成人牙性上頜前突畸形改向樁核烤瓷冠修復(fù)【關(guān)鍵詞】上頜前突改向樁核烤瓷冠牙性上頜前突畸形在臨床上并不少見(jiàn)，這類(lèi)患者下頜骨及下牙弓基本正常，上頜牙槽骨無(wú)明顯前突，主要表現(xiàn)為上前牙過(guò)度的唇向傾斜，休息狀態(tài)時(shí)上唇不能并攏，上前牙外露。這種畸形主要由遺傳、不良習(xí)慣、牙周病變等原因造成。牙性上頜前突不僅影響患者的語(yǔ)言功能、切割功能，而且影響牙周組織的健康，并有損患者的容貌和心理。自2000年以來(lái)對(duì)20例成人牙性上頜前突患者進(jìn)行改向樁核烤瓷冠修復(fù)1，取得了滿意效果，現(xiàn)將資料報(bào)道如下。1資料和方法1.1臨床資料20例患者中男性3例，女性17例，年齡2348歲。所有患者頜骨發(fā)育正常，下牙弓牙齒排列基本整齊，U1-NA角度平均為40，U1-NA距離平均為10mm。攝全景片或根尖片檢查上前牙，確定無(wú)根尖病變。1.2方法1.2.1術(shù)前比色對(duì)需要進(jìn)行改向的前牙分別比色，記錄在技工加工單。1.2.2根管治療對(duì)唇傾上前牙在局麻下一次完成根管治療。1.2.3牙體預(yù)備用金剛砂車(chē)針從牙頸部一側(cè)平齦乳頭磨入牙體，平行向另一側(cè)牙頸部切割磨斷牙冠。按常規(guī)預(yù)備唇、鄰、舌側(cè)肩臺(tái)。參照X片，根據(jù)牙根的長(zhǎng)短及粗細(xì)，用機(jī)用根管擴(kuò)大鉆逐號(hào)擴(kuò)大根管至合適的內(nèi)徑和深度。1.2.4改向樁核蠟型制作在根管內(nèi)與根面涂一層石蠟油，選合適的嵌體蠟條烤軟插入根管內(nèi)，用一金屬絲烤熱后插入到蠟的中央直達(dá)預(yù)備的根管最底部，待蠟硬固，將金屬絲連同樁的蠟型一并取出。從根面水平把金屬絲舌向彎曲距下前牙不少于1.5mm處，在舌向彎曲的金屬絲處用滴蠟法完成樁核的蠟型。檢查完整后放入玻璃瓶水中待鑄。1.2.5試戴樁核常規(guī)粘固，并精修肩臺(tái)和形成頸袖。用藻酸鹽印模材取模，灌注超硬石膏模型，送加工中心制作烤瓷冠。1.2.6調(diào)磨常規(guī)戴烤瓷冠，粘固后視情況調(diào)磨至平衡牙合接觸。2結(jié)果20例牙性上頜前突患者在治療結(jié)束后，其上前牙烤瓷冠顏色、形態(tài)、排列關(guān)系均較治療前有較大改善。其U1-NA角度平均減少30,U1-NA距離平均減少9mm。隨訪16年，治療效果穩(wěn)定，患者均感滿意。3討論成年牙性上頜前突患者，或由于牙槽骨過(guò)度吸收不能承受正畸，或由于主客觀條件的限制不愿做正畸治療；而采用根管治療后改向樁核烤瓷冠修復(fù)畸形是一種合適、快捷、經(jīng)濟(jì)的治療方案，可使患者在短期內(nèi)改變畸形的頜面形象，重塑面下1/3外形，獲得滿意效果。成人牙性上頜前突患者其后牙牙合面多有磨耗，咬合接觸面大而緊密，若是通過(guò)正畸治療，其移動(dòng)后的后牙咬合關(guān)系一般不如以前；成人牙槽骨多有不同程度的吸收，正畸治療后的前后牙在新的位置即使通過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)的保持，也有比以前更大的松動(dòng)度。這兩點(diǎn)都會(huì)影響患者后牙的咀嚼功能。而對(duì)患者進(jìn)行上前牙改向樁核烤瓷冠治療，則不移動(dòng)前后牙牙根，既對(duì)前后牙牙周組織無(wú)任何影響，也不改變后牙原有良好的咬合關(guān)系，也就保持了原有良好的咀嚼功能。根管預(yù)備的長(zhǎng)度應(yīng)適宜：過(guò)短則樁核的固位力降低，粘固粉破碎后易出現(xiàn)樁核烤瓷冠整體脫落現(xiàn)象；過(guò)長(zhǎng)則會(huì)降低牙根的抗力和由于解除根充材料對(duì)根尖部側(cè)支根管的封閉造成根折和繼發(fā)感染2。合適的長(zhǎng)度應(yīng)使樁在牙槽骨內(nèi)的長(zhǎng)度根在牙槽骨內(nèi)的1/2，且樁的長(zhǎng)度臨床冠的長(zhǎng)度。隨著患者U1-NA角度和U1-NA距離減少，上前牙在行使切割功能時(shí)對(duì)牙根的側(cè)向壓力也相應(yīng)減少，這就很大程度上減緩了上前牙唇側(cè)牙槽骨的吸收，減緩上前牙的松動(dòng)發(fā)展，有助于上前牙區(qū)牙槽骨的健康。由于改向治療后牙弓的弧度要小于原有弧度，所以改向治療后，上前牙的烤瓷冠寬度比原牙齒寬度要窄小一點(diǎn)。這點(diǎn)及有關(guān)事項(xiàng)要在治療前應(yīng)與患者交代清楚，以免引起不必要的糾紛。對(duì)于牙齦顏色較淺艷的年輕患者，除了精細(xì)的肩臺(tái)預(yù)備外，盡量選用貴重金屬烤瓷冠，以免牙齦染色，影響修復(fù)效果。原則上對(duì)改向樁核烤瓷冠要獨(dú)立修復(fù)，這有利于牙齦組織的健康，但對(duì)個(gè)別牙根較短小或牙槽骨吸收稍多的病例，為增強(qiáng)固位和穩(wěn)定，可采取兩個(gè)牙聯(lián)冠的修復(fù)方式，以期效果的長(zhǎng)久化?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1米延玲，沈麗娟，程愛(ài)萍