。10101010協(xié)和醫(yī)院肝膽外科，普通外科：楊春霞，肝膽外科，協(xié)和醫(yī)院，肝膽外科，肝膽外科，肝膽外科，肝膽外科，協(xié)和醫(yī)院，肝膽外科，協(xié)和醫(yī)院，肝膽外科，肝膽外科，肝膽外科，肝膽外科，肝膽外科，肝切除術(shù)，肝膽外科，肝膽外科，肝膽外科，肝膽外科，肝膽外科，肝膽外科，肝膽外科，肝膽外科，肝膽外科，肝膽外科，肝膽外科，肝內(nèi)。協(xié)和醫(yī)院肝膽外科，5。肝切除術(shù)體位。根據(jù)病變范圍和手術(shù)方式選擇合適的體位有利于手術(shù)。一般來說，當(dāng)進(jìn)行左半肝切除術(shù)或左外側(cè)葉切除術(shù)時(shí)，患者采取平臥姿勢(shì)。切除右半肝或右三葉時(shí)，將沙枕分別放在病人的右肩、腰和臀上，使身體向左傾斜30-45，將右上肢固定在頭架上。聯(lián)合醫(yī)院肝膽外科，10101010，6。肝切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，肝臟是一個(gè)具有雙重血液供應(yīng)和豐富血液循環(huán)的實(shí)質(zhì)性器官。肝切除術(shù)中暴露困難，手術(shù)難度增加。協(xié)和醫(yī)院肝膽外科，7。病史資料：患者楊錫聯(lián)，男，53歲，于2017年7月3日入院，體檢后半年發(fā)現(xiàn)肝臟占位。體溫：36.6，脈搏：72次/分鐘，呼吸：17次/分鐘，血壓：120/70毫微克。既往病史：糖尿病半個(gè)月，痛風(fēng)20年，左腳損傷1個(gè)月，右手和右腳骨折，腰椎間盤突出和高脂血癥。吸煙：30年，每天40支煙，超過10年的禁欲。對(duì)頭孢菌素和胰島素過敏。協(xié)和醫(yī)院肝膽外科，8月，臨床檢查報(bào)告，生化：r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶73u/l，總膽汁酸17.4 umol/l，甘油三酯4.64 mmol/l，尿酸667.7 umol/l，總白蛋白61 mg/l，協(xié)和醫(yī)院肝膽外科，9月，體檢，T: 36.7 P87次/分鐘R20次/分鐘BP:128/79mmHg疼痛評(píng)分1輔助檢查：2017-6-1肝、膽、胰、脾彩色多普勒超聲肝內(nèi)病灶(8.88.8厘米)，脂肪肝(輕度至中度)，腎和輸尿管彩色多普勒超聲，雙腎結(jié)石(其中一個(gè)大小為0.40.3厘米)，上腹部磁共振平片：1、肝右前葉和左內(nèi)葉囊性實(shí)性腫塊(8.0厘米7.4厘米)，囊性腺瘤可，2、考慮左腎錯(cuò)構(gòu)瘤，不完全排除復(fù)雜囊腫，3、脾臟稍大。心電圖報(bào)告：竇性心律，完全左束支傳導(dǎo)阻滯。術(shù)前檢查應(yīng)該改進(jìn)。干部分切除術(shù)應(yīng)于2017年7月19日下午2: 00在全身麻醉下進(jìn)行。術(shù)后情況：術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)后應(yīng)給予抗感染、保肝、白蛋白營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。皮膚護(hù)理：術(shù)后給予氣墊床7.21，根據(jù)醫(yī)囑停止心電圖監(jiān)測(cè)和吸氧，拔除導(dǎo)尿管后自動(dòng)排尿，鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉，并指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食。一根膈下引流管應(yīng)適當(dāng)固定，避免受壓、變形、折疊、翻轉(zhuǎn)，防止下床時(shí)管脫落。排水袋應(yīng)每天更換。10101010協(xié)和醫(yī)院肝膽外科，術(shù)前護(hù)理問題，焦慮：與不熟悉的環(huán)境有關(guān)，擔(dān)心預(yù)后，知識(shí)缺乏：對(duì)疾病和手術(shù)缺乏了解，10101010肝膽外科，術(shù)前護(hù)理措施，心理護(hù)理：觀察和了解患者及其家屬對(duì)手術(shù)的心理反應(yīng)，根據(jù)具體情況給予詳細(xì)說明，并說明其重要性和必要性協(xié)和醫(yī)院肝膽外科術(shù)后護(hù)理問題涉及(1)手術(shù)傷口疼痛和各種管道刺激，(4)低于身體要求與手術(shù)有關(guān)，(3)術(shù)后感染和肝段引流不良，(2)手術(shù)麻醉和痰液粘稠，(4)疼痛、呼吸模式低效、體溫升高、營(yíng)養(yǎng)不良和護(hù)理問題。(5)潛在危害：1。管道2滑動(dòng)。皮膚完整性受損自理能力缺陷：與術(shù)后臥床有關(guān)焦慮和缺乏知識(shí)潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、感染、肝衰竭等。嘿。10101010聯(lián)合醫(yī)院肝膽外科，護(hù)理目標(biāo)：患者能耐受切口和管道刺激，疼痛緩解，夜間安靜睡眠，舒適體位：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助翻身，下半身臥位，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，給予患者足夠的護(hù)理，配合心理咨詢，降低疼痛敏感性，指導(dǎo)患者使用正確的非藥物方法緩解疼痛，患者自控鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛泵：必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛， 術(shù)后護(hù)理目標(biāo)和措施。10101010聯(lián)合醫(yī)院肝膽外科。護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，可自行咳痰，囑其放松，深呼吸后屏氣2 3秒，然后從胸腔深處用力咳出，同時(shí)護(hù)士用雙手捂住切口，以減輕咳嗽時(shí)切口振動(dòng)帶來的疼痛。 術(shù)后側(cè)臥6小時(shí)，保持呼吸道通暢，持續(xù)加濕供氧2-3天，避免呼吸道粘膜干燥，鼓勵(lì)患者深呼吸，引導(dǎo)有效咳嗽、無效呼吸形式，術(shù)后護(hù)理目標(biāo)和措施，10101010聯(lián)合醫(yī)院肝膽外科，溫升，護(hù)理目標(biāo)：降低患者體溫，根據(jù)患者病情選擇物理/藥物降溫方法控制感染，根據(jù)醫(yī)生建議， 應(yīng)使用足夠有效的抗菌藥物來保持肝段引流管的引流通暢。 術(shù)后護(hù)理目標(biāo)和措施。聯(lián)合醫(yī)院肝膽外科，10101010。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，高蛋白，高碳水化合物，高維生素和低脂肪飲食。應(yīng)通過腸胃外途徑補(bǔ)充熱量。腸胃通氣后應(yīng)引導(dǎo)進(jìn)食。術(shù)后護(hù)理目標(biāo)和措施。聯(lián)合醫(yī)院肝膽外科，10101010。潛在危險(xiǎn)。護(hù)理目的：引流管周圍有膽汁樣滲出物時(shí)，不脫出引流管，不損傷皮膚，及時(shí)更換敷料，局部皮膚涂氧化鋅軟膏。黃疸患者應(yīng)了解相關(guān)知識(shí)，不要抓撓，以防抓撓皮膚，管道滑脫，皮膚損傷，并按防管道滑脫護(hù)理措施護(hù)理。睡在氣墊床上，加強(qiáng)翻身，保持皮膚清潔，注意引流管周圍的皮膚護(hù)理，護(hù)士加強(qiáng)巡視，交接班，術(shù)后護(hù)理的目標(biāo)和措施。10101010協(xié)和醫(yī)院肝膽外科，19，出血量大于100毫升/小時(shí)，持續(xù)時(shí)間超過3小時(shí)，或發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、血壓下降、心率加快、腹腔引流過多時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，潛在并發(fā)癥-出血、術(shù)后早期出血主要是由于術(shù)中結(jié)扎血管縫線脫落、肝段出血和凝血功能障礙所致，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防和觀察。術(shù)后并發(fā)癥。聯(lián)合醫(yī)院肝膽外科，10101010。潛在的并發(fā)癥-腹部感染。如果患者有高熱、腹痛、腹肌緊張、腹腔引流管排出的渾濁或膿性引流液、全身中毒癥狀或呃逆，應(yīng)懷疑有腹腔感染的可能性。應(yīng)進(jìn)行b超檢查，以便及時(shí)做出診斷。術(shù)后并發(fā)癥。聯(lián)合醫(yī)院肝膽外科，10101010。21.潛在的并發(fā)癥-肝衰竭。肝切除術(shù)容易導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死和肝功能衰竭。臨床表現(xiàn)包括持續(xù)高熱、黃疸、腹腔積液、全身性出血傾向、尿少等。在嚴(yán)重的情況下，會(huì)發(fā)生肝性腦病。因此，應(yīng)注意觀察患者的意識(shí)、護(hù)理保持切口皮膚干燥，每天清潔和消毒切口周圍的皮膚。6、采取適當(dāng)?shù)捏w位便于引流7、應(yīng)向患者及其家屬解釋各種管道的作用和重要性。術(shù)后護(hù)理-專業(yè)知識(shí)：引流管護(hù)理。10101010聯(lián)合醫(yī)院肝膽外科，24。術(shù)后護(hù)理-專業(yè)知識(shí)：休息和活動(dòng)。手術(shù)后6小時(shí)血壓穩(wěn)定后，采取半臥位，以利于引流。下床活動(dòng)應(yīng)在術(shù)后2-3天進(jìn)行，以免因活動(dòng)過早而引起肝段摩擦性出血。協(xié)和醫(yī)院肝膽外科，25。胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，給予全流質(zhì)飲食，然后逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食和普通飲食。根據(jù)少吃多吃的原則，避免生食、冷食和硬食，并定期測(cè)量患者的體重以了解營(yíng)養(yǎng)狀況。低脂流質(zhì)飲食主要是碳水化合物，輔以普通食物來增進(jìn)食欲。瘦肉、蒸雞蛋等。術(shù)后1周可適當(dāng)添加，術(shù)后半個(gè)月可添加牛奶、豆?jié){等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，保證高蛋白、高纖維素、易消化的飲食，并補(bǔ)充胰酶等。如果必要的話。術(shù)后護(hù)理-?？浦R(shí)：飲食指導(dǎo)。10101010聯(lián)合醫(yī)院肝膽外科，26，1。保持良好的情緒，避免急躁，以積極樂觀的態(tài)度配合各種治療和護(hù)理。2、注意休息，少去公共場(chǎng)所，避免感冒。3、飲食清淡，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不要暴飲暴食，引導(dǎo)多吃高熱量、高維生素、低