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,原發(fā)性腎病綜合征,病例分析,為什么診斷 為腎病綜合癥？,病人，男，28歲。顏面浮腫8d，全身凹陷性水腫3d。病人對預后十分擔心。查體：T36.2C，P92次/分，R25次/分，Bp150/95mmHg，血漿蛋白20g/L，尿蛋白+，血膽固醇18.8mmol/L。初步診斷：原發(fā)性腎病綜合癥。,病因及發(fā)病機制,腎小球疾病,腎小球濾過膜通透性增加,大量蛋白尿,低白蛋白血癥,高脂血癥,刺激肝臟增加脂蛋白合成。脂蛋白分解，利用減少,高度水腫,臨床表現(xiàn),大量蛋白尿,低白蛋白血癥,高度水腫,高脂血癥,（三高一低）,并發(fā)癥： （1）感染：是腎病綜合癥最主要的并發(fā)癥 （2）血栓及栓塞 （3）動脈粥樣硬化：常合并冠心病，與長期高脂血癥有關 （4）急性腎功能衰竭,實驗室及特殊檢查,1.尿液檢查 尿蛋白定性+，24h尿蛋白定量測定3.5g/d。 2.血液檢查 血清白蛋白低于30g/L，血清膽固醇可升高。血IgG可降低。 3.腎功能檢查 4.腎B超檢查 雙腎正?；蚩s小。 5.腎活檢病理檢查,診斷要點,排除繼發(fā)性腎病綜合征,大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫，高脂血癥,明 確 診 斷,治療要點,（一）一般治療同護理 （二）主要治療 1.糖皮質(zhì)激素 目前常用激素是潑尼松 2.烷化劑 目前最常用環(huán)磷酰胺 3.環(huán)孢素A 治療無效的難治性腎病綜合征可 以試用 4. 降脂治療 （三）對癥治療 1.利尿消腫 2.減少蛋白尿 （四）并發(fā)癥的防治 1.感染 一般不主張常規(guī)使用抗生素預防感染 一旦發(fā)生感染，應選用敏感強效而沒有腎毒 性的抗生素進行治療 2.血栓及栓塞和急性腎功能衰竭 給予溶栓 劑和透析治療,病例解析,診斷分析 該病人有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥，無全身性或其

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