精選資料得 分評卷人沈陽XX大學(xué)碩士研究生期末考試答題冊考試科目： 中國特色社會主義理論與實踐 姓 名： 學(xué) 號： （2 班 26 號 ） 培養(yǎng)單位： 化學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院 專 業(yè)： 生物化學(xué)與分子生物學(xué) 考試時間： 沈陽XX大學(xué)研究生處印制可修改編輯建立和發(fā)展新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的必要性及應(yīng)注意的問題內(nèi)容摘要: 農(nóng)村醫(yī)療保障制度,對社會主義和諧社會的的構(gòu)建有著十分重要的意義。但是,由于不同的地方,農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r不一樣,導(dǎo)致醫(yī)療保障制度的實施出現(xiàn)了諸多問題。因此,我們應(yīng)該立足于中國農(nóng)村的現(xiàn)狀,借鑒國外醫(yī)療衛(wèi)生體制的成功經(jīng)驗,找出一條適合于自己發(fā)展的新型醫(yī)療保障路線,為農(nóng)村和諧發(fā)展盡應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。關(guān)鍵詞：統(tǒng)合作醫(yī)療 新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度 區(qū)別 國外醫(yī)療衛(wèi)生體制走向 一、21世紀(jì)初提出建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、醫(yī)療救助制度為進一步建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r、具有預(yù)防保健和基本醫(yī)療功能的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，國務(wù)院體改辦、國家計委、財政部、農(nóng)業(yè)部、衛(wèi)生部聯(lián)合提出了關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見， 2001年 5月24日由國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)。指導(dǎo)意見要求：地方各級人民政府要加強對合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)。按照自愿量力、因地制宜、民辦公助的原則，繼續(xù)完善與發(fā)展合作醫(yī)療制度。合作醫(yī)療籌資以個人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持，堅持財務(wù)公開和民主管理。有條件的地區(qū)，提倡以縣（市）為單位實行大病統(tǒng)籌，幫助農(nóng)民抵御個人和家庭難以承擔(dān)的大病風(fēng)險。52002年10月中共中央、國務(wù)院又做出關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生的決定，具體規(guī)定重建農(nóng)村合作醫(yī)療體系的政策措施，并指出“各級政府要逐年增加衛(wèi)生投入，增長幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度?！?0月30日，李嵐清在全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議的講話中提出：進一步建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、醫(yī)療救助制度，這是幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險的有效途徑。這種醫(yī)療制度的性質(zhì)是政府引導(dǎo)和支持下的農(nóng)民互助合作，主要發(fā)展以太病統(tǒng)籌為主的多種形式的合作醫(yī)療。重點對大額醫(yī)療費用或住院費用進行補助。從 2003年起，各地要選擇若干縣進行建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點，取得經(jīng)驗，逐步推廣。到2010年，全國農(nóng)村基本建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年月8日，北京市召開農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，對新型合作醫(yī)療制度的鞏固和發(fā)展提出了具體措施：三年內(nèi)市政府投資2億元提高農(nóng)村醫(yī)療條件，并實行農(nóng)村大病醫(yī)療統(tǒng)籌。從該年起市、區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政按照實施農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌地區(qū)的農(nóng)業(yè)人口數(shù)，給予新型農(nóng)村合作醫(yī)療定額補助。其中，市財政每年擬投入 5000萬元合作醫(yī)療補助資金，對參加合作醫(yī)療的近郊地區(qū)每年人均補助10元，對郊區(qū)縣平原地區(qū)每年人均補助15元，對山區(qū)半山區(qū)每年人均補助20元。除北京以外，其他各地對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也都在積極探索之中。二、新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度與傳統(tǒng)合作醫(yī)療的本質(zhì)區(qū)別新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)牧民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)牧民醫(yī)療互助共濟制度。與傳統(tǒng)意義上的合作醫(yī)療相比，在實質(zhì)上可以用 “一個沒變，五個突破”來概括。一個沒變指的是合作醫(yī)療的性質(zhì)沒變。從本質(zhì)上講，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度依然是醫(yī)療互助共濟制度。第一個突破是明確了政府的責(zé)任。過去合作醫(yī)療強調(diào)的政府責(zé)任更多體現(xiàn)在組織和號召上，這次則明確了各級政府的經(jīng)濟責(zé)任，并且把組織建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度情況作為領(lǐng)導(dǎo)干部政績考核的重要內(nèi)容，明確提出：“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”，這在政策上為發(fā)展合作醫(yī)療拆除了一條“高壓線”。第二個突破是確定了中央財政對中西部地區(qū)合作醫(yī)療的補助標(biāo)準(zhǔn)。5從2006年起，中央財政對中西部地區(qū)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補助20元，省級財政每人每年補助10元，市縣兩級財政每年每人補助不低于10元，參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民每年每人繳費不低于10元。就是說，政府的補助資金和農(nóng)牧民群眾自愿繳納的10元加在一起，平均每位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)牧民不低于50元。盡管仍然實行農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，但對于一些農(nóng)牧民收入還比較低的貧困地區(qū)，大病統(tǒng)籌經(jīng)費基本上就是以政府投入為主了。第三個突破是明確了合作醫(yī)療的功能。多年來，各地實行的合作醫(yī)療一直在“保大”還是“保小”、“福利型”還是“風(fēng)險型”上左右為難，新型合作醫(yī)療明確以大病統(tǒng)籌為主，重點解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題。以縣為單位進行籌資和管理，要求各級財政安排合作醫(yī)療補助資金，更加提高了抵御大病風(fēng)險的能力。第四個突破是提出了建立有效的管理體制和社會監(jiān)督機制。保證合作醫(yī)療資金能夠全部公正和有效地用在農(nóng)民身上。第五個突破是提出要建立獨立的醫(yī)療救助基金。醫(yī)療救助形式可以對救助對象患大病給予一定的醫(yī)療費用補助，也可以資助其參加當(dāng)?shù)匦滦秃献麽t(yī)療。四、發(fā)展和完善農(nóng)村醫(yī)療保障對社會主義和諧社會的構(gòu)建具有重要意義胡錦濤總書記在省部級主要領(lǐng)導(dǎo)干部提高構(gòu)建社會主義和諧社會能力專題研討班上的講話中指出我們所要建設(shè)的社會主義和諧社會應(yīng)該是:民主法治、公平正義、誠信友愛、充滿活力、安定有序、人與自然和諧相處的社會。4構(gòu)建和諧社會和建設(shè)社會主義新農(nóng)村必須以人為本,離不開人,離不開人的健康。在我國,農(nóng)民占總?cè)丝诘?0%,離開了農(nóng)民的健康,新農(nóng)村的建設(shè),和諧社會的構(gòu)建就是一句空話。目前農(nóng)村普遍存在著看不起病,因病致貧,因病返貧的現(xiàn)象。建設(shè)和諧的新農(nóng)村必須扭轉(zhuǎn)農(nóng)民難以享有基本醫(yī)療權(quán)益的不公平問題。發(fā)展和完善農(nóng)村多種醫(yī)療保障制度,對于進一步貫徹與樹立科學(xué)發(fā)展觀,保障農(nóng)民健康,構(gòu)建和諧的社會主義新農(nóng)村,具有十分重要的意義: 3第一、發(fā)展和完善農(nóng)村醫(yī)療保健體系,對解決我國廣大農(nóng)民無錢看病的尷尬局面,改善農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療條件和就醫(yī)環(huán)境有重要意義。農(nóng)村的條件很艱苦,尤其是在落后的地方,甚至無錢看病,完善此制度,可以讓農(nóng)民有健康的身體,投身于社會建設(shè);第二、 發(fā)展和完善農(nóng)村醫(yī)療保健體系,有利于加快統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實現(xiàn)社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型;第三、發(fā)展和完善農(nóng)村醫(yī)療保健體系,對擴大內(nèi)需有重要意義。生活健康有了保障,農(nóng)民就會減少經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和壓力,作為生產(chǎn)者,將創(chuàng)造出新的物質(zhì)財富,作為消費群體,也會不斷地提高生活質(zhì)量,從而拉動內(nèi)需;第四、發(fā)展和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系,有利于維護社會的穩(wěn)定 。建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系 ,充分體現(xiàn)了黨和政府對人民群眾的關(guān)懷,有利于密切黨群、干群關(guān)系,并把廣大人民群眾的心思和干勁凝聚到加快發(fā)展上來,促進社會大局穩(wěn)定。五、實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)注意的問題(一)防止合作醫(yī)療基金流失新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是保障農(nóng)牧民健康的保護網(wǎng)，因此，在新型合作醫(yī)療制度實施過程中，首先要明確政府在新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度建立中的角色定位，加強資金的管理，建立基金的監(jiān)督機制，逐步降低管理成本和運作風(fēng)險。在資金支出方面，使資金有效使用，達到效用最大化，逐步提高補償率，避免道德風(fēng)險的出現(xiàn)。(二)加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種低水平、廣覆蓋、支付風(fēng)險大的社會保障制度，切實降低醫(yī)療費用，維持收支平衡，達到略有節(jié)余，是新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療可持續(xù)運作的一個關(guān)鍵。防止過度醫(yī)療服務(wù)，要讓廣大醫(yī)務(wù)工作者清楚的認(rèn)識到合作醫(yī)療基金是解決廣大農(nóng)牧民因病致貧，因病返貧的“保命錢”，只有在醫(yī)療機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)低價服務(wù)的前提下，才能實現(xiàn)這一目標(biāo)。因此，要突出抓好縣以上醫(yī)院對合作醫(yī)療基金的合理使用，堅持基本醫(yī)療原則和基本藥物目錄等制度，真正把農(nóng)民的保命錢用好；服務(wù)機構(gòu)要突出服務(wù)，不以局部利益為重，首要的是解決農(nóng)牧民的醫(yī)療、防疫和保健問題；要堅持合理用藥、合理檢查、合理入出院等制度，嚴(yán)禁亂收費、搭車藥、搭車檢查等錯誤行為，嚴(yán)禁增加農(nóng)民醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)；要深入宣傳與定點服務(wù)機構(gòu)有關(guān)的合作醫(yī)療規(guī)章制度，確保藥物和治療目錄、轉(zhuǎn)診等制度規(guī)范執(zhí)行，收費憑據(jù)、費用清單等材料規(guī)范提供，促進服務(wù)機構(gòu)和合管機構(gòu)的配合與協(xié)調(diào)；要加強內(nèi)部管理，不斷提高服務(wù)水平和能力；要提高認(rèn)識，樹立病人至上的觀念，為他們提供各種可能的便利條件。(三)控制醫(yī)藥費用不合理增長醫(yī)療機構(gòu)是合作醫(yī)療費用的第一“守門人”，合作醫(yī)療費用增長過快，對合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展影響甚大。因此，加強對醫(yī)藥費用不合理增長進行有效的控制是至關(guān)重要。衛(wèi)生部門和合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強醫(yī)療機構(gòu)的透明度管理和醫(yī)生職業(yè)道德的強制性約束，不僅要擴大目錄內(nèi)用藥范圍，還應(yīng)防止醫(yī)療機構(gòu)以贏利為目的過多目錄外用藥。同時醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)進一步規(guī)范收費行為，加強醫(yī)務(wù)公開、公示藥品、治療、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)價格，落實醫(yī)療服務(wù)費用標(biāo)準(zhǔn)公示制、住院費清單制、費用查詢制，增加收費透明度，對參合患者住院天數(shù)、住院總費用、醫(yī)療效果等給農(nóng)民一個公開承諾，讓患者有選擇權(quán)和知情權(quán)，切實降低參合患者的醫(yī)療總費用，也便于醫(yī)療機構(gòu)之間的良性競爭，給患者帶來好處。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，2007年我市農(nóng)村牧區(qū)將全面推開。先開展此項制度的地區(qū)，群眾已經(jīng)從中收益，但建立長期有效的新型合作醫(yī)療保障機制，還需盡快出臺新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)法規(guī)和條例，只有將這種制度納入法制化、科學(xué)化、規(guī)范化的管理軌道，才能確保這項工作長期健康發(fā)展。新農(nóng)村建設(shè)是一個系統(tǒng)工程，新農(nóng)村的“新”就“新”在農(nóng)村的發(fā)展，既能體現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀的要求，也能夠體現(xiàn)和諧社會的要求；既有發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟的內(nèi)容，又有發(fā)展農(nóng)村社會事業(yè)的內(nèi)容；既有農(nóng)村綜合改革的內(nèi)容，又有農(nóng)村精神文明建設(shè)的內(nèi)容。建設(shè)新農(nóng)村就要有新農(nóng)民，作為新農(nóng)民既要有科技文化知識、崇高的精神風(fēng)貌，更要有健康的體魄。隨著各項制度的建立和完善，新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度將真正成為廣大農(nóng)牧民健康的保護傘。作為新型合作醫(yī)療管理機構(gòu)，要認(rèn)真落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會、建設(shè)社會主義新農(nóng)村，堅持執(zhí)政為民、以人為本，積極穩(wěn)妥地進一步推進新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療工作的開展，讓廣大農(nóng)牧民享受到經(jīng)濟社會發(fā)展的成果。三、國外醫(yī)療衛(wèi)生體制走向盡管各國社會制度不同，經(jīng)濟發(fā)展水平差距較大，但在醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)展過程中，呈現(xiàn)出一些共同的規(guī)律和趨勢，可資我國借鑒。 (一)醫(yī)療衛(wèi)生體制成為國家基本制度的重要組成部分英國、加拿大等國家的衛(wèi)生體制，成為其國家形象的重要標(biāo)志。古巴政府建立的全民免費醫(yī)療服務(wù)制度，成為古巴社會主義政權(quán)的堅強支柱之一。目前，在世界衛(wèi)生組織190多個成員國中，除美國以外的所有高收入國家、60%的中高收入國家、40%的中低收入國家、10%的低收入國家，共約90個國家建立了全民覆蓋的健康保障制度。其他國家也把醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)作為改善居民健康的重要戰(zhàn)略任務(wù)，明確為政府的一項重要責(zé)任。 (二)注重公平和效率的統(tǒng)一、發(fā)揮政府主導(dǎo)作用國民的健康公平是一個國家社會公正公平的基礎(chǔ)。由于健康關(guān)系到生命安全和人的全面發(fā)展，沒有健康的公平就談不上其他方面的公平。因此，各國在醫(yī)療衛(wèi)生體制的建設(shè)和發(fā)展中，都把維護公平性放在首要位置上。同時，各國也注重提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率，防止醫(yī)療資源浪費，使有效的資源發(fā)揮更大的作用。在實現(xiàn)公平和效率統(tǒng)一的過程中，一般都堅持政府主導(dǎo)與引入市場機制相結(jié)合。 政府的主導(dǎo)作用主要體現(xiàn)在基本制度建設(shè)、衛(wèi)生籌資、服務(wù)組織和服務(wù)監(jiān)管等方面。市場機制的作用主要體現(xiàn)在提高衛(wèi)生籌資使用效率、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性以及滿足不同層次的醫(yī)療服務(wù)方面。從整體趨勢來看，各國政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的參與范圍日益擴大，干預(yù)程度日益增強，調(diào)控手段日益多樣化。這反映了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性質(zhì)和內(nèi)在規(guī)律。即使在高度商業(yè)化的美國，政府預(yù)算在疾病預(yù)防控制、食品藥品管理、健康服務(wù)監(jiān)管、弱勢群體健康救助以及鼓勵商業(yè)保險發(fā)展等方面，也發(fā)揮著重要的作用。 (三)公共籌資越來越成為重要的衛(wèi)生籌資手段一般來說，一個國家的公共籌資水平應(yīng)與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)，經(jīng)濟發(fā)展水平越高，公共籌資水平就越高。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的資料，2003年，在世界低收入、中低收入、中高收入和高收入國家中（不含美國），公共籌資占衛(wèi)生總費用的比例分別為29%、48%、58%和76%，個人付費在衛(wèi)生籌資中的比例相應(yīng)減少，主要作為控制過度服務(wù)和醫(yī)藥費用的手段。 2003年在世界衛(wèi)生組織191個成員國中，有118個國家的衛(wèi)生籌資以公共為主，占62%；私人籌資為主的國家只占38%。在公共籌資中，稅收籌資日益發(fā)揮重要的作用。意大利、西班牙和巴西分別于1978、1986和1988年將社會醫(yī)療保險體制轉(zhuǎn)為以公共財政籌資為主的國民衛(wèi)生服務(wù)體制。2003年對179個國家分析，有140個國家通過一般稅收籌措衛(wèi)生資金的比重超過了社會醫(yī)療保險。(四)不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要體現(xiàn)在如下幾個方面：1、堅持預(yù)防為主，加強公共衛(wèi)生服務(wù)體制建設(shè)，資金撥付向預(yù)防保健領(lǐng)域傾斜。2、重視發(fā)展以社區(qū)衛(wèi)生為基礎(chǔ)的基本衛(wèi)生服務(wù)，維護衛(wèi)生服務(wù)的普惠性和公平性，維護社會民眾的公共衛(wèi)生權(quán)益。3、發(fā)展基層衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)院服務(wù)兩大體系，兩者之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度，疏導(dǎo)病人就醫(yī)流向，控制醫(yī)藥費用。4、維護公立醫(yī)療機構(gòu)公益性質(zhì)，控制趨利行為。5、積極引導(dǎo)社會資金，發(fā)展私立非營利性醫(yī)療機構(gòu)，滿足社會多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。6、鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)和私立醫(yī)療機構(gòu)建立合作伙伴和公平競爭關(guān)系。 (五)嚴(yán)格控制藥品價格和費用為了控制醫(yī)藥企業(yè)過分追求利潤的傾向，有些國家采取控制藥廠利潤率的辦法，以干預(yù)藥品價格，有些國家對藥品流通實行嚴(yán)格管理，建立非營利性的國有獨資公司采購配送藥品。 1975年，世界衛(wèi)生組織向成員國倡導(dǎo)建立以基本藥物為核心的國家藥品政策，保障居民使用到安全有效、價格低廉的藥品。到1990年，全球已經(jīng)有156個國家制定了基本藥品目錄，并制定一系列的政策措施保證基本藥物的生產(chǎn)、供應(yīng)及合理使用，以控制藥品費用。2005年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了最新基本藥物目錄，包括312種藥物，以滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求，要求各國政府采取有效的政策措施，提高基本藥物的可及性，低價或免費向居民提供基本藥物。 2001年，墨西哥實施大眾健康保障計劃，向全民免費提供基本衛(wèi)生服務(wù)，2006年確定265種基本藥物，并明確規(guī)定：1、由衛(wèi)生部直接向國內(nèi)外藥品生產(chǎn)廠家進行集中招標(biāo)采購；2、在配送和發(fā)放藥品時可以利用私人分銷商的配送和零售網(wǎng)絡(luò)，并規(guī)定每種藥品的固定費率；3、衛(wèi)生部所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的藥品采用最簡易的包裝，并在包裝盒上注明衛(wèi)生部獨家使用；4、參加大眾醫(yī)療保障的居民可以憑處方在衛(wèi)生部所屬醫(yī)療機構(gòu)或委托的私人零售藥店免費或低價獲得基本藥物；5、對醫(yī)院的藥品處方行為進行嚴(yán)格監(jiān)管，嚴(yán)禁醫(yī)院超出基本藥品范圍向患者賣藥賺錢。 (六)政府對醫(yī)療衛(wèi)生實行綜合性行政管理體制各國政府的衛(wèi)