氣胸,概述,氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。肺泡和胸腔之間形成破口。胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通。胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。,氣胸對機(jī)體的影響,發(fā)生氣胸后，胸腔內(nèi)壓力升高，胸內(nèi)負(fù)壓變?yōu)檎龎?，壓縮肺，致使靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生程度不同的心、肺功能障礙。,氣胸的分類,分類一:病因人工氣胸創(chuàng)傷性氣胸自發(fā)性氣胸,創(chuàng)傷性氣胸,可分成外傷性和醫(yī)源性，前者是由于胸部刺傷、挫傷、肋骨骨折等直接或間接胸壁損傷所致，后者由診斷及治療所進(jìn)行的各種手術(shù)、穿刺等操作引起。,自發(fā)性氣胸,是在無外傷或人為因素情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進(jìn)人胸膜腔而自發(fā)引起的氣胸。分為繼發(fā)性自發(fā)性氣胸和原發(fā)性自發(fā)性氣胸。,繼發(fā)性自發(fā)性氣胸,1、肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)2、慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease)3、肺癌(lungcancer)4、肺膿腫(pulmonaryabscess)5、塵肺6、胸膜上異位子宮內(nèi)膜（月經(jīng)性氣胸）,原發(fā)性自發(fā)性氣胸氣,1、常規(guī)X線檢查，肺部無顯著病變，胸膜下（多在肺尖）可有肺大皰(pleurableb)，破裂形成特發(fā)性氣胸。2、多見瘦高體型的男性青壯年。3、胸膜下肺大皰的原因，可能與非特異性瘢痕或彈性纖維先天性發(fā)育不良有關(guān)。特殊的：臟層胸膜或胸膜粘連帶撕裂，血管破裂可形成自發(fā)性血?dú)庑亍?常見誘因,航空、潛水作業(yè)無適當(dāng)防護(hù)措施時(shí)，從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境；持續(xù)人工正壓呼吸加壓過高時(shí)；抬舉重物用力過猛，劇咳、屏氣、大笑。,氣胸的分類,分類二:臨床類型（clinicaltypes）閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸,氣胸的分類,閉合性（單純性）氣胸,胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而關(guān)閉，空、氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，胸腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸腔即可維持負(fù)壓，肺隨之復(fù)張。,胸膜臟層,胸膜壁層,閉合性（單純性）氣胸機(jī)制,.,張力性（高壓性）氣胸,破口呈單向活瓣或活塞作用。吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，胸腔內(nèi)壓變??；呼氣時(shí)胸內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉。胸腔內(nèi)壓持續(xù)增高，使肺臟受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟、血液回流。胸腔內(nèi)壓超過10cmH2O，甚至高達(dá)20cmH2O，抽氣后胸內(nèi)壓下降，但又迅速復(fù)升。需緊急搶救處理。,張力性（高壓性）氣胸,胸膜臟層,胸膜壁層,.,張力性（高壓性）氣胸,胸膜臟層,胸膜壁層,.,張力性（高壓性）氣胸,胸膜臟層,胸膜壁層,.,破口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣或呼氣時(shí)，空氣自由進(jìn)出胸膜腔。胸腔內(nèi)測壓在0上下波動(dòng)，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力維持不變。,交通性（開放性）氣胸,交通性（開放性）氣胸,胸膜臟層,胸膜壁層,.,臨床表現(xiàn),1、誘因(inducement)：持重物、屏氣、劇烈體力活動(dòng)，偶有睡眠中突發(fā)氣胸者。2、癥狀（symptom)：突感一側(cè)胸痛、氣促、憋氣，可有咳嗽，但痰少。小量閉合性氣胸通常先有氣促，數(shù)小時(shí)后漸平穩(wěn)。如積氣量大或原有較嚴(yán)重的慢性肺疾病者，患者不能平臥，或健側(cè)臥位。3、張力性氣胸(tensionpneumothorax)迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，患者表情緊張、胸悶、掙扎坐起、煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、脈速、虛脫、心律失常、奇脈、甚至意識(shí)不清、呼吸衰竭。4、原有嚴(yán)重哮喘或肺氣腫基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸時(shí)，胸悶及呼吸困難無明顯改變，必須和原先癥狀仔細(xì)對比，可作胸部X線檢查鑒別。,體征望診：氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部隆起、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：觸覺語顫減弱；叩診：過清音或鼓音。右側(cè)氣胸肝濁音界下降；聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時(shí)可聞及胸內(nèi)振水聲。,臨床表現(xiàn),體征望診：氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部隆起、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：觸覺語顫減弱；叩診：過清音或鼓音。右側(cè)氣胸肝濁音界下降；聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時(shí)可聞及胸內(nèi)振水聲。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),張力性氣胸患者胸內(nèi)壓力過大，氣體擠入胸壁進(jìn)入皮下-捻發(fā)感,X線胸片-診斷氣胸的重要方法,臨床表現(xiàn),外傷后大量氣胸,右側(cè)氣胸,.,治療,保守治療1、癥狀輕、小量閉合性氣胸（100ml，持續(xù)3小時(shí)，顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血性狀：若為胃內(nèi)容物，提示有食管-胃吻合口瘺；若為乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸全肺切除-常規(guī)夾閉胸管：根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管,.,活動(dòng)性出血,乳糜胸,正常胸液,.,幾種常見的異常水柱波動(dòng)分析,水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸水柱波動(dòng)過大：超過610cmH2O，提示肺不張或殘腔大深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多,48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10mlX線檢查肺膨脹良好、無漏氣，觀察24小時(shí)聽診呼吸音恢復(fù)病人無呼吸困難,拔管指征,.,拔管后觀察,觀察病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀仔細(xì)交接班向病人及家屬做好宣教，若有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,脫管處理,1.水封