職業(yè)教育論文-金匱要略教材建設(shè)思想與教學(xué)體會(huì)摘要：金匱要略是中醫(yī)院校本科學(xué)生的必修課程，教材建設(shè)思想是指導(dǎo)教師教學(xué)思想的依據(jù)，本文就教材變革與發(fā)展，對(duì)教學(xué)產(chǎn)生的影響，談一些個(gè)人體會(huì)。同時(shí)介紹我個(gè)人在金匱要略教學(xué)中的變革嘗試。關(guān)鍵詞：金匱要略順序編排教學(xué)改革金匱要略是中醫(yī)院校本科學(xué)生的必修課程，金匱要略在課程設(shè)置上屬于臨床基礎(chǔ)課程，教學(xué)目的是提高學(xué)生臨床技能，掌握臟腑經(jīng)絡(luò)辨證論治方法。目前教育部統(tǒng)編教材的編排方式，由五版教材的經(jīng)典著作原文注解方式，改變?yōu)橹v述疾病過程為目的的，病因、病機(jī)、辨證論治模式。在課本編排中，各論中出現(xiàn)了打亂原著作條文順序的改變，明確依照疾病發(fā)生原因、病機(jī)變化及辨證論治的模式為講述順序。即把金匱要略教學(xué)的中心確定為認(rèn)識(shí)疾病和分析疾病過程，講述整個(gè)疾病變化過程中的治療方法，乃至于掌握疾病全過程的教學(xué)方法上。作為金匱要略教學(xué)的教師，認(rèn)為這種改變非常符合學(xué)習(xí)金匱要略著作的本來目的，非常符合理論教學(xué)為臨床實(shí)踐服務(wù)的思想，也非常符合現(xiàn)代中醫(yī)病癥結(jié)合臨床的發(fā)展需求。就此談一些個(gè)人在教學(xué)過程中對(duì)教材與教學(xué)關(guān)聯(lián)性的體會(huì)。一、注釋古文的教學(xué)方式五版以前的教材模式，都是仿照古代對(duì)金匱要略著作學(xué)習(xí)的模式，注釋金匱要略原文，注家注釋原文的目的，就是要求學(xué)生掌握著作原文的涵義，關(guān)于辨證論治方法，則以方劑的臨床應(yīng)用為依據(jù)，介紹方劑的臨床應(yīng)用以及經(jīng)驗(yàn)案例。這種模式，對(duì)已經(jīng)有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)工作者來說，可以有一些臨床用法上的借鑒，對(duì)初學(xué)者來說，疾病脈絡(luò)條理不清，因此不易掌握其中內(nèi)容及涵義，因此教學(xué)目的在于對(duì)各條原文含義的講述，不能與臨床緊密結(jié)合，失去了金匱要略著作理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的實(shí)際意義。二、六版教材的變革六版教材以簡(jiǎn)約明確的疾病認(rèn)識(shí)思想統(tǒng)領(lǐng)各篇，這種改變非常符合學(xué)習(xí)金匱要略著作理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的實(shí)際目的，金匱要略原本就是講述臨床學(xué)辨證論治方法的著作，目的在于講授疾病的認(rèn)識(shí)和臨床治療的具體方法，因此這種改版，能夠使教學(xué)緊緊與臨床相結(jié)合，緊緊把握認(rèn)識(shí)疾病全過程的中心思想。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)金匱要略原著中，深刻體會(huì)疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的過程，以及相應(yīng)的辨證論治方法。把過去已經(jīng)學(xué)習(xí)過的中醫(yī)基本理論與臨床實(shí)際結(jié)合起來，分析疾病各個(gè)階段的病機(jī)變化，最終掌握臟腑經(jīng)絡(luò)辨證論治的思維方法。依照臨床醫(yī)學(xué)思路，加強(qiáng)記憶。六版教材的缺憾：是簡(jiǎn)約太過，刪去了過多的與認(rèn)識(shí)疾病不可或缺的條文，使在講解思路上依據(jù)不全。例如，金匱要略百合病1條，刪去了條文的后半段，在講解百合病病因時(shí)則缺乏說理依據(jù)；在金匱要略?痙濕暍病中刪去了痙病的全部條文，使金匱要略中關(guān)于感冒高熱驚厥或抽搐的非常有效的疾病診斷治療思想不能講述給學(xué)生；刪去了濕病的15、16、17條文，使?jié)癫〔∫蛘J(rèn)識(shí)證據(jù)不足；甚至還整篇?jiǎng)h去了第十一篇五臟風(fēng)寒積聚病全篇文章，使得學(xué)生根本沒有看到原著全貌，這些做法不利于對(duì)金匱要略選讀的學(xué)習(xí)。三、七版教材的更新七版教材沿用了六版認(rèn)識(shí)疾病過程的思路，比較六版教材來說，恢復(fù)了許多不應(yīng)當(dāng)刪去的條文，基本呈現(xiàn)了金匱要略的全部條文。更新點(diǎn)是增加了關(guān)于治療方劑的現(xiàn)代研究及應(yīng)用資料。這種變化的優(yōu)點(diǎn)是為學(xué)生提供了豐富而且全面的醫(yī)學(xué)資料，使學(xué)生能夠充分認(rèn)識(shí)金匱要略的實(shí)用價(jià)值及其近期研究水平，開闊學(xué)生對(duì)臨床認(rèn)識(shí)的眼界。在有爭(zhēng)議的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)上，也進(jìn)行了比較充分的有依據(jù)的討論。但在教學(xué)中，過多的資料使初學(xué)者來說，有繁瑣之弊。在如今大量信息爆發(fā)的時(shí)代，并不能起到提高學(xué)生對(duì)原文涵義理解的效果。四、本人教學(xué)體會(huì)金匱要略的教學(xué)目的，是通過本課程的教學(xué)，使學(xué)生了解古代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)方法及成就，認(rèn)識(shí)本著作在理論和臨床實(shí)踐中都具有的很高指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值，以及對(duì)于后世臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大貢獻(xiàn)和深遠(yuǎn)影響。并了解本課程與現(xiàn)代中醫(yī)理論的淵源關(guān)系，掌握其中內(nèi)傷雜病的臟腑經(jīng)絡(luò)辨證理論體系，掌握其中理、法、方、藥的用運(yùn)。掌握分析疾病病因、病機(jī)及辨證的方法，掌握其中治則治法、組方原則及用藥規(guī)律等。目前我們使用的教材是統(tǒng)編七版教材，在教學(xué)過程中，為了進(jìn)一步實(shí)踐金匱要略理論直接指導(dǎo)臨床實(shí)踐這一目標(biāo)，為了提高學(xué)生對(duì)著作原文的理解和掌握，我們嘗試了尊重著作中分類疾病的觀點(diǎn)，重新排列著作篇章順序：以人體正氣陽不足、陰不足為疾病分類主線，結(jié)合邪氣特性所產(chǎn)生的必然病理結(jié)果；結(jié)合病位由外向里，由上到下的思想，調(diào)理著作中篇章順序，如講課順序?yàn)椋簼癫?，痰飲病，水氣病，胸痹病，咳嗽上氣病，腹?jié)M病，嘔吐噦下利病為陽虛疾病體系，以痙病，百合狐惑陰陽毒病，中風(fēng)歷節(jié)病，消渴病為陰血虛疾病體系；以血痹虛勞病，五臟風(fēng)寒積聚病，為陰陽氣血俱不足疾病體系；以黃疸病，吐衄下血病為熱邪導(dǎo)致的疾病。這樣以陰陽各虛損為主線分類疾病的優(yōu)點(diǎn)，在于連續(xù)講述同一類疾病時(shí)，可以提高教學(xué)過程中相同內(nèi)容的重復(fù)幾率，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)同一類型疾病概念的反復(fù)記憶幾率，還可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)同一類疾病的病因、病機(jī)、癥狀、治法聯(lián)系與鑒別，最終達(dá)到增強(qiáng)學(xué)生對(duì)金匱要略經(jīng)典著作的理解和記憶，并且對(duì)其產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)成績(jī)。在此基礎(chǔ)上，我們還貫穿一些異病同治的理論，比較肺癰、腸癰、瘡癰這些病理基礎(chǔ)相同而病位不同的疾病證治，結(jié)合西醫(yī)對(duì)化膿性疾病的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的辨證論治思想。古人云：工欲善其事，必先利其器。教材編排思想是引導(dǎo)教師教學(xué)思想和學(xué)生學(xué)習(xí)的依據(jù)，因此必須緊密結(jié)合課程設(shè)置目的建設(shè)。金匱要略經(jīng)典著作教學(xué)必須圍繞著為臨床服務(wù)的中心進(jìn)行。因此盡量能夠呈現(xiàn)金匱要略全部條文，以認(rèn)識(shí)疾病及其治療為目標(biāo)統(tǒng)率全文。現(xiàn)代的研究資料亦非常需要，但是不要干擾正常課文講授，可以將其排入副篇