1、頸肩腰腿痛,晉江市醫(yī)院骨二科 王旭東,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、說出腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)，闡述其診斷要點，簡述其治療原則。 2、說出各型頸椎病的臨床表現(xiàn)及治療原則，簡述頸椎病的病理基礎(chǔ)。,第一節(jié) 腰腿痛,腰腿痛,腰腿痛：是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。 腰腿痛一詞不是一種病，而是許多種疾病所共有的一種癥狀和主訴。,解剖生理特點,1. 腰骶椎生理屈度： 腰段前凸，骶段后凸， 腰骶段應(yīng)力集中 容易退變，損傷,解剖生理特點,2.脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜：,病因及分類,創(chuàng)傷 炎癥 腫瘤 先天性疾患。發(fā)育、姿勢異常、退變等。 見附表,（一）、非脊柱病性腰腿痛: 所謂非脊椎病性腰腿

2、痛，系指脊柱本身無病變，而引起腰腿痛的主要原因是來自脊椎以外的器官和組織。其中包括： 消化系統(tǒng)疾患所引起的腰腿痛 生殖泌尿系統(tǒng)疾患所引起的腰腿痛 心血管系統(tǒng)疾患所引起的腰腿痛 腹膜后疾患所引起的腰腿痛 脊髓神經(jīng)系統(tǒng)疾患所引起的腰腿痛 軀干、腰背部軟組織疾患所引起的腰腿痛 （二）、脊椎性所謂脊椎病性腰腿痛:系指引起腰腿痛的主要病因在脊柱本身。所謂“脊柱本身”是包括脊柱的脊椎骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶等。這些組織的疾病種類極多，而臨床的癥狀和體癥又往往大同小異，給臨床診斷造成極大的困難。 1、外傷性腰腿痛：外傷性腰腿痛又分成單純的外傷性腰腿痛（原脊柱無病變）與合并外傷性腰腿痛（外傷作用于有病變的脊

3、柱，而使其加重）。 2、非外傷性腰腿痛： 先天畸形腰腿痛 炎癥性腰腿痛 退行性腰腿痛，即老年性或增生性腰腿痛 營養(yǎng)代謝障礙性腰腿痛 姿勢不良性腰腿痛 萎縮性腰腿痛 內(nèi)分泌異常性腰腿痛 3、骨腫瘤性腰腿痛,常見腰腿痛原因,肌肉（急慢性損傷）； 筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，橫突綜合征； 韌帶損傷（棘上，棘間）； 骨質(zhì)增生； 骨質(zhì)疏松； 骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對稱） 炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性； 骶髂關(guān)節(jié)病變；,椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常； 犁狀肌綜合征； 小關(guān)節(jié)綜合征； 盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎； 下肢動靜脈病變； 腰椎管狹窄癥； 椎間盤源性疼痛； 椎間盤突出癥；

4、腰椎不穩(wěn)癥； 腰椎滑脫癥；,疼痛性質(zhì),局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限，多有固定的明顯壓痛點，用麻醉劑行局部封閉治療，疼痛可在短期內(nèi)迅速消失 牽涉痛或感應(yīng)痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，通過“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常。其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣 放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有較典型的感覺、運動、反射損害的定位體征。病程長者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營養(yǎng)不良性表現(xiàn),壓痛點,病人在俯臥位，放松肌肉

5、后易找準(zhǔn)壓痛點。表淺組織疾患的壓痛點常有特定的部位。如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；第三腰椎橫突綜合癥壓痛點在橫突尖端；臀肌筋膜炎時壓痛點多在髂嵴內(nèi)下方；臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點在髂嵴外1/3；腰肌勞損的壓痛點在腰段骶棘肌中外側(cè)緣；腰骶韌帶勞損的壓痛點在腰骶椎與髂后上棘之間等。深部結(jié)構(gòu)病變（小關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤等）僅在該結(jié)構(gòu)的體表處有深壓痛或叩痛，不如軟組織病變時明確。,案例,男性，28歲， 反復(fù)發(fā)作下腰痛，放射至左下肢，咳嗽時疼痛加劇，臥床信息后減輕。 查體：腰部僵直，脊椎側(cè)彎，左腰4 /5棘突旁壓痛明顯，左直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性，小腿前外側(cè)、足背外側(cè)痛覺減退，伸

6、踇無力。 問題： 根據(jù)以上癥狀、體征，你首先考慮什么疾??？ 需與哪些疾病鑒別？ 治療方案如何制定？,腰椎間盤突出癥,定義： 1. 因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出 2. 刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種 綜合征 3.是腰腿痛最常見的原因 4. 約9096好發(fā)于L4/5, L5/S1,3.椎間盤特點：4個同心圓層 外層纖維環(huán)：致密的膠原纖維層 內(nèi)層纖維環(huán)：纖維軟骨 移行區(qū) 中央髓核: 含水量豐富80,椎間盤壓力負荷的變化,病因,椎間盤退行性變：是基本因素 纖維環(huán)、髓核含水量減少 髓核失去彈性 纖維環(huán)向心性裂隙 損傷：積累性勞損，反復(fù)彎腰，扭轉(zhuǎn) 遺傳：年輕患者有家族史，有色人種發(fā)病低 妊娠

7、：盆腔、下腰部充血，結(jié)構(gòu)松弛,正常間盤及病理間盤,病理椎間盤,分型,根據(jù)病理變化、CT、MRI及治療方法,膨隆型 突出型 脫垂游離型 Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,分型,膨隆型 突出型,分型,脫垂游離型,椎管內(nèi)游離型,分型,Schmorl nodus,臨床表現(xiàn),性別：男女： 46/1 年齡： 2050ys 90 50ys 4 最常見節(jié)段 : L4/5 (國內(nèi)) L5S1（歐美）,臨床表現(xiàn),1、腰痛：91% 患者中為早期癥狀 2、下肢放射痛：坐骨神經(jīng)痛(sciatica): 從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛 噴嚏或咳嗽加重（60） 化學(xué)性刺激、自身免疫反應(yīng) 突出髓核壓迫或牽張

8、已有炎癥的神經(jīng)根 受壓的神經(jīng)根缺血 3、馬尾神經(jīng)根受壓 鞍區(qū)麻木 大小便失禁,癥狀,馬尾綜合征,中央型腰椎間隙突出癥，當(dāng)突然巨大突出時，常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)。 早期表現(xiàn)為雙側(cè)嚴(yán)重坐骨神經(jīng)痛，會陰部麻木、排便、排尿無力。有時坐骨神經(jīng)痛可交替出現(xiàn)，時左時右。 隨后坐骨神經(jīng)痛消失，而表現(xiàn)為雙下肢不全癱瘓。如不能伸趾或足下垂，同時雙下肢后外側(cè)會陰部痛覺消失，大小便功能障礙，表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制。 在女性患者可有假性尿失禁，男性患者則表現(xiàn)為陽萎。,4、下腹痛或大腿前側(cè)痛：在高位腰椎間盤突出癥時，突出的椎間盤可以壓迫腰1腰3神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)根支配的腹股溝區(qū)痛或大腿內(nèi)側(cè)痛。 5、間歇性

9、跛行：為腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根充血、水腫、炎癥反應(yīng)和缺血所致。 6、肌肉癱瘓：較多見的為腰4、腰5、骶1神經(jīng)麻痹可致脛前肌、腓骨長短肌、伸母長肌、伸趾長肌麻痹，表現(xiàn)為足下垂。腰5、骶1神經(jīng)麻痹可致小腿三頭肌癱瘓。 7、麻木：為腰椎間組織壓迫刺激了本體感覺和觸覺纖維所引起。,臨床表現(xiàn),1. 步態(tài)：跛行。 2.脊柱外形：腰椎側(cè)突和生理曲度消失（姿勢性代償性畸型）,體征,臨床表現(xiàn),3 腰部活動受限, 前屈最明顯 4 壓痛和骶棘肌痙攣：89% 5 直腿抬高試驗及加強試驗(90% positive) 正常神經(jīng)根有2 6 mm的線性滑動 神經(jīng)根受壓或者粘連，使滑動度減少，抬高60度以內(nèi)出現(xiàn)坐骨

10、神經(jīng)痛distal to the knee 患腿抬高試驗陽性 多發(fā)生在 L4/5 和L5S1,體征,臨床表現(xiàn),直腿抬高試驗陽性,只有在腿痛或者放射痛出現(xiàn)時才能診斷 單純腰痛不能診斷直腿抬高試驗陽性,臨床表現(xiàn),加強試驗：,陽性：能更進一步證實椎間盤突出癥,腰神經(jīng)根病的定位診斷,關(guān)鍵感覺點（key sensory point） T12 腹股溝韌帶中點 L1 T12和L2之間的上份 L2 大腿前中部 L3 內(nèi)髁 L4 內(nèi)踝 L5 第3跖趾關(guān)節(jié)背側(cè) S1 足跟外側(cè) S2 腘窩 S3 坐骨結(jié)節(jié) S4-S5 肛周 美國國立脊髓損傷學(xué)會（NASCIS） 國際截癱學(xué)會（IMSOP） 1990 制定,腰神經(jīng)根病

11、的定位診斷,關(guān)鍵肌（key muscle) L2 髖屈?。难。?L3 膝伸?。ü伤念^?。?L4 踝背伸?。勄凹。?L5 趾伸?。ㄗ隳撮L伸?。?S1 踝跖屈肌（小腿三頭?。?美國國立脊髓損傷學(xué)會（NASCIS） 國際截癱學(xué)會（IMSOP） 1990 制定,臨床表現(xiàn),麻木： L5 皮節(jié)區(qū),大腿后方, 小腿前外側(cè), 足和踇趾的內(nèi)側(cè) 肌無力 踝、趾背伸力下降 小腿前群肌肉萎縮 跟腱反射無異常,L4/5椎間盤突出：L5神經(jīng)根,臨床表現(xiàn),感覺異常 S1 皮節(jié), 小腿后方，外踝及足外側(cè)痛、觸覺減退 肌無力 趾和足跖屈力減弱 小腿后群肌肉萎縮 跟腱反射減弱,L5S1椎間盤突出：S1神經(jīng)根,特殊檢查,X線

12、平片：椎間隙高度下降，但診斷價值有限。 間接征象、排除診斷 正位：側(cè)彎、間隙不等寬； 側(cè)位：生理前凸減小、間隙變窄、 滑脫、真空現(xiàn)象、Schmorl結(jié)節(jié)； 斜位：椎弓裂。 X線造影：準(zhǔn)確但有創(chuàng) B型超聲：無創(chuàng)，受體型及診斷水平影響 CT：可顯示骨型椎管形態(tài)，黃韌帶是否肥厚，椎間盤大 小、方向，但是不能在矢狀位上觀察 MRI：可全面、多角度，觀察，并可鑒別有無椎管占位 其它:脊髓碘油造影，EMG肌電圖 ，SSEP（體表感覺） 穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位,CT,MRI,診斷,典型的臨床表現(xiàn) L5、S1 神經(jīng)根損害 直腿抬高試驗陽性 排除骨腫瘤和脊柱結(jié)核 CT、MRI顯示椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)

13、,鑒別診斷,與腰痛主要表現(xiàn)疾病的鑒別 腰肌勞損，棘上棘間韌帶損傷 第3腰椎橫突綜合征 椎弓根峽部不連，腰椎滑脫征 腰椎結(jié)核和腫瘤 與腰痛和坐骨神經(jīng)痛疾病的鑒別 神經(jīng)根和馬尾腫瘤 椎管狹窄癥 與坐骨神經(jīng)痛的鑒別 梨狀肌綜合征 盆腔疾病,脊髓碘油造影,腰椎管狹窄癥,間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。 騎自行車可無癥狀。患者主訴多而體征少，也是重要特點。 少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。,腰椎后關(guān)節(jié)紊亂 (急性腰扭傷),相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為

14、滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。 當(dāng)后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。 此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。 該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。對鑒別困難的病例，可在病變的小關(guān)節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤突出癥。,腰椎滑脫,椎弓根峽部裂或椎弓根骨折，造成椎體前移，導(dǎo)致椎體滑脫。 當(dāng)滑脫程度較重時，還可發(fā)生神經(jīng)根癥狀，并誘發(fā)椎間盤突出。 腰椎X線正側(cè)位和雙斜位片可鑒別。,腰椎結(jié)核：,早期局限性腰椎結(jié)核

15、可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。 腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨特作用。,椎體轉(zhuǎn)移瘤,疼痛加劇，夜間加重。 患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。 X線平片可見椎體溶骨性破壞。,治療,非手術(shù)治療 絕對臥床休息 持續(xù)牽引 理療和推拿 皮質(zhì)激素硬膜外注射,治療,手術(shù)治療 椎板間開窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除術(shù) 經(jīng)腹椎間盤切除術(shù) 腰椎間盤顯微外科摘除術(shù) 經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù) 化學(xué)髓核溶解療法(臭氧) 射頻髓核消溶療法,治療,手術(shù)治療：經(jīng)后路開窗髓核摘除術(shù) 手術(shù)適應(yīng)癥： 非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影

16、響工作和生活者。 神經(jīng)功能進行損害：神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。 髓核破裂游離：疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。 馬尾綜合征：中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。 合并明顯的腰椎管狹窄癥者。,手術(shù)治療并發(fā)癥,損傷硬膜、神經(jīng)根、馬尾 血腫、粘連 感染、椎間隙感染 定位錯誤、遺留 復(fù)發(fā) 脊柱不穩(wěn),腰椎間盤突出 （經(jīng)皮椎間盤鏡手術(shù)治療）,腰45椎間盤突出手術(shù)治療 （椎管減壓腰45椎間融合椎弓根釘棒系統(tǒng)固定）,預(yù)防,積累傷力引起 長期坐位工作者應(yīng)注意桌椅高度 腰背肌訓(xùn)練 屈髖、屈膝下蹲取物,第二節(jié) 頸肩痛,頸肩痛,頸肩痛: 是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛、

17、頸脊髓損害癥狀。,頸段脊柱由7個頸椎組成 C1-2, 上頸椎 C3-7, 下頸椎 C0, 枕骨,解剖生理特點,解剖結(jié)構(gòu) 上頸椎（C1-2） 第一頸椎：寰椎（atlas） 無椎體和棘突 前后弓 側(cè)塊支持頭顱 第二頸椎：樞椎（axis） 椎體上方隆起形成齒狀突 齒狀突與前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié),解剖生理特點,下頸椎 （C3-7） C3-7 具有典型脊椎結(jié)構(gòu) 側(cè)塊、 橫突孔內(nèi)有椎動脈（頸椎不穩(wěn)時影響椎動脈血供，顱內(nèi)缺血） Luschka關(guān)節(jié)（鉤椎關(guān)節(jié)）：增生時壓迫椎動脈和神經(jīng)根,解剖生理特點,矢狀面,解剖生理特點,解剖生理特點,橫斷面,各種退變發(fā)生時，椎管有效容積（儲備空間）減少,解剖生理特點,頸椎活動靈活

18、 頭部屈伸：寰枕關(guān)節(jié) 頭部旋轉(zhuǎn)：寰樞關(guān)節(jié) 頸部屈伸：下頸段 神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣： 二個生理膨大（頸膨大、腰骶膨大）：左右徑 前后徑， 容易壓迫 （脊髓有二個生理性膨大，以下頸段的頸膨大為最。頸膨大的左右徑約為前后徑的1倍；故使椎管變得相對狹窄，容易受到外來因素壓迫。） 頸1-4神經(jīng)前支組成頸叢 頸5-胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢,關(guān)鍵感覺點（key sensory point）,C2 枕外隆突 C3 鎖骨上窩 C4 肩鎖關(guān)節(jié)頂 C5 肘前窩橈側(cè) C6 拇指 C7 中指 C8 小指 T1 肘前窩尺側(cè) T2 腋窩 美國國立脊髓損傷學(xué)會（NASCIS） 國際截癱學(xué)會（IMSOP） 1990 制定,

19、關(guān)鍵?。╧ey muscle),神經(jīng)節(jié)段 相應(yīng)的檢查肌群 C5 肘屈?。哦^肌，肱?。?C6 腕伸?。飩?cè)腕長，短伸肌） C7 肘伸?。湃^肌） C8 中指屈肌（固有指屈?。?T1 小指外展肌（小指展?。?美國國立脊髓損傷學(xué)會（NASCIS） 國際截癱學(xué)會（IMSOP） 1990 制定,案例,男性，48歲， 頸部酸痛伴右上肢麻木2年余，加重2周。 查體：壓頸試驗陽性，右上肢牽拉試驗陽性，X線片示頸椎生理弧度變直，頸第5、6、7椎體前后緣均有骨質(zhì)增生。 問題： 你初步考慮什么疾??？屬什么類型？ 需與哪些疾病鑒別？ 首先應(yīng)采取什么治療措施？,頸 椎 病,定義： 頸椎間盤和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變

20、 脊髓、神經(jīng)和血管損害 上述損害后而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征,病因,頸椎間盤退行性變：發(fā)生、發(fā)展的基本原因 椎間盤退變，椎間隙狹窄 關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛、脊柱穩(wěn)定性下降 骨贅形成，前縱和后縱韌帶骨化 脊髓、神經(jīng)和血管受損 鉤椎關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)增生，可壓迫椎動脈血流減少，可暈厥,病因,損傷 急性損傷 原已退變的頸椎和椎間盤損害加重誘發(fā)頸椎病 頸椎活動靈活，支撐頭顱，極易損傷 汽車追尾導(dǎo)致頸椎的過伸、過屈損傷 慢性損傷 已退變的頸椎，加速退變 長時間的磨損和撕裂 不良的體位、工作姿勢不良、不適當(dāng)?shù)捏w育活動,先天性（發(fā)育性）椎管狹窄 頸椎管矢狀徑的絕對值 14mm 正常 1214mm 臨界椎管 1012mm 相

21、對狹窄 10mm 絕對狹窄,病因,頸椎病分型,神經(jīng)根型頸椎病 脊髓型頸椎病 椎動脈型頸椎病 交感型頸椎病 食道壓迫型 （頸型）混合型,神經(jīng)根型頸椎病,發(fā)病率最高 為50%60% 病因 單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓引起 椎間盤側(cè)后方突出 鉤椎關(guān)節(jié)退變骨贅增生、肥大,神經(jīng)根型頸椎病,臨床表現(xiàn)： 以痛為主頸肩痛，短期內(nèi)加重，向上肢放射 可有皮膚麻木、過敏等感覺異常 上肢肌力下降、手指不靈活 姿勢不當(dāng)、突然牽撞，閃電樣銳痛,神經(jīng)根型頸椎病,體查： 頸肌痙攣，頭偏患側(cè) 頸肩部肌肉壓痛 上肢牽拉試驗陽性：臂叢神經(jīng)被牽張，刺激受壓的神經(jīng)根 壓頭試驗陽性：患者頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者在頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛,神經(jīng)根型頸椎病

22、,脊髓型頸椎病,發(fā)病率 1015% 病因 慢性椎間盤退變，突出 椎體后緣骨贅 后縱韌帶鈣化 黃韌帶肥厚,臨床表現(xiàn)： 早期前方受壓，表現(xiàn)為側(cè)束、錐體束損害 首先行走、持物不穩(wěn)，步態(tài)異常，踩棉感 肢體乏力，痙攣 肢體麻木 精細動作能力喪失（clumsy numb hands） 體檢： 下肢陣攣（自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓） Babinski 征陽性 (動態(tài)) Hoffmans 征陽性 非對稱性出現(xiàn)則提示頸髓受損,脊髓型頸椎病,脊髓型頸椎病,一、運動障礙： 由于皮質(zhì)脊髓束（錐體束）受激壓，或因脊前動脈痙攣缺血，臨床上突出的表現(xiàn)為下肢無力，沉酸，步態(tài)笨掘，邁步發(fā)緊，顫抖，腳尖不能離地，逐漸發(fā)展，可出

23、現(xiàn)肌肉抽動、痙攣性無力和跌跤，晚期可出現(xiàn)痙攣性癱瘓。 因不同部位受壓，運動障礙又可分為如下幾個類型： a四肢癱型 b截癱型 c三肢癱型 d偏癱型 e交叉癱型,脊髓型頸椎病,二、肢體麻木： 由于脊髓丘腦束受累，造成肢體麻木。脊髓型頸椎病引起的感覺障礙有下列特點： a感覺障礙亦有先下后上：脊髓丘腦束在髓內(nèi)的排列和錐體束相似，亦是自外向內(nèi)依次是骶、腰、胸、頸脊髓節(jié)段的神經(jīng)纖維，骶尾及下肢的感覺纖維分布于脊髓的表面，骨贅及椎間盤病變時首先受侵犯，所以感覺障礙亦有先下后上的規(guī)律，即一般先出現(xiàn)下肢麻木，以后逐步向下發(fā)展至腰胸背。 b感覺平面不整齊，往往低于病變平面：因頸椎骨贅屬髓外壓迫，不可能同時把所有脊

24、髓丘腦束之纖維都阻斷，所以多不出現(xiàn)完全橫斷性感覺障礙，其感覺平面不整齊，往往低于病變平面。,脊髓型頸椎病,二、肢體麻木： c出現(xiàn)分離性感覺障礙：在脊髓丘腦束內(nèi)，因痛、溫覺纖維和觸覺纖維分布不同，或因受壓程度不同，故可出現(xiàn)分離性感覺障礙，即痛、溫覺明顯障礙，而觸覺可以正常或輕度障礙。在頸椎病早期，此種感覺分離現(xiàn)象尤為明顯，故易于誤診為脊髓空洞癥。 d多有感覺，運動神經(jīng)同時受累：頸椎病壓迫脊髓雖然可以引起單純脊髓型感覺障礙，但多有感覺，運動神經(jīng)同時受累，即上述各型癱瘓均可出現(xiàn)不同程度的感覺缺失，臨床上以混合型多見。,脊髓型頸椎病,三、共濟失調(diào)： 頸椎病出現(xiàn)共濟失調(diào)，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、震顫覺

25、及位置覺障礙，病人黑夜或閉眼行走時左右搖擺，閉目難立征陽性。,脊髓型頸椎病,四、植物神經(jīng)及括約肌功能障礙 ： 表現(xiàn)為癱瘓或麻木的肢體怕涼、酸脹、血運障礙、浮腫。 起初可能有尿急、排尿不盡，嚴(yán)重者可發(fā)展為尿潴溜、小便無力、便秘或失控。尿急的原因可能是括約肌肌力減弱或逼尿肌強度收縮，即交感神經(jīng)功能被抑制，副交感神經(jīng)功能亢進所致。,脊髓型頸椎病,五、反射障礙 ： 1生理反射 下肢的膝反射和跟腱反射亢進，腹壁反射、提睪反射、肛門反射減弱或消失；上肢的二頭肌反射，三頭肌反射可亢進或降低，高頸髓病變亢進，低頸髓病變降低。 2病理反射 （1）下肢反射 下肢的病理反射均可出現(xiàn)，如Babinski、Chadoc

26、k、Oppenheim、Gondon征及下踝陣攣、髕陣攣等，均可能出現(xiàn)陽性。,脊髓型頸椎病,五、反射障礙 ： （2）上肢反射 頸椎病上肢病理反射有些特殊： 按病理學(xué)規(guī)律只有高頸髓（C5以上）病變方可出現(xiàn)Hoffman等病理反射，但實際工作中經(jīng)常見到頸膨大處的頸椎病壓迫亦可出現(xiàn)病理反射，可能是因為有病變頸椎的上部錐體束亦有病理改變所致，因為頸椎病出現(xiàn)的脊髓受激壓屬硬膜外鈍性病變，即硬膜囊產(chǎn)生較彌漫的壓迫。 脊髓型頸椎病患者上肢出現(xiàn)病理反射早于下肢的病理反射。有些病人早期已有下肢無力、步態(tài)發(fā)緊或震顫等錐體束受累征象，此時上肢雖未感到運動障礙，但已出現(xiàn)Hoffman征陽性。下肢的病理反射需要數(shù)月乃至

27、數(shù)年方可出現(xiàn)。解剖學(xué)的血運特征提供了科學(xué)的答案：支配上肢的運動神經(jīng)纖維排列在內(nèi)側(cè)，該部由錐體束內(nèi)前溝動脈供血，屬終末小血管，血循環(huán)很差；而支配下肢的運動神經(jīng)纖維在錐體束的外側(cè)，其血運由脊后動脈干的分支動脈供應(yīng)，此處循環(huán)較豐富，故不易出現(xiàn)缺血。,交感型頸椎病,病因：刺激或壓迫椎旁交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維 癥狀 交感神經(jīng)興奮：頭痛、頭暈、有時伴有惡心、嘔吐；視力模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降 交感神經(jīng)抑制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等 體征 單純交感型者無明顯的陽性體征,頸椎交感神經(jīng)節(jié),椎

28、動脈型頸椎病,病因 頸椎橫突孔增生狹窄 上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大 椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，移位，牽拉椎動脈 頸交感神經(jīng)興奮，反射性引起椎動脈痙攣,椎動脈型頸椎病,癥狀 眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動性、或搖晃性 頭痛：枕部、頂枕部；椎基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)代償性擴張 視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。 猝倒：短暫的意識障礙。頭部后仰或旋轉(zhuǎn)時可誘發(fā)；體位改變后緩解 體征 旋頸試驗陽性：即頭顱旋轉(zhuǎn)可引起眩暈，這是本病重要特點,復(fù)合型頸椎病 其癥狀和體征基本上同其他類型的頸椎病，只是兩種以上類型同時存在，表現(xiàn)更為復(fù)雜 食管受壓型頸椎病 主要由于頸椎間盤退變時引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機化、鈣化，以致最后骨刺的形成

29、。 癥狀 主要表現(xiàn)為吞咽困難。 體征 X線片顯示椎體前方有骨刺生成。 鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度,放射學(xué)檢查,在無癥狀的人群中， 50以上可見到頸椎X片的退變,退變頸椎病,頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形 椎間隙狹窄 椎體前/后緣骨贅形成 終板硬化帶 頸椎半脫位，序列不齊 先天性發(fā)育性椎管狹窄,X線平片,放射學(xué)檢查,CT 直視骨性結(jié)構(gòu)最好的方法 單獨CT 不能鑒別神經(jīng)和軟組織結(jié)構(gòu) MRI 評價頸椎最常用，最先進的檢查手段。 優(yōu)點: 可觀察椎體、椎間盤、蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)根和脊髓 通過不同技術(shù)條件，觀察不同結(jié)構(gòu) 無創(chuàng),放射學(xué)檢查,椎間盤突出、骨贅形成,脊髓、神經(jīng)根受壓,頸椎病,其他檢查,肌電圖檢查 脊髓碘油造影：對脊髓型頸椎病的診