腦卒中早期康復(fù)護(hù)理 山東省泰山療養(yǎng)院 王任勝,理念,被動(dòng) 替代護(hù)理,主動(dòng) 自我護(hù)理,主要功能障礙,功能障礙,腦卒中康復(fù)治療的時(shí)機(jī)： 康復(fù)開始的時(shí)間 病情穩(wěn)定后24-72小時(shí)開始康復(fù)治療，進(jìn)行性的腦卒中應(yīng)在1周內(nèi)開始康復(fù)治療。 康復(fù)的最佳時(shí)間段 最佳康復(fù)時(shí)間36個(gè)月內(nèi)，發(fā)病1年以后就很難恢復(fù)了。因此，在病情穩(wěn)定的條件下及早開始康復(fù)治療，可以使局部受損的范圍縮小，從而獲得滿意的康復(fù)效果,腦卒中康復(fù)治療的目的：,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，避免誤用綜合征。 最大程度的恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力。 預(yù)防腦卒中與其他血管性疾病的再發(fā) 使患者在精神心理和社會(huì)上再適應(yīng)，恢復(fù)其自立的能力、社會(huì)的活動(dòng)和人際間的關(guān)系，提高患者的生存質(zhì)量,1.重視患側(cè)刺激 2.保持良好的肢體位置 3.體位變換（翻身） 4.床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 5.附加吞咽困難的護(hù)理,通?；紓?cè)的體表感覺(jué)、視覺(jué)和聽覺(jué)減少，加強(qiáng)患側(cè)刺激可以對(duì)抗其感覺(jué)喪失，避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間。房間的布置應(yīng)盡可能地使患側(cè)在白天自然地接受更多的刺激，如床頭柜、電視機(jī)應(yīng)置于患側(cè)；所有護(hù)理工作如幫助病人洗漱、進(jìn)食、測(cè)血壓、脈搏等都應(yīng)在患側(cè)進(jìn)行；家屬與病人交談時(shí)也應(yīng)握住患側(cè)手，引導(dǎo)偏癱病人頭轉(zhuǎn)向患側(cè)；避免手的損傷，盡量不在患肢靜脈輸液；慎用熱水袋熱敷,重視患側(cè)刺激,保持良好的肢體位置,肢體良姿位: 在早期治療中起重要作用，是為防止或?qū)汞d攣的出現(xiàn)，保護(hù)關(guān)節(jié),早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位。正確的臥位姿勢(shì)可以減輕患肢的痙攣、水腫、增加舒適感。 仰臥位 、 健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、坐位,仰臥位,用若干軟枕對(duì)患側(cè)給予支撐： 首先在患側(cè)肩關(guān)節(jié)以及上臂下方墊一長(zhǎng)枕，使上肢保持外展中立位，手心向下，五指伸直。 其次用一長(zhǎng)枕墊在患側(cè)臀與大腿的下方。 注意：不在手心及足底部放置硬物而加重痙攣,健側(cè)臥位,患側(cè)軀干前方及后方各置一軟枕以保持軀干完全健臥而非半腹臥 患者上肢充分前伸，肩關(guān)節(jié)屈 曲100度左右，患者上肢下方墊 一高枕，手心向下，五指伸直 患者下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，下方 墊軟枕，為防止踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻， 軟枕必須墊至足部以下 健側(cè)上肢取自然舒適位 健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，自然放置,頭部始終保持自然舒適位 患側(cè)上肢充分前伸，前臂取旋后位， 手心向上，腕關(guān)節(jié)自然背伸 患側(cè)下肢取自然伸展位，膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲 健側(cè)上肢自然放置 健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊一較長(zhǎng)軟枕，此枕可同時(shí)起到保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展的作用。 注意：患肢勿受壓,患側(cè)臥位,坐位,坐位時(shí)應(yīng)保持病人軀干的直立，可用大枕墊于身后，髖關(guān)節(jié)屈曲90度，雙上肢置于移動(dòng)桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊軟枕以防肘部受壓,體位變換,方法,被動(dòng)向健側(cè)翻身,被動(dòng)向患側(cè)翻身,主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練,被動(dòng)向健側(cè)翻身,旋轉(zhuǎn)上半身時(shí)，護(hù)理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。 旋轉(zhuǎn)下半身時(shí)，護(hù)理人員一手放在患側(cè)骨盆，另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位。,被動(dòng)向患側(cè)翻身,護(hù)理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向，幫助患者翻身。,主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練,促進(jìn)主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練 主動(dòng)向健側(cè)翻身訓(xùn)練 主動(dòng)向患側(cè)翻身訓(xùn)練,Bobath,Bobath握手：教會(huì)病人如何放松上肢和肩胛的痙攣，并保持關(guān)節(jié)的被動(dòng)上舉，可避免手的僵硬收縮，同時(shí)也使得軀干活動(dòng)受到刺激，對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)和負(fù)重得到改善。應(yīng)鼓勵(lì)病人每天多次練習(xí)，即使靜脈輸液，也應(yīng)小心地繼續(xù)上舉其患肢，以充分保持肩關(guān)節(jié)無(wú)痛范圍的活動(dòng)。,主動(dòng)向健側(cè)翻身的訓(xùn)練,雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方。 雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動(dòng)，借助擺動(dòng)的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。 康復(fù)護(hù)理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。,患手拇指置于健手拇指上,健腿插入患腿下方,翻身訓(xùn)練,向健側(cè)翻身,翻身訓(xùn)練,向患側(cè)翻身,床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) Bobath式握手 橋式運(yùn)動(dòng),肢體被動(dòng)功能鍛煉,橋式運(yùn)動(dòng),橋式運(yùn)動(dòng) （選擇性伸髖）： 訓(xùn)練用患腿負(fù)重，抬高和放下臀部，為病人行走作準(zhǔn)備,雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng),床上坐起訓(xùn)練,床椅間轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,吞咽困難的護(hù)理,1.進(jìn)食時(shí)注意事項(xiàng)：病人充分休息，避免過(guò)度疲勞。坐位或床頭抬高45角最安全，或30仰臥位，頭前屈，偏癱側(cè)肩部墊起。進(jìn)餐時(shí)不宜說(shuō)話，防止嗆咳。進(jìn)食環(huán)境保持安靜。進(jìn)食后保持原位0.5-1小時(shí)，避免肺部叩打。 2.食物選擇：先易后難。液體最容易誤吸，水、清流質(zhì)盡量避免。最容易吞咽的食物是泥狀食物，稠的液體及軟的粘的固體，可做成藥丸狀，置于舌根部利于吞咽。豆腐腦、蛋羹、酸奶、爛米糊、玉米面等半流質(zhì)飲食是好的選擇。食物避免刺激性太強(qiáng)，避免太涼、太熱、太甜、太酸、太辣。 3.一口量：可從3-4 ml開始，逐漸增加。（正常一口量約20mL）。,4.進(jìn)食器具：避免使用吸管。如果用杯子飲水，最好是帶切口的杯子，杯中的水應(yīng)至少保留半杯以上。湯匙應(yīng)選擇凹陷部分小的，以利于送入。 5.幫助進(jìn)食：只要有可能就讓患者自己進(jìn)食。湯匙入口后，堅(jiān)定地抵在舌前1/3向下后壓，并傾出食物，然后迅速撤出，立即閉合其唇和下頜，每口之間間隔30秒。每一次食團(tuán)咽下之后鼓勵(lì)干咽1-2次。 6.代償性策略：空吞咽與交互吞咽：每次吞咽后反復(fù)做幾次空吞咽，或者在每次進(jìn)食吞咽后飲少量的水；點(diǎn)頭樣吞咽,小 結(jié),腦卒中康復(fù)治療過(guò)程中的注意事項(xiàng) 可以做 在臥床期間必須給患者的偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)下墊枕頭，防止關(guān)節(jié)脫位。 和患者講話時(shí)應(yīng)站在患者的偏癱側(cè)。 最佳坐姿：雙腳垂到床下的坐位。 在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。 讓患者按發(fā)病前的作息時(shí)間活動(dòng)和休息。,不可以做, 不要觸摸患者的手心和腳心，加重痙攣。 不能觸摸偏癱上肢內(nèi)側(cè)和下肢前方。 在沒(méi)有經(jīng)過(guò)康復(fù)醫(yī)生同意下不要行走，易造成誤用綜合征和無(wú)實(shí)用