1、過 期 妊 娠（Postterm Pregnancy）,南京市鼓樓醫(yī)院王志群,重點內容：,過期妊娠的定義及其危害； 過期妊娠的診斷及處理原則； 胎兒宮內安危的監(jiān)測。,一定義：,平時月經規(guī)則，妊娠達到或超過42周尚未分娩者。 圍產兒病率，死亡率高。 自然發(fā)生率5-15%?，F(xiàn)代產科要求消滅過期妊娠。,二病因：,不明，有關因素有： 1.雌孕激素比例失調：正常足月臨產時前，雌激素增高，孕激素下降。如雌激素不能如期增高，則可能抑制前列腺素及宮縮素的作用，導致過期妊娠。,二病因：,不明，有關因素有： 2.盆腔空虛,二病因：,3.胎兒畸形：如無腦兒不伴有羊水過多時，垂體腎上腺發(fā)育不良，皮質激素（16羥硫酸脫

2、氫表雄酮）雌激素前體分泌不足，雌激素形成減少；,二病因：,4.遺傳因素:胎盤缺乏硫酸酯酶癥（伴性隱性遺傳?。?，16羥硫酸脫氫表雄酮不能脫去硫酸根形成雌二醇、雌三醇，血中雌激素水平減少，分娩不能發(fā)動。,三病理：,1胎盤功能： 功能正常： 功能減退：絨毛內血管床減少，間質內纖維素增多，鈣化，絨毛上 皮及血管基底膜增厚，血栓形成，梗死。,三病理：,2羊水：胎盤功能減退者，羊水量減少，羊水糞染- 一度：淡綠色； 二度：黃綠色； 三度：胎 糞樣。,三病理：,3.胎兒： 正常生長：體重增加，巨大兒；頭骨鈣化，不易變形； 成熟障礙：胎脂消失，皮下脂肪減少，皮膚干燥，皺折；頭發(fā)濃密，指趾甲長，貌如小老人；胎兒

3、缺氧，肛門括約肌松弛，羊水糞染，胎兒皮膚，臍帶綠染。 小樣兒與過期妊娠同時存在，胎兒危險性顯著增加。,四對母兒的影響,對圍生兒的影響： 成熟障礙、胎窘、新生兒窒息、胎糞吸入綜合癥等，死亡率高。 對母體的影響：因胎窘、巨大兒手術產及產傷增多。,五診斷：,1.核實預產期： 月經周期 基礎體溫 同居日 早孕反應時間 早孕期婦檢和B超檢查,五診斷：,2.判定胎盤功能、胎兒宮內安危： 胎動計數(shù)； 尿E3或E/C； NST，OCT，BPS； 羊膜鏡,胎兒宮內安危監(jiān)測-胎動計數(shù),每天三次，每次一小時 總和小時胎動計數(shù) 注意事項：定時、 量、變化規(guī)律,胎心電子監(jiān)測,1.胎心率的監(jiān)測： 基線胎心率（BFHR）：

4、是指在無宮縮或宮縮間歇記錄的胎心率，一般從每分鐘胎心率bpm和胎心率變異兩方面加以估計。,胎心電子監(jiān)測,胎心率的監(jiān)測： FHR的bpm：160次/分，心動過速；120次/分，心動過緩。 FHR的變異：是指FHR有小的周期性波動，也叫基線擺動，包括胎心變異頻率（每分鐘6次以上）和胎心變異振幅（1025bpm）。,胎心電子監(jiān)測,胎心電子監(jiān)測,基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)?；€變平即基線消失或靜止型，提示胎兒儲備能力喪失。,胎心電子監(jiān)測,2.周期性胎心率（PFHR） 與宮縮有關的胎心變化。 加速（acceleration）：宮縮后胎心增加。 范圍：1520bpm 原因：軀干局部

5、或臍靜脈受壓。 意義：散發(fā)的，短暫的胎心加速無害，若臍帶持續(xù)受壓，將進一步發(fā)展為減速。,胎心電子監(jiān)測,2.周期性胎心率（PFHR） 早期減速（early deceleration ,ED） 表現(xiàn)：胎心減速與宮縮同時開始，宮縮后即恢復正常，下降幅度小于50bpm，時間短，恢復快。 原因：胎頭受壓，腦血流量一時減少。 意義：一般對胎兒無傷害性，不因體位或吸氧而改變。,胎心電子監(jiān)測,2.周期性胎心率（PFHR） 早期減速（early deceleration ,ED）,胎心電子監(jiān)測,2.周期性胎心率（PFHR） 變異減速（variable deceleration ,VD） 表現(xiàn)：胎心減速與宮縮的關

6、系不是恒定的，下降迅速，下降幅度大， 大于70bpm，持續(xù)長短不一，恢復也迅速。 原因：宮縮時臍帶受壓，興奮迷走神經所致。,胎心電子監(jiān)測,2.周期性胎心率（PFHR） 變異減速（variable deceleration ,VD）,胎心電子監(jiān)測,2.周期性胎心率（PFHR） 晚期減速（late deceleration,LD） 表現(xiàn)：宮縮開始一段時間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心減慢，但下降緩 慢，下降幅度小于50bpm，恢復也緩慢。 意義：一般認為是胎兒宮內缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應對胎兒的安危予以高度重視。,胎心電子監(jiān)測,2.周期性胎心率（PFHR） 晚期減速（late deceleration,LD

7、）,胎心電子監(jiān)測-NST,無應激試驗（non stress test,NST），又稱胎心加速試驗：是以胎動時伴一過性胎心加速為基礎。通過觀察胎動時胎心的變化，了解胎兒的儲備能力。正常情況下，20分鐘內至少有3次以上胎動伴 有胎心加速大于10bpm。,胎心電子監(jiān)測-OCT,催產素激惹試驗（oxytocin challege test,OCT）或宮縮應激試驗（contraction stress test,CST)： 原理：用催產素誘導宮縮，并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率的變化,胎心電子監(jiān)測-OCT,陽性多次宮縮后重復出現(xiàn)LD，BFHR變異減少，胎動后無 FHR加快。 陰性BFHR有變異，胎動后FHR加

8、快，宮縮后無LD。,胎兒生物物理評分-BPS,綜合胎兒監(jiān)護及B型超聲波檢查的結果，判定胎兒有無急，慢性缺氧的一種監(jiān)護方法。常用的是 Manning評分法,Manning評分法及其意義：,Manning評分的預測和處理原則,五：處理：,1.加強產前檢查，杜絕過期妊娠發(fā)生； 2.確診過期，有其它產科指征或胎兒危險，立即剖宮產: 如羊水減少、胎心減慢,五：處理：,胎兒尚無危險，積極引產，但要加強監(jiān)護，羊水指數(shù)、BPS、OCT/CST每日一次或兩次 產前檢查，預產期超過一周無產兆,住院引產,五：處理：,引產方法：宮頸條件： 成熟催產素 不成熟促熟PGE2（普貝生、普比迪）、催產素。,宮頸Bishop評分,五：處理：,縮宮素（催產素）引產： 5%GS500ml+縮宮素2.5u，靜滴， 從8滴/分開始，注意觀察宮縮，無宮縮或宮縮不強，每20-30分增