探討纖維乳管鏡檢查過(guò)程中的護(hù)理配合孫惠芳甲狀腺乳腺外科上海第十人民醫(yī)院上海200072摘要自纖維乳管鏡(fiberopticductendoscopy,FDS)問(wèn)世以來(lái)，因其操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小、能直觀乳管內(nèi)的病變，為臨床診斷、治療乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變提供了安全、有效手段。檢查治療過(guò)程中護(hù)士積極的配合醫(yī)生，科學(xué)的做好全過(guò)程護(hù)理，是檢查成功的保證。關(guān)鍵詞乳頭溢液乳管內(nèi)視鏡護(hù)理乳頭溢液是乳腺疾病中常見(jiàn)的臨床癥狀之一，是乳管內(nèi)病變的早期表現(xiàn)，發(fā)生率為3.08.01。乳管內(nèi)窺鏡系統(tǒng)是由直徑為0.75mm的光導(dǎo)纖維、內(nèi)視鏡、冷光源、影象監(jiān)視器及計(jì)算機(jī)圖象處理系統(tǒng)組成。此鏡檢查時(shí)，可插入乳腺導(dǎo)管，深度達(dá)58cm左右。在直視下對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)病變進(jìn)行診斷、分型。它對(duì)乳頭溢液、乳頭狀瘤、乳管內(nèi)癌有很好的診斷效果2。作為護(hù)士，熟悉乳管鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥，做好檢查前的物品準(zhǔn)備，熟練掌握檢查前、中、后的護(hù)理配合對(duì)檢查的順利完成具有重要作用。本文就乳管鏡檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥，檢查中的護(hù)理配合和體會(huì)總結(jié)如下。1適應(yīng)證和禁忌癥1.1適應(yīng)證1.1.1各種非正常乳頭溢液通過(guò)導(dǎo)管內(nèi)窺鏡檢查可以直接觀察乳導(dǎo)管內(nèi)病變，明確溢液原因，指導(dǎo)臨床進(jìn)行有效治療。1.1.2乳導(dǎo)管炎的治療對(duì)乳導(dǎo)管擴(kuò)張伴導(dǎo)管炎所致乳頭溢液，可以進(jìn)行乳導(dǎo)管灌洗治療，是乳導(dǎo)管炎最佳的治療方法。1.1.3乳導(dǎo)管內(nèi)新生物的早期診斷與活檢導(dǎo)管內(nèi)窺鏡不但可以早期檢出乳導(dǎo)管內(nèi)的微小新生物，明確病灶部位、深度等，還可對(duì)其進(jìn)行活檢，以取得病理結(jié)果。1.1.4鑒別早期乳導(dǎo)管內(nèi)癌和癌前病變導(dǎo)管內(nèi)窺鏡可提供有效的早期乳導(dǎo)管內(nèi)癌和癌前病變的鑒別依據(jù)，可以使臨床醫(yī)師早于外部征象出現(xiàn)前數(shù)年獲得診斷和進(jìn)行治療3。1.2禁忌癥：1周內(nèi)做過(guò)乳管造影者、乳腺炎癥嚴(yán)重者、有隆胸史或精神病史者4。2檢查前的護(hù)理2.1護(hù)士準(zhǔn)備：配合護(hù)士要有豐富的臨床護(hù)理知識(shí)、嫻熟的護(hù)理技巧、良好的職業(yè)素質(zhì)，并善于與患者溝通、交流。護(hù)理人員應(yīng)著裝整齊、儀表端莊、表情自然、精神飽滿，給患者帶來(lái)信任與信心，努力提高其耐受力及乳腺導(dǎo)管鏡檢查的成功率。2.2了解患者病情：配合護(hù)士應(yīng)了解乳腺導(dǎo)管鏡檢查的禁忌證和適應(yīng)證，并仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史。傾聽(tīng)患者的主訴。術(shù)前行常規(guī)檢查，如乙型肝炎表面抗原、癌胚抗原等，囑患者簽署檢查同意書(shū)。2.3患者準(zhǔn)備：檢查前應(yīng)洗澡，將乳頭清洗干凈，更換內(nèi)衣。詳細(xì)詢問(wèn)并作體格檢查，以月經(jīng)干凈后1周為最佳檢查時(shí)機(jī)。2.4器械準(zhǔn)備：采用低溫環(huán)氧乙烷滅菌(或等離子滅菌)。2.5心理護(hù)理：確定檢查后，由于相關(guān)知識(shí)的缺乏，患者常感到焦慮和恐懼，既顧慮檢查、治療的安全性，又怕自己不能耐受檢查時(shí)的疼痛，更懼怕檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)惡性病變。有效的心理護(hù)理有利于乳腺導(dǎo)管鏡檢查的成功，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬介紹檢查目的、方法及注意事項(xiàng)，減輕患者恐慌、懼怕心理，使其積極配合檢查。引導(dǎo)患者觀看纖細(xì)的乳管鏡(直徑僅4.5-7.0mm)、乳腺導(dǎo)管鏡檢查圖像及既往檢查的錄像等資料，消除其恐懼心理。3.檢查中的護(hù)理3.1檢查中的護(hù)理配合(1)局部麻醉及皮膚準(zhǔn)備。患者取仰臥位，常規(guī)消毒乳頭及周?chē)つw，鋪無(wú)菌孔巾，乳頭用2利多卡局部麻醉。(2)進(jìn)鏡操作。用4.5號(hào)平針頭準(zhǔn)確插入溢液乳管，注入2利多卡因0.51.0ml，使用擴(kuò)張器，由細(xì)至粗逐漸對(duì)檢查乳管進(jìn)行擴(kuò)張，動(dòng)作輕柔避免力量過(guò)大導(dǎo)致乳管損傷。乳管擴(kuò)張滿意后，插入乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡，并緩慢注入適量的空氣或0.9氯化鈉液體，保持乳腺導(dǎo)管內(nèi)一定張力，便于乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡進(jìn)入和可視范圍，避免注入過(guò)快導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管破裂損傷。逐步檢查各級(jí)乳管，對(duì)乳管內(nèi)腫瘤進(jìn)行活檢5。護(hù)士同時(shí)用內(nèi)鏡圖像處理系統(tǒng)對(duì)有價(jià)值的圖像進(jìn)行抓拍、采集，并保留圖像及記錄，用于術(shù)后病理對(duì)照。(3)檢查治療過(guò)程中注意觀察患者的生命體征、面部表情，并詢問(wèn)患者的反應(yīng)。操作中患者常因進(jìn)鏡或沖洗感覺(jué)乳腺不適脹痛等，操作中經(jīng)常與患者交談，詢問(wèn)其不適，并給予精神支持和心理安慰，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛處理。3.2檢查時(shí)的注意事項(xiàng)：(1)準(zhǔn)確選擇病變?nèi)楣?，避免暴力擴(kuò)張乳管形成假道。(2)遵照循腔進(jìn)鏡的原則，及時(shí)調(diào)整進(jìn)鏡方向，保持進(jìn)鏡方向與乳管走行一致，防止穿透或損傷乳管壁。(3)觀察各級(jí)乳管，注意管腔有無(wú)狹窄、擴(kuò)張，以及管壁色澤、彈性、有無(wú)充血、糜爛、僵硬。若發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)病變，應(yīng)注意其大小范圍、位置、顏色、表面是否光滑、出血等。(4)操作時(shí)注入水或空氣應(yīng)適量，防止管腔內(nèi)壓力過(guò)高致使乳管破裂。(5)進(jìn)出乳管鏡的操作應(yīng)輕柔緩慢以保護(hù)光纖及鏡頭。4.檢查后護(hù)理4.1乳房護(hù)理及健康指導(dǎo)：拔出光導(dǎo)管，擠出乳管內(nèi)液體，乳頭涂以抗生素軟膏，覆蓋無(wú)菌敷料并加以固定；囑患者安靜休息，留觀10min，注意乳頭有無(wú)活動(dòng)性出血，生命體征有無(wú)異常改變等。如有異常，應(yīng)立即做相應(yīng)處理；保持患者乳房清潔，檢查后3d內(nèi)禁止洗澡，哺乳者3d內(nèi)禁止哺乳，以免發(fā)生感染；行乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡檢查時(shí)。可能有小的血管損傷，檢查后12h內(nèi)可能出現(xiàn)少量血性溢液，護(hù)理人員應(yīng)告知患者不必緊張，如觀察24h后仍有溢血，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診；告知患者注意盡量避免擠壓、碰撞乳房。4.2檢查后的心理護(hù)理：如檢查過(guò)程順利，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)占位性病變?；颊咄ㄟ^(guò)電視屏幕看到經(jīng)沖洗后的乳管內(nèi)的情況，患者會(huì)感到輕松和喜悅。若檢查中發(fā)現(xiàn)占位性病變，患者會(huì)表現(xiàn)為緊張和恐懼。此時(shí)應(yīng)根據(jù)患者不同的心理特征，針對(duì)性地做好健康宣教，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)4。4.3并發(fā)癥處理4.3.1乳管破裂乳管破裂與操作粗暴、乳管腔內(nèi)壓力過(guò)大導(dǎo)致乳管壁損傷有關(guān)。臨床表現(xiàn)為破裂導(dǎo)管處出現(xiàn)乳房皮下氣腫，有握雪感。乳管鏡下乳腺導(dǎo)管腔消失，呈現(xiàn)黃色脂肪組織。此種情況出現(xiàn)時(shí)，無(wú)需特別處理。4.3.2局部感染表現(xiàn)為乳頭部及檢查導(dǎo)管相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)組織炎癥，可用雷佛努爾局部外敷6。4.4乳管內(nèi)視鏡為貴重儀器，應(yīng)專人保管。內(nèi)鏡消毒、滅菌后，放于固定位置。參考文獻(xiàn)1薛鳳艷，李曉輝，殷彤.乳頭溢液疾病行乳管鏡檢查的護(hù)理配合J.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(22)：46802曾翠芳，呂青，韓薔.乳管內(nèi)窺鏡檢查中的護(hù)理配合J.華西醫(yī)學(xué)，2005,20（3）：5663張風(fēng)霞，胡興華，馮鑫至，等.乳導(dǎo)管內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)與護(hù)理J.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，17(11)：1188-11904李艷文.纖維乳管鏡檢查的護(hù)理配合J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010,25（8）：258-2595許群娣.乳頭溢液患