1、常見輸液反應(yīng)及處理,微創(chuàng)外科 劉現(xiàn)利,Page 2,目錄,01,02,04,05,06,03,輸液反應(yīng)的定義,反應(yīng)的類型,常見反應(yīng)的癥狀、原因及處理措施,發(fā)生原因,預(yù)防措施,Page 3,輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱，屬不良反應(yīng)。我們常說的輸液反應(yīng)是由熱原引起的反應(yīng),輕者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，體溫常在38.5左右，停止輸液后數(shù)小時體溫恢復(fù)正常。嚴重者體溫可達4042，頭痛、惡心、嘔吐、意識不清、昏迷、低血壓休克，有的出現(xiàn)多臟器損害、彌漫性血管內(nèi)凝血、循環(huán)呼吸衰竭而死亡。嚴重輸液反應(yīng)多數(shù)非死即殘，預(yù)后很差，腦損壞致殘成癡呆或植物人。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準確，處置要果

2、斷。,輸液反應(yīng)定義,Page 4,輸液反應(yīng) 類型,熱原反應(yīng),熱原樣 反應(yīng),過敏反應(yīng),細菌污 染引起,Page 5,發(fā)生的原因,藥物,輸液器材及速度,患者個人因素,輸液環(huán)境,Page 6,藥物,大輸液質(zhì)量：使用前一定要仔細檢查 添加藥物：對添加藥物的質(zhì)量，劑量，溶酶，及藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)不熟悉 熱原累加：進入體內(nèi)熱原質(zhì)細菌 內(nèi)毒素達到一定量 微粒累加,Page 7,輸液器材及速度,使用不合格的注射器和輸液器 靜滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等離子的藥物時，滴速過快，敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速,Page 8,環(huán)境,一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時，藥液易

3、被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷季節(jié)，對高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時一定要注意環(huán)境溫度、濕度。,Page 9,患者個人因素,（1）疾病 （2）患者年齡 （3）個體差異,Page 10,常見輸液反應(yīng)癥狀,發(fā)熱反應(yīng),循環(huán)負荷 過重,靜脈炎,空氣栓塞,藥物外滲,Page 11,原因 發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物；輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作等引起,發(fā)熱反應(yīng),癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38左右，嚴重者高熱達4041），并

4、伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。,Page 12,護理措施,處理： 反應(yīng)輕者，立即減慢點滴速度或停止輸液，并及時通知醫(yī)生 反應(yīng)嚴重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細菌培養(yǎng) 對高熱者給予物理降溫，嚴格觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予藥物治療。 預(yù)防： 輸液前認真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具包裝及滅菌日期、有效期 嚴格無菌操作,Page 13,原因： 輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重。 患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。 癥狀：病人突然感到胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫痰；嚴重時痰液可由口鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，心

5、率快且節(jié)律不齊,循環(huán)負荷過重,護理措施,處理：出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進行緊急處理：取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔(dān)。同時安慰患者以減輕其緊張心理 。高流量氧氣吸入，一般氧流量為68L/min,濕化瓶內(nèi)加入20%30%的乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物。必要時進行四肢輪扎：用止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每510min輪流放松一個肢體上的止血帶。靜脈放血200300ml可有效減少回心血量，但應(yīng)慎用，貧血者禁忌。 預(yù)防：輸液過程中，密切觀察，注意控制輸液速度

6、和輸液量，一般成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分，老年人、兒童及心肺功能不全患者應(yīng)減慢滴速。,Page 15,靜 脈 炎,原因：由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染 癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,護理措施,處理： 停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘 超短波理療 中藥治療 如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素 預(yù)防： 嚴格無菌技術(shù)操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點滴速度

7、，并防止藥液漏出血管外 有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈,Page 17,原因： 輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。 導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。 拔出深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴密。 加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針。 癥狀： 病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變,空氣栓塞,護理措施,處理： 如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即將患者置于左側(cè)頭低足高位，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口，隨著心臟的舒縮，空氣被打成泡沫分次小量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。 高流

8、量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。 有條件可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。 嚴密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理 預(yù)防： 輸液前認真檢查輸液器，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。 輸液過程中加強巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶；輸液完畢及時拔針。 拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，立即嚴密封閉穿刺點。 。,Page 19,藥 物 外 滲,原因：穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外，使液體進入穿刺部位的血管外組織而引起。 癥狀：局部皮膚腫脹、蒼白、疼痛，輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴重的組織壞死。,護 理 措 施,評估靜脈血管的彈性、粗細及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針

9、掌握藥物的性能、特點及使用注意事項，注意輸入藥物的濃度及速度 刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。 在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告 加強責(zé)任心、多巡視 特別是危重患者，巡視時發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要密切觀察注射部位,Page 20,具體方法 1.對血管刺激性較小的藥物 如抗生素類： （1）腫塊 5cm5cm時，應(yīng)及時給予硫酸鎂濕敷 2.

10、對血管刺激性較大的藥物（局部產(chǎn)生無菌炎癥反應(yīng)） 如：紅霉素或沙星類藥物，應(yīng)給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性)或硫酸鎂濕敷（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液濕敷（可對抗微血管痙攣，提高細胞免疫及補體含量，促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，而達到增強自身抵抗力，控制炎癥的目的）,3. 陽離子溶液與高滲溶液 （1）鈣劑：首選硫酸鎂濕敷（因其對抗作用強），其次，也可采用0.5%654-2濕敷。 （2）甘露醇發(fā)生滲漏時，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%的酒精濕敷。 注意點：滲漏超過24h以后，不可熱敷，因此時局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時熱敷

11、，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強、細胞耗氧量增加，可加速組織壞死。 4. 擴血管藥物 上述方法均可采用。,4. 升壓藥 去甲腎上腺素、阿拉明等，滲漏輕微時-熱敷、嚴重時按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等（也可用酚妥拉明封閉，氫化可的松濕敷） 5. 化療藥物外滲 只要可疑滲漏，立即停止輸注，然后先將針內(nèi)藥回吸出來，回的血液藥物以35ml為宜。局部使用生理鹽水加地塞米松加利多卡因多處皮下注射，范圍需大于滲漏區(qū)域，同時可冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應(yīng)） 封閉應(yīng)在滲漏后1h內(nèi)，越早越好；應(yīng)盡最大范圍的全封閉 抬高患肢，避免局部按壓，密切觀察，每班交接。 如出現(xiàn)組織破壞或潰

12、瘍時，應(yīng)考慮手術(shù)切除。,過敏性休克,原因： 是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。 癥狀： 胸悶、喉頭堵塞感，繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰 常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐或腹瀉 意識障礙、四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降,搶 救 措 施,搶救： 立即應(yīng)用腎上腺素； 靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素； 擴容； 吸氧或高壓給氧； 給予鈣劑及抗組織胺藥物； 及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫

13、等；,措施： 1、應(yīng)立即停藥，使病人就地平臥，立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml，小兒酌減，同時通知醫(yī)生 2、如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5ml 3、氧氣吸入，當(dāng)呼吸受抑制時，立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開 4、抗過敏：遵醫(yī)囑給予地塞米松510mg，靜脈注射，或氫化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注；并根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺，間羥胺等 5、糾正酸中毒，應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg 6、若心跳驟停

14、，則立即進行心肺復(fù)蘇搶救 7、密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并作好病情動態(tài)記錄，病人未脫離危險期前不宜搬運 8、向病人及家屬交代病情，并告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對本藥過敏,Page 27,輸液反應(yīng)的預(yù)防措施,嚴把藥物及輸液器具關(guān) 改善治療室環(huán)境 嚴格操作規(guī)程 合理用藥，注意配伍禁忌,輸液反應(yīng)的預(yù)防措施,1、把好藥品質(zhì)量關(guān)： 選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，質(zhì)量好的藥物在使用時反應(yīng)相應(yīng)的就會少很多。 2、把好液體配制關(guān)： 配藥時嚴格執(zhí)行“三查七對”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn) 一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動)

15、、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣； 3、堅持“一人一管”、“一液一針”，一定不要在這里“節(jié)省開支”！,輸液反應(yīng)的預(yù)防措施,4、縮小液體與體溫的溫差： 若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；冬天輸液時建議使用輸液加熱器。 5、輸液速度要慢：千萬不要因為有事情而加快速度，那樣可能會耽誤你更多時間。 6、液體配伍應(yīng)避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗行事。 7.由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此，復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。,處理中要注意控制周圍人群的情緒：在發(fā)生輸液反應(yīng)時，家屬和病人都比較驚慌，情緒激動。此時應(yīng)立即處理，在一邊治療的同時要安慰病人和家屬，以減少不必要的麻煩。必須保持靜脈通道：病人和家屬都有這樣一個毛病：發(fā)生反應(yīng)，他們會很驚恐的要求護士終止輸液，拔除靜脈針。如果定力不足的護士遇上，會做出相應(yīng)的反應(yīng)。正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備用。立即更換上生理鹽水，更換輸液器，繼續(xù)輸液。這樣做下一步的治療比較順