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深圳市餐飲服務(wù)單位建檔登記表單位名稱詳細(xì)地址法定代表人(負(fù)責(zé)人)聯(lián)系人面積()餐具消毒方式加工用水來源其它情況提交材料深圳市區(qū)街道郵政編碼:姓名:固定電話:手機(jī)號(hào)碼:證件類型:證件號(hào)碼:姓名:固定電話:手機(jī)號(hào)碼:經(jīng)營場所:就餐場所:食品處理區(qū):切配烹飪場所:涼菜間:燒鹵熟肉間:裱花蛋糕間:生食海產(chǎn)品間:集中消毒自行消毒其它:城市管網(wǎng)自來水二次供水其它:從業(yè)人員數(shù):就餐座位數(shù):申報(bào)最大供餐人數(shù)(份數(shù)):、法定代表人或負(fù)責(zé)人的身份證明(復(fù)印件份)、經(jīng)營場所的總平面圖、設(shè)備設(shè)施等平面布局圖(含衛(wèi)生設(shè)施和通風(fēng)設(shè)施)承諾書、我單位生產(chǎn)場所周圍米范圍內(nèi),不存在粉塵、有害氣體、放射性物質(zhì)和其它擴(kuò)散性污染源,也不存在其它有害場所。、我單 位所提交的文件、證件和有關(guān)附件等申請材料真實(shí)、合法、有效,復(fù)印文本與原件一致,并對(duì)因提交虛假文件、證件等所引發(fā)的一切后果承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。法定代表人負(fù)責(zé)人:(章)年月日1 / 22 / 2
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