,-品管圈,提高護士對壓瘡風(fēng)險評估的認知率,技術(shù)技巧,頭腦風(fēng)暴,品管圈活動的基本概念,護士對壓瘡風(fēng)險評估的重要性,QCC圈名：日新圈成立時間：2012年7月1、QCC團隊概況,-ICU品管圈,圈隊介召及分工（1）圈長：謝敏工作職責(zé)：負責(zé)協(xié)調(diào)、分配和監(jiān)督各圈員的工作，對對策實施的有效性進行跟蹤驗證。（2）輔導(dǎo)員：王宏玲、陳素芹工作職責(zé)：負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、支持和協(xié)助團隊活動開展，為活動的開展提供指導(dǎo)意見和資源安排。（3）圈員：王瑩瑩、鄭琦、馬紅梅、趙標(biāo)、王亞莉、唐亞茹、邱月、卓小蕾、孫茹工作職責(zé)：負責(zé)相關(guān)資料和數(shù)據(jù)的收集、整理與記錄；負責(zé)制定并實施改善措施。,-ICU品管圈,讓我們站起來自由的行走,圈名的意義：日新：每天都在更新。指發(fā)展或進步迅速，不斷出現(xiàn)新事物、新進度。寓意在我們的精心護理下病人對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對疾病的愈后充滿希望，同時也寓意我們的護理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進中不斷的提升，我們的護理前景充滿希望。圈名口號：每天都是新的一天讓我們站起來，自由的行走圈徽的組成：紅色的手：象征著讓我們用我們溫暖的雙手，溫暖他人的心，帶給病人關(guān)心、關(guān)懷與呵護。紅色的愛心：代表了護士的愛心、細心、耐心、責(zé)任心。紅心中間有一個傾斜的人字：代表了病人日漸衰退的身體黃色的光芒：代表了初升的太陽，能給每一位病患帶來希望。外周為藍色：我們的護士服是藍色，藍色是永恒的象征，也代表需要我們護士來幫助患者盡早的康復(fù)。圈徽的意義：護理的理念是“以病人為中心”，把病患真正的放入到我們每一位護理人員的心里，故以外周為護士，心中為病人，每天讓病人進步一點，每天都有一個新的開始，新的進度，讓他早一天站起來，可以像正常人一樣，自由的行走。用我們的愛心、細心、耐心、責(zé)任心感動病患，取得配合，促進早日康復(fù)，給病人希望，體現(xiàn)人文關(guān)懷，從而實現(xiàn)護理品質(zhì)的提升。,-ICU品管圈,選題理由壓瘡一直是臨床護理工作中的棘手問題，它的發(fā)生率標(biāo)志著護理質(zhì)量的優(yōu)劣?；颊哂捎陂L時間臥床，自主活動差，各種疾病原因需要約束或制動，若護理不當(dāng)發(fā)生壓瘡不僅增加患者的痛苦，延長康復(fù)時間，甚至危及生命，從而引起不必要的醫(yī)療糾紛。為了降低壓瘡的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，并減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我們必須引起足夠的重視，積極的提高護士對壓瘡風(fēng)險評估的認知率。,-ICU品管圈,臨床主要存在問題,護士教育不夠重視對壓瘡評估認識不足在壓瘡預(yù)防和治療方面還在使用一些知識不夠前沿或不恰當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄尾∪思凹覍僦R的缺乏,-ICU品管圈,活動主題及目標(biāo)?；顒又黝}：護士對壓瘡風(fēng)險評估的重要性活動目標(biāo)：降低壓瘡的發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，并減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生風(fēng)險評估前后對患者的益處，以及護理質(zhì)量的改善目標(biāo)值對比如：,-ICU品管圈,目標(biāo)可行性論證：以下各方面為達到目標(biāo)創(chuàng)造了條件：風(fēng)險評估是護理工作的最基本要求，是護理質(zhì)量的重要保證，是護理管理的重點。臨床護理工作以病人為中心，確保病人安全，規(guī)范護理行為，強化質(zhì)量意識、風(fēng)險意識和自我保護意識，樹立防微杜漸的安全護理理念，制定防范對策，最大限度地減少護理差錯的發(fā)生等。風(fēng)險評估也直接影響到護理效果，關(guān)系到患者的健康及生命。正確的風(fēng)險評估產(chǎn)生高質(zhì)量的護理效果，如可減少病人痛苦，增強治病信心，提高治愈率和好轉(zhuǎn)率，從而也為病人節(jié)約了財力物力，使其在最佳心境下得到治療。,-ICU品管圈,-ICU品管圈,活動計劃及實際進度表,在所有衛(wèi)生保健機構(gòu)建立風(fēng)險評估政策。教育護理人員如何實現(xiàn)準(zhǔn)確和可靠的風(fēng)險評估。記錄所有的風(fēng)險評估。風(fēng)險評估的文件能夠確保多學(xué)科小組的溝通，并提供證據(jù)表明護理計劃是適當(dāng)?shù)?，也可作為監(jiān)測患者康復(fù)進度的基準(zhǔn)。,-ICU品管圈,風(fēng)險評估-風(fēng)險評估的政策,使用結(jié)構(gòu)化方法進行風(fēng)險評估，以識別有發(fā)生壓瘡危險的高危人群。結(jié)構(gòu)化方法可能通過使用風(fēng)險評估量表，并結(jié)合全面的皮膚評估和臨床診斷而實現(xiàn)。有證據(jù)表明，引入這些元素，并協(xié)同建立皮膚護理小組，教育項目以及護理協(xié)議，可以減少壓瘡的發(fā)生率。使用結(jié)構(gòu)化方法進行風(fēng)險評估，其中包括的活動性和可移動性的評估。臥床不起和/或坐輪椅的患者考慮處于發(fā)生壓瘡的危險中。,風(fēng)險評估-風(fēng)險評估的實施,-ICU品管圈,使用結(jié)構(gòu)化方法進行風(fēng)險評估，其中包括對任何皮膚完整性的改變而進行的全面皮膚評估。皮膚完整性改變的人考慮處于發(fā)生壓瘡的危險中。2.皮膚狀況的改變可能包括皮膚干燥，紅斑，以及其他變化。不變白紅斑的存在增加了未來發(fā)生壓瘡的危險。使用結(jié)構(gòu)化方法進行風(fēng)險評估，是通過對主要危險因素的理解而得出的臨床判斷提煉出來的。,風(fēng)險評估-風(fēng)險評估的實施,-ICU品管圈,營養(yǎng)指標(biāo)：營養(yǎng)指標(biāo)包括貧血，血紅蛋白和血清白蛋白水平，營養(yǎng)攝入量和體重影響灌注和氧合的因素：影響灌注的因素包括糖尿病，心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定/使用去甲腎上腺素，低血壓，踝肱指數(shù)和用氧情況皮膚的水分：皮膚干燥和過度潮濕都是的危險因素高齡,風(fēng)險評估的實施-考慮以下因素對患者發(fā)生壓瘡的危險的影響,-ICU品管圈,風(fēng)險評估的實施-考慮以下因素對患者發(fā)生壓瘡的危險的影響,摩擦和剪切力（Braden量表的附表）感知覺（Braden量表的附表）全身健康狀況體溫,-ICU品管圈,入院進行一次系統(tǒng)性風(fēng)險評估，定期復(fù)評，同時根據(jù)患者狀況的需求經(jīng)常評估。如果患者出現(xiàn)任何狀況的改變，都需重新評估當(dāng)確定患者有發(fā)生壓瘡的危險時，應(yīng)制定和實施預(yù)防計劃。在風(fēng)險評估中識別危險因素，可指導(dǎo)制定一個個性化的護理計劃，以最大限度地減少這些變量的影響。,-ICU品管圈,風(fēng)險評估的實施,壓瘡危險評估：,新入院/轉(zhuǎn)入,責(zé)任護士進行評估,壓瘡危機評估,有,無,隨時觀察病情變化,12分,13-18,每周要進行評估,每日進行評估,備注：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按照醫(yī)院管理要求填寫各類記錄并上報,-ICU品管圈,皮膚評估,確保完整的皮膚評估是風(fēng)險評估的一部分，甄別政策在所有衛(wèi)生保健機構(gòu)都是適合的。教育專業(yè)人員如何進行全面的皮膚評估，包括識別變白反應(yīng)，局部過熱，水腫，硬結(jié)（硬度）的技術(shù)。這些額外的評估技術(shù)可用于護理所有類型的患者。但是，有證據(jù)表明，I期壓瘡在黑色素沉著的皮膚人群中是檢測不到的，因為紅腫區(qū)域不容易看到。定期檢查皮膚紅腫的跡象，以識別壓瘡的危險。檢查的頻率可能在全身狀況任何一點有惡化時增加。持續(xù)的皮膚評估對于檢測壓力損傷的早期跡象是必需的。,-ICU品管圈,皮膚檢查應(yīng)包括對局部過熱，水腫，或硬結(jié)（硬度）的評估，特別是黑色素沉著的人群。局部過熱，水腫，硬結(jié)，都被定為壓瘡發(fā)展的警惕跡象。由于它在黑色素沉著的皮膚上并不總是能看到發(fā)紅的跡象，在評估中應(yīng)該考慮到這些額外的標(biāo)志要求患者識別任何不適或疼痛的區(qū)域，因為有可能是由于壓力的損傷。大量研究發(fā)現(xiàn)，疼痛是壓瘡患者的一個主要因素。部分研究也提供了一些癥狀表明，局部疼痛是組織損壞的前兆,皮膚評估,-ICU品管圈,觀察由醫(yī)療設(shè)備造成的壓力損傷的皮膚。許多不同類型的醫(yī)療儀器都有造成壓力損傷的報道（如導(dǎo)管，吸氧管，通氣管道，半硬式頸椎項圈等）,-ICU品管圈,皮膚評估,鼻導(dǎo)管的護理,-ICU品管圈,耳廓的護理,-ICU品管圈,吸氧管的護理,-ICU品管圈,各種設(shè)備導(dǎo)管的放置,-ICU品管圈,各種設(shè)備導(dǎo)管的放置,-ICU品管圈,皮膚評估,記錄所有的皮膚評估，標(biāo)記任何可能與壓力損傷有關(guān)的疼痛的細節(jié)。準(zhǔn)確的記錄對于監(jiān)測患者的進展是必不可少的，并可幫助專業(yè)人員之間的交流。,-ICU品管圈,皮膚護理,只要有可能，不要將患者翻轉(zhuǎn)壓到先前受壓后仍發(fā)紅的身體表面。發(fā)紅表示機體沒有從先前的受壓中恢復(fù)，需要暫緩休息，再接受反復(fù)受壓預(yù)防壓瘡不要按摩急性炎癥存在時按摩是禁忌的，因為有損傷血管或脆弱皮膚的可能性。按摩不能作為壓瘡預(yù)防的策略被推薦,-ICU品管圈,皮膚護理,不要劇烈摩擦皮膚以免引起壓瘡的危險。當(dāng)患者疼痛時，如果揉擦皮膚可能引起輕度的組織損傷或加重炎癥反應(yīng)，尤其是年老脆弱的皮膚使用皮膚柔軟劑讓干燥的皮膚保濕，以減少皮膚損傷的風(fēng)險。干燥的皮膚是壓瘡發(fā)生的一個重要而客觀的危險因素使用有隔離功能的產(chǎn)品來保護皮膚，防止皮膚暴露在過渡潮濕的環(huán)境中，以降低壓瘡發(fā)生的危險。潮濕的存在會改變皮膚角質(zhì)層的受力特性，同時也會影響溫度的改變,-ICU品管圈,壓瘡評估,壓瘡危機評估量表：NortonScale:諾頓評估表（適合老年病人）BradenScale:Braden評估表（適用于綜合醫(yī)院）WaterlowScale:Waterlow評估表（適用于監(jiān)護病房）AndersonScale:安德森評估表CubbinScale:卡賓評估表JacksonScale:杰克孫評估表Braden壓瘡計分進行護理臨床研究，證實其使用的價值，并積極推廣，應(yīng)用壓瘡評估表是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的第一步，也是有效護理干預(yù)的一部分。,-ICU品管圈,危機評估工具：Braden量表,有6個被認為壓瘡發(fā)生的主要因素組成：即病人的感覺、移動、活動能力和影響皮膚耐受力的3個因素（皮膚潮濕、營養(yǎng)狀況、摩擦、剪切力）6個方面進行評估。,-ICU品管圈,潮濕：皮膚處于潮濕狀態(tài)的程度,1一直處于潮濕狀態(tài)：由于出汗、小便等原因一直處于潮濕狀態(tài)，每當(dāng)移動病人或給病人翻身就發(fā)現(xiàn)病人的皮膚是濕的。2潮濕：皮膚經(jīng)常，但不是總處于潮濕狀態(tài)，床單每班至少更換1次。3偶爾處于潮濕狀態(tài)：每天大概額外的換1次床單。4很少處于潮濕狀態(tài)：通常皮膚是干燥的，只有按照常規(guī)更換床單即可。,-ICU品管圈,具體評估,感覺：機體對壓力引起的不適應(yīng)感大反應(yīng)能力。1完全受限：對疼痛刺激沒有反應(yīng)（沒有呻吟、緊握、是退宿）或絕大部分機體對疼痛的感覺受限。2極度受限：只對疼痛刺激有反應(yīng)，只能通過呻吟或煩躁的方式表達不適感，或者機體一半以上的部位對疼痛或不適感覺障礙。3輕度受限：對其講話有反應(yīng)，但不適所有時間都能用語言表達不適感或需要翻身?；蛘邫C體的一道兩側(cè)肢體的部位對疼痛或不適感覺障礙。4沒有改變：對其講話有反應(yīng)。機體沒有對疼痛或不適的感覺缺失。,-ICU品管圈,活動方式：軀體的活動能力,1臥床：職能限制在床上。2輪椅：行走能力嚴重受限或沒有行走能力，不能承受自身的重量，或在幫助下坐輪椅或座椅。3偶爾行走：白天在幫助下或無幫助的情況下偶爾可以鄒很短的一段路，每班中達多數(shù)的時間在輪椅或床上度過。4經(jīng)常行走：每天至少2次室外行走，白天醒著的時候每2小時至少行走1次。,-ICU品管圈,活動能力：改變或者控制軀體位置的能力,1完全受限：沒有幫助的情況下軀體或四肢不能做任何（哪怕是輕微）移動。2重度受限：偶爾能輕微的移動軀體或四肢，但不能獨立完成經(jīng)常的或顯著軀體位置的移動。3輕度受限：能獨立的經(jīng)常輕微改變軀體和四肢的位置。4不受限：獨立完成大的經(jīng)常性的位置改變。,-ICU品管圈,營養(yǎng)：平常食物的攝入模式,1重度營養(yǎng)不足：從來不能吃完1餐飯，很少能攝入所給食物的1/3，每天能攝入2份或以下的蛋白質(zhì)，很少攝入液體，沒有攝入流質(zhì)飲食或禁食或清液攝入或靜脈輸注大于5天2可能營養(yǎng)不足：很少吃完1餐飯，通常能攝入所給食物的1/2，偶爾能攝入規(guī)定的實物量，或攝入略低于理想量的飲食或管路飲食等。3營養(yǎng)攝入充足：可攝入食物供給量的一半以上，每天攝入份蛋白（肉類、乳制品等）偶爾會拒絕肉類，如果供給食品常會吃掉，或者管飼量達到絕大多數(shù)營養(yǎng)所需。4營養(yǎng)極佳：每餐能攝入絕大部分食物，從來不拒絕食物，通常吃4份或更多的肉類和乳制品，兩餐之間加用食物，不需要補充其他食物,-ICU品管圈,摩擦和剪切力：,1存在問題：移動時需要中到大量的幫助，不可能做到完全抬空而不碰到床單，在床上或椅子上經(jīng)?；洌枰罅椭聰[放體位，痙攣、攣縮、躁動不安通常導(dǎo)致摩擦。2潛在問題：軀體移動乏力，或需要一些幫助。在移動過程中，皮膚在一定程度上會碰到床單、椅子、約束帶或其他設(shè)施。在床單或椅子上可保持相對好的位置，偶爾會滑落下來。3沒有明顯問題：能獨立在床上或椅子上移動，并具有足夠的肌肉力量，在移動時完全抬空軀體，在床上和椅子上能保持良好的姿勢。,-ICU品管圈,-ICU品管圈,-ICU品管圈,更換體位預(yù)防壓瘡-更換體位,所有的高危人群都應(yīng)更換體位。更換體位可以減少身體易受壓的部位承受壓力的時間和強度。對骨隆突部位的短時間高壓力，和對骨隆突部位的長時間低壓力，所造成的損害是同樣的。為了減輕患者壓瘡進一步加重的風(fēng)險，減少她/他受壓的時間和強度是非常重要的更換體位的應(yīng)用作為一項壓瘡的預(yù)防措施必須考慮到患者的狀況和支撐面。,-ICU品管圈,更換體位預(yù)防壓瘡-更換體位的頻率,更換體位的頻率受到個體差異的影響和使用的支撐面的影響。更換體位的頻率取決于患者的組織耐受程度，他/她的活動度和可動性水平，他/她的一般健康狀況，整體治療目標(biāo)和患者的皮膚狀況評估。評估患者的皮膚狀況和基本舒適度。如果患者對更換體位的措施沒有預(yù)期的反應(yīng)，需重新考慮更換體位的頻率和方法。更換體位的頻率受患者所用支撐面的影響?；颊呷绻跓o壓力重分布功能的氣墊床上，應(yīng)比在彈性泡沫床墊上更加頻繁地更換體位。更換體位的頻率應(yīng)取決于支持面的壓力重新分配的性質(zhì),-ICU品管圈,更換體位預(yù)防壓瘡-更換體位技術(shù)1,更換體位有助于保持患者的舒適，尊嚴和功能。更換患者體位以達到緩解壓力或壓力重新分配的目的。2.避免皮膚受到壓力和剪切力。3.借助移動輔助器具以減低摩擦力和剪切力。當(dāng)更換體位時，抬高而不是拖拽患者。4.避免把患者直接置于醫(yī)療設(shè)備上，如鼻飼管或引流管。,-ICU品管圈,更換體位預(yù)防壓瘡-更換體位技術(shù)2,避免患者已出現(xiàn)壓之不變白的紅斑的骨隆突處受壓。更換體