1、,檢驗(yàn)科基本情況介紹,檢驗(yàn)科的組成,通常分為個(gè)職能科系組分別是： 1.生化室： 2.免疫室： 3.血液室（臨檢室） 4.微生物室： 5.血 庫(kù)（可獨(dú)立）： 6.門(mén) 診：,檢驗(yàn)科常用設(shè)備的情況,臨檢室： 血細(xì)胞分析儀（三分類(lèi)、五分類(lèi)、流式細(xì)胞儀） 血粘度分析儀、血沉儀、血凝儀 尿液分析儀、尿沉渣分析儀、密度計(jì)、顯微鏡 離心機(jī)、水浴箱 生化室： 分光光度計(jì)、半自動(dòng)生化、全自動(dòng)生化、前處理系統(tǒng)、火焰光度計(jì)、電解質(zhì)分析儀、血?dú)夥治鰞x、電泳分析儀、原子吸收分析儀、特種蛋白分析儀、高壓液相色譜儀、離心機(jī)、水浴箱,檢驗(yàn)科常用設(shè)備的情況,門(mén)診： 對(duì)于三級(jí)醫(yī)院，很多門(mén)診、病房是分離的，又互 相聯(lián)系，在門(mén)診主要做

2、急診項(xiàng)目及時(shí)間比較短的 項(xiàng)目，常規(guī)項(xiàng)目到病房做，但承擔(dān)病人的采血及 其他標(biāo)本的收集職能 主要設(shè)備有血液檢測(cè)設(shè)備： 血細(xì)胞分析儀、電解質(zhì)分析儀、半自動(dòng)生化或全 自動(dòng)生化、尿液分析儀、尿沉渣分析儀、顯微鏡,按醫(yī)院級(jí)別不同的裝備情況,診所： 開(kāi)展的項(xiàng)目通常是三大常規(guī) 主要有：顯微鏡、計(jì)數(shù)盤(pán)、血紅蛋白計(jì) 尿蛋白試劑、尿蛋白試紙、尿糖試紙 生理鹽水、各種試管、玻片 一級(jí)的醫(yī)院設(shè)備 除開(kāi)展的三大常規(guī)外、還增加簡(jiǎn)單的生化項(xiàng)目 簡(jiǎn)單的免疫項(xiàng)目、血液學(xué)項(xiàng)目 主要有：顯微鏡、計(jì)數(shù)盤(pán)、血紅蛋白計(jì) 尿蛋白試劑、尿蛋白試紙、尿糖試紙 生理鹽水、各種試管、玻片 分光光度計(jì)、半自動(dòng)、血細(xì)胞分析儀 尿液分析儀、電解質(zhì)分析儀等

3、,按醫(yī)院級(jí)別不同的裝備情況,二級(jí)醫(yī)院 主要特征檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)一步細(xì)化出現(xiàn)分功能組，還會(huì)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)的檢查通常只開(kāi)展普通的培養(yǎng)，專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行特殊的檢查，能進(jìn)行急救病人的救治和監(jiān)控職能，會(huì)增加電解質(zhì)分析儀，血?dú)夥治鰞x等 三級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療覆蓋面廣，兼有科研和教學(xué)任務(wù)對(duì)設(shè)備的要求高，一般不在乎資金問(wèn)題，對(duì)儀器的品牌、功能最關(guān)心。 更大型的醫(yī)院又出現(xiàn)全實(shí)驗(yàn)室概念，學(xué)科間再次出現(xiàn)整合，有完整的LIS和HIS系統(tǒng)“TLA”,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)包括：臨床生物化學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床血液學(xué)和臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)（臨床檢驗(yàn)）。 臨床檢驗(yàn)學(xué)著重對(duì)人體血液、尿液、糞便及其它體液和分泌物進(jìn)行檢查。 血液檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)中最常

4、用、最有效的基本內(nèi)容。,手工法檢驗(yàn)的過(guò)程,1、細(xì)胞計(jì)數(shù)（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞的鏡下計(jì)數(shù)） 2、定量血紅蛋白 3、白細(xì)胞分類(lèi)（瑞氏染色） 4、其它：血細(xì)胞比積、紅細(xì)胞形態(tài)、嗜酸球計(jì)數(shù)等,血球儀發(fā)展,50年代80年代（半自動(dòng)） 需將樣本經(jīng)機(jī)外稀釋后才能檢測(cè)，易受干擾，隨機(jī)誤差也大。 80年代后（全自動(dòng)） 血液直接被吸入血液細(xì)胞分析儀后，在機(jī)內(nèi)自動(dòng)稀釋、自動(dòng)加溶血素、定時(shí)檢測(cè)，有較高的精確度和準(zhǔn)確性。,手工法 血細(xì)胞分析儀,手工法操作過(guò)程的隨機(jī)誤差，實(shí)驗(yàn)器材的系統(tǒng)誤差及檢測(cè)方法本身的固有誤差，計(jì)數(shù)不但費(fèi)時(shí)費(fèi)力，實(shí)驗(yàn)結(jié)果的精確性、準(zhǔn)確性差。,血細(xì)胞分析儀測(cè)量水平不斷提高，測(cè)量參數(shù)不斷增加，快

5、速、高效。為臨床提供更多有用的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。,氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)測(cè)定法,溶血?jiǎng)┝罴t細(xì)胞破碎溶解 紅細(xì)胞溶解后，血紅蛋白被氧化成高鐵血紅蛋白（Hi），再與CN根結(jié)合生成穩(wěn)定棕紅色氰化高鐵血紅蛋白（HiCN）。HiCN在540nm有最大吸收峰。 HiCN法具有操作簡(jiǎn)單，顯色快且穩(wěn)定，直接定值等優(yōu)點(diǎn)。 缺點(diǎn)：氰化物有劇毒,2、白細(xì)胞發(fā)生不同程度的收縮分類(lèi),無(wú)氰溶血?jiǎng)㏒FT血紅蛋白法,作用機(jī)理與有氰試劑相似,1、紅細(xì)胞膜迅速破裂，生成HGB-SFT衍生 物，530nm有特定的吸收峰,血細(xì)胞分析的過(guò)程,標(biāo)本的采集和運(yùn)輸。 稀釋標(biāo)本或用全血上機(jī)分析。 檢驗(yàn)者對(duì)結(jié)果的判斷和分析。 編輯或修改病人報(bào)告。

6、 打印報(bào)告。,鏡檢,血液學(xué)基礎(chǔ),血細(xì)胞分析儀知識(shí),血細(xì)胞分析儀結(jié)構(gòu)功能,常用名詞,血液細(xì)胞分析儀分類(lèi),血液細(xì)胞分析儀的分類(lèi),血液學(xué)基礎(chǔ),血細(xì)胞分析儀知識(shí),血細(xì)胞分析儀結(jié)構(gòu)功能,常用名詞,分 群（類(lèi)） 二分群：只能報(bào)出淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞二項(xiàng)百分比和絕對(duì)值 三分群：能報(bào)出淋巴細(xì)胞、中間細(xì)胞和粒細(xì)胞三項(xiàng)百分比和絕對(duì)值 五分類(lèi)：只能報(bào)出淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞和中性粒細(xì)胞五項(xiàng)百分比和絕對(duì)值,血細(xì)胞的正常體積范圍：RBC：60-120fl WBC：120-1000fl PLT： 2-30fl 數(shù)量比約為：RBC：WBC：PLT=500：1：30 阻抗法：用細(xì)胞通過(guò)微孔時(shí)產(chǎn)生的電壓脈沖信號(hào)

7、代表一個(gè)血細(xì)胞， WBC/HGB通道中加入溶血?jiǎng)┢茐呐cWBC大小相近的RBC,正確計(jì)數(shù)WBC,同時(shí)用比色法測(cè)量HGB。RBC/PLT通道直接對(duì)RBC、PLT進(jìn)行計(jì)數(shù)，WBC數(shù)量此時(shí)可以忽略不計(jì)。,雙通道檢測(cè),記數(shù)微孔（寶石孔） 用于細(xì)胞通過(guò)產(chǎn)生的電壓脈沖信號(hào)的小孔， WBC與RBC細(xì)胞大小有差異,相應(yīng)微孔直徑不同 直徑大，不易堵孔，準(zhǔn)確性差 直徑小，易堵孔，準(zhǔn)確性好,排堵方法 正向沖洗 反向沖洗 高壓灼燒,高壓灼燒（專(zhuān)利技術(shù)）,作用：預(yù)防蛋白堆積于計(jì)數(shù)孔,稀釋器 自動(dòng)定量稀釋血樣后直接上機(jī)檢測(cè) 稀釋液 保證血細(xì)胞保持在血液中的原有形狀，并單個(gè)計(jì)數(shù) 對(duì)稀釋液的要求特別嚴(yán)格：保持等滲、電導(dǎo)率和PH

8、恒定 稀釋后要盡快測(cè)定（20min以?xún)?nèi)） 建議用戶(hù)使用儀器配套的試劑,末梢血和靜脈抗凝血 末梢血：采集方便、成本低、目前大部分醫(yī)院均用；但只能測(cè)一次，且易凝集，受人為因素影響較大 靜脈抗凝血：檢測(cè)準(zhǔn)確性好可多次取樣測(cè)量；使用成本高，須抗凝，檢驗(yàn)員采集困難,用 血 模 式 嬰幼兒的血液學(xué)檢查須采集末梢血，因?yàn)閶胗變红o脈采血存在多種危險(xiǎn)，如：導(dǎo)致貧血、出血、靜脈血栓等。 由于通過(guò)提高用血量可以增加血液學(xué)測(cè)定的精度，同時(shí)靜脈血測(cè)定結(jié)果穩(wěn)定，受外界因素影響較小，所以發(fā)達(dá)國(guó)家除嬰兒等特殊情況外，均采用靜脈血檢查。 我國(guó)成人血液學(xué)檢查大多采用末梢血，特別是嚴(yán)重?zé)齻O度肥胖、血栓形成趨勢(shì)、老齡病人等。當(dāng)然還有使用習(xí)慣及采血成本的因素。,全自動(dòng)血液分析儀需將標(biāo)本直接吸入儀