學校代號 10532 學 號 分 類 號 密 級 碩士學位論文 岳陽市醫(yī)療糾紛調研報告 學位申請人姓名 培 養(yǎng) 單 位 法學院 導師姓名及職稱 教授 學 科 專 業(yè) 法律碩士 研 究 方 向 民商法 論文提交日 期 2011 年 4 月 學校代號 ： 10532 學 號 ： 級 ： 湖南大學碩士學位論文 岳陽市醫(yī)療糾紛調研報告 學位申請人姓名： 導師姓名及職稱： 教授 培養(yǎng)單 位 ： 法學院 專業(yè)名 稱 ： 法律碩士 論文提交日 期 ： 2011 年 4 月 20 日 論文答辯日 期 ： 2011 年 5 月 30 日 答辯委員會主席： 教授 y 001 A in of aw in U 2011 I 學位論文原創(chuàng)性聲明和學位論文版權使用授權書 湖 南 大 學 學位論文原創(chuàng)性聲明 本人鄭重聲明：所呈交的論文是本人在導師的指導下獨立進行研究所取得的研究成果。除了文中特別加以標注引用的內容外，本論文不包含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫的成果作品。對本文的研究做出重要貢獻的個人和集體，均已在文中以明確方式標明。本人完全意識到本聲明的法律后果由本人承擔。 作者簽名： 日期： 2011 年 4 月 28 日 學位論文版權使用授權書 本學位論文作者完全了解學校有關保留、使用學位論文的規(guī)定，同意學校保留并向國家有關部門或機構送交論文的復印件和電子版，允許論文被查閱和借閱。本人授權湖南大學可以 將本學位論文的全部或部分內容編入有關數(shù)據(jù)庫進行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復制手段保存和匯編本學位論文。 本學位論文屬于 1、保密，在 年解密后適用本授權書。 2、不保密。 （請在以上相應方框內打“”） 作者簽名： 日期： 年 月 日 導師簽名： 日期： 年 月 日 岳陽市醫(yī)療糾紛調研報告 要 岳陽市醫(yī)療糾紛近幾年來呈高 發(fā)態(tài)勢，醫(yī)療糾紛不僅成為醫(yī)療機構疲于應對的一道難題，而且演變?yōu)橐粋€不容忽視的社會熱點問題。醫(yī)療糾紛高發(fā)和難以處置，嚴重影響了該市醫(yī)療機構的正常秩序和發(fā)展，對社會和諧穩(wěn)定也造成了負面效應，已經(jīng)引起了社會各方的廣泛關注。 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因是多方面的，既有政策、法律方面的因素，也有醫(yī)方、患方因素，同時醫(yī)學活動的特性對醫(yī)療糾紛的發(fā)生也不容忽視。由于醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因非常復雜，導致醫(yī)療糾紛的處理也相當棘手?，F(xiàn)階段主要通過醫(yī)患雙方和解、行政調解、民事訴訟三種方式解決醫(yī)療糾紛。但從實踐來看，這三種方式不能很好地解決醫(yī)療 糾紛。岳陽市在全省率先從非訴方式途徑入手，建立 “第三方調解 ”機制，探索了新的糾紛解決方式，成立全省第一個醫(yī)療糾紛人民調解委員會和調解中心，開展醫(yī)療糾紛的人民調解工作，并取得了成功的經(jīng)驗和積極成果，為醫(yī)療糾紛的有效解決提供了可資借鑒的范本。 關鍵詞 ： 醫(yī)療糾紛 ； 訴訟； 調解；第三方調解 碩士學位論文 n a of as it a be of to in of as of of is be of in of is to A is to a of of a to of s of an to be as 陽市醫(yī)療糾紛調研報告 錄 學位論文原創(chuàng)性聲明和學位論文版權使用授權書 . I 摘 要 . .表索引 . V 第 1 章 緒 論 . 1 題背景及意義 .作思路和研究方法 . 2 章 岳陽市醫(yī)療糾紛 現(xiàn)狀 . 3 療糾紛情況統(tǒng)計 .陽市醫(yī)療糾紛 現(xiàn)狀分析 . 3 章 岳陽市醫(yī)療糾紛的原因 . 6 策因素 .律因素 .方因素 .方因素 .學本身因素 . 10 第 4 章 解決醫(yī)療糾紛的建議 . 12 陽市醫(yī)療糾紛解決途徑分析 . 12 療糾紛解決途徑統(tǒng)計 . 12 論 . 12 事訟訴 方式 解決醫(yī)療糾紛分析 . 13 訟解決的特征 . 13 訟解 決機制的局限性 . 13 訟訴方式處理醫(yī)療糾紛分析 . 14 訟訴方式處理 醫(yī)療糾紛 的特征 . 14 訟訴方 式處理醫(yī)療糾紛分析 . 16 決醫(yī)療糾紛方式的完善建議 . 17 第三方調解”調處醫(yī)療糾紛的啟示 . 18 第三方調解”機制完善建議 . 21 結 語 . 23 參考文獻 . 25 致 謝 . 26 碩士學位論文 V 附表索引 表 007 年岳陽市城區(qū)二甲以上醫(yī)院醫(yī)療糾紛情況一覽表 . 3 表 008 年岳陽市城區(qū)二甲以上醫(yī)院醫(yī)療糾紛情況一覽表 . 3 表 009 年岳陽市城區(qū)二甲以上醫(yī)院醫(yī)療糾紛情況一覽表 . 4 表 010 年岳陽市城區(qū)二甲以上醫(yī)院醫(yī)療糾紛情況一覽表 . 4 表 010 年岳陽市各醫(yī)院業(yè)務情況匯總表 (1 ) . 7 表 007 年至 2010 年岳陽市城區(qū)二甲以上醫(yī)院醫(yī)療糾紛患方來源統(tǒng)計 例 (%) . 10 表 07 年至 2010 年岳陽市城區(qū)二甲以上醫(yī)院醫(yī)療糾紛解決途徑統(tǒng)計一覽表 . 007 年至 2010 年岳陽市城區(qū)二甲以上醫(yī)院醫(yī)療糾紛、醫(yī)鬧、醫(yī)療賠付比較一覽表 .士學位論文 1 第 1 章 緒 論 題背景及意義 人類社會發(fā)展至今，醫(yī)療行業(yè)與人們的生存與發(fā)展關系越來越密切。在當今社會，絕大多數(shù)人一生中都必定要醫(yī)生、護士等醫(yī)務人員以及各類醫(yī)療機構發(fā)生各種法律關系、醫(yī)患關系，人的生、老、病、死等等都與醫(yī)療服務行業(yè)息息相關。在英、美等西方國家，要想成為一名合格的醫(yī)生，最少得具備博士學位 （醫(yī)生自身的英文意思亦為 “同時在進行職業(yè)界定時醫(yī)師被界定為 “。1因人體解剖結構及機能是如此復雜 ，醫(yī)學知識博大精深 ， 一般要從事醫(yī)療行業(yè)，熟悉醫(yī)學基本知識及一般醫(yī)學技能大致需 4 年；掌握一科醫(yī)療知識和技能，一般需 5 至 6 年；精通一科醫(yī)療知識和技能，一般需要 10 年。 2醫(yī)學科學對人體的探索是不斷深入的過程，現(xiàn)階段還有許多疑難雜癥，例如 癥等疾病，至今都沒有找到能夠徹底治愈的辦法。當然隨著醫(yī)療設備的不斷進步，以及高新技術在臨床上廣泛應用，使診療水平不斷提高，醫(yī)院和 醫(yī)務人員控制和治愈許多疑難復雜的疾病的能力得到了極大增強。但另一方面，由于其醫(yī)務人員及醫(yī)療機構自身原因，如不熟練醫(yī)療技術、責任心缺失，導致醫(yī)療損害或者死亡的情況層出不窮。在發(fā)生醫(yī)療損害或醫(yī)療違約行為后，醫(yī)患雙方當事人對各自權利、義務和任責任認識不一致時，醫(yī)療糾紛的發(fā)生將在所難免。醫(yī)療行業(yè)是個高風險行業(yè)，醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的防范是個世界性難題。 3 從岳陽市發(fā)生醫(yī)療糾紛的情況來看，全市 24 家二級以上醫(yī)療機構 2007 年至2009 年 4 月共發(fā)生醫(yī)療糾紛 1059 起，其中 2007 年發(fā)生 435 起， 2008 年發(fā)生 514起 ，與上年同比上升 其賠償總額達 元，其中 2008 年賠償金額為 元，比 2007 年增加 單例最高賠付額達 元。岳陽市醫(yī)療糾紛的發(fā)生態(tài)勢令人擔擾，醫(yī)療糾紛主要特點表現(xiàn)為 “四難 ”：一是從偶發(fā)性轉向常發(fā)性，高發(fā)勢頭遏制難。二是從情緒發(fā)泄轉向高額索賠，上升趨勢下降難。三是從醫(yī)患爭執(zhí)轉向群體性鬧事，對抗加劇化解難。四是從正當維權轉向 “劍走偏鋒 ”，胡攪蠻纏處理難。本來，處置醫(yī)療糾紛，依法依規(guī)可以選擇雙方協(xié)商處理、申請醫(yī)療事故技術鑒定、行政調解和司法訴訟等多種途徑，依 法維權的渠道暢通。但現(xiàn)在有些患者就是不肯按規(guī)則 “出牌 ”，以合法的方式表達訴求，偏要采取違法的方式和手段，不聽勸導解釋，不講社會公德，刁蠻耍賴，無休止糾纏，致使糾紛久拖難結。醫(yī)療糾紛不僅成為各級醫(yī)療機構疲于應對的一道難題，而且演變?yōu)橐粋€不容忽視的社會熱點問題。醫(yī)療糾紛高發(fā)和難以處置的困境，嚴重影響了岳岳陽市醫(yī)療糾紛調研報告 2 陽市醫(yī)療機構的正常秩序和發(fā)展進步，對社會和諧穩(wěn)定造成了負面效應，引起了社會各方的廣泛關注。 醫(yī)者父母心，健康所系，性命相托，醫(yī)術乃仁術也。醫(yī)生以救死扶傷為天職，是我們 老百姓 生命的“守護神”、“白衣天使”。在中國傳 統(tǒng)文化中，老百姓對醫(yī)生的稱呼不乏 “懸壺濟世” 、“再生父母”等溢美之詞。醫(yī)患關系本是一種伙伴關系，醫(yī)患雙方的目標是一致的，就是打敗共同的敵人 疾病。既然如此，我國目前醫(yī)患關系何故緊張至此、齷齪至斯呢？醫(yī)療糾紛為什么層出不窮呢？ 本文通過對岳陽市醫(yī)療糾紛情況進行調研，探討其特點，研究其產(chǎn)生原因，對訴訟方式和非訴訟方式解決醫(yī)療糾紛進行分析，開展如何調處醫(yī)療糾紛的討論。試圖對醫(yī)患糾紛的 有效 解決提出一些建議，破解醫(yī)療糾紛困局，在法律的框架內尋求 “突圍 ”之路，使醫(yī)患關系能 得到改善 ，醫(yī)生的從業(yè)環(huán)境 變得 寬松，廣大醫(yī)務工作 者能全心全意投入到救死扶傷的神 圣使命當中去。 作思路和研究方法 筆者本科 畢業(yè)于 醫(yī)學院校 臨床醫(yī)學專業(yè) ，在醫(yī)院 亦 有行醫(yī)經(jīng)歷， 擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格， 對醫(yī)療工作的性質和醫(yī)療風險感受頗深。雖然在醫(yī)療工作中，大部分醫(yī)生都是在治病救人的工作崗位無私奉獻，但 因醫(yī)療活動的特殊性，醫(yī)療事故 還是“ 如影隨形 ” ，醫(yī)療糾紛有時無法避免。發(fā)生 醫(yī)療 事故后 對患者、患者家屬 如同“夢魘” ， 但 同時對當事醫(yī)務人員也是 一種煎熬 。 筆者走訪 了 岳陽市區(qū)二甲以上的醫(yī)院10 余 所 ， 拜訪了 20 余位醫(yī)生和 10 余位護士 ，積累了 一些 臨床 一線 案例 。 而且 因工作的需要， 2009 年及 2010 年暑假又到 相關 醫(yī)院從事了短期臨床醫(yī)療實踐，對醫(yī)療工作又有了新 的 認識。 同時 還 到岳陽市衛(wèi)生局醫(yī)政科收集了近四年的醫(yī)療糾紛的案例。在此基礎上，筆者 利用本人的自身工作優(yōu)勢和專業(yè)優(yōu)勢以及醫(yī)療系統(tǒng)內的人脈優(yōu)勢，通過大量的內部工作數(shù)據(jù)，利用文獻研究、實證分析和比較研究的方法， 在 借鑒廣大學者研究成果 的基礎上 ，對醫(yī)療糾紛的原因進行的認真的分析，并對處理醫(yī)療糾紛的 方式 進行研究和探討，比較訴訟方式和非訴訟方式解決醫(yī)療糾紛的利弊，開展如何調處醫(yī)療糾紛進行討論。最后通過岳陽市在處理醫(yī)療糾紛的實踐證明，岳陽市所形成 獨具特色的“第三方調解”運作模式在調處醫(yī)療糾紛具有 一定 指導意義。本文最后還討論了調解在處理醫(yī)療糾紛中的弊端，“第三方調解”本質終究仍是非訴訟解決糾紛機制，在現(xiàn)階段只是無奈之選，只是一個應急的、階段性措施，“第三方調解”機制不應該也不會成為解決醫(yī)療糾紛長期對策，醫(yī)療糾紛的解決最終應該也必須回到訴訟的途徑上來。文章可分為三部分，第一部分 統(tǒng)計了 近 四 年岳陽城區(qū)二甲以上醫(yī) 院 所發(fā)生醫(yī)療糾紛 情況 并進行必要的數(shù)據(jù)分析；第二部分 探 討岳陽市醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因；第三部分主要對醫(yī)療糾紛解決方式進行分析，給出解決醫(yī)療糾紛的建議 第三 方調解機制。 碩士學位論文 3 第 2 章 岳陽市醫(yī)療糾紛 現(xiàn)狀 療糾紛情況統(tǒng)計 筆者選取了 2007 年至 2010 年岳陽城區(qū) 10 家二甲以上醫(yī)院醫(yī)療糾紛情況進行統(tǒng)計， 具體 見下表 ： 表 007 年岳陽市城區(qū)二甲以上醫(yī)院醫(yī)療糾紛情況一覽表 單位 引發(fā)醫(yī)療糾紛原因（起） 合計 （起） 引發(fā)醫(yī)鬧（起） 共 計 賠付金額 (萬元 ) 手術 不當 用藥 不當 漏或 誤診 觀察 不嚴 告知或 溝通不全 服務態(tài)度問題 其他因素 一醫(yī)院 9 4 0 1 1 1 1 17 3 醫(yī)院 4 4 0 1 1 1 0 11 2 醫(yī)院 2 1 1 0 0 0 0 4 1 醫(yī)院 4 2 0 0 0 0 1 7 2 保院 5 4 1 0 0 0 0 10 5 岳醫(yī)院 2 1 0 0 0 0 0 3 1 院附院 1 0 0 0 0 0 0 1 1 煉醫(yī)院 1 0 0 0 0 0 0 1 0 化醫(yī)院 0 1 0 0 0 0 0 1 0 濟醫(yī)院 1 1 1 0 0 0 0 3 1 計 29 18 3 2 2 2 2 58 16 008 年岳陽市城區(qū)二甲以上醫(yī)院醫(yī)療糾紛情況一覽表 單位 引發(fā)醫(yī)療糾紛原因（起） 合計（起） 引發(fā)醫(yī)鬧（起） 共計賠付金額 (萬元 ) 手術 不當 用藥 不當 漏或 誤診 觀察 不嚴 告知或溝通不全 服務態(tài)度問題 其他 因素 一醫(yī)院 10 5 0 1 1 1 1 19 4 醫(yī)院 7 3 0 1 1 1 0 13 4 醫(yī)院 3 0 1 1 0 0 0 5 1 醫(yī)院 3 3 0 1 0 0 0 7 2 保院 5 6 1 1 1 0 0 14 5 岳醫(yī)院 2 1 0 0 0 0 1 4 1 院附院 1 0 0 0 0 0 0 1 1 煉醫(yī)院 1 0 0 0 0 0 0 1 0 化醫(yī)院 1 0 0 0 0 0 0 1 0 濟醫(yī)院 2 1 0 0 0 0 0 3 1 計 35 19 2 5 3 2 2 68 19 陽市醫(yī)療糾紛調研報告 4 表 009 年岳陽市城區(qū)二甲以上醫(yī)院醫(yī)療糾紛情況一覽表 單位 引發(fā)醫(yī)療糾紛原因（ 起） 合計 （起） 引發(fā)醫(yī)鬧（起） 共計賠付金額（萬元） 手術 不當 用藥不當 漏或 誤診 觀察 不嚴 告知或 溝通不全 服務態(tài)度問題 其他 因素 一醫(yī)院 12 5 0 1 1 1 1 21 6 醫(yī)院 8 4 0 1 1 1 0 15 4 醫(yī)院 3 0 1 1 0 0 0 5 2 醫(yī)院 6 3 0 1 0 0 1 11 3 保院 5 6 1 1 1 0 0 14 5 岳醫(yī)院 3 1 0 0 0 0 1 5 1 院附院 1 0 0 0 0 0 0 1 1 煉醫(yī)院 1 0 0 0 0 0 0 1 0 化醫(yī)院 1 1 0 0 0 0 0 2 1 濟醫(yī)院 3 2 1 0 0 0 0 6 2 計 43 22 3 5 3 2 3 81 23 010 年岳陽市城區(qū)二甲以上醫(yī)院醫(yī)療糾紛情況一覽表 單位 引發(fā)醫(yī)療糾紛原因（起） 合計 （起） 引發(fā)醫(yī)鬧（起） 共計賠付金額（萬元） 手術不當 用藥不當 漏或 誤診 觀察 不嚴 告知或 溝 通不全 服務態(tài)度問題 其他因素 一醫(yī)院 12 6 0 1 1 1 1 22 4 醫(yī)院 8 5 0 1 1 1 0 16 3 醫(yī)院 3 0 1 0 0 1 0 5 1 醫(yī)院 7 3 0 1 0 0 1 12 2 保院 6 5 1 1 1 0 0 14 3 岳醫(yī)院 3 1 0 0 1 0 0 5 1 院附院 1 0 0 0 0 0 0 1 1 13 長煉醫(yī)院 1 0 0 0 0 0 0 1 0 化 醫(yī)院 1 1 0 0 0 0 0 2 1 濟醫(yī)院 4 2 1 0 0 0 0 7 1 計 46 23 3 4 4 3 2 85 17 士學位論文 5 2. 2 岳陽市醫(yī)療糾紛 現(xiàn)狀分析 從上述統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析后可以看出岳陽市醫(yī)療糾紛 現(xiàn)狀 ：一是醫(yī)療糾紛 數(shù)量 呈逐年上升趨勢。岳陽市城區(qū)二甲以上醫(yī)院醫(yī)療 2007 年至 2010 年發(fā)生的醫(yī)療糾紛次數(shù)分別為 58 起、 68 起、 81 起、 85 起；二是因醫(yī)療糾紛導致的賠付數(shù)額在 2007 年至2009 年之間一年比一年高。 2007 年為 元， 2009 年為 元 ， 到 2009年達到了 ，但到 2010 年賠付數(shù)額為 元，比 2009 年減少了 是因醫(yī)療糾紛引發(fā)的“醫(yī)鬧”嚴重。由 2007 年的 16 起躍升到了 2009 年23 起， 2009 年 4 月岳陽市 一醫(yī)院 泌尿外科甚至發(fā)生了當班醫(yī)生和 護士 被打傷事件。2007 年發(fā)生的醫(yī)鬧事件占同期醫(yī)療糾紛的 2008 年為 2009 值得注意的是 2010 年因醫(yī)療糾紛引發(fā)的“醫(yī)鬧”比 2009 年反而下降了 6次，只有 17 次 ，占同期醫(yī)療糾紛總數(shù)的 20%。四是發(fā)生醫(yī)療糾 紛的醫(yī)院相對比較集中。 從上表 可以看出 岳陽城區(qū)近幾年 醫(yī)療糾紛主要發(fā)生在病人比較集中的幾所醫(yī)院，如岳陽市一醫(yī)院、岳陽市二醫(yī)院、岳陽市婦幼保健院，這三家醫(yī)院 四 年內所發(fā)生的醫(yī)療糾紛總計 186 起，而 2007 年至 2010 年岳陽市城區(qū)二甲以上醫(yī)院醫(yī)療糾紛總數(shù) 292 起， 其 占 五 是外科科室和內科科室醫(yī)療糾紛發(fā)生率遠遠高于其他科室，其中以外科科室最高。 2007 年至 2010 年岳陽市城區(qū)二甲以上醫(yī)院外科科室因手術不當引發(fā)的醫(yī)療糾紛總計為 153 起；內科科室因用藥不當引發(fā)的醫(yī)療糾紛總計為 82 起，兩項合計為 235 起，占其醫(yī)療糾 紛總數(shù)的 六 是非醫(yī)學因素引起的醫(yī)療糾紛并不像媒體、輿論宣揚的那樣嚴重。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，因醫(yī)務人員服務態(tài)度問題所引發(fā)的醫(yī)療糾紛總計為 9 例，只占總數(shù)的 且 從筆者所接觸的醫(yī)生和護士等醫(yī)務人員來看，他們大多數(shù)人都對病人“象春天般的溫暖”， 以救死扶傷為天職， 在 醫(yī)護 工作崗位上兢兢業(yè)業(yè)?，F(xiàn)在社會 上 有將醫(yī)生當做“過街老鼠”的態(tài)勢，媒 體 出于對患者的同情而缺少對醫(yī)務人員的理解，其立場明顯偏向于患方，報道偏重于患者，引起社會公眾對醫(yī)院信譽和部分醫(yī)生職業(yè)操守的質疑。新聞媒體過分渲染醫(yī)院的黑暗面和夸大少數(shù)醫(yī)生的 無良、無德行為等，誤導患者 及社會公眾 ，給本來已經(jīng)十分緊張的醫(yī)患關系“雪上加霜”， 為引發(fā) 醫(yī)療糾紛 埋下了“導火索” 。 七 是因誤診和漏診引發(fā)的醫(yī)療糾紛占一定比例。從上述統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出，因誤診和漏診引發(fā)的醫(yī)療糾紛總計為 11 起，占總數(shù)的 4%左右。醫(yī)學科學是所有科學領域中的一門 最復雜 、最 與人性命攸關 的科學 ， 屬于發(fā)展中 科學 ， 其領域充滿著未知和變數(shù)。國內外一致承認的 70% 的醫(yī)療確診率 ， 意味著客觀存在 30% 的誤診、漏診 4。 因 患方對醫(yī)療工作的性質和醫(yī)學知識的不了解，對醫(yī)生的醫(yī)療的效果期望值過高，希望每個醫(yī)生都是“華佗再 世”，認為治不好就是醫(yī)院有過錯，是醫(yī)生水平不行，從而遷怒于醫(yī)院和當事醫(yī)生引發(fā)醫(yī)療糾紛。 岳陽市醫(yī)療糾紛調研報告 6 第 3 章 岳陽市醫(yī)療糾紛的原因 策因素 目前公眾對看病就醫(yī)等表示強烈不滿，這與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的利益失衡和錯誤導向有關。醫(yī)療體制市場化改革后 , 政府對醫(yī)療事業(yè)投入不足 ， 導致醫(yī)院收支難以平衡 , 只能從市場上自己籌集。醫(yī)院盈利的最重要手段就是高價藥物和高檔儀器檢查 , 這就造成了所謂以藥養(yǎng)醫(yī)、科室包干和看病貴 , 看不起病的情況。醫(yī)療費用的高低 , 在很大 程度 上是由醫(yī)生控制的 , 醫(yī)療費用的多少又直接或間接與醫(yī)生的收入或 其他利益掛鉤 , 這就構成了醫(yī)患間的利益沖突。這是造成目前醫(yī)患關系緊張的根本原因。據(jù)筆者調查，雖衛(wèi)生行政部門三令五申嚴禁醫(yī)生收受藥品回扣，但藥品回扣仍是“公開的秘密”。 筆者有幾位同學在岳陽市一醫(yī)院、二醫(yī)院等 綜合性醫(yī)院 從事臨床醫(yī)療工作，通過走訪了解 到 醫(yī)生的藥品回扣收入占醫(yī)生總收入一半以上。 筆者在醫(yī)院也從事過醫(yī)療工作，醫(yī)生工作強度大，工作時間長，身心壓力大，如果收入太低也對這些整天忙于治病救人的“白衣天使”們不公平，也有違按勞分配的原則。所以如何杜絕藥品回扣問題 單靠行業(yè)自律及醫(yī)德等約束是行不通的，必須 有賴于國家加 大對醫(yī)療事業(yè)的投入及機制體制改革。 我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配十分不公，分布 也 不均衡。其主要分布在大醫(yī)院和城市，而廣大鄉(xiāng)村和小醫(yī)院所占醫(yī)療衛(wèi)生資源過于稀少，現(xiàn)在興起的 新型 農(nóng)村合作醫(yī)療稍稍緩解了這種情形，但因鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的醫(yī)院實力過于薄弱， 硬件和軟件建設不到位， 導致一些綜合型醫(yī)院的醫(yī)療壓力仍然過大，負荷仍然過重，造成醫(yī)療差錯的幾率增加，也是醫(yī)療糾紛頻發(fā)的原因之一。 具體到 岳陽市，調查顯示， 岳陽市內的綜合性醫(yī)院人滿為患 ，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院門可羅雀。據(jù)岳陽市衛(wèi)生局醫(yī)政科內部數(shù)據(jù)統(tǒng)計（ 見 表 岳陽市一醫(yī)院 2010 年 1 月到 11 月共計接診 人次，人次；岳陽市二醫(yī)院 2010 年 1 月到 11 月共計接診 人次，人次；市婦幼保健院 2010 年 1 月到 11 月共計接診 接診 過 表 以看出，同期這三家醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛總數(shù)占岳陽市市區(qū)二甲以上醫(yī)院所發(fā)生醫(yī)療糾紛總數(shù)的 同期這三家醫(yī)院的總住院人數(shù)為64241 人次，占岳陽市市區(qū)二甲以上醫(yī)院同期間住院總人數(shù)（ 112857 人次） 的 住院人數(shù)基本和醫(yī)療糾紛發(fā)生成正比。醫(yī)療糾紛發(fā)生率與醫(yī)院床位、住院 病人及手術人員呈正關系，說明醫(yī)院越大疑難病人越多，醫(yī)療糾紛發(fā)生率越高。岳陽市一醫(yī)院、岳陽市二醫(yī)院、岳陽市婦幼保健院 等 集中 了 岳陽地區(qū)大部分疑難病人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院一般只診療常見病和進行常規(guī)的小手術，病人一有“風吹草動”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等為碩士學位論文 7 了規(guī)避醫(yī)療風險，都將病人轉入岳陽市區(qū)綜合性醫(yī)院。 表 010 年岳陽市各醫(yī)院業(yè)務情況匯總表 (1 ) 單位 門急診次 （萬次） 增長率 （ %） 住院 人次 增長率 （ %） 手術 臺次 增長率 （ %） 業(yè)務收入 （億元） 增長率（ %） 市一醫(yī)院 2624 12 9176 二醫(yī)院 3587 284 0 市三醫(yī)院 804 082 8 市中醫(yī)院 692 128 婦幼保健院 030 623 化醫(yī)院 600 22 1840 23 0 長煉醫(yī)院 0 5201 140 岳醫(yī)院 616 431 院附屬醫(yī)院 10 2893 80 廣濟醫(yī)院 11810 588 計 112857 31872 10 律因素 岳陽市 近 年醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢也有法律方面的因素。 我國 在法律層面對醫(yī)療糾紛的某些基本問題存在矛 盾和沖突。在現(xiàn)有的相關醫(yī)療法律法規(guī)。一是規(guī)范醫(yī)患關系的法制建設滯后，無法可依。二是解決醫(yī)患糾紛的法律法規(guī)不夠完善，常出現(xiàn)理解上的偏差?，F(xiàn)有處理醫(yī)療糾紛的主要法律是 2002 年 9 月 1 日實施的醫(yī)療事故處理條例，而醫(yī)療事故處理條例在制度設計有較大的漏洞，其出臺后一直爭議不斷。尤其對 其 規(guī)定醫(yī)療事故的鑒定主體詬病不斷。醫(yī)療事故處理條例規(guī)定醫(yī)療事故的鑒定主體是醫(yī)學會，好像比國務院在其之前頒布的另一部法規(guī) 醫(yī)療事故處理辦法有了較大的進步，醫(yī)療事故鑒定的組織由醫(yī)療事故處理辦法規(guī)定的衛(wèi)生局變成了醫(yī)學會。但 還是“換湯不換藥”。只是由“老子給兒子鑒定”變成“叔叔給侄子鑒定”。不管是衛(wèi)生局還是醫(yī)學會，都 與醫(yī)院 脫不了“一根線上的螞蚱”的嫌疑，其作出的鑒定結構難以令人信服。事實上，即便患方認為醫(yī)學會的鑒定嚴重違法而狀告醫(yī)學會，醫(yī)學會同樣不承擔任何責任。因為醫(yī)療事故鑒定中，通常認為應對鑒定報告負責的是鑒定專家而不是醫(yī)學會。但在實踐中，鑒定專家一不在鑒定報告簽名，二不出庭接受質詢，患者想告也不知告誰。由于以上制度設計上的種種問題，導致實踐中沒人對醫(yī)療事故鑒定承擔責任，這也造成鑒定專家在醫(yī)療事故鑒定過程中為所欲為，和當事醫(yī) 院沆瀣一氣。 2002 年，醫(yī)療事故處理條例剛剛實施之際， 江蘇 省醫(yī)學會曾出現(xiàn)過一起門衛(wèi)充當鑒定專家的離奇事件：岳陽市醫(yī)療糾紛調研報告 8 一位專家因有急事不能參加鑒定，醫(yī)學會臨時安排了一位門衛(wèi)頂替充數(shù)，此鑒定的公信力可想而知。此事被媒體披露后，也沒有人為此受到處罰。 筆者走訪了岳陽市中級人民法院和岳陽樓區(qū)法院，在司法實踐中，法院對醫(yī)療糾紛走訴訟途徑解決的，如果涉及醫(yī)學專業(yè)知識的糾紛， 如醫(yī)療事故引發(fā)的糾紛 ， 必須由 岳陽市 醫(yī)學會經(jīng)過鑒定后作出判斷。法官 然后以醫(yī)學專家的判斷為 審理 依據(jù)，岳陽市 醫(yī)療糾紛一般均應進行鑒定。 因此醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患方要通 過法律來維護其合法權益首先必須經(jīng)過醫(yī)學會這一關，而通過醫(yī)學會鑒定又存在上述弊端。 現(xiàn)有的規(guī)范醫(yī)療活動方面的法律制度不健全，給相關執(zhí)法人員帶來了一定的難度，沒能有效地將醫(yī)療糾紛扼殺在萌芽狀態(tài)。 方因素 醫(yī)患矛盾的主要方面在于醫(yī)方。造成醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療糾紛 頻發(fā) 的原因是多方面的，但從醫(yī)患關系來說，主導方面還是醫(yī)方。醫(yī)方因素 引發(fā)醫(yī)療糾紛主要有 以下幾方面問題。其一，醫(yī)療質量問題是醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要問題。一些醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行不嚴，造成差錯事故發(fā)生，或是技術水平低下，或者是醫(yī)務人員責任心不強、粗心大意、弄虛作假 造成誤診誤治等。據(jù)筆者了解，在岳陽市一醫(yī)院子弟較多，其中不少人畢業(yè)于成教、自考等非全日制統(tǒng)招醫(yī)學院校，因“學藝不精”對醫(yī)院的醫(yī)療活動造成了不少沖擊，醫(yī)院子弟把守的科室大多是醫(yī)療糾紛的高發(fā)區(qū) ，正因為如此， 2008 年后，岳陽市一醫(yī)院規(guī)定如果醫(yī)院子弟不是從正規(guī)醫(yī)院院校統(tǒng)招本科臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)，只能從事臨床輔助科室。 從表 以看出，因手術不當及用藥不當所致的醫(yī)療占醫(yī)療糾紛的 80%以上，手術不當或用藥不當一方面因人體機構的復雜以及疾病的本身的原因，另一方面也是因為醫(yī)務人員的醫(yī)療技能不 過硬 ，診療水平不過關所導致 。其二，醫(yī)風醫(yī)德問題。絕大多數(shù)醫(yī)生、護士等醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī) 風 過得硬，但也有少部分醫(yī)生素質低、自身修養(yǎng)欠缺。從岳陽市衛(wèi)生局醫(yī)政科提供的數(shù)據(jù)來看，全市 24 家二級以上醫(yī)療機構 2007 年至2009 年 4 月共發(fā)生醫(yī)療糾紛 1059 起，其中 19 起醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生不是醫(yī)療技術方面的問題，而是服務質量甚至職業(yè)道德問題。如：部分無良醫(yī)生亂開藥、胡開藥以獲取高額藥品回扣等。 2007 年至 2010 年岳陽市城區(qū)二甲以上醫(yī)院醫(yī)療糾紛情況一覽表中的其他因素主要是收受及索要“紅包”等引發(fā)的醫(yī)療糾紛等，雖近四年總計只有 9 起 ，但無疑對整個醫(yī)療隊伍的聲譽造成了極壞的影響。其三，醫(yī)患溝通問題。一些醫(yī)務工作者由于工作慣性使然，及受傳統(tǒng)?？漆t(yī)學模式影響，在診療活動只專注“病”而不關注“人”，導致“見病不見人”，忽視了病人心理感受，忽視了與病人的溝通和交流，造成病人的誤解。從 2007 年到 2010 年醫(yī)療糾紛情況發(fā)生 據(jù)可以看出，因醫(yī)患溝通交流問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛總計為 12 起，占 同期 總數(shù)的 4%左右。其實只要醫(yī)務人員加強與患方的溝通，尊重患者的知情權，此類醫(yī)療糾紛本可以 避碩士學位論文 9 免 。其四，技術性違規(guī)問題。醫(yī)療糾紛案件中舉證責任倒置，舉證責任也稱為證明責任 , 主要是指民事訴訟當事人對自己提出的主張 , 用證據(jù)來加以證明的責任。它是一種特殊的法律責任 , 是在事實處于真?zhèn)尾幻?、是非不清的狀態(tài)下 , 當事人負擔敗訴的風險。就同一事實 , 證明責任只能由一方承擔 5。作為醫(yī)生來講，為 了 規(guī)避醫(yī)療風險和責任 ，往往會 采取防御性醫(yī)療行為， 這樣 一來 會加重了患者的負擔，導致醫(yī)患關系緊張。例如，普通的感冒發(fā)燒也要一大堆檢查，對醫(yī)生來講可能會有利于疾病的診斷，防止漏征、誤診等，但無形中會提高病人就醫(yī)費用，使病人產(chǎn)生怨氣，成為醫(yī)療糾紛發(fā)生的“催化劑”。其五，醫(yī)院內部管理問題。有些科室管理 者對所屬醫(yī)務人員的醫(yī)療技術水平了解不夠 , 尤其對對于科室內的進修醫(yī)生 把關不嚴 , 過于放手 , 致使有些低年資 進修 醫(yī)生盲目獨立實施高難度手術或操作 , 而出現(xiàn)一些失誤從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。岳陽市廣濟醫(yī)院 2008 年就發(fā)生了一起因進修醫(yī)生手術操作不當引起的醫(yī)療事故。 方因素 一是患方認為治病是醫(yī)務人員單方面的事而與 其 無關，醫(yī)方收取高昂費用就理所當然要治好病，豈不知醫(yī)生的診療活動離不開患者的積極配合。筆者在醫(yī)院調查時就遇到過一位患者，患者揚言“我住院花了這么多錢，如果醫(yī)生治療效果不好的話，我就要找醫(yī)生和醫(yī)院的麻煩 ” 。二是患方的道德素質問題。在醫(yī)患糾紛中存在著一些患者及其家屬無理取鬧事件，極個別病人及家屬甚至在醫(yī)療糾紛處理過程中 ,無視法律的尊嚴和醫(yī)院作為救死扶傷的特定場所所在 , 無理取鬧 , 拒交醫(yī)藥費 , 企圖達到“小鬧小賠”、“大鬧大賠”的目的 ,把醫(yī)院當成了“唐僧肉”， 其行為造成醫(yī)院工作秩序的混亂。值得注意的是，一些醫(yī)院四周還出現(xiàn)策劃患方鬧事的“醫(yī)托”，對醫(yī)院的秩序構成了嚴重的威脅。筆者調查了 2007 年至 2010 年岳陽市城 區(qū)二甲以上醫(yī)院醫(yī)療糾紛的患方的來源（見 表 。在上述醫(yī)院近四年所發(fā)生的醫(yī)療糾紛中， 患方 來源 于岳陽市區(qū) 的 占 在其中又以城鄉(xiāng)結合部為主 。 這些地方的居民法律意識較淡薄，同時受到中國傳統(tǒng)文化積淀所形成的家族式和群體性行為影響，當醫(yī)院出現(xiàn)過失時，患方往往會采取各種極端手段給醫(yī)方施壓，如集體上醫(yī)院鬧事，在醫(yī)院設靈堂等，易形成醫(yī)療糾紛及引發(fā)“醫(yī)鬧” (近 4 年總計發(fā)生“醫(yī)鬧 ”35 起，占 。不容忽視的是緊靠岳陽市經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)的岳陽縣（及臨湘市（占 是醫(yī)療糾紛患方來源的重點地區(qū)，是醫(yī)療糾紛發(fā)生時患方來源的 “生力軍 ”。岳陽縣及臨湘人一直以來民風彪悍，好爭斗，也由于緊靠岳陽城區(qū)這一地利優(yōu)勢，故較其他縣市更易發(fā)生醫(yī)療糾紛及 “醫(yī)鬧 ”（近 4 年總計發(fā)生 “醫(yī)鬧 ”34 起，占 40%）。 2009 年 4 月，因患方家屬（患者來自臨湘市）的無理取鬧，造成了岳陽市二醫(yī)院的正常工作秩序癱瘓達 2 天，給當?shù)鼐用窨床【歪t(yī)帶來了極大沖擊。三是患方對醫(yī)院性質的認識有偏差。把醫(yī)院看作公益福利性單位。認岳陽市醫(yī)療糾紛調研報告 10 為其應當不計成本向病人提供醫(yī)療服務 , 這樣當醫(yī)療費用高昂，與病人期望值過于懸