職業(yè)教育論文-開放實驗示范中心，充分發(fā)揮臨床實踐與基礎(chǔ)銜接窗口的作用作者：梁麗梅，李雪斌，陸云地，楊尚霖，黃巍【關(guān)鍵詞】實驗室；臨床實驗室技術(shù)；教育，醫(yī)學(xué)，本科多年來，我國高等教育體系下培養(yǎng)的學(xué)生，在理論知識的掌握上位居世界前列，但實際動手能力、綜合分析能力普遍較差，造成這種情況的一個重要原因是對實驗教學(xué)環(huán)節(jié)重視不夠1。隨著社會教育理念的更新，用人單位和社會對人才基本技能日益重視，雖然學(xué)校正在逐步重視學(xué)生實際操作能力的培養(yǎng)，但主要還是停留在注重共性培養(yǎng)、忽視個體發(fā)展需求的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式上，在實驗教學(xué)方式上表現(xiàn)為一味的整班教學(xué)和固定的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生缺乏自主創(chuàng)新能力。解決上述問題的一個很好方法就是在搞好傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，積極推進實驗室開放工作。1實驗示范中心開放的依據(jù)和必要性1.1建立實驗示范中心，搭建實驗室開放平臺實驗室是高校實施素質(zhì)教育、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神與實踐能力的重要基地。實驗室對學(xué)生開放、為學(xué)生提供實踐學(xué)習條件是教育教學(xué)改革的重要內(nèi)容。我院隨著教育規(guī)模的迅速擴大和教學(xué)要求的不斷提高，根據(jù)課程體系、教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)方法的改革需要對原有的臨床教學(xué)實驗室進行調(diào)整、合并和改造，成立了模擬醫(yī)院。其下設(shè)第一實訓(xùn)部（外總實驗室）、第二實訓(xùn)部（診斷學(xué)實驗室）、口腔實訓(xùn)部、影像實訓(xùn)部、護理實訓(xùn)部、檢驗實訓(xùn)部共六個實訓(xùn)部。設(shè)有模擬手術(shù)室、急診室、動物實驗室、電子病人訓(xùn)練室、B超室、模擬病房、急診室（ICU病房）、臨床標本展示廳、電腦室、互動數(shù)碼實驗室等，教學(xué)儀器設(shè)備配置先進，功能齊全。具有內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、介入放射學(xué)、基礎(chǔ)護理學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)等學(xué)科的部分實驗教學(xué)功能，所面向的專業(yè)包括臨床醫(yī)學(xué)、眼耳鼻喉科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、外科護理學(xué)、婦兒科護理學(xué)、檢驗學(xué)及護理學(xué)基礎(chǔ)等8個專業(yè)。模擬醫(yī)院于2007年被評為自治區(qū)實驗示范中心。自成立以來，我實驗示范中心不僅承擔了相應(yīng)的實踐教學(xué)任務(wù)，還為地方衛(wèi)生技術(shù)人員提供實踐培訓(xùn)基地。成為國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試基地和助產(chǎn)士資格技能考試基地，為實驗室的開放搭建了良好的平臺。1.2加強實驗室開放力度，提高學(xué)生臨床技能自模擬醫(yī)院成立以來，實驗示范中心在教學(xué)實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，已形成一整套完善、科學(xué)、有效的管理方法和管理制度。但從學(xué)校已開設(shè)的實驗課程來看，實驗場地、實驗設(shè)備供需矛盾還較突出，有相當部分的課程實驗課安排的時間不足。如第一實訓(xùn)部（外總實驗室）所承擔的實驗內(nèi)容有無菌術(shù)、外科縫合練習和動物實驗。每個班每個實驗內(nèi)容的開課時間只有3個學(xué)時，就動物實驗課而言，只有兩間教室可上動物實驗課，因為場地面積有限，每間教室只能配有6個動物實驗臺，而每個班大約有60個學(xué)生，所以只能45人組成一個實驗小組。實驗課上帶教老師把實驗原理、目的、步驟以及儀器設(shè)備的使用方法或操作步驟演示一遍再給學(xué)生分組，由其自行練習。這一過程中老師講課已用了大部分時間，而學(xué)生自行練習的時間較少，在有限的時間內(nèi)，學(xué)生只能依樣畫葫蘆，按照老師的方法把闌尾切除、膽囊切除、脾臟切除、胃修補等手術(shù)基本操作練習一遍，根本就沒有時間對所有實驗內(nèi)容進行反復(fù)練習。而這些基本操作技能一直是外總實驗教學(xué)的重點內(nèi)容，每一個實驗內(nèi)容都需要有扎實的臨床操作基本功和豐富的理論基礎(chǔ)知識，學(xué)生僅靠課堂教學(xué)時間是不能熟練掌握的。針對這一現(xiàn)象，學(xué)校也曾采取相應(yīng)措施，如除開平時的正常授課學(xué)時外，也曾在考核前的一定時間內(nèi)對已開這門實驗課的班級開放實驗室，但由于人力及實驗室資源不足等問題，實驗室開放還沒能形成系統(tǒng)的固定的運行機制。隨著我國衛(wèi)生體制的改革和醫(yī)療事故處理條例的實施，尤其是患者自我保護意識的增強，要求學(xué)生在進入臨床實習之前，必須得到高質(zhì)量的思維能力和動手能力的培養(yǎng)。因此在完成計劃教學(xué)任務(wù)之余，加大實驗室開放力度，增加學(xué)生動手的機會，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和動手能力，是提高學(xué)生臨床技能的行之有效的一種教學(xué)途徑。2實驗室開放的模式根據(jù)2004年教育部關(guān)于教學(xué)評估方案要求，實驗室開放有三種形式：即從時間上開放，從人開放，從實驗內(nèi)容上開放2。開放的形式有全天開放、定時開放、預(yù)約開放、階段開放。每個醫(yī)學(xué)院校、每個實驗室在課程設(shè)置、人員配置、實驗室功能布局上都有自己的特點，因此不能盲目套用某個模式，應(yīng)根據(jù)自己的實際情況選擇適合本部門的模式。我院實驗示范中心最主要的任務(wù)是完成學(xué)校布置的教學(xué)任務(wù)，因此實驗室的開放主要考慮時間上的開放，而這種時間上的開放必須是有條件的開放，不能跟正常的教學(xué)實驗及學(xué)生正常的學(xué)習時間發(fā)生沖突，不能達到完全的開放。居于這些情況可參照以下模式對實驗室進行開放。2.1教學(xué)實驗項目開放型指對計劃內(nèi)的教學(xué)實驗項目進行開放。該模式在時間開放形式上可采用：預(yù)約開放。由學(xué)生事先向?qū)嶒炇疑暾堃龅膶嶒瀮?nèi)容及所需的儀器、設(shè)備、器械，然后根據(jù)學(xué)生人數(shù)及實驗內(nèi)容由實驗室統(tǒng)一安排開放時間。階段性定時開放。每一實驗階段結(jié)束后，由實驗室根據(jù)排課情況，每周或每一階段固定時間對固定班級開放實驗室。學(xué)生可在開放時間內(nèi)鞏固、提高已做的實驗內(nèi)容，也可對某些尚未弄懂的問題進行探討。2.2科研課題引導(dǎo)型實驗室在完成在校生臨床實踐教學(xué)任務(wù)的同時，積極創(chuàng)造條件，為低年資醫(yī)生提供技能訓(xùn)練場所，提高其臨床實踐水平，并鼓勵他們從事本課程或者交叉學(xué)科的實驗教學(xué)研究或科學(xué)研究，為臨床、基礎(chǔ)研究、課程建設(shè)和學(xué)科建設(shè)提供重要支撐條件。2.3儀器設(shè)備開放型實驗室對一些精密儀器或大型儀器設(shè)備進行開放，讓學(xué)生有更多的機會熟悉和掌握這些儀器的性能及操作方法、步驟。最大限度地發(fā)揮實驗教學(xué)資源的整體效益。2.4對外服務(wù)型充分利用儀器設(shè)備及實驗場地，為社會服務(wù)。如為地方衛(wèi)生技術(shù)人員提供實踐培訓(xùn)基地，成為國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試基地。3實驗室開放的意義3.1實驗室的開放，為學(xué)生提供了良好的條件，增加了實踐的機會，從而激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習積極性和主動性通過實驗訓(xùn)練，提高學(xué)生的操作動手能力，為后續(xù)課程的學(xué)習和將來參加實際工作打下扎實的基礎(chǔ)。3.2實驗室的開放，突破了課堂教學(xué)的時空限制，是課堂教學(xué)的延伸任何年級、任何專業(yè)層次的同學(xué)都可以到實驗室進行技能操作訓(xùn)練，有助于學(xué)生理論聯(lián)系實際，應(yīng)用理論擴大臨床基礎(chǔ)知識。有助于學(xué)生探索知識、培養(yǎng)求知欲、培養(yǎng)創(chuàng)新能力。3.3實驗室的開放，有效地利用和挖掘?qū)嶒炇屹Y源，提高實驗室效益目前有些高等學(xué)校實驗室并未充分利用，一些圍繞課程建立的實驗室，其任務(wù)隨課程開始與結(jié)束，時而疲于奔命，時而無所事事。由于實驗室沒有實行開放式管理，只有在實驗課時才向?qū)W生開放，因而出現(xiàn)高峰時設(shè)備不夠用、平時儀器設(shè)備大量閑置的現(xiàn)象。實驗室的開放大大提高了儀器設(shè)備的使用率，不僅充分發(fā)揮一些儀器設(shè)備的使用效益，提高了實驗室效益，而且有利于實驗室資源的充分利用，有利于貫徹資源共享的原則，真正體現(xiàn)了實驗室作為課堂資源的重要組成部分。4實驗室開放的幾點建議4.1建立和完善實驗室開放管理制度我院實驗室示范中心曾經(jīng)嘗試對部分班級定時開放實驗室，但由于有些時段是在學(xué)生上課時間開放，所以有時來實驗室練習的學(xué)生寥寥無幾，而等到期末要進行考核時，各班學(xué)生都搶著來練，造成儀器設(shè)備不夠用，實驗場地擁擠的現(xiàn)象。因此，要開放實驗室，確保開放實驗質(zhì)量，必須對實驗室的開放制定一些切實可行的管理辦法。例如：開放實驗項目如何審定？怎樣通過校園網(wǎng)向外公布？開放實驗時間如何預(yù)約？儀器設(shè)備怎么管理？損壞怎么賠償？實驗報告怎么評定？學(xué)分怎么給？對于在開放實驗室中取得重大成果怎樣進行獎勵等系列問題擬訂一些規(guī)定并予以規(guī)范。4.2加強教學(xué)管理的配套改革在開放實驗室的教學(xué)過程中，定期舉行技能操作比賽，進一步完善目前的學(xué)分制，對學(xué)生在實驗室中所做的實驗給予一定的學(xué)分，以創(chuàng)新學(xué)分為切入點，以省級、校級的各類競賽活動為激勵點，使學(xué)生由“被動式”實驗變?yōu)椤爸鲃犹剿魇健睂W(xué)習，極大地提高學(xué)生的學(xué)習興趣和學(xué)習主動性。4.3注重實驗室管理人員素質(zhì)的培養(yǎng)我院外總實驗教學(xué)任務(wù)歸屬外科學(xué)教研室，目前尚未配備專職教學(xué)人員，帶教老師都從臨床一線聘來，雖然他們擁有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，但由于還得肩負醫(yī)療一線工作，任務(wù)繁重。而由于實驗教學(xué)的從屬地位，實驗技術(shù)人員一直被視為教學(xué)輔助人員，在平時的實踐課中只負責開門、關(guān)門和一些儀器設(shè)備的調(diào)試、實驗物品的領(lǐng)取、歸還等工作，影響了其工作的積極性。正確對待實驗技術(shù)人員在教學(xué)、科研過程中所起的作用，把他們當成師資隊伍中的一分子，鼓勵他們與外界交流，學(xué)習先進的實驗技術(shù)和方法，掌握現(xiàn)代先進的技術(shù)信息。從思想和業(yè)務(wù)兩個方面對他們進行培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)素質(zhì)，使實驗技術(shù)人員成為本學(xué)科實驗教學(xué)指導(dǎo)方面的“多面手”，成為在本專業(yè)各實驗中均能指導(dǎo)、能打通的人。讓他們擔任實驗室開放的指導(dǎo)工作，不僅減輕專職帶教老師的工作壓力，也可以有效地提高他們參與實驗室開放工作的積極性，從而推動實驗室開放工作的進一步發(fā)展?？傊?，醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，每個醫(yī)生的成長都要經(jīng)過理論學(xué)習、見習、實習、臨床實踐以及進修等多個階段的鍛煉。只有“從實踐中來、到實踐中去”，充分結(jié)合實際工作才有生命力3。我們應(yīng)不斷完善教學(xué)改革體制，在教學(xué)實踐中不斷摸索實驗室開放的規(guī)律，總結(jié)出一套行之有效的實驗室開放辦法，完善實驗室開放制度，充分發(fā)揮實驗示范中心臨床實踐與基礎(chǔ)銜接的窗口作用，為提高學(xué)生動手能力、創(chuàng)新思維能力，推動臨床實踐教學(xué)改革，為少數(shù)民族地區(qū)培養(yǎng)“精醫(yī)術(shù)、懂人文、