糖尿病患者的護(hù)理及其保健隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人生活方式的改變，糖尿病患病率呈上升趨勢。糖尿病是內(nèi)分泌代謝疾病,治療目的是控制血糖，糾正代謝紊亂，防止并發(fā)癥，延長患者生命。眾所周知，在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及復(fù)發(fā)中，情緒因素所起的作用是非常關(guān)鍵的。因為緊張、激動、壓抑、恐懼等不良情緒，會引起體內(nèi)某些應(yīng)激激素的大量分泌，如生長激素、去甲腎上腺素、胰高血糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等等。這些激素升高會引起糖尿病病情反復(fù)，影響糖尿病患者的康復(fù)。因此，在糖尿病的治療中，心理治療和護(hù)理就顯得十分重要了。糖尿病同時也是一種常見病多發(fā)病。據(jù)報道，全球現(xiàn)有糖尿病患者超過1億，中國至少有4500萬人之多。由于病因的復(fù)雜性，糖尿病的預(yù)防和治療變得十分困難。除積極配合醫(yī)生的治療外，飲食習(xí)慣及生活方式健康教育對糖尿病防治也有重要影響。因此，真正關(guān)注自身健康，講究科學(xué)營養(yǎng)，改變不合理的飲食習(xí)慣生活方式，注意勞逸結(jié)合，才能更好的控制病情。糖尿病分類1985年世界衛(wèi)生組織（WHO）對糖尿?。―M）的臨床分類（1）胰島素依賴型糖尿?。↖DDM約占病人總數(shù)的510。（2）非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）約占病人總數(shù)8090，分為肥胖和非肥胖兩型。（3）營養(yǎng)不良型糖尿?。∕RDM）包括蛋白質(zhì)缺乏性胰腺性糖尿?。≒DPD），纖維結(jié)石性胰腺性糖尿病（FCPD）兩類。（4）其他類別糖尿病包括糖尿病繼發(fā)于或與其他疾病或綜合征。如胰腺疾病，內(nèi)分泌疾病，藥物或化學(xué)物質(zhì)引起的糖尿病，胰島素或胰島素受體異常，某些遺傳性綜合征等。（5）糖耐量低減（IGT）分為肥胖、非肥胖和伴有其他疾病或綜合征。（6）妊娠糖尿病（GDM）糖尿病是一種慢性進(jìn)行性疾病。除幼年型病人外，一般起病徐緩，難以引起人們的注意。發(fā)病早期病情輕或無明顯癥狀，但發(fā)展下去往往有并發(fā)癥，而并發(fā)癥致死致殘率極高，應(yīng)引起高度重視。1急行并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，低血糖昏迷，乳酸性酸中毒等。2慢性并發(fā)癥糖尿病性眼部疾病，腎病病變，神經(jīng)病變，皮膚病變，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，糖尿病足感染等。1糖尿病患者的心理特點11焦慮、恐懼這是糖尿病患者普遍存在的心理。初患糖尿病或新入院的患者，常由于對糖尿病缺乏認(rèn)識，一般都存有不同程度的焦慮、恐懼情緒?；颊咄憩F(xiàn)為焦慮不安，反復(fù)詢問病情，過分依賴家屬，甚至失去自制能力。他們擔(dān)心治療的痛苦以及疾病給家庭事業(yè)帶來的影響。12悲觀、絕望老年糖尿病患者，常因為病程日久，纏綿難愈而背上思想包袱，或病情經(jīng)常反復(fù)而產(chǎn)生悲觀、絕望情緒，抱著破罐破摔的心態(tài)，在日常生活中隨意進(jìn)食，不按時服藥，起居無規(guī)律，從而使病情加重，即使治療方法正確、及時，亦收不到很好的療效。13緊張、煩躁不安患者從身邊已熟悉的社區(qū)環(huán)境走進(jìn)陌生的病房，會感到緊張、煩躁和不安，對治療護(hù)理不配合而影響治療。2護(hù)理對策21注重與患者及家屬的情感溝通及健康教育患者希望醫(yī)生、護(hù)士給予同情幫助，把自己的康復(fù)寄托在醫(yī)生、護(hù)士身上，常反復(fù)地詢問自己的病情和治療方案，十分注意醫(yī)生、護(hù)士的一舉一動。因此醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要熱情、服務(wù)要周到，向患者主動誠懇地解釋有關(guān)問題，要恰當(dāng)說明病情，介紹糖尿病知識，增加患者自我調(diào)攝的能力。鼓勵患者到室外活動，呼吸新鮮空氣。適當(dāng)?shù)倪\動能使患者心情舒暢，并有利于葡萄糖的利用，降低血糖。因此，要根據(jù)疾病的需要及某些活動的可行性和有益性，向患者解釋其所以然，使他們理解這些活動與適當(dāng)?shù)男菹⑾嘟Y(jié)合，有助糖尿病的穩(wěn)定，使他們從心理上接受這些安排，而達(dá)到配合治療的目的。22幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心要糾正患者對此病的錯誤認(rèn)識，講清楚糖尿病并非不治之癥，以解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到最佳效果。醫(yī)護(hù)人員及家屬要關(guān)心愛護(hù)患者，使其正確認(rèn)識和處理這些問題，積極排除干擾，安心配合醫(yī)生治療。調(diào)整和安排好患者的情緒、生活，是心理護(hù)理的主要內(nèi)容之一。23創(chuàng)造良好的環(huán)境，減輕患者的焦慮、恐懼心理住院環(huán)境臟亂差、有噪音是一種惡性刺激，會加重患者的心理負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員要積極主動為患者創(chuàng)造安靜、舒適、優(yōu)雅的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮、通風(fēng)，哪怕一聲平凡而親切的問候都會給患者以極大的親切和溫馨，有利于病情的治療。飲食護(hù)理多數(shù)老年人攝入肉魚蛋食油較多，從而導(dǎo)致高脂血癥動脈粥樣硬化冠心病高血壓等，故應(yīng)控制脂肪膽固醇的攝入量。注意補充維生素鈣和鐵，增加磷的攝入，其可提高紅細(xì)胞釋放氧的能力，防止微血管病變的發(fā)生。指導(dǎo)患者養(yǎng)成料號的飲食習(xí)慣，總熱量每天三餐各占三分之一，或少食多餐，使糖分平均分配。禁食糖果糕點；限制含膽固醇高的食物。飲食以少鹽清淡為宜，少食動物內(nèi)臟少食松花蛋黃以及含飽和脂肪酸多的食物，少使肥肉動物油等。最好是粗纖維含量較多的食品，如糙米，面，蔬菜等，因含粗纖維較多的飲食能增加胃腸道蠕動，促進(jìn)排空，減少消化吸收，有利于控制血糖。記錄每天出入量，定期復(fù)查血糖尿糖24小時尿糖定量，觀察病情轉(zhuǎn)變情況，定時測量體重，發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)改變進(jìn)食量。運動指導(dǎo)運動療法能促進(jìn)糖的氧化利用，增強末梢組織特別是肌肉對胰島的敏感性，從而降低血糖，將更多的皮下注射儲存的胰島素調(diào)動到血液中，使肥胖患者的體重降低，對糖尿病患者十分有益。應(yīng)要求患者堅持長期而有規(guī)律的體育鍛煉，采取的鍛煉形式應(yīng)為有氧活動，如步行騎自行車建設(shè)成及家務(wù)勞動等，因人而異循序漸進(jìn)定時定量。一般每日堅持半小時左右，可酌情延長至一小時。運動時間宜在產(chǎn)后一小時，可達(dá)到較好的降糖效果。不宜空腹運動，長時間運動者應(yīng)適當(dāng)增加食量。為了避免低血糖的發(fā)生，最好選擇在飯后血糖較高時進(jìn)行。但活動要以不感覺疲勞為主，運動是手邊要備有糖塊或餅干等易食用的小食品，一旦自覺有出汗心慌等低血糖癥狀時，立即食用，以預(yù)防或減輕低血糖癥狀。藥物指導(dǎo)及護(hù)理降糖藥；老年糖尿病患者多數(shù)為2型糖尿病，常常給予口服降糖藥治療，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握各類藥物的藥理及其適應(yīng)癥和禁忌癥，計量數(shù)據(jù)毒副作用及過敏反應(yīng)，必要時采取相應(yīng)措施。經(jīng)飲食控制無效的肥胖患者及飲食控制加磺脲類降糖藥未能控制血糖的非肥胖患者，可選用雙孤類藥物治療。胰島素胰島素不能冷凍，避免溫度過或過高及劇烈晃動，注射前一小時自冰箱內(nèi)取出。普通胰島素與餐前30分鐘注射，魚精蛋白鋅胰島素在早餐前一小時注射。長短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽短效胰島素【普通胰島素】，再抽長效胰島素【魚精蛋白鋅胰島素】，以免長效混入短效內(nèi)影響普通胰島素的速效作用。注射部位應(yīng)選皮膚松軟處，如上臂外側(cè)臀部大腿前及外側(cè)腰部腹部，且要按順序輪流選擇，每次注射要離開上次注射處至少3厘米，重復(fù)注射部位要間隔8周以上，以防止皮下組織萎縮或增生皮下硬結(jié)局部紅腫等反應(yīng)，影響胰島素的吸收。胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)胰島素過敏注射部位皮下脂肪萎縮或增生。給患者講注射胰島素的正確方法，并講解胰島素和各種降糖藥的藥理作用副反應(yīng)及注意事項。一般要求每23個月復(fù)查糖化血紅蛋白，以了解病情控制情況，并及時調(diào)整用藥劑量。皮膚護(hù)理糖尿病患者的皮膚及血液內(nèi)含糖量較正常人高，細(xì)菌繁殖力強；機體形成抗體能力較正常人低，且白細(xì)胞殺菌力與吞噬力均降低，易出現(xiàn)皮膚瘙癢與感染，且感染后不易感染。注意指導(dǎo)患者勤洗澡勤更換衣物，用溫和的洗浴用品，減少對皮膚的刺激。每天以溫水洗腳，以柔軟淺色毛巾擦干，同事檢查足部是否有破碎，如有破損應(yīng)及時治療。注意檢查和保護(hù)皮膚的完整性，減少或去除因小傷口未及時治愈而造成截肢的后果；每天按時翻身，按摩皮膚受壓部位，預(yù)防褥瘡發(fā)生。一般護(hù)理勞逸結(jié)合，避免過度勞累。注意個人衛(wèi)生，保持全身及局部清潔，尤其是口腔黏膜皮膚會陰部的清潔。少去公共場所，戒煙酒，注意保暖，防止上呼吸道感染。注意飲食衛(wèi)生，防止消化道感染。指導(dǎo)患者學(xué)會尿糖定性測定，有便攜式血糖測定儀者向患者說明并演示血糖儀的使用方法，同時讓患者了解尿糖和血糖測定的結(jié)果意義。如何對糖尿病患者進(jìn)行健康教育隨著整體護(hù)理工作的不斷深入，健康教育已成為一種輔助治療方法，也是評價護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。糖尿?。―M）是慢性終生疾病，對DM患者的健康教育有效與否，直接影響患者的生命和生活質(zhì)量。糖尿病是繼心血管、腫瘤、艾滋病之后的第四大嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病，它是慢性終生疾病。而全面有效的控制DM并非單純用藥可以達(dá)到，其治療效果有賴于患者的自身管理和控制，基本的糖尿病知識是患者進(jìn)行有效的自身管理和控制的基礎(chǔ)。DM患者的教育在DM的管理和控制中發(fā)揮了很重要的作用，通過病人的健康教育，可以使病人了解其健康狀況，做出恰當(dāng)?shù)慕】滇t(yī)療決定，改變不健康行為，真正實現(xiàn)病人參與疾病的自我護(hù)理?？剖以谀壳暗呐R床護(hù)理中，健康教育開展不夠深入，教育方法單一，教育效果欠佳。因此，總結(jié)出有效的教育方法實施有效的健康教育是非常必要的。教育程序和護(hù)理程序一樣也是有五個步驟組成，評估、診斷、計劃、實施、評價，但側(cè)重點不一樣。護(hù)理程序是以評價病人的生理、心里、社會狀況來制定計劃，實施護(hù)理，最后評價病人的狀況而教育程序主要以評估病人的學(xué)習(xí)需要來制定計劃，實施對病人的宣教，最后以病人的行為和態(tài)度的改變來評估教育效果。教育程序中更強調(diào)病人參與的重要性。協(xié)同教育模式就能調(diào)動病人的積極性，教學(xué)互動，避免了傳統(tǒng)的灌輸式宣教。協(xié)同教育模式分如下五個步驟1評估并確定病人和家屬的教育需求在病人的健康教育中，通過與病人和家屬的交談，參閱病人的醫(yī)療檔案，除了評估病人的一般資料、文化背景、社會支持等各方面內(nèi)容外，還簡易讓病人自評心理狀況和自護(hù)能力以及對DM的了解程度，綜合各方面因素，確定病人及家屬的教育需求。2共同建立教育目標(biāo)根據(jù)病人的評估資料，應(yīng)與病人及家屬充分討論后，共同制定教育目標(biāo)，通常分為近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)兩類。近期目標(biāo)幫助DM病人了解DM一般知識，營養(yǎng)學(xué)知識，檢查和治療目的及護(hù)理要點等；遠(yuǎn)期目的為提高病人的自護(hù)能力，同病人一同制定飲食運動計劃，減輕或避免各種并發(fā)癥，提高DM病人生活質(zhì)量等。3選擇教育方法根據(jù)病人情況和教育目標(biāo)的差異，我們應(yīng)因人施教采取不同的教育方法可分為視覺為主的方法，聽覺為主的方法，和觸覺為主的方法，綜合多重感官刺激來加深印象。對認(rèn)知情感領(lǐng)域的學(xué)習(xí)內(nèi)容，如DM定義、臨床表現(xiàn)、飲食知識、運動療法、并發(fā)癥、足部護(hù)理知識進(jìn)行講解、討論，輔以實物模型、圖片、手冊和幻燈片教學(xué)工具。對精神運動領(lǐng)域的學(xué)習(xí)內(nèi)容，如胰島素注射技術(shù)，血糖、尿糖測定，采取示范、實物模型和圖片為主的方法。4協(xié)同執(zhí)行教育計劃在確認(rèn)病人及其家屬對學(xué)習(xí)有充分準(zhǔn)備，并在生理上午障礙，心肺功能穩(wěn)定，心里無焦慮狀態(tài)下采取適當(dāng)形式實施計劃。國外目前采用的教育形式可分為機體教育，小組教育和擔(dān)任教育，多為三種并用。集體教育屬于開放式教育，多采用演講會、沙龍、俱樂部、電影會等方式，進(jìn)行宣教、解答，亦可用廣播、電視、報刊等宣傳媒介進(jìn)行；小組的形式自由，可為一個病房病院間交流，小組的優(yōu)點是允許患者討論、提問，組員之間可互教互學(xué)，還可親自實踐注射胰島素、聯(lián)系測血糖等，單人教育可作為前兩者的補充，一方面對有一定文化程度或有一定DM知識的病人，結(jié)合各種技術(shù)指導(dǎo)對患者進(jìn)行更深的教育，另一方面對伴有活動能力喪失，文化程度低，語言障礙或個人隱私情況較多者，要反復(fù)耐心教育，用病人聽得懂的語言來講解，例如用圓圈來解釋細(xì)胞，用鑰匙和鎖來解釋胰島素對細(xì)胞利用糖的作用，用等邊三角形來解釋飲食、運動、藥物三者平衡在控制血糖中的作用。在按計劃實施教育外，大量的教育工作需要隨時進(jìn)行，非正式教育融合在各項護(hù)理操作過程中，如日常鋪床、服藥、注射等護(hù)理活動，直接作用與病人身上，使他們得到心理支持，也能取得明顯效果。在實施教育過程中不僅要注意教育個人化，更要注意病人的反應(yīng)，雙向化施教，教育要堅持持續(xù)化，還要有必要的考察辦法，如引導(dǎo)患者復(fù)述，提問，出院時進(jìn)行知識問卷考察，確保健康教育的有效。5進(jìn)行質(zhì)量效果評價健康教育的質(zhì)量效果評價是對病人教育計劃及實施的全面審核過程。評價可采取兩種形式，一是患者出院前的問卷調(diào)查或自護(hù)能力測評，了解患者對教育內(nèi)容的掌握程度。二是患者出院后復(fù)診或隨訪情況，電話回訪是一種經(jīng)濟(jì)、快捷、實用且病人易接受的方式，是將醫(yī)院健康教育延伸到病人家里的有效手段，是了解患者對參與疾病治療的積極主動程度。健康教育內(nèi)容DM教育主要包括心理教育、飲食治療教育、運動治療教育、藥物治療教育、并發(fā)癥防止教育五大方面。心理教育糖尿病的發(fā)病，同其他疾病一樣，有生物、社會和心里因素，而社會和心理因素起著重要作用。由于DM病程時常反復(fù)入院，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、情緒激動、消極悲觀情緒，即便初次入院，患者也會出現(xiàn)否認(rèn)憤怒焦慮恐懼悲傷的心理應(yīng)激過程，而這些不良心理會引起血糖升高，對疾病控制不利，因此即使發(fā)現(xiàn)患者的不良心理，并給予細(xì)心護(hù)理是十分必要的。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，DM患者存在兩種不良心理狀態(tài)，一種是滿不在乎，認(rèn)為沒什么了不起，表現(xiàn)為重視飲食，不嚴(yán)格用藥等，心理學(xué)上叫角色缺如。另一種是角色強化，表現(xiàn)為過于小心，談“病”色變，焦慮，悲觀等，在這些心理狀態(tài)下，患者接受知識的能力大為降低。因此，不能急于向患者灌輸知識，在于患者首次交談中就要有針對性的進(jìn)行心理上的安撫及解釋，讓不同的患者從兩個極端解放出來，避免心理緊張及精神刺激。從密切護(hù)患關(guān)系入手，加強心靈溝通，增進(jìn)感情交流，取得患者信任，再著手進(jìn)行健康指導(dǎo)。認(rèn)識的改變必須經(jīng)過仔細(xì)考慮期、考慮期、行動期、維持期、鞏固期和反復(fù)期，我們應(yīng)把握患者各個時期的心理，開展針對性的教育。DM飲食教育飲食療法是糖尿病的治療基礎(chǔ)，是控制疾病預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要的一步，絕不能忽視對飲食療法重要性的教育。除了介紹一些營養(yǎng)學(xué)知識，還要讓患者努力做到定時定量，強調(diào)食品的多樣性，不偏食，少吃“垃圾”食品，忌吃甜食，有報道說多吃粗糧有利于控制血糖。飲食控制對遠(yuǎn)期達(dá)標(biāo)和預(yù)防并發(fā)癥有著戰(zhàn)略意義。當(dāng)然不是不吃、餓肚子，沒有哪一種食品或水果是絕對不能吃的，可以少吃，控制總的熱量是必要的，患者和家屬及醫(yī)務(wù)人員可以共同制定一份飲食計劃，循序漸進(jìn)地控制飲食。DM運動指導(dǎo)運動療法能使病人異常糖代謝狀態(tài)得到改善，運動可參與肌肉對葡糖糖作用增加，加強胰島素受體的敏感性，是機體的胰島素水平下降，也可改善脂體代謝。但運動一定要接受專業(yè)醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)和指定運動處方。首先要全面體格檢查，通過體檢發(fā)現(xiàn)是否有禁忌癥，以此決定運動方法。運動的方式多種多樣，可根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)結(jié)合自己喜好選擇合適的運動方式，但運動強度要遵循個體化原則和從輕到重循序漸進(jìn)的原則，注意運動中和運動后的感覺，如出現(xiàn)呼吸費力、頭暈、面色蒼白、出冷汗的癥狀，及時停止運動并采取措施。運動時間也應(yīng)注意，1型糖尿病患者在餐后90MIN運動降糖效果最好，餐后60MIN次之，而餐后30MIN最差；2型糖尿病患者運動時間不限。運動中要注意適量、持續(xù)，更要注意安全，避免低血糖的發(fā)生。老年病人更應(yīng)要嚴(yán)格掌握運動指證。DM藥物指導(dǎo)不管是住院患者還是非住院患者，都應(yīng)在醫(yī)生的協(xié)助和指導(dǎo)下用藥，不可擅自改藥、停藥。醫(yī)生護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握用藥時間，劑量，藥物的作用機理，類型，作用時間及可能出現(xiàn)的副作用，一方面加強病人的參與意識，另一方面可以避免患者將同類口服藥物同服的錯誤。注射胰島素的病人，應(yīng)在出院前教會患者自己注射和保管胰島素，以及低血糖的預(yù)防和處理。不管用那種藥物治療，都要講科學(xué)系統(tǒng)，切忌講迷信，僅憑一面之詞而中斷正常治療，耽誤病情，有的病人對胰島素認(rèn)識不夠，認(rèn)為胰島素與吸毒一樣，會成癮，而去相信某種功能治愈糖尿病，我們一定要加強教育。DM的自我監(jiān)測與并發(fā)癥防止糖尿病如果控制不當(dāng)，可引起多方面損害，對眼睛，腎臟，末梢神經(jīng)和血管都有很大影響。因此，所有的DM患者都應(yīng)學(xué)會自我監(jiān)測血糖、尿糖，及早識別并發(fā)癥。測量血糖、尿糖的方法簡單易懂，但要教會患者識別正常值。需要注意的是，目前DM知識教育中最薄弱的環(huán)節(jié)是糖尿病足的護(hù)理，在以后的健康教育中應(yīng)加強這方面的知識。在歐美國家，因糖尿病足導(dǎo)致的截肢占非創(chuàng)傷截肢病例的3550，目前糖尿病末梢神經(jīng)和血管病變上不能徹底預(yù)防，加強病人的自我防護(hù)意識，主動進(jìn)行足部護(hù)理才是最關(guān)鍵的措施。通過正確指導(dǎo)，