.,ICU常用藥物,.,以靜脈為主，多途徑給藥用藥常需個體化使用藥品種類多，發(fā)生藥物相互作用的機會大病情嚴重，發(fā)生藥物不良反應的機會大用藥后監(jiān)測難,用藥特點,.,藥物分類,ICU常用藥物,.,臨床常用藥物,1.抗心功能不全藥物,2.抗心律失常藥物,3.抗心絞痛藥物,5.抗休克活性藥物,4.降壓類藥物,.,ICU常用藥物,抗心功能不全藥物,ICU常用藥物,.,常用藥物：西地蘭、地戈辛、米力農(nóng)、硝酸甘油硝普鈉、速尿,分類：（1）強心類（2）擴血管類（3）利尿藥,概念,.,西地蘭,機理,用法,速效強心苷；機理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導用于：心衰、室上性心動過速房纖、房撲,藥動：靜推時515min起效，12h達最大效應用法：西地蘭0.20.4mgiv極量1.2mg/d,相對安全,地戈辛,機理,用法,中效強心苷；機理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導,藥動：口服12h起效，有效濃度：0.82.0ng/ml用法：多口服，0.1250.25mg/d,注意事項,定期監(jiān)測血藥濃度，防止洋地黃中毒！,.,洋地黃中毒,處理：,臨床表現(xiàn)：,惡心、嘔吐、疲倦視覺障礙：黃視、視力模糊心前驅(qū)痛、心悸及心律失常等表現(xiàn)如心率突然增快達120次/分鐘或低于60次/分鐘應注意停藥,即刻停用藥物2.停用利尿及排鉀藥物3.營養(yǎng)心肌4.抗心律失常等對癥處理,米力農(nóng),機理,用法,分類：非苷類強心藥；磷酸二酯酶抑制劑；功能：增加心肌收縮力、血管擴張，對心率影響小用于：頑固性心衰、難治性心衰,用法：0.9NS20ml米力農(nóng)7.5mgiv0.9NS250ml米力農(nóng)10mgVD0.35-0.75mg/kg/min,注意事項,1.只用于頑固性心衰2.血壓低時慎用3.極量：1.13mg/kg/d,.,ICU常用藥物,抗心律失常藥物,ICU常用藥物,利多卡因,抗心律失常藥物降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導性，延長有效不應期用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲用法：首用：原液50100mg，iv，20分鐘后可重復，利多卡因100mg+5%GS250ml，用量14mg/min注意：房室傳導阻滯慎用,可達龍,即胺碘酮，類抗心律失常藥物延長動作電位時間，從而降低心臟傳導性，延長有效不應期，并可擴張冠脈屬廣譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學唯一未發(fā)現(xiàn)明確致心律失常副作用的藥物用于：室上性、室性心律失常用法：口服：0.2tid37d后改0.2qd注射：75mg0.9NS20mliv300mgNS250mlVD用量0.30.5mg/min副作用：肺纖維化、甲減（相對安全）,心律平,I類抗心律失常藥物降低心臟的興奮性，應激性、降低傳導性，延長有效不應期用于：室上性、室性心律失常及預激綜合征用法：口服：150mgtid維持量150mgqd注射：70mg0.9NS20mliv210mg0.9NS250mlVD用量15mg/min注意：嚴重心衰、病竇綜合征及嚴重慢阻肺禁用,.,ICU常用藥物,抗心絞痛藥物,ICU常用藥物,.,硝酸甘油,硝酸酯類，擴張動、靜脈，以擴張全身靜脈為主，降低心室充盈壓，擴張冠脈，降低血壓。用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg10分鐘后可重復靜脈：NG25mg5%GS250mlVD530mg/min注意事項：1.防止低血壓2.防止受體疲勞：間斷停藥，小劑量維持,.,ICU常用藥物,降壓類藥物,ICU常用藥物,.,利喜定,1受體阻斷劑，兼有中樞性降壓作用，改善心衰的血流動力學，不引起心動過速用于：重度高血壓、充血性心衰用法：口服：60mgBid靜脈：25mg0.9NS20mliv100mg5%GS250mlVD6mg/min2mg/min維持相對安全,.,強效、速效降壓藥用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰用法：靜脈：50mg5%GS500mlVD13mg/kg.min注意事項：1.避光使用2.防止低血壓，心衰時用量要小3.連續(xù)使用72h,硝普鈉,.,ICU常用藥物,抗休克活性藥物,ICU常用藥物,.,激動B受體及受體（次要），興奮多巴胺受體，擴張冠脈，增加心肌收縮力，擴張腎動脈用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰,多巴胺,.,主要與多巴胺受體結(jié)合，產(chǎn)生多巴胺作用，對a和B有興奮作用：能加強心肌收縮力和增加心輸出量，使收縮壓升高，對心率的增加不明顯臨床常用劑量為5-10ug/kg/min，則為B作用，心輸出量增加、腎血流量增加、尿量增加如劑量大于10ug/kg/min，則由于a受體興奮，,鹽酸多巴胺,.,使外周及腎血管收縮，則使心臟后負荷增加，心率可增快或減慢，尿量反而減少常用于：各類休克、腎功不全致少尿、心衰治療急性腎功能衰竭，可與利尿合劑合用治療急性腎衰增加尿量,鹽酸多巴胺,.,即間羥胺激動受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓多與多巴胺合用,可拉明,.,主要興奮心臟的B受體，增加心臟收縮力，直接產(chǎn)生作用。對外周血管的收縮力作用較弱，不增加肺血管阻力劑量：5-10ug/kg/min，有良好的增加心排量的作用，最大劑量40ug/kg/min,多巴酚丁胺,.,用于各種低血壓、心力衰竭、少尿等低排綜合征合理的量化治療后病人的血壓升高、心功能改善、尿量增加、四肢溫暖,多巴酚丁胺,.,激動腎上腺素能、B受體，增加心肌收縮力，調(diào)節(jié)全身血運用于：搶救過敏性休克、心臟驟停、局部止血,腎上腺素,.,興奮心臟：心肌收縮力增強，傳導加速，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加收縮血管：對小動脈及毛細血管作用強，對靜脈及大動脈作用弱，升壓的效果與使用劑量成正比擴張支氣管：使粘膜血管收縮，消除哮喘時粘膜水腫而改善通氣,腎上腺素,.,臨床用于：過敏性休克心臟驟停急救局部麻醉急性支氣管哮喘、,腎上腺素,.,激動B受體，興奮心臟抗休克、心臟驟停、提高心率,異丙腎上腺素,.,興奮心臟：激動受體使心肌收縮力增加、心率加快擴張冠狀動脈，增加冠狀血流擴張支氣管作用比腎上腺素強臨床用于：各種休克、心率減慢者、房室傳導阻滯、嚴重哮喘,異丙腎上腺素,.,激動腎上腺素能受體，收縮血管，從而提升血壓用于：搶救休克、局部（消化道）止血局部：0.9NS100ml8mg胃內(nèi)注入,去甲腎上腺素,.,收縮血管、升高血壓：對小動脈、小靜脈及毛細血管有很強的收縮作用，可使收縮壓及舒張壓均升高，但可擴張冠狀血管。興奮心臟的作用比腎上腺素弱，且因血壓升高反射地興奮迷走神經(jīng)而減慢心率。注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有強大的,去甲腎上腺素,.,ICU常用藥物,藥物補充,ICU常用藥物,.,血容量擴充劑,右旋糖酐40：輸注速度先慢后快，有過敏的危險代血漿：如萬汶、血定胺、賀斯復方電解質(zhì)：轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)乳酸林格液,.,激素類,地塞米松、甲強龍、氫化可的松琥珀酸鈉,.,抗凝血及溶栓藥,肝素鈉低分子肝素：要求腹部及臍周皮下注射用后監(jiān)測全身有無出血傾向,.,止血藥,凝血酶：用于消化道出血，用法：加入冰鹽水中胃管注入血管加壓素：止血的同時又有升壓的作用立止血,.,消化系統(tǒng)用藥,抗酸藥和抗?jié)兯帲何髅滋娑?、奧美拉唑、埃索美拉唑、