.,蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition,PEM）,吳麗慧,.,特點:,3歲以下嬰幼兒皮下脂肪減少或消失進(jìn)行性消瘦生長發(fā)育停滯各系統(tǒng)的功能紊亂及抵抗力低下并發(fā)癥,.,病因:（一）攝入不足和喂養(yǎng)不當(dāng)1.嬰幼兒生長發(fā)育迅速需要營養(yǎng)物質(zhì)較多消化功能較差,.,2.食物量的不足和不合理例如母乳不足或無母乳牛乳調(diào)配過稀單純以米、面糊等淀粉類食物,.,3.未及時添加輔食或突然斷奶4.偏食等不良的飲食習(xí)慣,.,（二）疾病影響長期攝食不足不能充分消化、吸收、利用代謝消耗過多,.,例如:嬰兒腹瀉先天性畸形如唇裂、腭裂、幽門狹窄急慢性傳染病、寄生蟲病等早產(chǎn)、雙胎或多胎等先天不足睡眠不足，活動過度及精神因素,.,發(fā)病機理及病理：生長發(fā)育快，新陳代謝旺盛,.,（一）各系統(tǒng)的功能障礙1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低：精神呈抑制狀態(tài)抑制與興奮交替出現(xiàn),.,2.消化系統(tǒng)胃酸、消化酶分泌減少腸蠕動減弱消化吸收功能降低,.,3.免疫系統(tǒng)皮膚粘膜屏障功能白細(xì)胞吞噬功能補體功能免疫力低下并發(fā)各種感染,.,4.其他系統(tǒng)如心肌纖維混濁腫脹心搏出量減少毛細(xì)血管通透性增加腎濃縮功能減低,.,（二）新陳代謝失常1.碳水化合物代謝失常：血糖降低。2.脂肪代謝失常：脂肪大量消耗血清膽固醇下降脂肪消耗過多肝脂肪浸潤和變性,.,3.蛋自質(zhì)代謝失常血清總蛋白，尤其是白蛋白白蛋白低于25gL時水腫4.水、電解質(zhì)代謝失常出現(xiàn)低滲性脫水、酸中毒、低鉀血癥和低鈣血癥,.,臨床表現(xiàn)：早期體重不增-消瘦-生長發(fā)育停滯精神萎靡繼發(fā)感染皮下脂肪減少順序：腹部-胸部-背部-臀部-四肢-面頰,.,根據(jù)臨床表現(xiàn)營養(yǎng)不良可分三度：1度營養(yǎng)不良：15%25%，僅腹部皮下脂肪減在0.80.4cm，肌肉稍松弛，面色正常或稍蒼白11度營養(yǎng)不良：25%40%，腹部皮下脂肪在0.4cm以下，抑郁不安，肌肉明顯松弛，皮膚彈性差，面色蒼白，不活潑,.,111度營養(yǎng)不良：40%以上，皮下脂肪消失面部、四肢明顯，煩躁不安，皮膚彈性消失，多皺褶如老人樣，肌肉顯著消瘦，萎靡不振，肌萎縮，反應(yīng)低下,.,并發(fā)癥：如上呼吸道感染、鵝口瘡、嬰兒腹瀉、支氣管肺炎、敗血癥、結(jié)核病、中耳炎及腎盂腎炎等，常伴有Vitamin缺乏。,.,遷延不愈的病兒有時突然發(fā)生自發(fā)性低血糖癥：面色灰白、神志不清、脈搏緩慢、呼吸暫停，若不及時靜脈注射葡萄糖進(jìn)行搶救，可呼吸衰竭死亡。,.,診斷：根據(jù)體重、皮下脂肪及各系統(tǒng)功能障礙的程度，結(jié)合年齡、喂養(yǎng)史等，多不難診斷。究其原因，詢問喂養(yǎng)史，檢查原發(fā)疾病及繼發(fā)疾病。,.,預(yù)防：（一）加強宣教（二）推廣生長發(fā)育監(jiān)測圖的應(yīng)用（三）合理安排生活制度，保證充足的睡眠（四）按時進(jìn)行預(yù)防接種，防止傳染病,.,治療原則：營養(yǎng)不良治療原則應(yīng)把消除病因放在第一位，同時采取調(diào)整飲食和改進(jìn)喂養(yǎng)方法并應(yīng)重視輕癥的治療，防止發(fā)展為重度營養(yǎng)不良。,.,（一）消除病因（二）一般療法營養(yǎng)不良病兒的護(hù)理十分重要，特別是重度營養(yǎng)不良的病兒（口腔、眼部的護(hù)理、預(yù)防呼吸道感染）,.,（三）調(diào)整飲食1能量供應(yīng)熱量可自每日250330kJ(6080kcal)/kg開始；重度營養(yǎng)不良每日165230kJkg（4060kcalkg）開始，逐漸增加至每日500727kJkg（120140kca1kg），體重接近正常后再恢復(fù),.,2食物選擇必須從小量開始，逐步增加，以免引起腹瀉。蛋白質(zhì)每日自1.52.0gkg，逐步增加至3.04.5g/kg多種維生素及礦物質(zhì),.,（四）藥物療法消化酶、維生素等苯丙酸諾龍（每次肌注10-25mg，每周1-2次，連續(xù)2-3周）普通胰島素（2-3u皮下/日，注射前服20-30gGS，1-2周/療程）少量多次輸血漿、氨基酸及脂肪乳劑,.,（五）中醫(yī)療法（六）治療并發(fā)癥繼發(fā)感染者給予抗