1、肛 裂,民勤協(xié)和醫(yī)院 趙伯元,目的與要求,掌握肛裂的診斷要點 熟悉各種肛裂手術的適應癥、操作法,定義,1肛管皮膚呈 縱形全層裂開 并形成慢性潰瘍 2好發(fā)于肛管前 后方 3肛門周期性痛 出血、便秘,肛裂,肛裂的病因、病機,1.感受風火燥熱之邪：燥火灼津,糞便干結(jié)，損傷肛門，遂成肛裂。 2.濕熱蘊結(jié)：濕熱下注肛門生癰，癰潰不愈而成肛裂； 3.血虛腸燥 ：血虛腸燥而為便秘，最易發(fā)生肛裂。,西醫(yī)病因?qū)W,1. 解剖因素:肛直角、肌肉支持 薄弱、 血供較差 2. 外傷:便秘、異物、醫(yī)源性 3. 感染：肛隱窩炎 4.肛門內(nèi)括約肌痙攣,臨床表現(xiàn),癥狀 1.周期性疼痛 2.便血 3.便秘,體征,1.肛門緊縮 2

2、.肛管皮膚有縱型潰瘍 3.慢性潰瘍常伴有肥大肛乳頭、“哨兵痔”（肛裂“三聯(lián)癥”）,肛裂的分期,1、早期肛裂：創(chuàng)口新鮮，無硬結(jié) 2、陳舊性肛裂： 潰瘍呈暗紅色，邊沿隆起，有硬結(jié)， 合并有裂痔（哨兵痔）、肛乳頭肥大、肛隱窩炎、皮下瘺等病理改變,早期肛裂：創(chuàng)口新鮮，邊緣整齊,陳舊性肛裂,鑒別診斷,肛門皸裂 結(jié)核性肛裂 鱗狀上皮癌,鑒別診斷,肛門皸裂： 以肛門癢痛為主 潰瘍表淺、新鮮 多發(fā)、多在肛緣 附近,結(jié)核性肛裂,潰瘍面可見干酪樣壞死物,鑒別診斷,鑒別診斷,鱗狀上皮癌 潰瘍邊緣不規(guī)則，質(zhì)硬，基底部凹凸不平，有特殊臭味。,腸熱腸燥：清熱潤腸通便，方用涼血地黃湯和脾約麻仁丸 陰虛津虧：養(yǎng)陰清熱潤腸，方

3、用潤腸湯 氣滯血瘀：理氣活血，潤腸通便，方用六磨湯,內(nèi) 治,軟化大便,1一般療法： 定時排便 多飲水 多進富含纖維素的食物 適當運動,2. 緩瀉劑,容積性瀉劑：車前子、通泰膠囊等 潤滑性瀉劑：五仁丸、石蠟油等 滲透性瀉劑：芒硝、硫酸鎂、甘露醇等 動力性瀉劑：大黃、番瀉葉、果導片等,外 治,熏洗法：如苦參湯等 外敷法：油膏、栓劑 局部燒灼：30%硝酸銀 成纖維細胞生長刺激素如金因泰噴劑等 長強穴或肛裂基底注射長效局麻止痛劑,化學性括約肌切開術（參考）,2三硝酸甘油膏：一氧化氮供體研究證實，通過非腎上腺素能非膽堿能途徑可引起肛門內(nèi)括約肌松弛的介質(zhì)為一氧化氮，局部使用一氧化氮供體(硝酸甘油)可降低肛

4、管壓力，促進肛裂愈合，又稱之為化學性括約肌切開術。,化學性括約肌切開術（參考）,一氧化氮供體硝酸異山梨醋噴劑（每日 3 次，每次 l . 25mg 或 2 . smg ，連續(xù) 4 周） 4 個月后愈合率為 83 % ，隨訪 11 個月復發(fā)率為 18 % ，頭痛發(fā)生率為 19 . 5 。,化學性括約肌切除術（參考）,局部注射肉毒桿菌毒素：肉毒桿菌毒素是肉毒桿菌釋放的一種神經(jīng)毒素，能阻止突觸前軸突末梢釋放乙酞膽堿，突觸的功能可在 12 周內(nèi)恢復。,鈣通道阻滯劑（參考）,鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑通過限制細胞的鈣離子內(nèi)流降低心肌和平滑肌的收縮力。 1、口服地爾硫草 60mg 或局部使用 2 % 乳膠劑。 2、0.2硝苯地平乳膠劑外涂,手術療法,適用于陳舊性肛裂及非手術治療無效的早期肛裂。常用的手術方法有： 擴肛法 肛裂切除術 內(nèi)括約肌切斷術 縱切橫縫術或YV成形術,擴肛法 適用于早期肛裂，無結(jié)締組織外痔，肛乳頭肥大等合并癥者。 切開擴創(chuàng)術 適用于陳舊性肛裂，伴有結(jié)締組織外痔，肛乳頭肥大者。 肛裂側(cè)切術 適用于不伴有結(jié)締組織外痔、皮下瘺等的陳舊性肛裂。 縱切橫縫術 適用于陳舊性肛裂伴有肛管狹窄者。,思考題,肛裂