)染色淺，核圓/卵圓形導(dǎo) 管：閏管小葉內(nèi)導(dǎo)管小葉間導(dǎo)管主導(dǎo)管胰腺（示泡心細胞和閏管）導(dǎo) 管：閏管小葉內(nèi)導(dǎo)管小葉間導(dǎo)管主導(dǎo)管小葉內(nèi)導(dǎo)管與小葉間導(dǎo)管小葉內(nèi)導(dǎo)管腺泡小葉間導(dǎo)管胰液:無色無味，PH為7.8-8.4，每日分泌量1-3升。成分水（97.5%）：無機物（0.6%）：HCO3NaK等離子-+Cl有機物（1.8%

5、）：多種消化酶腺細胞分泌胰淀粉酶胰脂肪酶胰蛋白酶原和糜蛋白酶原胰腺炎胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用 而引起的疾病?？煞譃榧毙约奥远N。病因和發(fā)病機制本病主要由胰腺組織受胰蛋白酶的自身消化作用。在正常情況下，胰液內(nèi)的胰蛋白酶原無活性，待其流入十二指腸，受到膽汁和腸液中的腸激酶（enterodinase）的激活作用后乃變?yōu)橛谢钚缘囊?蛋白酶，方具有消化蛋白質(zhì)的作用。激活了胰蛋白酶，后者又激活了其它酶反應(yīng)，如彈性硬蛋白酶（elastase） 及磷脂酶A（phospholipase A），對胰腺發(fā)生自身消化作用， 促進了其壞死溶解。從而 引起急性胰腺炎 。1十二指腸

6、部的阻塞引起膽汁返流（biliary reflux）2胰液分泌亢進使胰管內(nèi)壓升高(二)胰腺內(nèi)分泌部胰島胰島（pancreatic islet）定義：散在于胰腺外分泌部間，大小不等，染色較淺的內(nèi)分泌細胞團。特點：細胞呈團狀、索狀無導(dǎo)管，毛細血管很豐富分泌激素成人約100萬個左右，以胰尾最多免疫組織化學(xué)方法顯示胰島 內(nèi)分泌部（胰島 pancreatic islet）PP 細胞：分泌胰多肽D1 細胞：分泌血管活性多肽其他細胞G 細胞：分泌胃泌素體 積數(shù) 量分 布功 能A細胞B細胞D細胞大小20%70%5%周邊中央A、B細胞間高血糖素胰島素 生長抑素胰島細胞分布特點胰島A細胞：分泌高血糖素，能促進肝細

7、胞分解糖原為葡萄糖，抑制糖原合成使血糖升高。胰島B細胞：分泌胰島素，主要促進肝細胞、脂肪細胞等細胞吸收血液內(nèi)的葡萄糖，合成糖原或轉(zhuǎn)化為脂肪貯存，使血糖降低。胰島D細胞：分泌生長抑素，作用于鄰近的A 細胞、B細胞或PP細胞。抑制這些細胞的分泌活動。糖尿病糖尿?。―M, Diabetes Mellitus）是一種多病因的代謝疾病，特點是慢性高血糖，伴隨因胰島素（Insulin）分泌和（或）作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。原理當(dāng)人體中缺乏胰島素或者胰島素不能有效發(fā)揮作用或者靶組織細胞對胰島素敏感性降低時，血液中的葡萄糖不能按正常方式進入細胞內(nèi)進行代謝，導(dǎo)致血液中的葡萄糖濃度異常增高，并從尿中

8、排出，發(fā)生糖尿病。糖尿病人飲食的基本方法注意飲食衛(wèi)生，改變飲食結(jié)構(gòu)，忌腥，飲食多樣化，一日三餐，不吃零食，一般每頓飯量七成飽，水果每日二兩左右為宜。糖尿病預(yù)防 遺傳性糖尿病通常發(fā)病較早，體型消瘦且往往早年夭折。 成年型糖尿病很多是因肥胖而造成，因而可由適當(dāng)?shù)娘嬍硜眍A(yù)防或控制。飲冷開水泡茶，長時間連續(xù)飲用.適量服用些維生素片劑.三、肝(liver) 人體最大的腺體； 產(chǎn)生膽汁； 合成多種蛋白質(zhì)及多肽類物質(zhì)； 參與糖、脂類、激素、藥物等的代謝三、肝(liver)肝門部的結(jié)締組織隨門靜脈、肝動脈、肝靜脈和肝管的分支伸人肝實質(zhì)，將其分為許多大小、形態(tài)相似的小葉-肝小葉。小葉間結(jié)締組織聚集的部位為肝門管

9、區(qū)。肝小葉肝小葉（一）肝小葉肝的基本結(jié)構(gòu)單位多面棱柱體，長2mm，寬1mm肉眼觀呈顆粒狀，人約50萬100萬個組成：中央靜脈肝板/肝索肝 血 竇 竇周隙膽小管豬肝人肝1、中央靜脈(central vein)a. 位于肝小葉長軸的中央;b. 為小靜脈；c. 壁上有肝血竇的開口，故壁不完整。匯合為小葉下靜脈。中央靜脈2、肝板/索由肝細胞組成的板狀結(jié)構(gòu)；圍繞中央靜脈周圍呈放射狀排列；板上有分支，并互相吻合成網(wǎng)；板上有孔，使相鄰肝血竇相通。肝細胞(hepatocyte)L.M: 胞體大，多邊形，分界清。細胞核：大而圓居中、可有雙核。細胞質(zhì)：嗜酸性，含散在的嗜堿性物質(zhì)功能: 合成和分泌膽汁. 合成血漿蛋

10、白質(zhì).解毒,生物轉(zhuǎn)化肝細胞超微結(jié)構(gòu)肝細胞三種不同的功能面血竇面膽小管面細胞連接面 血竇面 膽小管面 細胞連接面肝索與肝血竇3、肝血竇位于肝板之間，是擴大了的毛細血管，腔大不規(guī)則；內(nèi)皮細胞間有間隙，內(nèi)皮外無基膜；內(nèi)皮上有孔，孔上無隔膜；竇內(nèi)為血液，含巨噬細胞。肝血竇肝血竇肝巨噬細胞（庫普弗細胞，Kupffer cells） 是定居于肝血竇內(nèi)的巨噬細胞，形態(tài)不規(guī)則， 胞質(zhì)嗜酸性。具有清除肝血竇中的抗原、衰老細胞、監(jiān)視腫瘤等功能。肝巨噬細胞 血竇內(nèi)皮 網(wǎng)狀纖維貯脂細胞 膽小管 細胞間通道竇周隙貯脂細胞貯脂細胞肝的血液循環(huán)門V小葉間V中央V小葉下V肝血竇肝A小葉間A肝V下腔V4、竇周隙*定義：肝血竇內(nèi)

11、皮與肝細胞之間寬約0.4m的狹小間隙。組成：a.血漿；b.肝C微絨毛；c.貯脂細胞。（貯存vitA，合成、分泌細胞外基質(zhì)，在慢性肝病， 貯脂細胞異常增殖，導(dǎo)致肝硬化）功能：有利于肝細胞與血液間的物質(zhì)交換。肝硬化一種常見的慢性肝病，是由一種或多種病因長期或反復(fù)作用，引起肝臟彌漫性損害。在病理組織學(xué)上有廣泛的肝細胞變性、壞死、再生及再生結(jié)節(jié)形成，結(jié)締組織增生及纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形，變硬而發(fā) 展成為肝硬化。臨早期由于肝臟功能代償較強，可無明顯癥狀；后期則有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并常出現(xiàn)消化道變等嚴重并發(fā)癥。、肝性腦病、繼發(fā)感染、癌酒精性肝病

12、（alcoholic liver disease）為慢性酒精中毒的主要表現(xiàn)之一。慢性酒精中毒主要引起肝的3種損傷，即脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬變。1脂肪肝 酒精中毒最常見的肝病變是脂肪變性。肝細胞含有相當(dāng)大的脂滴，可將胞核推擠到細胞一側(cè)，肝細胞腫大變圓， 伴有各種程度的水樣變性。單純的脂肪肝常無癥狀。2酒精性肝炎常出現(xiàn)3種病變：肝細胞脂肪變性，酒精透明小體，形成和灶狀肝細胞壞死伴中性粒細胞浸潤。3酒精性肝硬變肝細胞發(fā)生壞死，最終引起纖維化。相鄰肝小葉的纖維化條索相互連接，導(dǎo)致肝小葉的正常結(jié)構(gòu)被分割破壞， 發(fā)展成假小葉及肝細胞結(jié)節(jié)狀再生，形成酒精性肝硬變。5、膽小管(bile canalic

13、uli)形成：相鄰肝細胞的胞膜局部凹陷而成的連接。肝C的微絨毛伸入其中肝細胞合成的膽汁直接注入膽小管內(nèi)。膽小管（鍍銀法）膽小管v 當(dāng)肝細胞發(fā)生變性、壞死或膽道堵塞、內(nèi)壓增大時， 膽小管正常結(jié)構(gòu)被破壞，膽汁溢人竇周隙，繼而進入血液導(dǎo)致出現(xiàn)黃疸。膽汗排出途徑：肝細胞膽小管赫令管小葉間膽管左、右肝管膽總管膽囊管十二指腸膽囊二、門管區(qū)定義：相鄰肝小葉之間呈三角形或橢圓形的結(jié)締組織小區(qū)。內(nèi)有小葉間靜脈、小葉間動脈、小葉間膽管。小葉間V小葉間A小葉間膽管肝門管區(qū)肝門管區(qū)小葉間膽管小葉間動脈小葉間靜脈重點與小結(jié)1.2. 胰腺外分泌部的組成3. 胰腺內(nèi)分泌部即胰島的分布、細胞構(gòu)成、分泌激素及作用4. 肝小葉的結(jié)構(gòu)5. 肝細胞的形態(tài)及三個功能面6. 肝血竇、竇周隙、膽小管的位置和功能7. 肝門管區(qū)三套管道系統(tǒng)的位置及形態(tài)特點4. 膽小管的管壁是 ，靠近膽小管的肝細胞膜形成由 、 等組成的連接復(fù)合體。3.肝細胞有 、 、 三個功能面；肝血竇由 細胞圍成，外無 ，內(nèi)有來自 和 來的血液，