捅要目的通過(guò)調(diào)查留置乳腺癌患者知信行現(xiàn)狀,并在此基礎(chǔ)上運(yùn)用護(hù)理程序工作方法對(duì)留置導(dǎo)管的乳腺癌患者提供系統(tǒng)完善的健康教育,以期提高留置孚腺癌患者的知信行水平,增強(qiáng)患者導(dǎo)管維護(hù)的依從性,降低導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率,延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命,提高患者生活質(zhì)量。方法自行編制留置瘤患者知信行調(diào)查問(wèn)卷,通過(guò)專家評(píng)定考評(píng)問(wèn)卷的內(nèi)容效度,重測(cè)信度考評(píng)問(wèn)卷的信度。采用便利抽樣法選擇年月至年月在青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺外科首次置入導(dǎo)管并在本院護(hù)理專家門診行導(dǎo)管維護(hù)的例乳腺癌患者,并隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各例,同時(shí)記錄兩組患者一般情況及導(dǎo)管置入情況。對(duì)照組置管后行常規(guī)衛(wèi)生宣教,干預(yù)組應(yīng)用護(hù)理程序工作方法行健康教育,兩組患者均隨訪三個(gè)化療周期。在隨訪過(guò)程前瞻性觀察患者導(dǎo)管維護(hù)周期、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況及通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查患者知信行水平。所有數(shù)據(jù)均采用處理系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果對(duì)照組例患者知信行問(wèn)卷知識(shí)、態(tài)度、行為各維度平均得分分別為、,處于中等水平對(duì)照組與干預(yù)組知信行問(wèn)卷各維度及問(wèn)卷總分均有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。例患者三個(gè)化療周期發(fā)生并發(fā)癥例,發(fā)生率為/導(dǎo)管日其中,干預(yù)組例,發(fā)生率為,兩/導(dǎo)管目對(duì)照組例,發(fā)生率為/導(dǎo)管日組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。例患者中例患者出現(xiàn)延遲導(dǎo)管維護(hù)行為,其中對(duì)照組例,干預(yù)組例出現(xiàn)導(dǎo)管維護(hù)延遲行為次,其中對(duì)照組次,干預(yù)組次,兩組延遲導(dǎo)管維護(hù)人數(shù)、延遲導(dǎo)管維護(hù)頻次比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論留置乳腺癌患者知信行現(xiàn)狀處于中等水平,患者對(duì)于健康教育需求較高。采用護(hù)理程序式健康教育能顯著提高留置乳腺癌患者知信行水平,并提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性,降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。碩士研究生池小鋒護(hù)理學(xué)指導(dǎo)教師高玉芳教授關(guān)鍵詞經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理程序乳腺癌患者健康教育刪,/,/,伊目錄弓言第一章研究目的及可操作性定義。研究目的及意義研究相關(guān)概念第二章研究對(duì)象及方法研究對(duì)象研究方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法第三章結(jié)果一研究對(duì)象的一般資料對(duì)照組患者留置知信行水平兩組患者留置知信行水平比較兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥情況比較兩組患者導(dǎo)管維護(hù)依從性情況導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥與患者依從性相關(guān)情況第四章討論留置乳腺癌患者知信行水平現(xiàn)況認(rèn)知水平現(xiàn)狀態(tài)度水平現(xiàn)狀行為水平現(xiàn)狀護(hù)理程序式健康教育的干預(yù)效果對(duì)知信行水平現(xiàn)狀的影響。對(duì)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的影響對(duì)導(dǎo)管維護(hù)遵醫(yī)行為的影響論結(jié)參考文獻(xiàn)”綜曼睦攻讀學(xué)位期間的研究成果附錄一致謝”學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明學(xué)位論文知識(shí)產(chǎn)權(quán)權(quán)屬聲明引言引言乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤之一,在女性惡性腫瘤中居首位,世界范圍內(nèi)發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重威脅女性生命健康。乳腺癌術(shù)后系統(tǒng)性輔助化療是乳腺癌綜合治療中的重要組成部分瞳,部分局部晚期乳腺癌或炎性乳腺癌亦接受術(shù)前新輔助化療口。由于乳腺癌患者化療周期較長(zhǎng),化療藥物自身較強(qiáng)毒性、藥物引起血漿值改變及過(guò)敏性變態(tài)反應(yīng)等常引起化療性靜脈炎加之乳腺癌手術(shù)可能導(dǎo)致患者術(shù)側(cè)肢體功能障礙,通常不建議建立外周靜脈通路吲。因此,乳腺癌患者靜脈通路的安全選擇與建立成為保證化療順利進(jìn)行的重要方面。目前用于腫瘤患者的靜脈通路很多,包括中心靜脈置管,經(jīng)外周靜脈置,輸液港入中心靜脈導(dǎo)管等。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管,是由外周靜脈貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺插管,其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管植入術(shù)畸。技術(shù)自世紀(jì)年代作為一種營(yíng)養(yǎng)支持途徑進(jìn)入市場(chǎng)以來(lái),在長(zhǎng)期靜脈輸液、腸外營(yíng)養(yǎng)、腫瘤化療、血液透析、老年病人輸液及反復(fù)采血、輸入血制品等領(lǐng)域得以廣泛使用。因其頭部直接定位于血流量大的中心靜脈,能迅速降低液體滲透壓及藥物濃度,可長(zhǎng)期輸入高滲性及刺激性藥物,保護(hù)外周血管不受損害。較之其他靜脈輸液工具,具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)與相比,有創(chuàng)操作范圍較小,且研究顯示導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于口與相比,置入過(guò)程更加簡(jiǎn)便,且材料費(fèi)用較低而且是唯一可由護(hù)士行操作的導(dǎo)管置入術(shù)。導(dǎo)管具有安全可靠、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷微小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),可為廣大腫瘤患者化療過(guò)程提供穩(wěn)定的無(wú)痛性靜脈輸液通道隅剖。隨著的廣泛使用,國(guó)內(nèi)外學(xué)者也致力置管設(shè)備、置管方法革新、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥等方面的研究。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥分為置管時(shí)穿刺中及留置期間并發(fā)癥。留置期間并發(fā)癥包括導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈炎、血栓、導(dǎo)管破損斷裂、導(dǎo)管堵塞等類型。文獻(xiàn)報(bào)道國(guó)內(nèi)外導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)為。在國(guó)內(nèi),腫瘤患者在化療間歇期大多選擇回家休養(yǎng),在非住院環(huán)境中患者缺乏有關(guān)導(dǎo)管觀察、護(hù)理的相關(guān)知識(shí),加之化療藥物的骨髓抑制副作用,抵抗力下降、癌因性疲乏等原因,常增加導(dǎo)管留置期間導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),從而影響治療效果,縮短導(dǎo)管留置時(shí)間。周美玲等口對(duì)于名留置腫瘤患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)患者自我護(hù)理能力和健康行為尚處于中等水平。另有研究副顯示留置的出院患者對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的知識(shí)非常少,甚至有的患者缺乏對(duì)這種威脅生命的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的防范意識(shí)。而雷芳等對(duì)于例留置患者的家屬的調(diào)查研究研究表明,留置患者家屬對(duì)于相關(guān)知識(shí)掌握欠缺且對(duì)于導(dǎo)管的留置、維護(hù)時(shí)間,對(duì)日?；顒?dòng)的影響等方面存在較多盲區(qū)。青島大學(xué)碩士學(xué)位論文因此,完善的健康教育對(duì)于增強(qiáng)病人對(duì)導(dǎo)管認(rèn)識(shí),減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥有重要作用。知信行相關(guān)理論由美國(guó)哈佛大學(xué)教授梅奧等于年代提出【】,做為行為科學(xué)及認(rèn)知理論的重要研究成果,知信行已被美國(guó)疾病預(yù)防中心列為四種最有影響力的行為干預(yù)理論之一創(chuàng)。知信行理論認(rèn)為“知是知識(shí)和學(xué)習(xí),“信是正確的信念和積極的態(tài)度,“行是行為。人們行為的改變分為獲取知識(shí),產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)聯(lián)系的過(guò)程引。由于留置腫瘤患者多數(shù)時(shí)聞在非住院環(huán)境攜帶導(dǎo)管,只有掌握各種導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥表現(xiàn)、導(dǎo)管維護(hù)頻次、應(yīng)急情況簡(jiǎn)單處理方法,才能對(duì)導(dǎo)管優(yōu)勢(shì)和安全留置重要性予以重視,進(jìn)而主動(dòng)配合導(dǎo)管留置過(guò)程,自行觀察導(dǎo)管留置狀況,按時(shí)行導(dǎo)管維護(hù),踐行正確行為。護(hù)理健康教育是指護(hù)理工作中對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行健康教育、健康指導(dǎo)工作,主要由護(hù)士進(jìn)行,針對(duì)病人或健康人群所開展的具有護(hù)理特色的健康教育活動(dòng),是實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理的重要措施,是護(hù)理工作的重要組成部分引。有研究明顯示當(dāng)前大部分護(hù)理人員健康教育程序的基本內(nèi)容了解膚淺或認(rèn)識(shí)不足,不能選擇最佳教育時(shí)間,不能有效進(jìn)行健康教育評(píng)價(jià),對(duì)最佳教育方法選擇能力缺乏,護(hù)士健康教育能力亟待提高。原因主要是我國(guó)護(hù)理健康教育起步較晚,相關(guān)理論和實(shí)踐技能較缺乏,健康教育形式單一未充分考慮患者個(gè)體差異健康教育時(shí)機(jī)不當(dāng),缺乏合理有效的管理監(jiān)督暖。在留置的患者健康教育方面,同樣存在著不完善的地方,國(guó)外研究顯示作為健康教育的施教者,部分?？谱o(hù)士仍舊對(duì)導(dǎo)管的常規(guī)維護(hù)及導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)掌握欠缺瞄,因此尋求合理全面的健康教育方法尤為重要。護(hù)理程序是一種科學(xué)的、邏輯的認(rèn)識(shí)問(wèn)題和解決問(wèn)題的理論及工作方法,分為評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)等五個(gè)步驟,運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施健康教育是提高健康教育實(shí)效性的一種有效方法雎。通過(guò)評(píng)估找出需解決的問(wèn)題,保證健康教育針對(duì)性,診斷患者學(xué)習(xí)態(tài)度及護(hù)理問(wèn)題,對(duì)個(gè)體化健康教育做出計(jì)劃,并通過(guò)豐富的健康教育形式予以實(shí)施,最后評(píng)估健康教育干預(yù)效果心。在國(guó)內(nèi),護(hù)理程序式健康教育在癌癥患者治療依從性瞳、乳腺癌患者上肢功能康復(fù)鍛煉眩目等方面均有應(yīng)用,并取得滿意效果。基于上述理論背景,在查閱大量文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)目前鮮有關(guān)于留置腫瘤患者的知信行狀況對(duì)留置及維護(hù)知識(shí)的掌握、持何種態(tài)度及是否踐行正確行為的研究。對(duì)留置腫瘤患者的健康教育則多側(cè)重于置管前后,未能做到全程系統(tǒng)化。對(duì)留置腫瘤患者的健康教育效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)相對(duì)主觀單一。因此,本研究旨在用知信行理論指導(dǎo)留置患者健康教育,將護(hù)理程序工作方法應(yīng)用于留置乳腺癌患者健康教育中,通過(guò)此健康教育模式可提高患者知信行水平,提高導(dǎo)管維護(hù)遵醫(yī)行為,降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率,為建立系統(tǒng)化健康教育模式提供科學(xué)依據(jù)。第一章研究目的及可操作性定義第一章研究目的及可操作性定義研究目的及意義調(diào)查留置孚腺癌患者知信行現(xiàn)況。評(píng)價(jià)護(hù)理程序式健康教育對(duì)留置孚腺癌患者知信行水平的影響,以提高患、者知信行水平。評(píng)價(jià)護(hù)理程序式健康教育對(duì)患者導(dǎo)管維護(hù)依從性的干預(yù)影響,以減少患者主觀拖延導(dǎo)管維護(hù)頻次,提高患者遵醫(yī)行為。評(píng)價(jià)護(hù)理程序式健康教育對(duì)留置孚腺癌患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的影響,以減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥,減輕患者痛苦及費(fèi)用,延長(zhǎng)導(dǎo)管壽命。研究相關(guān)概念健康教育健康教育是借助多學(xué)科的理論和方法,通過(guò)信息傳播和行為干預(yù),幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí),梳理健康觀念,自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過(guò)程。瞳印知信行理論知信行理論認(rèn)為“知”是知識(shí)和學(xué)習(xí),“信”是正確的信念和積極的態(tài)度,“行”是行為。將人們行為的改變分為獲取知識(shí),產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)聯(lián)系的過(guò)程。只有了解有關(guān)的知識(shí),建立起積極、正確的態(tài)度和信念,有可能主動(dòng)的形成有益于健康的行為,改變危害健康的行為。護(hù)理程序護(hù)理程序是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對(duì)象的身心需要,恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo),運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)旋計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式,可分為評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)等五個(gè)步驟。,經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管是指將靜脈導(dǎo)管通過(guò)周圍靜脈貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈或上臂中央肱靜脈徑路插入上腔靜脈或鎖骨下靜脈。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)性感染【】靜脈穿刺部位有膿液排出,或有彌散性紅斑蜂窩組織炎的表現(xiàn)。沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。經(jīng)血管介入性操作,發(fā)熱。,局部有壓痛,排除其他部位感染。靜脈炎青島大學(xué)碩士學(xué)位論文按美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)判斷靜脈炎的標(biāo)準(zhǔn)【】,共分為級(jí)級(jí),輸液部位發(fā)紅,伴有或不伴有疼痛級(jí),輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅或水腫級(jí),輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和/或水腫。靜脈有條索狀改變,可觸到硬結(jié)級(jí),輸液部位疼痛,伴有發(fā)紅和,或水腫,可觸及靜脈條索狀物,長(zhǎng)度,有膿液流出。導(dǎo)管脫出導(dǎo)管脫出是指導(dǎo)管部分或全部脫出于體外,導(dǎo)管脫出分為輕度、中度及重度三類。導(dǎo)管部分脫出其尖端仍在上腔靜脈內(nèi)為輕度,導(dǎo)管部分脫出其尖端位于鎖骨下靜脈內(nèi)為中度,導(dǎo)管部分脫出其尖端位于外周靜脈內(nèi)或?qū)Ч芡耆摮鲶w外為重度?！尽繉?dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞分為導(dǎo)管部分堵塞和完全堵塞兩種類型。能夠輸入液體但不能抽出回血為部分堵塞既不能輸入液體也不能抽出回血為完全堵塞。導(dǎo)管破損斷裂導(dǎo)管破損斷裂是指經(jīng)導(dǎo)管輸注液體時(shí)出現(xiàn)漏液導(dǎo)管白連接器處或根部離斷。遵醫(yī)行為遵醫(yī)行為是指人們?yōu)榱私】?按照醫(yī)護(hù)人員對(duì)其在醫(yī)療或健康方面的指導(dǎo)醫(yī)囑而發(fā)生的活動(dòng)。病人與醫(yī)囑保持一致的行為為遵醫(yī)行為,反之稱為不遵醫(yī)行為。導(dǎo)管維護(hù)周期導(dǎo)管維護(hù)周期一般為天維護(hù)次,最長(zhǎng)不超過(guò)天,超過(guò)天視為維護(hù)延遲【引。第二章研究對(duì)象及方法第二章研究對(duì)象及方法研究對(duì)象樣本來(lái)源選擇年月一年月在青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺外科置入并在護(hù)理專家門診行導(dǎo)管維護(hù)的乳腺癌患者,嚴(yán)格按照入選標(biāo)準(zhǔn)選擇病例。入選標(biāo)準(zhǔn)臨床病理學(xué)檢查確診為乳腺癌且首次留置導(dǎo)管患者。年齡在歲之問(wèn)的女性患者?；颊咭庾R(shí)清楚,可準(zhǔn)確回答問(wèn)題者?；颊咧椴⑼鈪⑴c此項(xiàng)研究,簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)失訪患者。在三個(gè)化療周期期間,由于各種原因?qū)е聦?dǎo)管脫出或拔出體內(nèi)而重新置管的患者。樣本量及分組認(rèn)為樣本至少是變量數(shù)的倍,知信行調(diào)查問(wèn)卷測(cè)定的條目數(shù)為條,則樣本量應(yīng)為例之間。參考以往文獻(xiàn),腫瘤患者置管并發(fā)癥的發(fā)生率在,希望通過(guò)健康教育后降至以下。根據(jù)兩樣本率比較的樣本量估計(jì)公式,見公式一圣型三二壘型墨二墨墨二墨塹一公式一對(duì)照組發(fā)生率。試驗(yàn)組發(fā)生率/公式中,。為水平相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)差。為卜水平相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)差為計(jì)算所得一個(gè)組的樣本大小。最終確定樣本量為例,對(duì)照組與干預(yù)組各例,按照置管的先后順序進(jìn)行編號(hào),前名患者納入對(duì)照組,后名患者納入干預(yù)組,兩組樣本一般資料比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究方法抽樣方法便利抽樣。研究設(shè)計(jì)類實(shí)驗(yàn)性研究。研究工具自編留置腫瘤患者知信行問(wèn)卷,問(wèn)卷在查閱大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上設(shè)計(jì),青島大學(xué)碩士學(xué)位論文問(wèn)卷分為兩部分第一部分為一般情況調(diào)查表,包括性別、年齡、婚姻、子女個(gè)數(shù)、居住地、文化程度、職業(yè)、付費(fèi)方式、導(dǎo)管已留置時(shí)間第二部分為留置腫瘤患者知信行問(wèn)卷。問(wèn)卷分知識(shí)、態(tài)度、行為三個(gè)維度,其中知識(shí)部分道題共分,、題為單選題,選對(duì)得分,選錯(cuò)不得分、題為多選題,每選擇一正確選項(xiàng)得分,選錯(cuò)不扣分知識(shí)部分得分為各條目得分累計(jì)相加。態(tài)度部分道題共分,采用李克特三級(jí)評(píng)分法,分別賦、分。行為部分道題共分,均為是非選擇題,其中第題為反向賦分,選擇“否”得分,選擇“是”不得分,其余條目選擇“是得分,選擇“否”不得分。問(wèn)卷總分分,將問(wèn)卷總分轉(zhuǎn)化為分制,總分的分以下為掌握較差?？偡值囊环譃榛菊莆?總分的分以上為掌握較好,同時(shí)以應(yīng)答人數(shù)百分比選擇該項(xiàng)的人占總?cè)藬?shù)的比例分析各條目掌握情況。問(wèn)卷經(jīng)五位取得中華護(hù)理學(xué)會(huì)認(rèn)證資格的護(hù)理專家評(píng)議,內(nèi)容效度為。為考察問(wèn)卷的實(shí)際適用性,保證調(diào)查工作的順利進(jìn)行,正式調(diào)查前,抽取青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理專家門診名留置乳腺腫瘤患者進(jìn)行了預(yù)調(diào)查,問(wèn)卷重測(cè)信度為。根據(jù)青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院導(dǎo)管置入/維護(hù)記錄單收集并記錄患者一般資料及導(dǎo)管維護(hù)情況和導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。實(shí)施方法健康教育對(duì)照組患者在置管前、置管過(guò)程中、置管后分別由護(hù)士行常規(guī)衛(wèi)生宣教,出院時(shí)給予導(dǎo)管維護(hù)指導(dǎo)并發(fā)放導(dǎo)管健康教育宣傳單。干預(yù)組在置管前與患者交談,建立良好的護(hù)患關(guān)系,向患者說(shuō)明研究目的和意義,征得患者的同意,并簽定知情同意書。干預(yù)組患者由研究者按照程序式健康教育方式對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)。評(píng)估診斷置管當(dāng)日對(duì)患者個(gè)人情況及發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的情況進(jìn)行評(píng)估。健康教育評(píng)估單設(shè)患者年齡、文化程度、居住地、醫(yī)療付費(fèi)方式、疾病認(rèn)知、自護(hù)能力、心理狀況等六個(gè)條目。根據(jù)患者年齡及文化程度等評(píng)估情況診斷患者接受健康教育的程度根據(jù)患者居住地及醫(yī)療付費(fèi)方式等判斷患者按時(shí)行導(dǎo)管維護(hù)難度根據(jù)患者病情判斷在導(dǎo)管留置過(guò)程中及導(dǎo)管留置期間可能存在的護(hù)理問(wèn)題根據(jù)交流時(shí)患者情緒及應(yīng)答反應(yīng)評(píng)估患者留置導(dǎo)管的心理承受力。計(jì)劃在完成對(duì)預(yù)留置的乳腺癌患者行護(hù)理評(píng)估后,護(hù)士結(jié)合每位患者的評(píng)估結(jié)果制定符合患者自身情況的個(gè)體健康教育干預(yù)計(jì)劃。實(shí)施健康教育時(shí)機(jī)選擇在乳腺癌患者留置導(dǎo)管前、置管過(guò)程中、置管后第一日、患者出院當(dāng)天、及患者每周行導(dǎo)管維護(hù)時(shí)。置管前除介紹導(dǎo)管基本知識(shí)第二章研究對(duì)象及方法及安全性能外另對(duì)心理負(fù)擔(dān)較重患者采用病友經(jīng)驗(yàn)介紹方式對(duì)患者行心理疏導(dǎo),置管過(guò)程中考慮到乳腺癌患者均為女性,懼怕穿刺疼痛,特允許家屬在操作區(qū)外陪伴,緩解患者焦慮情緒,在向患者介紹配合要領(lǐng)過(guò)程中向患者家屬介紹導(dǎo)管置入原理及安全性?；颊咧霉芎蟠稳?為患者更換敷貼時(shí)采用操作示范方式講解導(dǎo)管自我觀察與護(hù)理要領(lǐng)。出院前向患者發(fā)放留置患者健康教育單及導(dǎo)管維護(hù)記錄。集中為患者及家屬行導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)系統(tǒng)講解。評(píng)價(jià)在實(shí)施健康教育當(dāng)日,通過(guò)口頭提問(wèn),問(wèn)卷作答等形式評(píng)價(jià)健康教育效果,找出不足,予以補(bǔ)充健康教育知識(shí)。跟蹤隨訪兩組患者白置管當(dāng)日起均隨訪至第三次化療周期末,每次隨訪根據(jù)青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院導(dǎo)管置入/維護(hù)記錄單記錄患者維護(hù)情況,干預(yù)組在護(hù)理專家門診行再補(bǔ)充教育。效果評(píng)價(jià)在第三化療周期結(jié)束時(shí)向患者發(fā)放留置腫瘤患者知信行問(wèn)卷記錄分析患者三周期化療時(shí)段內(nèi)延遲行導(dǎo)管維護(hù)頻次,導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。研究對(duì)象資料的收集收集時(shí)間置管時(shí)、每周導(dǎo)管維護(hù)時(shí)、第三化療周期末。收集地點(diǎn)青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院東區(qū)乳腺外科、護(hù)理專家門診。收集內(nèi)容初次留置導(dǎo)管乳腺癌患者的一般資料、病歷資料及穿刺記錄?；颊呷齻€(gè)化療周期內(nèi)的導(dǎo)管維護(hù)記錄。第三化療周期末患者知信行水平調(diào)查問(wèn)卷。收集資料人員為研究者本人。觀察指標(biāo)入組患者的一般資料姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式導(dǎo)管留置資料置入日期、置入方式、置入部位、靜脈炎預(yù)防措旌留置乳腺癌患者知信行問(wèn)卷得分情況導(dǎo)管維護(hù)情況維護(hù)頻次、維護(hù)周期導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)生日期、并發(fā)癥類型導(dǎo)管相關(guān)性局部及血流感染、穿刺處滲液、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、導(dǎo)管脫出、并發(fā)癥治療措施、并發(fā)癥痊愈日期。質(zhì)量控制在問(wèn)卷調(diào)查過(guò)程中,為確保調(diào)查表內(nèi)容與實(shí)際情況相吻合,使調(diào)查能夠達(dá)到預(yù)期目的,對(duì)科室課題組相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),說(shuō)明調(diào)查目的的和調(diào)查表的使用方法及注意事項(xiàng),盡量減少由于調(diào)查員的因素引起的誤差。調(diào)查全部結(jié)束后,由錄入人員進(jìn)行總體質(zhì)量控制與復(fù)核。健康教育實(shí)施過(guò)程由研究者自己承擔(dān),導(dǎo)管置入及青島大學(xué)碩士學(xué)位論文芻魯害勿士甲帚二早三百禾研究對(duì)象的一般資料年月至年月共有位患者納入本研究。患者性別皆為女性,平均年齡為歲,平均留置時(shí)間為天。其中,無(wú)業(yè)或退休患者為例,在職患者例。文化程度小學(xué)及以下共例,初中例,高中及中專例,大專及以上例。醫(yī)療付費(fèi)方式享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)患者例,非大病醫(yī)療患者例。導(dǎo)管植入方式為直接穿刺例,非超引導(dǎo)下賽丁格技術(shù)穿刺例,超引導(dǎo)下賽丁格技術(shù)穿刺例。導(dǎo)管置入靜脈為貴要靜脈例,肘正中靜脈例。頭靜脈例。機(jī)械性靜脈炎預(yù)防措施為水膠體敷料例,賽膚潤(rùn)例。干預(yù)組與對(duì)照組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有可比性,結(jié)果詳見表。表兩組患者一般資料比較項(xiàng)目例數(shù)干預(yù)組對(duì)照組值值年齡均船職業(yè)在職無(wú)或退休汀文化程度小學(xué)及以下初中高中及中專均舛坫朗弘均必抱埔大學(xué)及以上坦付費(fèi)方式非六囂含外大病醫(yī)療啪以融鹋直接穿刺置管方式非超引導(dǎo)賽丁筋他格技術(shù)超引導(dǎo)下賽丁格技術(shù)置管部位貴要靜脈弱肘正中靜脈四頭靜脈靜脈炎預(yù)防水膠體明均垢阻塢賽膚潤(rùn)注為秩和檢驗(yàn)結(jié)果。青島大學(xué)碩士學(xué)位論文續(xù)表對(duì)照組問(wèn)卷三個(gè)維度各條目應(yīng)答人數(shù)維度條目各選項(xiàng)應(yīng)答人數(shù)條目條目條目條目態(tài)度維度條目贊同中立不贊同條目無(wú)感覺一般感覺強(qiáng)烈條目贊同中立不贊同條目重要一般不重要條目愿意一般不愿意行為緯度是否條目條目條目條目條目條目條目?jī)山M患者留置知信行水平比較干預(yù)組知識(shí)部分得分為分,態(tài)度部分得分為分,行為部分得分為分,問(wèn)卷總分為分,與對(duì)照組問(wèn)卷各維度得分及問(wèn)卷總分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,結(jié)果詳見表及表。兩組患者知識(shí)部分得分情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異詳見表。態(tài)度部分除條目的得分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外,其余條目均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,詳見表。行為部分兩組患者除條目的得分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外,其余條目得分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,詳見表。第三章結(jié)果表干預(yù)組與對(duì)照組問(wèn)卷各維度得分比較秩均值秩和秩均值秩和、知識(shí)得分態(tài)度得分行為得分表兩組態(tài)度各條目比較注態(tài)度部分選項(xiàng)為有序分類變量,采用檢驗(yàn)。青島大學(xué)碩士學(xué)位論文個(gè)單元格的期望計(jì)數(shù)少于。最小期望計(jì)數(shù)為。采用連續(xù)校正值。兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥情況比較本研究例留置乳腺癌患者共留置導(dǎo)管日,其中干預(yù)組曰,對(duì)照組日。兩組患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥共例,發(fā)生率為/導(dǎo)管日,發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥人數(shù)占總?cè)藬?shù)的。其中,干預(yù)組發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥例,平均發(fā)生率為/導(dǎo)管日并發(fā)癥類型分別為穿刺處局部感染例、導(dǎo)管堵塞例、機(jī)械性靜脈炎例賽膚潤(rùn)預(yù)防、持續(xù)性滲血滲液例對(duì)照組例,平均發(fā)生率為/導(dǎo)管日,并發(fā)癥類型分別為穿刺處局部感染例、導(dǎo)管堵塞例、導(dǎo)管部分脫出例、機(jī)械性靜脈炎例賽膚潤(rùn)預(yù)防持續(xù)性滲血滲液例,導(dǎo)管斷裂例。兩組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率例數(shù)比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果詳見表。表兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組患者導(dǎo)管維護(hù)依從性情況青島大學(xué)碩士學(xué)位論文第四章討論留置乳腺癌患者知信行水平現(xiàn)況認(rèn)知水平現(xiàn)狀本研究中對(duì)照組例留置患者問(wèn)卷知識(shí)得分平均分,以百分制計(jì)算,患者導(dǎo)管認(rèn)知仍處于中等水平。具體情況分析本研究中,患者對(duì)的導(dǎo)管維護(hù)頻率、正壓接頭跟換頻率等回答準(zhǔn)確率較高,對(duì)導(dǎo)管預(yù)期留置時(shí)間、并發(fā)癥表現(xiàn)等方面回答準(zhǔn)確率較低?；颊邔?duì)自己常規(guī)經(jīng)歷的導(dǎo)管維護(hù)更熟知,對(duì)于自己未發(fā)生的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥、導(dǎo)管的基本常識(shí)等卻缺乏了解。這從側(cè)面反映出醫(yī)護(hù)人員在導(dǎo)管知識(shí)普及方面存在的不足。萬(wàn)永慧等調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者在與并發(fā)癥有關(guān)的選項(xiàng)得分均較低,部分了解有關(guān)并發(fā)癥的患者表示,他們對(duì)并發(fā)癥的嚴(yán)重性多是從失敗的穿刺經(jīng)歷或拔管經(jīng)歷中體會(huì)到的。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)關(guān)于乳腺癌病人對(duì)置管的認(rèn)知與需求的質(zhì)性研究顯示患者缺乏相關(guān)知識(shí),醫(yī)護(hù)人員仍需提供大量健康教育信息口。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果所反映問(wèn)題基本一致。原因分析首先,一般患者在留置導(dǎo)管前對(duì)于導(dǎo)管性能完全無(wú)知識(shí)基礎(chǔ),甚至從無(wú)聽聞過(guò),單靠護(hù)士在留置導(dǎo)管前對(duì)導(dǎo)管的簡(jiǎn)單介紹及出院前對(duì)導(dǎo)管留置注意事項(xiàng)的簡(jiǎn)單介紹,患者難以對(duì)導(dǎo)管知識(shí)有全面的了解。其次,由于護(hù)理人員在為留置患者置管前介紹時(shí),?？紤]到穩(wěn)定患者情緒,提高穿刺成功率,積極的為患者介紹的優(yōu)點(diǎn),卻忽略了可能存在的并發(fā)癥知識(shí)的講解,加上患者的接受能力不同,面對(duì)文化水平較低的患者,往往無(wú)法進(jìn)行抽象的理解未曾見到或發(fā)生過(guò)的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的健康教育。再次,目前住院患者健康教育過(guò)程中普遍存在教育時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)、教育內(nèi)容的選擇缺乏針對(duì)性、教育方法不當(dāng)、形式單一、教育效果評(píng)價(jià)缺乏科學(xué)性的共性特點(diǎn)口引,致使患者對(duì)健康教育的內(nèi)容無(wú)法完全掌握、理解。此外,徐佳奕等口研究顯示留置患者對(duì)的認(rèn)知信息來(lái)源主要是住院期間的醫(yī)護(hù)人員的講解和指導(dǎo),其次為病友交流和相互指導(dǎo)。本研究場(chǎng)所兼收手術(shù)與化療患者,床位周轉(zhuǎn)率快,導(dǎo)致實(shí)施健康教育主體的護(hù)士的基礎(chǔ)工作量很大,難以具體、詳細(xì)、有針對(duì)性、多樣化、多階段、多方位為患者實(shí)施導(dǎo)管知識(shí)的健康宣教。另外,乳腺癌患者多為女性,他們更多是關(guān)注乳房缺如、脫發(fā)等帶來(lái)的形象改變,及減輕化療反應(yīng)的方法,會(huì)相對(duì)疏忽對(duì)導(dǎo)管的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。上述原因均可能導(dǎo)致患者對(duì)知識(shí)相對(duì)欠缺。態(tài)度水平現(xiàn)狀本研究對(duì)照組留置患者問(wèn)卷態(tài)度得分平均分,處于中上等第四章討論水平。具體情況分析留置乳腺癌患者對(duì)于導(dǎo)管的安全性能及用處持中立及否定態(tài)度的占,約名患者對(duì)于攜帶導(dǎo)管遭受路人的異樣眼光等方面存在擔(dān)憂。留置乳腺癌患者接受相關(guān)知識(shí)意愿較高,均愿意接受有關(guān)導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)的健康教育。留置乳腺癌患者對(duì)個(gè)人自護(hù)能力的提高也比較重視,多數(shù)患者認(rèn)同按時(shí)行導(dǎo)管維護(hù)的重要性。保證置管患者的安全和管道的正常使用,減少置管時(shí)置管期間并發(fā)癥的發(fā)生,不僅是醫(yī)務(wù)人員也是患者十分關(guān)注的問(wèn)題。原因分析患者對(duì)于導(dǎo)管的安全性能和優(yōu)勢(shì)存在疑慮,可能與患者缺乏導(dǎo)管相關(guān)知識(shí),過(guò)分在意所攜帶導(dǎo)管的不便及安全性,心理負(fù)擔(dān)較重,或者帶管期間發(fā)生過(guò)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥等多方面有關(guān),乳腺癌手術(shù)范圍大創(chuàng)傷大,術(shù)后可能出現(xiàn)患肢水腫,皮下積液及肩關(guān)節(jié)功能障礙等后遺癥,甚至導(dǎo)致患者日常生活活動(dòng)障礙而在患者患肢功能尚受損傷的情況下,在健側(cè)肢體置入導(dǎo)管,患者勢(shì)必存在日常生活不便,生活質(zhì)量下降的擔(dān)憂此外,導(dǎo)管在本研究地點(diǎn)尚未列入醫(yī)保范圍之內(nèi),故高昂的醫(yī)療費(fèi)用也可能是患者否定導(dǎo)管優(yōu)勢(shì)的重要方面。留置乳腺癌患者仍存在不同程度的心理負(fù)擔(dān)。北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)對(duì)“自我象紊亂”的定義為個(gè)體在感知自己身體形象方面受到干擾,診斷依據(jù)為對(duì)存在的或受到的身體結(jié)構(gòu)和或功能方面的變化有負(fù)性語(yǔ)言反應(yīng)和或有負(fù)性的非語(yǔ)言性反應(yīng)。,導(dǎo)管一般用于腫瘤患者化療使用,若被旁人看到暴露在體外的導(dǎo)管頭端,會(huì)泄露自己是腫瘤患者的身份,引起負(fù)性情緒反應(yīng),屬于身體身體意向紊亂的一種表現(xiàn)。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查腫瘤患者對(duì)于門診的需求分析口町顯示,在護(hù)理門診的服務(wù)要求方面,約的患者希望能得到相關(guān)知識(shí)咨詢,的患者希望得到帶管自我觀察及自我維護(hù)指導(dǎo),的患者希望得到日常生活護(hù)理方面的指導(dǎo),的患者還希望得到相關(guān)疾病知識(shí)及各種健康咨詢。町等研究顯示攜帶導(dǎo)管患者愿意接受口頭及書面形式的健康教育,以保證他們?cè)诜亲≡涵h(huán)境中能正常留置導(dǎo)管,但目前接受的相關(guān)知識(shí)卻不足。可見患者對(duì)于自身攜帶的導(dǎo)管有較強(qiáng)的求知欲。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果基本一致。留置患者及家屬對(duì)的正確認(rèn)識(shí),對(duì)觀察導(dǎo)管留置情況及導(dǎo)管的安全留置起著重要作用,由于攜帶患者在化療間歇期多是在家中休養(yǎng),而目前,知識(shí)的普及范圍不全面,醫(yī)院發(fā)展不均衡,導(dǎo)致有些縣區(qū)級(jí)醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)落后,無(wú)法滿足患者院外導(dǎo)管維護(hù)的需求。在國(guó)內(nèi),甚至有研究者提出患者院外由家屬協(xié)助自行導(dǎo)管維護(hù),作為延續(xù)性醫(yī)院護(hù)理的有效補(bǔ)充形式。在按時(shí)行導(dǎo)管維護(hù)的重視程度方面,由于本研究地點(diǎn)成立了護(hù)理專家門診,常規(guī)導(dǎo)青島大學(xué)碩士學(xué)位論文管維護(hù)工作較完善,且管理較嚴(yán)格,故留置導(dǎo)管患者對(duì)按時(shí)行導(dǎo)管維護(hù)有較明確的認(rèn)識(shí)。行為水平現(xiàn)狀本研究顯示,留置患者問(wèn)卷行為部分得分平均分,處于中等水平。具體情況分析大部分留置乳腺癌患者能積極配合導(dǎo)管置入活動(dòng),自行觀察導(dǎo)管留置情況,遇到特殊問(wèn)題能及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。但是調(diào)查顯示有名患者出現(xiàn)過(guò)維護(hù)導(dǎo)管時(shí)對(duì)著消毒區(qū)域講話或手跨越消毒區(qū)域的行為,這與健康教育的不到位及遵醫(yī)行為有著密切的關(guān)系。名患者出現(xiàn)過(guò)延遲導(dǎo)管維護(hù)的行為,依從性較差。此外有名患者不會(huì)主動(dòng)咨詢相關(guān)知識(shí),可見患者自學(xué)意識(shí)較差,仍需護(hù)理人員主動(dòng)詢問(wèn)并補(bǔ)充教育。護(hù)理程序式健康教育的干預(yù)效果對(duì)知信行水平現(xiàn)狀的影響當(dāng)前,對(duì)照組的常規(guī)健康教育方式存在著形式單一、時(shí)機(jī)不當(dāng)、內(nèi)容匱乏及目標(biāo)不實(shí)際等方面的缺陷口。護(hù)理健康教育的實(shí)質(zhì)是一種干預(yù),是由目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)引。護(hù)理程序作為一種科學(xué)邏輯的認(rèn)識(shí)問(wèn)題和解決問(wèn)題的理論及工作方法,在臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用,同樣也適用于健康教育,它為護(hù)士提供了一個(gè)符合邏輯的、科學(xué)的健康教育活動(dòng)的工作程序框架,有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵭】到逃?在患者具有學(xué)習(xí)愿望和具備學(xué)習(xí)能力的身心條件時(shí)給予適時(shí)的教育,形式多樣,可使患者更好地了解健康知識(shí),有效提高健康知識(shí)水平。本研究中干預(yù)組將護(hù)理程序的工作方法引入到留置乳腺癌患者的健康教育過(guò)程中,首先查閱文獻(xiàn),將導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)列成大綱,避免知識(shí)點(diǎn)遺漏,增加評(píng)估患者的評(píng)價(jià)指標(biāo),對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估,了解患者的知識(shí)需求及接受能力等,再循序漸進(jìn)的行健康教育過(guò)程。彌補(bǔ)了常規(guī)健康教育中存在的內(nèi)容匱乏及目標(biāo)不切實(shí)際的缺點(diǎn)。國(guó)外一項(xiàng)研究表明,患者對(duì)健康教育形式的選擇多以口頭和書面形式為主,并且多喜歡與自己境遇相同,體驗(yàn)相同的病友相互交流。在干預(yù)組的健康教育形式選擇方面,我們包括了發(fā)放留置患者健康教育單,個(gè)體化講解知識(shí),同室病友相互提問(wèn)交流,操作過(guò)程中示范講解等。實(shí)施健康教育后還分析評(píng)價(jià)患者對(duì)攜帶導(dǎo)管的態(tài)度及導(dǎo)管維護(hù)行為。能有效避免常規(guī)健康教育在教育形式單一方面的缺陷。本研究問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容“知”主要包括導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)、留置時(shí)間、并發(fā)癥類型及維護(hù)周期、注意事項(xiàng)等知識(shí)要點(diǎn),“信”主要包括患者攜帶導(dǎo)管心理負(fù)第四章討論擔(dān)、接受健康教育意愿、按時(shí)行導(dǎo)管維護(hù)依存性等態(tài)度取向?！靶兄饕{(diào)查患者接受導(dǎo)管知識(shí)渠道、自行觀察導(dǎo)管、按時(shí)維護(hù)導(dǎo)管、處理異常狀況等實(shí)際行為。通過(guò)全方位的健康教育、針對(duì)性的調(diào)查評(píng)價(jià)、不斷的反饋加強(qiáng),更能全面提高留置導(dǎo)管患者健康教育的水平。彌補(bǔ)常規(guī)健康教育時(shí)無(wú)評(píng)價(jià)反饋的缺陷。本研究結(jié)果干預(yù)組與對(duì)照組在知識(shí)、態(tài)度、行為各維度得分及問(wèn)卷總得分方面均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明了護(hù)理程序工作方法在留置乳腺癌患者健康教育中能更好的掌握導(dǎo)管相關(guān)知識(shí),提高對(duì)留置導(dǎo)管的滿意和適應(yīng)度,并能做出踐行正確的行為。對(duì)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的影響在臨床得以廣泛開展應(yīng)用,它所帶來(lái)的并發(fā)癥及異常情況一直是許多護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn),許多護(hù)理專家在這些并發(fā)癥及異常情況的原因、預(yù)防和處理等方面開展了大量研究,并提出了若干積極有效的預(yù)防處理措施。在國(guó)外,居家醫(yī)療服務(wù)己普遍開展,能保障帶管出院休養(yǎng)病人在家得到專業(yè)的導(dǎo)管維護(hù)和安全管理,因此,健康教育和培訓(xùn)重點(diǎn)集中于醫(yī)護(hù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和專科技能的培訓(xùn)引。而在國(guó)內(nèi),由于技術(shù)未全面普及,部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍未掌握維護(hù)技術(shù)。護(hù)理人員也無(wú)法做到對(duì)導(dǎo)管的全程觀察,因此患者的自行觀察和良好的自護(hù)能力對(duì)于導(dǎo)管的留置有著重要作用。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道指出由于對(duì)留置患者及家屬的健康教育不夠深入扎實(shí),導(dǎo)致不按時(shí)維護(hù)和沖管是帶管出院后發(fā)生并發(fā)癥的重要原因。做好留置患者的生活護(hù)理宣教、衛(wèi)生宣教及?？菩淌蛊?。本研掌握的自我保護(hù)方法并學(xué)會(huì)觀察不良反應(yīng)可有效減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥究例留置乳腺癌患者共留置導(dǎo)管日,共發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥例,發(fā)生率為/導(dǎo)管日,低于國(guó)外報(bào)道的/導(dǎo)管日晦,同時(shí),導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為。低于國(guó)內(nèi)報(bào)道的左右的并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù),分析原因,可能是研究地點(diǎn)已成立護(hù)理專家門診,且進(jìn)行導(dǎo)管操作人員均為專科護(hù)士,操作水平較高,本研究時(shí)間為年月至年六月,氣溫較適宜,非導(dǎo)管相關(guān)性感染高發(fā)的夏季。然而在相同客觀條件下,干預(yù)組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者,可見護(hù)理程序式健康教育的有效性。導(dǎo)管脫出及導(dǎo)管斷裂作為導(dǎo)管留置過(guò)程中的異常狀況,與攜帶患者的行為密切相關(guān)。導(dǎo)管脫出及導(dǎo)管斷裂主要是由于出院患者健康教育不到位使肢體活動(dòng)過(guò)度、敷貼松動(dòng)卷邊患者自我觀察不及時(shí)、常規(guī)導(dǎo)管維護(hù)依從性差等原因。本研究中對(duì)照組出現(xiàn)導(dǎo)管脫出與導(dǎo)管斷裂各一例。一例患者為出汗敷貼松動(dòng)后未及時(shí)觀察,敷貼固定導(dǎo)管不妥致導(dǎo)管脫出近。另一例患者為自行用膠布固定卷邊敷貼青島大學(xué)碩士學(xué)位論文后難以撕脫,用剪刀試圖剪開膠布時(shí)誤傷導(dǎo)管致漏液。分析原因,皆與健康教育不到位,患者自護(hù)能力差有關(guān)。干預(yù)組患者應(yīng)對(duì)置管術(shù)后置管側(cè)肢體的活動(dòng)度、敷貼固定牢固性檢查,按時(shí)行導(dǎo)管維護(hù)等方面的知識(shí)掌握較多,故未發(fā)生導(dǎo)管脫出與斷裂的不良事件。機(jī)械性靜脈炎是最常見的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥,其成因主要是導(dǎo)管置入技術(shù)、患者血管條件等客觀因素,預(yù)防方法也較多田引。目前較常用的為增強(qiáng)型透明貼及液體敷料。本研究地點(diǎn)采用水膠體敷貼與賽膚潤(rùn)兩種方法預(yù)防機(jī)械性靜脈炎。操作者在為患者置管后即刻于患者上肢穿刺部位上方貼康慧爾透明貼,天后再取下,不涉及患者輔助行為。部分患者選擇賽膚潤(rùn)外用制劑作為預(yù)防靜脈炎的方法。賽膚潤(rùn)需患者在置管初期按時(shí)涂抹于穿刺點(diǎn)上方,對(duì)患者自護(hù)行為要求較高。故本研究選擇賽膚潤(rùn)組患者的靜脈炎發(fā)生率反映患者對(duì)并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)的掌握。對(duì)照組患者有共例出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎,干預(yù)組僅出現(xiàn)例,可見干預(yù)組患者能聽從護(hù)士指導(dǎo)按時(shí)并正確涂抹賽膚潤(rùn),有更好的預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥意識(shí)及行為。導(dǎo)管固定不牢,自由進(jìn)出體內(nèi)是造成導(dǎo)管局部感染的重要原因。本研究中對(duì)照組出現(xiàn)穿刺處局部感染例,其中例發(fā)生于延遲導(dǎo)管維護(hù)數(shù)日后,敷貼粘性降低,固定固定不牢,細(xì)菌繁殖,致使導(dǎo)管穿刺處局部紅腫且出現(xiàn)膿性分泌物。另例為化療后出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象,降至以下水平。干預(yù)組例患者局部感染原因也是由于骨髓抑制現(xiàn)象。重視健康教育,提高健康教育有效性,是防止導(dǎo)管相關(guān)性的重要部分。干預(yù)組通過(guò)有效地健康教育,降低了導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。本研究結(jié)果中干預(yù)組與對(duì)照組在持續(xù)滲液等方面例數(shù)相差較小,在堵塞方面例數(shù)相同。分析原因,可能由于上述三種導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥類型與導(dǎo)管留置水平及患者自身疾病因素關(guān)系較大。也可能是由于研究時(shí)間較短及研究對(duì)象數(shù)量仍較少有關(guān)。對(duì)導(dǎo)管維護(hù)遵醫(yī)行為的影響研究結(jié)果顯示干預(yù)組患者與對(duì)照組患者均會(huì)出現(xiàn)不按時(shí)行導(dǎo)管維護(hù)的行為,但在延遲導(dǎo)管維護(hù)頻次方面,干預(yù)組與對(duì)照組有顯著差異。知信行理論認(rèn)為,知、信、行三者之間只存在因果關(guān)系,沒有必然性。在信念確立以后,如果沒有堅(jiān)決轉(zhuǎn)變態(tài)度的前提,實(shí)現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變的目標(biāo)照樣會(huì)導(dǎo)致失敗陸。全程系統(tǒng)的健康教育也會(huì)增強(qiáng)患者的信心,增加對(duì)導(dǎo)管的認(rèn)可,提高導(dǎo)管維護(hù)的依從性。等畸副在詳細(xì)分析了癌癥控制過(guò)程中患者依從性模式及影響因素后,認(rèn)為患者是否確鑿了解治療在疾病康復(fù)中的重要作用是影響其依從態(tài)度及行為的主要因素。因此評(píng)價(jià)對(duì)留置乳腺癌患者的健康教育效果,需評(píng)價(jià)患者對(duì)導(dǎo)管維護(hù)的依從性。目前文獻(xiàn)尚未出現(xiàn)有關(guān)留置導(dǎo)管導(dǎo)管維護(hù)依從性的確切評(píng)價(jià)指標(biāo)的相關(guān)第四章討論報(bào)道。吳冬冰等睇通過(guò)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率證實(shí)患者對(duì)導(dǎo)管維護(hù)依從性。李美清等臨認(rèn)為則完全執(zhí)行醫(yī)囑且按時(shí)行導(dǎo)管維護(hù)為患者依從性好,但如何量化仍未統(tǒng)一明確。本研究綜合將留置乳腺癌患者按時(shí)及延遲行導(dǎo)管維護(hù)的事件發(fā)生率及頻次作為患者依從性的量化評(píng)價(jià)指標(biāo)。研究結(jié)果顯示干預(yù)組患者與對(duì)照組患者均會(huì)出現(xiàn)不按時(shí)行導(dǎo)管維護(hù)的行為,可能與影響患者按時(shí)行導(dǎo)管維護(hù)的原因包括患者化療后體質(zhì)虛弱、交通不便等若干不可抗因素有關(guān),此方面仍不能通過(guò)患者對(duì)導(dǎo)管維護(hù)重視而解決但在延遲導(dǎo)管維護(hù)頻次方面,干預(yù)組與對(duì)照組有顯著差異,干預(yù)組則有更強(qiáng)的導(dǎo)管維護(hù)意識(shí),能遵醫(yī)囑踐行正確的導(dǎo)管維護(hù)行為,可能與對(duì)照組患者除不可抗因素外,另有對(duì)導(dǎo)管知識(shí)不了解、導(dǎo)管維護(hù)不重視等因素導(dǎo)致不愿按時(shí)行導(dǎo)管維護(hù)有關(guān)。研究結(jié)果還顯示,對(duì)照組的延遲導(dǎo)管維護(hù)行為與導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥有關(guān)聯(lián)。即對(duì)照組患者的若干次延遲導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)致了導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。這與馬曉燕嘲等研究結(jié)果中依從性對(duì)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的影響結(jié)果是一致的?；颊邔?duì)于導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)和安全留置重視程度的缺乏,會(huì)影響按時(shí)行導(dǎo)管維護(hù)的積極性,延遲行導(dǎo)管維護(hù)則會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率上升。由于本研究中干預(yù)組患者的健康教育效果均有評(píng)價(jià),在門診行導(dǎo)管維護(hù)時(shí),還得到補(bǔ)充教育,因此干預(yù)組導(dǎo)管維護(hù)依從性更高。青島大學(xué)碩士學(xué)位論文結(jié)論本研究結(jié)論本研究地點(diǎn)留置乳腺癌患者知信行現(xiàn)狀處于中等水平。護(hù)理程序式健康教育能顯著提高留置乳腺癌患者知信行水平。護(hù)理程序式健康教育能顯著降低留置乳腺癌患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理程序式健康教育能顯著提高留置乳腺癌患者導(dǎo)管維護(hù)遵醫(yī)行為。本研究創(chuàng)新之處自行編制留置腫瘤患者知信行問(wèn)卷,檢驗(yàn)其信效度并應(yīng)用于實(shí)際測(cè)評(píng)。對(duì)健康教育實(shí)施效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)新穎客觀,導(dǎo)管維護(hù)遵醫(yī)行為采用觀察追蹤法,以延遲導(dǎo)管維護(hù)行為人數(shù)及頻次為觀察指標(biāo)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的選擇摒除非健康教育干預(yù)能改善的類型。本研究局限性留置腫瘤患者知信行調(diào)查問(wèn)卷在臨床的應(yīng)用推廣有待進(jìn)一步測(cè)評(píng)。護(hù)理程序式健康教育僅應(yīng)用在乳腺癌單病種且性別單一患者,此健康教育模式能否推廣到其他病種及醫(yī)院尚待進(jìn)一步大樣本檢驗(yàn)。進(jìn)一步研究建議應(yīng)用護(hù)理程序工作方法對(duì)留置患者行健康教育過(guò)程的質(zhì)量控制,最優(yōu)健康教育形式的探討。納入留置患者服務(wù)滿意度、攜帶導(dǎo)管期間生活質(zhì)量、心理反應(yīng)、導(dǎo)管留置成本一效用差異等觀察指標(biāo),豐富健康教育效果評(píng)價(jià)依據(jù)。第四章討論參考文獻(xiàn),【,沈鎮(zhèn)宙,邵志敏乳腺腫瘤學(xué)上海上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范版章飛飛,韋義萍,廖海濤化療性靜脈炎發(fā)生機(jī)制研究進(jìn)展護(hù)理研究,章海珠,章艷乳腺癌術(shù)后化療病人行置管的護(hù)理,全科護(hù)理,鐘華蓀靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)人民軍醫(yī)出版社,北京,一,郭麗明,上官志毅,紀(jì)紅梅等例腫瘤患者置管術(shù)后并發(fā)癥的分析護(hù)理管理雜志,胡君娥,呂萬(wàn)麗,陳道菊等置管后并發(fā)癥的原因分析及處理對(duì)策護(hù)士進(jìn)修雜志,周美玲,李惠萍期間自我護(hù)理能力與健康行為相關(guān)分析護(hù)理學(xué)報(bào),卜,雷芳,何華英,劉曉麗老年腦卒中患者家屬相關(guān)知識(shí)認(rèn)知及態(tài)度調(diào)查護(hù)理學(xué)報(bào),王勝濤,段立穎知信行融合統(tǒng)一的發(fā)展性體育教育模式研究教學(xué)與管理,文國(guó)新,美黑麗,趙俊嶺淺談理論與自愿無(wú)償獻(xiàn)血招募中國(guó)輸血雜志,盛京艷內(nèi)外科護(hù)理人員臨床營(yíng)養(yǎng)知信行調(diào)查研究吉林吉林大學(xué),李樹貞現(xiàn)代護(hù)理學(xué)北京人民軍醫(yī)出版社,包家明,顧慧娟對(duì)開展建康教育認(rèn)識(shí)誤區(qū)的調(diào)查分析中華護(hù)理雜志,青島大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