特殊引流的護(hù)理,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,2,概述 胸腔閉式引流 胃腸減壓管 “T”管引流 腦室引流,內(nèi) 容,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,3,概述 胸腔閉式引流 胃腸減壓管 “T”管引流 腦室引流 尿管引流,內(nèi) 容,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,4,概述,將組織裂隙、體腔和空腔臟器內(nèi)的液體或氣體引流或排除體外。,一、概念：,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,5,概述,二、目的：,1.防止血液、滲液、膿液、膽汁、腸內(nèi)容物在組 織及臟腔聚積 2.促使膿液、壞死組織引流,防止傷口過早閉合 3.用于空腔臟器的減壓，防止臟腔內(nèi)容物外溢而 污染體腔。 4.支撐、平衡、壓迫、預(yù)防、觀察等,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,6,概述,三、原理：,3虹吸作用 液體從液面較高的腔中通過引流管流入低液面的引流瓶中，即為虹吸作用。,1吸附作用,2導(dǎo)流作用,導(dǎo)管腔內(nèi)外的壓力差驅(qū)動(dòng)力完成,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,7,概述,1.橡皮片： 2.紗布引流條：凡士林、鹽水、抗生素、干) 3.煙卷引流管：紗布條+橡膠片 4.橡膠引流管：乳膠管、硅膠管,四、引流物的種類：,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,8,概述,五、引流管基本護(hù)理：,目的及部位 固定 通暢（有效引流） 無菌 觀察 拔管：指征，留置時(shí)間，拔管后的觀察,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,9,概述 胸腔閉式引流 胃腸減壓管 “T”管引流 腦室引流 尿管引流,內(nèi) 容,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,10,胸膜腔閉式引流的實(shí)施與護(hù)理,（一）目的 （二）原理 （三）適應(yīng)證 （四）胸膜腔閉式引流裝置 （五）胸膜腔閉式引流管的安置 （六）護(hù)理措施,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,11,（一）目 的,1. 排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預(yù)防其反流。 2. 重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張。 3. 平衡壓力，預(yù)防縱隔移位（全肺切除）。,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,12,胸腔閉式引流術(shù)Thoracic closed drainage,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,13,（二）原 理,胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當(dāng)胸膜腔因積氣或積液形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶內(nèi)；當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,14,（三）適應(yīng)證,氣胸 血胸 膿胸 心胸手術(shù)后,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,15,(四)胸膜腔閉式引流裝置,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,16,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,17,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,18,目的 部位 管徑 排液 腋中/后線第 1.52cm 68肋間 排氣 鎖骨中線第 1cm 2肋間 排膿 膿腔最低點(diǎn) 1.52cm ,(五)胸膜腔閉式引流管的安置,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,19,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,20,（六）護(hù)理措施,患者，男，55歲，因“車禍致胸部外傷，左胸部疼痛伴胸悶氣促一小時(shí)”急診入院。X線示：左第24肋肋骨折；左側(cè)血?dú)庑?。立即手術(shù)并行胸膜腔閉式引流術(shù)。討論：,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,21,（六）護(hù)理措施,1如何對該患者進(jìn)行評估？ 2該患者主要存在的護(hù)理問題有哪些？ 3搬運(yùn)病人或病人翻身不小心拔出引流管時(shí)應(yīng)如何處理？當(dāng)病情穩(wěn)定，病人下床活動(dòng)時(shí)，引流管脫落又應(yīng)如何處理？ 4如果懷疑血塊堵塞應(yīng)如何處理？如何擠壓引流管？ 5如果引流瓶內(nèi)有大量氣泡，影響氣體引流時(shí)應(yīng)如何處理? 6水封瓶長管內(nèi)水柱不動(dòng)，病人出現(xiàn)氣促、胸悶，說明什么問題？水封瓶長管內(nèi)水柱波動(dòng)不明顯，病人無不適癥狀，又說明什么問題？,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,22,（六）護(hù)理措施,1. 保持管道的密閉 2. 嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 3. 保持引流管通暢 4. 觀察和記錄 5. 拔管（指征、方法） 6. 拔管后的護(hù)理,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,23,1.保持管道的密閉,（1）使用前、使用過程中檢查整個(gè)引流裝置是否密閉，保持管道連接處銜接牢固。 （2）保持引流瓶直立，長管沒入水中34cm。 （3）胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,24,1.保持管道的密閉,（4）更換引流瓶或搬動(dòng)病人、送檢時(shí)，需雙鉗夾閉引流管，妥善固定引流管，防止滑脫。 （5）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個(gè)裝置。 （6）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫(yī)生進(jìn)一步處理。,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,25,問題,當(dāng)病情穩(wěn)定，病人下床活動(dòng)時(shí)，引流管脫落或引流瓶打破等意外發(fā)生時(shí)， 如何處理？,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,26,2.嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染,（1）引流裝置應(yīng)保持無菌。 （2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。 （3）引流瓶低于胸壁引流傷口60100cm。 （4）每周更換引流瓶一次，每日更換引流液，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。 （5）胸腔閉式引流的護(hù)理由護(hù)士完成。,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,27,3. 保持引流管通暢,（1）半臥位 （2）定時(shí)擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓 （3）鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸及變換體位,問題：活動(dòng)性出血如何處理？如何判斷？護(hù)士如何處理？,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,28,4. 觀察和記錄,（1）注意觀察長玻璃管中的水柱波動(dòng) （2）觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄,問題: 如果引流瓶內(nèi)有大量氣泡，影響氣體引流時(shí)應(yīng)如何處理?,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,29,5.拔管的指針與護(hù)理,(1)如4872小時(shí)后水柱停止波動(dòng), 無氣體丶液體排出, 24小時(shí)引流液少于50ml、膿液少于10ml，經(jīng)X線檢查肺膨脹良好者, 可先夾管24小時(shí)，全身情況無異常即可拔除引流管。 （2）拔管前囑病人深吸氣，然后屏住以免拔管時(shí)管端損傷肺或疼痛，拔管后立即用無菌敷料按壓傷口。,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,30,5.拔管的指針與護(hù)理,（3）拔管后24小時(shí)內(nèi), 應(yīng)觀察病人的呼吸情況, 局部有無滲液, 出血漏氣皮下氣腫等, 如有異常即報(bào)告醫(yī)生處理。 （4）拔管后取健還是患側(cè)臥位？,2019/8/27,31,可編輯,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,32,（六）護(hù)理措施,1. 保持管道的密閉 2. 嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 3. 保持引流管通暢 4. 觀察和記錄 5. 拔管（指征、方法） 6. 拔管后的護(hù)理,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,33,問題討論,水封瓶長管內(nèi)水柱波動(dòng)不明顯，病人無不適癥狀 水封瓶長管內(nèi)水柱較高且有劇烈波動(dòng) 水封瓶長管內(nèi)水柱不動(dòng)，病人氣促胸悶 胸腔閉式引流瓶突然被撞碎 胸腔閉式引流施行負(fù)壓吸引時(shí)病人胸痛難忍,胸腔閉式引流病人出現(xiàn)下列情況說明什么問題？,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,34,問題討論,1對全肺切除術(shù)后病人，正確的護(hù)理措施是 A24小時(shí)補(bǔ)液量3000ml B輸液速度以50滴/分鐘 C取全患側(cè)臥位 D取1/4側(cè)臥位 E胸腔引流管一般呈開放狀態(tài),護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,35,問題討論,2.留置胸腔閉式引流病人出現(xiàn)引流管脫落，首先要：,A給病人吸氧 B立即報(bào)告醫(yī)生 C急送手術(shù)室處理 D把脫出的引流管重新插入 E用無菌凡士林紗布，厚層輔料封閉引流口,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,36,胃腸減壓及護(hù)理,利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出。,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,37,胃腸減壓及護(hù)理,1.目的 2.禁食禁飲 3.妥善固定 4.維持通暢 5.觀察引流物顏色、性質(zhì)和量 6.促進(jìn)腸功能恢復(fù) 7.拔管,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,38,胃腸減壓及護(hù)理,減少胃腸內(nèi)氣體、液體，降低胃腸內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)； 降低腹內(nèi)壓，改善因膈肌抬高導(dǎo)致的呼吸和循環(huán)障礙； 利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)。 適應(yīng)證：如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸道手術(shù)后及膽囊、膽道手術(shù)后等。,（一）目的和適應(yīng)證,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,39,胃腸減壓及護(hù)理,（二）禁食禁飲,1.加強(qiáng)口腔護(hù)理 2.需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.51小時(shí),護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,40,胃腸減壓及護(hù)理,（三）妥善固定,胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,41,胃腸減壓及護(hù)理,（四）維持通暢,維持有效負(fù)壓，每隔24小時(shí)用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,42,胃腸減壓及護(hù)理,（五）觀察和記錄,觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。 觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。 引流裝置每日應(yīng)更換一次。,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,43,胃腸減壓及護(hù)理,（六）促進(jìn)腸功能恢復(fù),術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù),護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,44,胃腸減壓及護(hù)理,（七）拔管,胃管通常在術(shù)后4872小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,45,胃腸減壓及護(hù)理,（七）拔管,胃管通常在術(shù)后4872小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,46,T管引流的護(hù)理,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,47,T管引流的護(hù)理,目的： 妥善固定： 有效引流： 觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)： 防止膽汁丟失過多： 拔管：,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,48,引流膽汁， 引流殘余結(jié)石 支撐膽管 經(jīng)T管溶石或造影,（一）目的,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,49,（二）妥善固定,術(shù)后用縫線將T管固定于腹壁，并用膠布將其粘貼于腹部皮膚上，以防脫出。,問題：1.可不可以固定在床上？ 2.躁動(dòng)的病人如何固定？,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,50,（三）有效引流,病人站立或活動(dòng)時(shí)引流袋的位置應(yīng)低于腹部切口，平臥時(shí)不能高于腋中線，以防膽汁反流引起逆行感染； 避免T管受壓、折疊、扭曲，應(yīng)經(jīng)常擠捏，保持引流通暢； 若發(fā)現(xiàn)有阻塞，術(shù)后1周內(nèi)可用細(xì)硅膠管插入T形管內(nèi)行負(fù)壓吸引，1周后可用無菌生理鹽水低壓沖洗。,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,51,（四）觀察記錄引流液量、顏色、性質(zhì),注意有無渾濁、細(xì)小結(jié)石和絮狀物； 術(shù)后24h內(nèi)引流量約300500ml，清亮，呈黃或黃綠色，以后逐漸減少至200mld；,問題：引流量較多或引流量突然減少甚至無膽汁流出，說明可能出現(xiàn)什么情況？,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,52,（五）防止膽汁丟失過多,單純T管引流者，術(shù)后7d左右采用抬管方法可減少膽汁丟失。,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,53,拔管條件：術(shù)后2周左右，如病人無腹痛、發(fā)熱等不適，黃疸消退； 拔管前應(yīng)試夾管12d，如病人無不適可經(jīng)T管膽道造影，若無異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)開放引流至造影劑完全排出后再次夾管2448日，病人仍無不適時(shí)即可拔管；若發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石殘留，需保留T管6周以上，再拔除T管經(jīng)竇道行纖維膽道鏡取石。,（六）拔管,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,54,Thanks,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,55,腦室引流管護(hù)理,腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔或錐孔穿刺側(cè)腦室旋轉(zhuǎn)引流管將腦脊液引流至體外的方法。,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,56,腦室引流管護(hù)理,目的及部位 密閉、固定 通暢（有效引流 觀察（每日400500ml ） 拔管：指征，留置時(shí)間，拔管后的觀察,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,57,1. 行腦室造影，明確腦室系統(tǒng)梗阻情況； 2取腦脊液標(biāo)本，化驗(yàn)?zāi)X脊液生化情況； 3釋放腦脊液，降低顱內(nèi)壓力； 4引流積血； 5搶救重癥腦損傷患者； 6腦室內(nèi)注入藥物，如抗生素預(yù)防和治療顱內(nèi)感染； 7預(yù)防腦脊液漏的發(fā)生（腦膜修補(bǔ)術(shù)后）； 8行腦室分流術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。,（一）目的及適應(yīng)證,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,58,（1）引流管穿出頭皮用縫線固定，局部敷料用膠布妥善固定。 （2）各連接管稍長，以利患者頭部活動(dòng)；勿將引流管固定在床上，以免送頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)將引流管拔出。 （5）不可任意拆卸引流管或在引流管上進(jìn)行穿刺。 （6）腦室引流管與引流調(diào)節(jié)瓶（袋）導(dǎo)管連接處用無菌紗布包裹，定期消毒更換。,（二）保持管道系統(tǒng)密閉,護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室,59,可能的原因有： 1顱內(nèi)壓低于是120150毫米水柱，可將引流瓶（袋）降低，再觀察有無腦脊液流出。 2引流管置入過長，可通過復(fù)查X線片后，請醫(yī)生調(diào)整。 3引管口吸附于腦室壁，可輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)引流管，使管口開腦室壁。 4若引流管腔被血凝塊或沉淀物阻塞，應(yīng)用雙手順行擠捏引流管直至通暢，不可逆行擠捏，亦不能用生理鹽水等溶液行逆行沖洗，以免發(fā)生逆行顱內(nèi)感染。 （6）引流通暢情況下，肉眼觀察，腦室引流調(diào)節(jié)瓶內(nèi)的玻璃管中的液面可隨患者咳嗽或按壓雙側(cè)頸靜脈，使顱內(nèi)壓力暫時(shí)增高，液面即上升，解除壓迫后液面隨即下降，證明引流通暢。 （7）護(hù)士隨時(shí)檢查并保持引流管的正確位置，尤其是在協(xié)助患者翻身或進(jìn)行各項(xiàng)操作后，均應(yīng)仔細(xì)檢查，若有曲折要及時(shí)給予糾正。 3.嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 （1）保持傷口：敷料清潔干燥，不可抓撓傷口。 （2）一旦引流管脫出，應(yīng)立即用無菌敷料覆蓋創(chuàng)口并協(xié)助醫(yī)師處理。 （3）連接管接著處脫開，應(yīng)及時(shí)夾閉引流上端，在無菌操作下迅速更換一套腦室引流裝置。 （4）更換引流瓶（袋）時(shí)，應(yīng)夾閉引流管。 （5）貯液瓶（袋）應(yīng)放在床下或掛于床旁，并將引流液及時(shí)倒去。 （6）搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管，注意保護(hù)引流瓶（袋），嚴(yán)防破裂。 （7）保持室內(nèi)清潔，室內(nèi)不得有污物堆積，定進(jìn)通風(fēng)換氣做空氣消毒。 （8）合理應(yīng)用抗生素； （9）病情允許時(shí)盡早拔除引流管。 4.做好觀察和護(hù)理 （1）正常腦脊液的分泌量是0.3ml每分鐘，每24h分泌400500ml。在顱內(nèi)有繼發(fā)感染、出血及腦脊液吸收功能下降或循環(huán)受阻時(shí)，其分泌量將相對增加。因此，必須每24h測量一次并準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄。 （2）正常引流液顏色無色、清亮、透明,若腦室內(nèi)出血或正常腦室手術(shù)后，腦室液可呈血性，但此顏色應(yīng)逐漸由深變淺，直至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且引流速度明顯加快，可能為腦室內(nèi)再出血；若發(fā)生再出血，保持引流通暢同時(shí)，應(yīng)盡早行CT檢查以查清病因；另外，應(yīng)密切觀察腦脊液有無混濁、沉淀物，定時(shí)送常規(guī)檢查。如患者出現(xiàn)體溫升高、頭痛、嘔吐及腦膜刺激等顱內(nèi)感染征象時(shí)，應(yīng)作腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)，給予抗生素治療。 5調(diào)整和控制腦脊液流速 （1）腦室調(diào)節(jié)引流瓶(袋)懸掛的高度可控制腦脊液的流速，防止顱內(nèi)壓力過高或過低，保持其適當(dāng)?shù)膲毫Ψ秶?(2)腦室引流調(diào)節(jié)瓶（袋）懸掛高度應(yīng)是引流管內(nèi)液面頂點(diǎn)高于腦室穿刺點(diǎn)1520cm水柱。 （3）根據(jù)患者顱內(nèi)壓監(jiān)測數(shù)值隨時(shí)調(diào)節(jié)引流瓶（袋）的高度，經(jīng)過腦室持續(xù)引流使顱內(nèi)壓逐漸下降到正常水平，腦室引流術(shù)后第一日，應(yīng)保持顱內(nèi)壓不低于原高顱壓水平的30%50%，以后使之逐漸降至正常； 若顱內(nèi)壓大于40厘米水柱，引流瓶懸掛的高度應(yīng)以保持顱內(nèi)壓在2025厘米水柱為宜，防止因顱內(nèi)壓驟降而發(fā)生小