1、動靜脈內(nèi)瘺穿刺操作sop制定人：李韋 審核人：嚴(yán)文才制定時間：2017年10月8日持有部門：血透室一、目的:建立血管通路,保證足夠的血流量,使患者能順利完成血液透析治療。二、要求:1、嚴(yán)格無菌操作原則,每個穿刺部位必須消毒兩次。2、先穿刺靜脈,固定好針翼后,立即靜推肝素鹽水以確?；颊呷硌焊嗡鼗?低分子肝素抗凝及無肝素者,用生理鹽水靜推防止穿刺針堵塞。3、固定好靜脈后,再穿刺動脈。三、設(shè)計原則1、根據(jù)血管的粗細(xì)來選擇穿刺針,常用穿刺針的型號為1617G,以20-25度角穿刺血管,采用繩梯扣眼法穿刺內(nèi)瘺為宜。2、如果穿刺不成功,盡量避免重復(fù)嘗試,護(hù)士對同一患者穿刺不能超過3次。四、操作程序1、

2、洗手,核對:醫(yī)囑、患者身份。2、評估:(1)病人的病情。(2)內(nèi)瘺血管的情況:觸診穿刺部位,摸清血管走向,聽診內(nèi)瘺有無雜音、震顫,血管處有無紅腫、滲血、硬結(jié),針眼處有無未愈合現(xiàn)象。3、告知:操作目的及配合方法。4、準(zhǔn)備用物:治療車、無菌穿刺針2根、一次性透析護(hù)理包1個、止血帶、肝素注射器1支、治療卡、筆、手消毒劑、廢物桶、必要時備繃帶。5、實施過程:(1)再次核對患者。(2)取舒適臥位,將衣袖卷起暴露穿刺部位。(3)選擇穿刺點:靜脈點要避開肘彎、靜脈瓣、狹窄、與內(nèi)瘺同一根血管等,內(nèi)瘺點要距瘺口5cm以上、震顫聲音良好處,避開硬結(jié)、側(cè)枝、上次穿刺點。(4)檢查一次性護(hù)理包失效期,有無破損,沿開口

3、處打開護(hù)理包,取一次性無菌治療巾鋪于穿刺側(cè)手臂下,檢查一次性穿刺針失效期,有無破損,沿開口處打開穿刺針,放置于無菌治療巾上,取出配置好的肝素鈉注射器放置于無菌治療巾上。(5)戴無菌手套,取碘伏棉球分別消毒靜脈和內(nèi)瘺血管處皮膚,以穿刺點為中心向外螺旋消毒皮膚直徑大于10cm第一遍,再次消毒靜脈穿刺處,待干,扎止血帶,取穿刺針,確認(rèn)蓋帽旋緊,左手繃緊皮膚,右手持針柄,針尖斜面向上呈2025度角從血管右側(cè)刺入皮下,再沿靜脈走向刺入靜脈,見回血后平行進(jìn)入少許,松開止血帶,用膠布固定飛機(jī)翼,用無菌創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點,擰松蓋帽排氣。(6)推入肝素首劑量(要排空氣體,不能有小氣泡進(jìn)入血管內(nèi))。(7)消毒內(nèi)瘺穿刺處,同法穿刺內(nèi)瘺,見回血后用膠布固定飛機(jī)翼,用創(chuàng)可貼覆蓋穿刺點,夾緊穿刺針夾子,無菌治療巾蓋于穿刺處。(8)再次核對,并確定針柄固定良好6、整理用物,垃圾分類處理。7、脫