妊娠合并糖尿病 主講人:豐靖卿,糖尿病合并妊娠 妊娠期糖尿病,一妊娠對(duì)糖尿病的影響 1. 妊娠期易發(fā)糖尿病 碳水化合物代謝率增高，對(duì)胰島素需求增加； 血容量增加，血液稀釋，胰島素相對(duì)不足； 抗胰島素激素（PRL、E、P）的增加。,2易發(fā)酮癥酸中毒 PRL 有分解脂肪作用，易發(fā)酮癥；早孕劇吐的糖尿病患者； 分娩時(shí)進(jìn)食少，肌肉收縮消耗大量肌糖原。 3診斷較困難 血容量改變，胰島素相對(duì)不足； 腎小管對(duì)糖的再吸收下降，尿糖可（+）； 產(chǎn)后內(nèi)分泌恢復(fù)，對(duì)胰島素需求減少。,二糖尿病對(duì)妊娠的影響 1 易發(fā)妊高征及子癇； 2 易發(fā)圍生期感染； 3 胎嬰兒預(yù)后不良； 4 分娩易致難產(chǎn)、產(chǎn)后出血。,三診斷 三多一少癥狀 1.病史及臨床表現(xiàn) 年齡30歲、肥胖、DM家族史、既往不良孕產(chǎn)史（胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、不明原因胎死宮內(nèi)、巨大兒）、既往GDM史。本次妊娠羊水過(guò)多、胎兒過(guò)大、反復(fù)發(fā)作霉菌性陰道炎等。,2 實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）血糖測(cè)定 妊娠期2次以上空腹血糖5.8mmol/L，可診斷； （2）糖篩查試驗(yàn) 2428周，隨機(jī)口服50克葡萄糖+200ml水的負(fù)荷試驗(yàn)（Glucose Challenge Test，GCT）。1小時(shí)血糖值7.8mmol/L為陽(yáng)性，需行OGTT,（3） OGTT 禁食12h后，口服75g葡萄糖，行血糖測(cè)定測(cè)定： 空腹血糖 5.6 mmol/L 1h 10.3 mmol/L 2h 8.6 mmol/L 3h 6.7 mmol/L 診斷：2項(xiàng)以上異常，確診GDM。 1項(xiàng)異常，診斷糖耐量受損。,四處理 1.終止妊娠： 早孕伴有高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化、腎功能減退或有增生性視網(wǎng)膜病變者，則應(yīng)考慮終止妊娠。 2. 產(chǎn)科檢查 妊娠者應(yīng)在高危門診檢查與隨訪，妊娠中期每2周檢查一次；孕32周后每周檢查一次。每次均應(yīng)作尿糖、尿酮體、尿蛋白以及血壓和體重的測(cè)定。糖尿病孕婦一般應(yīng)在孕3436周住院，病情嚴(yán)重，更應(yīng)提前住院。,3. 飲食療法 控制飲食（保證營(yíng)養(yǎng)，餐后無(wú)高血糖），Vit、鈣、鐵、限鹽 4. 藥物治療不用磺脲類降糖藥胰島素 根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素用量，一般以每日超過(guò)正常值的血糖計(jì)算，每2g葡萄糖需1u胰島素，控制血糖為空腹及三餐前 5.6mmol/L 餐后1h 7.8mmol/L 餐后2h 6.7mmol/L酮癥酸中毒 首次0.1u/kg/h 靜脈滴注，直到酸中毒糾正,5.密切監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況 6.分娩時(shí)機(jī) 35周，胎齡不足，圍生兒死亡率高； 36周，圍生兒死亡率也高。,血糖控制良好，孕婦無(wú)合并癥，胎兒情況好，可待38周后終止妊娠； 血糖控制不滿意，有視網(wǎng)膜病變，胎盤功能不全，胎兒宮內(nèi)異常，可終止妊娠。 一般在3638周終止妊娠。,6. 分娩方式 糖尿病病史在10年以上，病情比較嚴(yán)重，胎兒過(guò)大，有頭盆不稱，胎盤功能不良，有死胎或死產(chǎn)史，或有合并癥者應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。,7. 分娩前后注意事項(xiàng) （1）積極控制血糖，糾正酮癥酸中毒等； （2）需補(bǔ)液時(shí)，4g糖應(yīng)加1u胰島素； （3）如胎兒肺不成熟，可給予地塞米松； （4）分娩后抗胰島素激素下降，24h胰島素用量減半，2日后為原用量的2/3；,（5）剖宮產(chǎn) 采用持續(xù)性硬