血液一般檢驗(yàn)與疾病,1,2,血 液,血細(xì)胞,紅細(xì)胞,白細(xì)胞,血小板,蛋白質(zhì)酶凝血因子,電解質(zhì),血 漿,3,血常規(guī)檢驗(yàn)的內(nèi)容： 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 數(shù)量和形態(tài) 血小板 意義：最常用、較重要的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一 （血常規(guī)）,4,第一部分紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢驗(yàn),5,概述,1、Rbc的生成 全能干細(xì)胞 骨髓系干細(xì)胞 紅系干細(xì)胞 原紅細(xì)胞 早幼紅 中幼紅 晚幼紅 網(wǎng)織紅 成熟紅細(xì)胞,6,7,2、紅細(xì)胞的生理功能：呼吸載體 氧 肺泡 紅細(xì)胞 組織 二氧化碳3、紅細(xì)胞的生存周期：120天,紅細(xì)胞,8,參考值,Rbc(1012/L) Hb(g/L)M 4.35.8 130175F 3.85.1 115150N 6.07.0 170200影響因素：1、總血容量的變化 2、血漿容量的變化 3、性別、年齡、居住地海拔差異,9,臨床意義,相對性增多 紅細(xì)胞增多 絕對性增多量的異常 生理性 紅細(xì)胞減少 病理性 大小異常 外形異常 形態(tài)異常質(zhì)的異常 結(jié)構(gòu)異常 內(nèi)構(gòu)異常 染色異常,10,紅細(xì)胞及血紅蛋白增多 標(biāo)準(zhǔn)：M: Rbc6.01012/L Hb170g/L F : Rbc5.51012/L Hb160g/L 1、相對性增多：血液濃縮。 見于嚴(yán)重腹瀉、大燒傷、甲亢危象等,一、量的變化（數(shù)目）,11,2、絕對性增多 1）真性紅細(xì)胞增多癥（真紅） 多能造血干細(xì)胞病變、紅細(xì)胞持續(xù)性增多、 易發(fā)栓塞癥、 潛在惡性 2）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥（假紅） a 、Epo代償性增多：缺氧癥 b 、Epo非代償性增多：腎腫瘤,12,紅細(xì)胞及血紅蛋白減少（貧血） Hb標(biāo)準(zhǔn)： 輕度：90g/LHb正常值下限 中度：9060g/L 重度：6030g/L 極重度：30g/L1、生理性：兒童、孕婦、老年人2、病理性： 1）生成不足：骨髓造血障礙 分化成熟受阻 2）破壞過多：內(nèi)在缺陷、外來因素 3）失血 :急性、慢性,13,紅細(xì)胞壓積（Hct）,1.定義：指RBC在全血中所占容積的百分比2.參考值： 男性：40%50% 女性：35%45%3.臨床意義： 增加：血液濃縮，真紅，慢性肺病、高原人 減少：各類貧血,14,二、質(zhì) 的 異 常,15,正常紅細(xì)胞雙凹圓盤型，血涂片呈圓形；直徑69m，平均7.5 m；厚度：邊緣部約2 m，中央約1 m；淡染區(qū)約占直徑的1/32/5。,16,紅細(xì)胞外形異常 1、大小異常： 小紅細(xì)胞 直徑6 m， 中央淡染區(qū)擴(kuò)大， 主要見于缺鐵性貧血,17,大紅細(xì)胞 直徑10 m， 見于：溶貧、急性失血貧 、巨幼貧。,18,巨紅細(xì)胞 直徑15 m， 見于：葉酸 或/和 維生素B12缺乏所致的巨幼貧。,19,2、形態(tài)異常：球形細(xì)胞直徑6m， 厚度2.9m， 涂片中20%以上才有診斷意義 主要見于：遺傳性球形細(xì)胞增多癥 也見于：自免溶貧。,20,橢圓形細(xì)胞 紅細(xì)胞橫徑縮短，長徑增大，橫徑/長徑0.78，呈卵圓型/長柱狀，比例25%50%以上才有診斷意義見于：遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥。,21,口形細(xì)胞 紅細(xì)胞中央淡染區(qū)呈扁平裂縫狀。 10%，見于遺傳性口形細(xì)胞增多癥 5%，見于DIC、酒精中毒。,22,靶形細(xì)胞紅細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大，中心部位又有部分色素存留而深染狀似靶標(biāo)。20%，見于珠蛋白生成障礙性貧血、 異常血紅蛋白病。,23,鐮形細(xì)胞形狀如鐮刀狀見于鐮形細(xì)胞性貧血（HbS?。?,24,棘形細(xì)胞外周呈鈍鋸齒狀突起見于：棘形細(xì)胞增多癥（先天性 無脂蛋白血癥）、脾切后、 酒精中毒性肝病、尿毒癥。,25,淚滴形細(xì)胞紅細(xì)胞呈淚滴狀見于：骨髓纖維化，也見于：珠蛋白生成障礙性貧血、 溶貧。,26,內(nèi)構(gòu)異常 1、染色異常： 1） 低色素性 見于： 缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒細(xì)胞性貧血 2） 高色素性 見于：巨幼貧,27,3） 嗜多色性 增多：反映骨髓造血功能活躍、紅系增生旺盛 見于：增生性貧血、尤以溶貧最多見。,28,2、結(jié)構(gòu)異常： 嗜堿性點(diǎn)彩 見于：增生性貧血 骨髓纖維化 巨幼貧 鉛中毒,29,染色質(zhì)小體(Howell-Jolly body) 見于：溶貧 巨幼貧 脾切后 紅白血病 其他增生性貧血,30,第二部分 白細(xì)胞的檢驗(yàn),31,參考值,成人： （3.5-9.5） 109/L 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 新生兒： （1520）109/L 6個(gè)月2歲： （1112）109/L 白細(xì)胞分類： 百分比 （%） 絕對值（ 109/L ） 1、中性粒細(xì)胞(N) 4075 1.8-6.3 2、嗜酸粒細(xì)胞(E) 0.48 0.000.52 3、嗜堿粒細(xì)胞(B) 01 00.06 4、淋巴細(xì)胞(L) 2050 1.1-3.2 5、單核細(xì)胞(M) 310 0.10-0.60,32,33,中性粒細(xì)胞,1、生成：與紅細(xì)胞類似 骨髓 血液 2、1個(gè)原粒細(xì)胞可分化增殖為832個(gè)成熟粒細(xì)胞 3、粒細(xì)胞生存期：1012d；功能池貯留期：1012h 4、中性粒細(xì)胞功能：趨化作用、變形和粘附作用、 吞噬作用、殺菌作用,34,35,臨床意義 生理性增多 數(shù)目增多 量的異常 病理性增多 白細(xì)胞減少癥 數(shù)目減少 粒細(xì)胞減少癥 粒細(xì)胞缺乏癥 核象變化 核左移 質(zhì)的異常 核右移 形態(tài)異常,36,一、增多的臨床意義 1、生理性增多： 飽餐、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫嚴(yán)寒、經(jīng)期妊娠 2、病理性增多： 1）、急性感染或炎癥：細(xì)菌性 （最常見的原因） 2）、廣泛性組織損傷、壞死 3）、急性溶血或失血 4）、急性中毒 5）、急慢性粒細(xì)胞白血病 6）、骨髓增殖性疾病 7）、惡性腫瘤的晚期 8）、某些自身免疫性疾病:AIHA 9）、某些藥物 10）、嚴(yán)重缺氧,37,二、減少的臨床意義 明確幾個(gè)概念： 白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥 1、感染性疾?。翰《尽?、結(jié)核 2、血液系統(tǒng)疾病 3、理化因素及藥物 4、單核吞噬細(xì)胞功能亢進(jìn) 5、其它：SLE、過敏性休克,38,三、核象變化 正常比值：桿狀核/分葉核為（1%5%）/（50%70%），即 1/13 1、核左移 1）、再生性核左移：核左移伴白細(xì)胞總數(shù)增高 細(xì)菌感染、急性中毒、急性溶血或失血、粒細(xì)胞白血病類白血病反應(yīng) 2）、退行性核左移：核左移而白細(xì)胞總數(shù)不高 再障、粒細(xì)胞減少癥、傷寒、敗血癥 2、核右移 巨幼貧、化療后,39,四、形態(tài)異常 1、中毒性改變： 細(xì)胞大小不均、中毒顆粒 空泡形成、核變性 2、Auer body: 見于急非淋 3、巨多分葉核：巨幼貧、化療后 4、Dohle body(球形包涵體)：嚴(yán)重感染 5、其它異常粒細(xì)胞：MDS,40,嗜酸性粒細(xì)胞,41,一、增多的臨床意義 1、變態(tài)反應(yīng)性疾病 2、寄生蟲病 3、皮膚病 4、血液病：慢粒、惡性淋巴瘤、真紅 5、某些惡性腫瘤的晚期 6、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合癥 7、某些傳染?。盒杉t熱的急性期 8、其它：風(fēng)濕病、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥 過敏性間質(zhì)性腎炎,42,二、減少的臨床意義 （意義不大） 1、長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后 2、傷寒的極期,43,生理功能：參與超敏反應(yīng)顆粒內(nèi)含物豐富： 組胺、 肝素、 慢反應(yīng)物質(zhì)、 嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子、血小板活化因子增多的意義： 慢粒、 骨纖、 慢性溶血、 脾切除術(shù)后,嗜堿性粒細(xì)胞,44,淋巴細(xì)胞,45,一、淋巴細(xì)胞分類 T淋巴細(xì)胞：參與細(xì)胞免疫、存活數(shù)月數(shù)年 占淋巴細(xì)胞的50%70% B淋巴細(xì)胞：參與體液免疫、存活45天 占淋巴細(xì)胞的15%30% 非T非B淋巴細(xì)胞： K細(xì)胞、NK細(xì)胞,46,二、增多的臨床意義 1、病毒感染性疾病 2、急慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤 3、急性傳染病的恢復(fù)期 4、移植排斥反應(yīng) 5、淋巴細(xì)胞比例相對增高三、減少的臨床意義 皮質(zhì)激素、烷化劑、艾滋病、丙球缺乏癥,47,四、異形淋巴細(xì)胞 1、分型： 泡沫型 不規(guī)則型 幼稚型 漿細(xì)胞型 組織細(xì)胞型 2、臨床意義： 1）病毒感染性疾病 2）藥物過敏 3）輸血、透析后 4）免疫病、放療后,48,單核細(xì)胞,49,單核細(xì)胞,一、功能：1、誘導(dǎo)免疫反應(yīng)， 2、吞噬和殺滅某些病原體，3、抗腫瘤活性 ， 4、吞噬和清除損傷細(xì)胞二、增多的臨床意義：1、某些感染：瘧疾、黑熱病、結(jié)核病2、某些血液?。簮航M、M5、MDS3、急性傳染病或感染的恢復(fù)期,50,第三部分 血小板的檢驗(yàn),51,血小板的形態(tài),正常的血小板為圓形、橢圓形或?yàn)椴灰?guī)則形，直徑25m血小板計(jì)數(shù)參考值（100300）109/L,52,臨床意義,一、血小板減少1、生成障礙：AA、AL、MF、放射病。2、破壞過多：ITP、脾亢、體外循環(huán)。3、消耗過多：TTP、DIC。4、分布異常：見于脾大、肝硬化。5、假性血小板減少：EDTA抗凝劑。,53,二、血小板增多1、原發(fā)性增多：骨髓增殖性疾病： 慢性髓細(xì)胞白血病、真紅、真性血小板增多癥2、繼發(fā)性增多： 炎癥、脾切后、腫瘤早期。,54,總結(jié),1.紅細(xì)胞的功能：運(yùn)輸氧，二氧化碳，電解質(zhì)，葡糖以及氨基酸這些人體新陳代謝