2019/9/1,1,行為治療,上海市心理咨詢中心 程文紅,2019/9/1,2,治療目標(biāo),軀體治療 情感 行為 認(rèn)知 行為治療 認(rèn)知行為治療 精神動(dòng)力性治療,2019/9/1,3,定義,去除導(dǎo)致心理障礙的習(xí)得性行為的一些治療方法（Stern and Drummond 1991）。,2019/9/1,4,假設(shè)？,先解決何問題？ 再解決何問題？ ,行為功能分析,行為分析 功能分析,S O R C 情景/刺激（S） 反應(yīng)（R）：過多， 不足 - 行動(dòng) - 認(rèn)知 - 情緒 - 生理 結(jié)果（C）,行為分析（續(xù)）,關(guān)注個(gè)體（=O）的問題行為（=R）： 他/她做什么（=行動(dòng)）？ 他/她想什么（=認(rèn)知）？ 他/她感覺到什么（=情緒）？ 他/她有什么身體反應(yīng)（=生理）？,行為分析（續(xù)）,關(guān)注情景（S）： -自然S：如：敲桌子。 -條件S：習(xí)得的一個(gè)情緒反應(yīng)。 -可辯認(rèn)的S：僅在特定的條件下出現(xiàn)的行為。 如：媽媽在時(shí)出現(xiàn)行為，而爸爸在時(shí)沒有 行為的發(fā)生。 -外界S：外界發(fā)生了什么使他/她出現(xiàn)R？如：焦慮。 -內(nèi)在S：他/她的哪些想法引起R？如：焦慮。,行為分析（續(xù)）,關(guān)注結(jié)果（C）： -從問題行為/癥狀中他/她得到什么好處？ -通過問題行為/癥狀他/她逃避了什么不利？ -他/她通過問題行為/癥狀操縱了誰？（=繼發(fā)獲利）,行為評估方法,訪談 結(jié)構(gòu)性訪談 自評或他評量表 自我觀察 直接觀察,2019/9/1,10,行為功能分析,目的 診斷 建立醫(yī)患關(guān)系 治療動(dòng)機(jī) 確定治療結(jié)束時(shí)的癥狀模式 時(shí)間：3-5次 步驟 問題分析：行為分析、誘發(fā)、維持因素分析、功能分析 動(dòng)機(jī)與關(guān)系分析 干預(yù)的指征和反指征 施行干預(yù) 鞏固療效,2019/9/1,11,行為功能分析的10個(gè)基本問題,治療的內(nèi)在與外在動(dòng)機(jī) 直接或間接的問題 描述原因和維持因素 區(qū)分個(gè)體和人際功能 主要癥狀于其他問題間的因果關(guān)系 癥狀減少或消除后可能的結(jié)果 癥狀行為的微分析 以往應(yīng)激反應(yīng) 社交能力和情感表達(dá),2019/9/1,12,舉例：自殺,刺激無法忍受的心理痛苦，受挫的心理需求 個(gè)體反應(yīng)： 情感無助、無望 認(rèn)知矛盾，尋求解決方法，終止意識 感知受限 行為攻擊 目的：逃避痛苦，得到關(guān)注，繼發(fā)獲益,2019/9/1,13,歷史背景,Freud（1919）用暴露技術(shù)治療一個(gè)害怕馬的男孩， Pierre Janet（1903）用暴露技術(shù)治療一強(qiáng)迫癥病人。 Watson（1920）演示經(jīng)典條件反射形成恐怖案例（強(qiáng) 調(diào)環(huán)境作用）。 Pavlov（1927）等提出個(gè)體對厭惡刺激有不同易感性。 Eysenck (1957) 提出恐怖癥個(gè)體易感性。 Spence（1958）等強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化對條件反射的影響。 Mowrer（1950）提出恐怖癥形成的恐怖習(xí)得性模型。 Marks（1969） 提出pre-potency概念。 Seligman（1971）提出 preparedness 概念。,2019/9/1,14,Wolpe（1958）應(yīng)用系統(tǒng)脫敏方法治療單純恐怖，根 據(jù)交互抑制原則應(yīng)用放松對抗緊張。 Stampfl 和Levis（1967）研究滿灌療法。 Watson （1971）用滿灌療法治療恐怖癥病人。,2019/9/1,15,Stern（1973）發(fā)現(xiàn)暴露治療中持續(xù)時(shí)間的重要 性。 Emmeldamp（1975）發(fā)現(xiàn)實(shí)景暴露優(yōu)于想象暴露。 Mathews（1976）等發(fā)現(xiàn)用暴露方法也能有效治療廣 場恐怖。 Hand（1974）提出集體行為治療方法治療廣場恐怖時(shí)， 結(jié)構(gòu)式小組優(yōu)于非結(jié)構(gòu)式小組。 Marks（1975）發(fā)現(xiàn)用暴露方法能有效治療3/4有強(qiáng)迫 儀式的病人。 Salkovskis（1983)個(gè)案報(bào)道audio-taped habituation 方法有效治療強(qiáng)迫性思維。,2019/9/1,16,適應(yīng)癥,一恐怖癥、強(qiáng)迫癥 二. 習(xí)慣性障礙、肥胖、貪食和厭食癥 三. 性偏離、 性障礙 四. 社交技能障礙 五. 婚姻問題 異常疾病行為 軀體疾病,八.慢性精神分裂癥恢 復(fù)期 九. 抑郁癥 十. 酒精和藥物依賴 十一. 兒童或成人行為問題 十二。睡眠障礙,功能失調(diào) 功能良好 負(fù)性，自責(zé)，片面 正性，自信，平衡,認(rèn)知行為治療目標(biāo),想法,想法,行為,行為,感受,感受,回避 放棄 不適切,面對 嘗試 適切,愉快 放松 平靜,不愉快 焦慮 憤怒,2019/9/1,18,一。經(jīng)典條件反射理論 代表人物：巴甫洛夫，華生 經(jīng)典條件反射的建立和消退: UCS UCR （食物） （流誕） II. UCS + CS UCR （食物） （節(jié)拍器聲音） 泛化 （流誕） III. CS CR （節(jié)拍器聲音) （流誕） 系統(tǒng)脫敏 一直無食物 IV. CS 無CR 消退 （節(jié)拍器聲音） （ 無流誕）,行為治療基本理論,2019/9/1,19,二。操作性條件反射理論 代表人物：斯金納，桑代克 強(qiáng)化學(xué)說 “斯金納箱”試驗(yàn): 行為分析 刺激控制 反應(yīng) 后果 強(qiáng)化、懲罰 （老鼠壓下杠桿） 立即 （食物出現(xiàn)） 結(jié)果：老鼠將來更有可能去壓杠桿。 三。社會學(xué)習(xí)理論 代表人物：班杜拉 模仿學(xué)習(xí)原理,2019/9/1,20,行為治療的基本技術(shù),放松訓(xùn)練、暴露療法、自我管理、決斷訓(xùn)練、模仿學(xué)習(xí)、代幣管制法、行為契約、塑造、鏈鎖、漸隱、暫停法、反應(yīng)代價(jià)、厭惡療法、強(qiáng)化、刺激控制法、角色扮演等。,2019/9/1,21,行為治療基本原則,理論來源于心身研究 旨在解決病人的實(shí)際問題 治療涉及疾病發(fā)生和發(fā)展，而非單一癥狀的治療 治療師與病人組成工作聯(lián)盟，治療目標(biāo)由治療師與病人共同決定 要求病人高度參與，每天完成家庭作業(yè) 治療涉及病人以往的經(jīng)歷，通過行為的改變來影響今后的生活 非封閉式，高度透明，病人是自己的專家，讓病人明白自己要做什么、怎么做，而非暗箱操作 讓病人學(xué)會自我?guī)椭?通過科研方法獲得證據(jù)來改善治療方法,2019/9/1,22,治療設(shè)置,一。 治療室環(huán)境基本要求 （1）至少具有二張舒適的有靠背和扶手的 坐椅，以及一張小矮桌。 （2）具有私密性、安全和舒適感，以及不 受干擾和分心。 （3）兒童治療室除了上述（1）和（2） 外，還應(yīng)有童趣感。應(yīng)布置一活動(dòng) 角：安全、無味、無過敏性地毯， 放置治療用玩具和游戲用品的組合 柜。,2019/9/1,23,二。療程設(shè)置原則 積極治療階段通常為每周一次，但有的治療每周可達(dá)3次以上如暴露和反應(yīng)預(yù)防治療。具體治療間隔由治療者和咨客視治療的具體需要和二人的客觀情況商妥而定。 進(jìn)入治療后期則逐漸拉長治療間期直至治療結(jié)束。 治療次數(shù)從數(shù)次到數(shù)十次不等，主要取決于需改變的靶行為難易程度和數(shù)目。,2019/9/1,24,三。每次治療時(shí)間 一般來說每次治療時(shí)間為50分鐘。有的情況下如初次和評估性訪談時(shí)間可長些，而有的情況下如自殺干預(yù)則可時(shí)間短些但次數(shù)增加。,2019/9/1,25,四。治療的階段及其目標(biāo) （1）評估階段： 確定靶行為，對此行為進(jìn)行功能分析，制定治療目標(biāo)，選擇治療技術(shù)和方法。 （2）治療實(shí)施階段： 以適當(dāng)?shù)募夹g(shù)和方法矯正靶行為，建立新的行為方式。 （3）自我控制階段： 讓咨客逐步成為其自身的治療師，負(fù)責(zé)自身的繼續(xù)治療，以長期穩(wěn)定保持治療中獲得的改變。,2019/9/1,26,系統(tǒng)脫敏實(shí)施步驟,1. 告之患者治療原理、過程和可能出 現(xiàn)的情況，征得患者的同意。 2. 患者學(xué)習(xí)放松技術(shù)。 3. 治療師和患者一起建立一個(gè)恐怖 刺激的等級，并確定治療從哪 個(gè)恐怖刺激等級開始。 4. 患者在治療師描繪那些恐懼層次 的同時(shí)，練習(xí)放松技術(shù)。 5. 暴露于引起恐懼實(shí)景。,2019/9/1,27,系統(tǒng)脫敏指導(dǎo)語,治療前 告訴朋友或親戚，讓他們幫助你面對而不是回避。你現(xiàn)在的恐懼感覺會隨著時(shí)間而消失，你不會受到傷害，你不會失去控制。 盡可能反復(fù)練習(xí)暴露于引起焦慮的任務(wù)。 你已經(jīng)嘗試了一次，再嘗試一次會變得容易。 只要反復(fù)練習(xí)，你的害怕會最終消失。,2019/9/1,28,可編輯,2019/9/1,29,治療中：堅(jiān)持！不要回避，直到焦慮減輕、消失。 治療后 暴露練習(xí)結(jié)束后獎(jiǎng)賞自己以下，因?yàn)橹档萌绱恕?如果你未成功，不要緊，最重要的是你努力了，每個(gè)人都有“壞天氣”！ 下一次會變得容易,2019/9/1,30,焦 慮 程 度,時(shí)間,刺激,回避,想象,正常,2019/9/1,31,沖擊療法治療步驟,1排除嚴(yán)重軀體疾病和精神病性障礙。 2告之患者治療原理、過程和可能出現(xiàn)的情況，征得患者的同意。 3確定刺激物，并且根據(jù)刺激物選定治療場所。 4 意外準(zhǔn)備。 5實(shí)施沖擊：暴露于刺激中，充分體驗(yàn)焦慮或恐懼，阻止患者的回避行為，直至 焦慮或恐懼反應(yīng)消失。,2019/9/1,32,問題：害怕在全班同學(xué)面前演講 次序 害怕情景 評分（0100） 1 聽老師布置演講任務(wù) 8 2 去圖書館準(zhǔn)備 20 3 看其他人演講 25 4 意識到已一周過去了 30 5 獨(dú)自在家鏡前演習(xí) 35 6 請朋友聽我講 40 演講前夜 50 走進(jìn)教室 60 9 等待 65 10 老師叫到我 70 11 演講 80,2019/9/1,33,操作療法,一。強(qiáng)化概念： 行為效果促進(jìn)操作行為發(fā)生，積極的強(qiáng)化使能滿足個(gè)體愿望的反應(yīng)增加，消極的強(qiáng)化使個(gè)體去除或逃離不愉快結(jié)果的反應(yīng)增加。,2019/9/1,34,二。強(qiáng)化物的類型： （一）. 導(dǎo)致某一行為增加的強(qiáng)化物 （1）正性強(qiáng)化物： 社會贊許 喜愛的活動(dòng)次數(shù)增加 好的反饋 得到食物 獲得代幣 （2） 負(fù)性強(qiáng)化物： 某一行為發(fā)生后可去除不良后果。,2019/9/1,35,（二）. 導(dǎo)致某一行為減少的強(qiáng)化物 （1） 懲罰 （2） 反應(yīng)代價(jià) 取消特權(quán) 去除正性強(qiáng)化物 （3） 暫停法,2019/9/1,36,行為的后果 結(jié)果 給予刺激物 拿走刺激物 行為 正性強(qiáng)化 負(fù)性強(qiáng)化 行為 正性懲罰 負(fù)性懲罰,2019/9/1,37,操作療法實(shí)施步驟,1明確想要改變的目標(biāo)行為 2依據(jù)治療目的確定強(qiáng)化物類型及方法。 3 布置每日作業(yè)。,2019/9/1,38,代幣療法,一。定義： 是一種通過強(qiáng)化與懲罰相結(jié)合的方法，應(yīng)用于指導(dǎo)性的治療性環(huán)境中，能夠系統(tǒng)地管理該環(huán)境中的個(gè)體行為。 二。代幣療法的實(shí)施有以下幾個(gè)步驟： （1）示范或告訴患者什么是期望的行為。 （2）確定用作“代幣”的項(xiàng)目。 （3）確定兌換代幣、給予獎(jiǎng)賞的時(shí)間和地點(diǎn)。 （4）當(dāng)代幣療法實(shí)施中出現(xiàn)對抗期望行為的非期 望行為時(shí)應(yīng)運(yùn)用“反應(yīng)代價(jià)”。即每當(dāng)非期 待行為出現(xiàn)時(shí)拿走相應(yīng)代幣。,2019/9/1,39,行為契約,一。定義： 行為契約法是一種應(yīng)用強(qiáng)化與懲罰相偶聯(lián) 幫助個(gè)體管理行為的方法。 二。應(yīng)用范圍： 包括個(gè)別心理治療時(shí)的治療協(xié)議、各種大人、兒童目標(biāo)行為治療、家庭治療或夫妻治療時(shí)的綜合性的家庭協(xié)議等。,2019/9/1,40,三。行為契約五種基本組成： （1）確定有意義的需要改變的靶行為 （2）規(guī)定如何測量靶行為 （3）確定必須執(zhí)行該行為的時(shí)間。 （4）確定強(qiáng)化和懲罰的偶聯(lián)。 （5）確定由誰來實(shí)施這項(xiàng)偶聯(lián)。,2019/9/1,41,厭惡療法,一。厭惡療法的實(shí)施步驟: （1）確定靶行為。 （2）小心選擇針對患者個(gè)體的適當(dāng)?shù)膮拹捍碳ぁ?（3）在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候施加厭惡刺激。必須將厭惡體驗(yàn)與不適切欲望或行為緊密聯(lián)系起來，盡量使得二者同步。 二。實(shí)施厭惡療法須注意以下幾點(diǎn)： （1）治療前與患者協(xié)商，只有征得患者同意和理解后才可實(shí)施厭惡療法。 （2）厭惡刺激應(yīng)在出現(xiàn)某種不適切欲望或進(jìn)行某種不適切行為時(shí)出現(xiàn)。 （3）實(shí)施厭惡療法的同時(shí)應(yīng)告訴患者適切的替代欲望或行為。,2019/9/1,42,暫停法,暫停法實(shí)施步驟： （1）確定靶行為。 （2）每當(dāng)靶行為出現(xiàn)時(shí)，將患者帶離問題 環(huán)境。 （3）同時(shí)強(qiáng)化適切的替代行為。,2019/9/1,43,刺激控制技術(shù)實(shí)施步驟,減少目標(biāo)行為: 1確定與目標(biāo)行為有關(guān)的刺激。 2選擇性控制導(dǎo)致目標(biāo)行為的刺激。 3增加不會導(dǎo)致目標(biāo)行為的刺激。 SD R SR / SP SD= 可分辯刺激 R = 反應(yīng)（行為的一次出現(xiàn)） SR =強(qiáng)化刺激 SP =懲罰因素,2019/9/1,44,角色扮演,一。定義： 由治療師幫助患者演示生活中的目標(biāo)行為，解決問題的模式，讓患者學(xué)會如何有效對付隨時(shí)可能出現(xiàn)的困難。 二。目標(biāo)： 訓(xùn)練具體應(yīng)對方式。 學(xué)會使用有益的內(nèi)在性的調(diào)節(jié)過程（新的 思維和感受） 學(xué)會積極地積累社交經(jīng)驗(yàn)，并且運(yùn)用到解 決其它問題上去。,2019/9/1,45,三。具體步驟： 1。確定問題情境 2。角色分配 3。角色扮演 4。信息反饋、強(qiáng)化 5。模仿學(xué)習(xí) 6。布置作業(yè),2019/9/1,46,松弛療法,漸進(jìn)性肌肉松弛法（PMR） 腹式呼吸法 注意集中訓(xùn)練 行為放松訓(xùn)練,2019/9/1,47,漸進(jìn)性肌肉松弛法（PMR）,一. 實(shí)施條件 安靜、光線較暗沒有干擾。 舒適的座椅、躺椅或軟墊。 患者應(yīng)脫鞋、寬松衣帶，取下任何附屬物。避免進(jìn)食、抽煙、飲酒或用麻醉品。 治療時(shí)一般要求患者閉上雙眼。 二. 準(zhǔn)備 介紹治療原則，布置家庭作業(yè)（每天至少兩次）。 三. 治療 1. 學(xué)習(xí)軀體每組主要肌群緊張-松弛方法。 2. 掌握依序緊張-松弛的每組肌群。,2019/9/1,48,四。PMR緊張肌群順序和方法如下： （1）優(yōu)勢側(cè)的手和手臂（握拳，向肩部屈臂、屈肘) （2）非優(yōu)勢側(cè)的手和手臂（同上） （3）前額和雙眼（睜眼抬眉，皺額紋） （4）上頰和鼻子（皺眉，閉眼，皺鼻） （5）鄂部、下頰和頸部（咬緊牙關(guān)，口角后咧，翹下巴） （6）肩部、背部和胸部（聳肩后曳肩峰向中間靠攏） （7）腹部（腹肌堅(jiān)挺或收縮） （8）臀部（收緊臀部向下推壓椅子） （9）優(yōu)勢側(cè)大腿（推擠肌肉，使之緊張變硬） （10）優(yōu)勢側(cè)小腿（腳趾向上翹，伸展并緊張腓腸?。?（11）優(yōu)勢側(cè)腳（腳趾向外、下分開，伸足） （12）非優(yōu)勢側(cè)大腿（同優(yōu)勢側(cè)） （13) 非優(yōu)勢側(cè)小