手術(shù)室是醫(yī)院的重要技術(shù)科室之一，是最大的開(kāi)放性集中治療場(chǎng)所?？茖W(xué)技術(shù)的發(fā)展、手術(shù)的需求，為手術(shù)室的建設(shè)開(kāi)拓了更加廣闊的空間，同時(shí)也對(duì)現(xiàn)代化的手術(shù)流程和管理提出了更高的要求。為手術(shù)患者創(chuàng)造一個(gè)安全、潔凈的手術(shù)環(huán)境是醫(yī)院的宗旨，也是手術(shù)室管理人員應(yīng)思考的問(wèn)題。案例一安徽宿州醫(yī)院醫(yī)源性感染十人治眼九人眼球被摘安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件，造成10名白內(nèi)障手術(shù)患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染。12月21日，安徽省衛(wèi)生廳做出決定，取消宿州市立醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院稱(chēng)號(hào)，并會(huì)同宿州市政府嚴(yán)肅、徹底調(diào)查這起事件發(fā)生的原因，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，依法、依規(guī)、依紀(jì)嚴(yán)肅追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。據(jù)了解,安徽省衛(wèi)生廳調(diào)查認(rèn)為手術(shù)過(guò)程中使用的部分手術(shù)器材不能做到一人一用一滅菌,導(dǎo)致10位患者在接受白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后全都發(fā)生感染,其中9人被摘除眼球。這一事件是宿州市立醫(yī)院管理混亂,與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違規(guī)合作,嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范并造成嚴(yán)重后果、社會(huì)影響極壞的醫(yī)源性感染事件。案例二手術(shù)護(hù)士清點(diǎn)制度不落實(shí)，造成止血鉗遺留患者腹腔長(zhǎng)達(dá)6年某研究所退休工人付某因患乙狀結(jié)腸癌，于1988年4月和1988年10月，先后兩次分別在某醫(yī)院和某省腫瘤防治研究所施行了乙狀結(jié)腸癌根治手術(shù)和腹部開(kāi)放手術(shù)及人工肛門(mén)手術(shù)。術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛，以為是癌癥所致，遂做化療。但化療后腹痛不但沒(méi)有減輕，反而越來(lái)越重。1994年1月28日，付某來(lái)到某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院做膀胱鏡檢查，X線(xiàn)拍片發(fā)現(xiàn)腹中有金屬異物，系止血鉗。1994年5月3日，某醫(yī)科大學(xué)再次為付某作手術(shù)，發(fā)現(xiàn)止血鉗一支把手穿透整個(gè)小腸腔，另一支把手進(jìn)入膀胱內(nèi)，止血鉗14厘米，已斷裂。為此，付某狀告1988年為其作手術(shù)的兩家醫(yī)院，要求被告賠償其經(jīng)濟(jì)損失和精神損害。某區(qū)人民法院通過(guò)一年的查證審理，于1995年7月作出判決被告某省腫瘤防治研究所在為原告施行手術(shù)過(guò)程中，違反手術(shù)器械整理的有關(guān)規(guī)章制度，手術(shù)后器械未清點(diǎn)，將手術(shù)止血鉗遺留在原告腹腔長(zhǎng)達(dá)6年之久，對(duì)原告身體造成了傷害。該所應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任，判決該所賠償付某醫(yī)藥治療費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)185000元，并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。案例三右腿骨折，手術(shù)動(dòng)在左腿上,粗心醫(yī)生受到處理患者右腿骨折，可醫(yī)生卻在患者左腿上動(dòng)了手術(shù)，因摔一跤但有幸還有一條好腿的老人，這下兩條腿全都有傷，且傷勢(shì)更重了。這是發(fā)生在陜西三原縣醫(yī)院的一件怪事。據(jù)華商報(bào)報(bào)道，前天下午2時(shí)許，在三原縣醫(yī)院，患者的兒子陳某介紹說(shuō)，他父親已經(jīng)68歲，8月15日晚摔了一跤，右大腿不幸骨折，17日上午8時(shí)在三原縣醫(yī)院動(dòng)手術(shù)。中午12時(shí)，患者從手術(shù)室出來(lái)，醫(yī)生對(duì)家屬說(shuō)手術(shù)做好了，可家屬們發(fā)現(xiàn)，患者的右腿光光的，上面啥也沒(méi)有，左腿卻包著紗布，估計(jì)是固定用的鋼板等已經(jīng)打進(jìn)了左腿中。家屬們馬上找到醫(yī)生，可醫(yī)生說(shuō)“那你們說(shuō)現(xiàn)在咋弄”三原縣醫(yī)院院長(zhǎng)閻依群說(shuō)，事件發(fā)生后，醫(yī)院連夜召開(kāi)各相關(guān)科室會(huì)議查找出事原因。目前已經(jīng)查明，出錯(cuò)是因手術(shù)醫(yī)師粗心大意，沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)查對(duì)制度，造成了患者右腿骨折而對(duì)左腿做了內(nèi)固定手術(shù)的嚴(yán)重后果，且將固定用的鋼釘打進(jìn)了患者左腿中，給患者造成了不應(yīng)有的痛苦。醫(yī)院已宣布了對(duì)三名錯(cuò)誤實(shí)施手術(shù)人員的處理，其中對(duì)骨科主任劉君安停止科主任職務(wù)并停止其醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)。2008年10月12日，鄭女士經(jīng)過(guò)局部麻醉后躺在手術(shù)臺(tái)上，手術(shù)大概進(jìn)行了約四五分鐘后，突然感覺(jué)背部火燒一般的疼痛。但醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有聞到糊味，可能是麻醉產(chǎn)生的反應(yīng)。不長(zhǎng)時(shí)間后，鄭女士實(shí)在難以忍受，在手術(shù)中突然從手術(shù)臺(tái)上坐起身來(lái)，一股火苗從她的背部和手術(shù)臺(tái)之間躥出，一下燒著了鄭女士的頭發(fā)。手術(shù)室中立刻慌成一團(tuán)，在場(chǎng)的醫(yī)生和護(hù)士急忙停止手術(shù)，撲打鄭女士身上的火焰。火焰被撲滅后，鄭女士的部分頭發(fā)已被燒焦，背部左半邊燒出多處水皰。案例四、手術(shù)臺(tái)起火燒傷患者案例四、手術(shù)臺(tái)起火燒傷患者據(jù)推測(cè)，這次起火可能是手術(shù)設(shè)備絕緣不好，短路產(chǎn)生火花引燃了乙醇。此外，干燥的手術(shù)室里極易產(chǎn)生靜電，也有可能是靜電引燃了乙醇。苗大夫稱(chēng)，據(jù)瑞金醫(yī)院的燒傷科專(zhuān)家介紹，手術(shù)臺(tái)起火十分罕見(jiàn)，但以前其他地方也出現(xiàn)過(guò)幾次類(lèi)似案例。黃浦區(qū)中心醫(yī)院表示，一定會(huì)對(duì)鄭女士負(fù)責(zé)，進(jìn)行相關(guān)的治療和安撫，并將會(huì)同有關(guān)部門(mén)找出手術(shù)臺(tái)起火的原因，杜絕此類(lèi)事故再次發(fā)生。潔凈手術(shù)室是通過(guò)科學(xué)設(shè)計(jì)的多級(jí)空氣過(guò)濾系統(tǒng)（初效中效高效），最大程度的清除空氣中的懸浮微粒及微生物，創(chuàng)造潔凈微環(huán)境技術(shù)的手術(shù)室。也可以說(shuō)是經(jīng)過(guò)過(guò)濾的干凈空氣沖淡粒子濃度并通過(guò)排風(fēng)把粒子帶走，從而達(dá)到凈化效果的手術(shù)室。潔凈手術(shù)室的分級(jí)等級(jí)手術(shù)室名稱(chēng)手術(shù)切口類(lèi)別適用手術(shù)提示（100級(jí)）特別潔凈手術(shù)室關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等無(wú)菌手術(shù)（1000級(jí)和1萬(wàn)級(jí)）標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類(lèi)切口無(wú)菌手術(shù)（10萬(wàn)級(jí)）一般潔凈手術(shù)室普通外科除去一類(lèi)切口手術(shù)、婦產(chǎn)科等手術(shù)（30萬(wàn)級(jí)）準(zhǔn)潔凈手術(shù)室肛腸外科及污染類(lèi)等手術(shù)不同的手術(shù)部位、手術(shù)方式所使用的手術(shù)器械也不同，主要分為一、基本手術(shù)器械刀、剪、鉗等二、專(zhuān)科手術(shù)器械神經(jīng)科、骨科等一、手術(shù)刀手術(shù)刀由刀柄和刀片構(gòu)成，包括可拆卸手術(shù)刀和固定手術(shù)刀1、刀片與刀柄各類(lèi)手術(shù)刀的不同作用大圓刀和小圓刀用于切開(kāi)皮膚、皮下、肌肉、骨膜等組織半邊刀用于眼科、手外科、深部手術(shù)等精細(xì)組織切割、尖刀用于切開(kāi)神經(jīng)及心臟組織等鐮刀片主要用于咽鄂部2、手術(shù)刀的安裝與拆卸安裝用持針器夾持刀片前端背部，使刀片的缺口對(duì)準(zhǔn)刀柄前部的刀楞，稍用力向后拉動(dòng)即可裝上。拆卸用持針器夾持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。3、手術(shù)刀的傳遞注意1、上卸刀片均不可對(duì)著人2、不可使用蠻勁3、操作過(guò)程中注意放置妥當(dāng)，以免造成刀片及人員的損傷二、手術(shù)剪根據(jù)剪切對(duì)象不同主要分為線(xiàn)剪和組織剪1、手術(shù)剪的作用L線(xiàn)剪主要用于剪線(xiàn)L組織剪用于剪組織，常用的包括薄剪和特長(zhǎng)剪等游離、剪開(kāi)淺部組織用短組織剪游離、剪開(kāi)深部組織用長(zhǎng)組織剪游離、剪開(kāi)精細(xì)組織用薄組織剪2、手術(shù)剪的執(zhí)剪方式和傳遞三、各類(lèi)鉗名稱(chēng)彎血管鉗直血管鉗1、血管鉗用于鉗夾出血部位的血管，以結(jié)扎或電灼止血，也用于分離、鉗夾組織、協(xié)助術(shù)者拔針或牽引縫線(xiàn)。有直、彎、長(zhǎng)、短多種，根據(jù)手術(shù)部位、需夾組織選擇合適的血管鉗血管鉗持鉗法血管鉗的傳遞血管鉗松鉗法帶線(xiàn)組織鉗和布巾鉗組織鉗又稱(chēng)艾麗斯鉗，鉗端有此狀結(jié)構(gòu)以牽拉組織或器官，鉗夾后留有創(chuàng)痕，常用于牽拉準(zhǔn)備切除的組織布巾鉗，用于手術(shù)鋪單的固定卵圓鉗及持針鉗有齒夾持敷料消毒手術(shù)野，無(wú)齒常用于手術(shù)中夾持腸管，但不能緊扣持針鉗用于安裝和拆卸刀片夾持縫合針，縫合各種組織。各種鉗四、手術(shù)鑷1、手術(shù)鑷的作用用于提起或固定組織以便于解剖和縫合，主要分為無(wú)損傷鑷、有齒組織鑷和無(wú)齒組織鑷以及長(zhǎng)鑷有齒鑷用于堅(jiān)硬組織，如皮膚、筋膜無(wú)齒鑷用于脆弱的組織如胃腸道、腸系膜等2、手術(shù)鑷的握持五、各類(lèi)拉鉤用于牽開(kāi)組織顯露術(shù)野，為獲得良好顯露，又避免過(guò)度擴(kuò)大病人的傷口，選擇適宜的拉鉤各類(lèi)拉鉤的作用各類(lèi)拉鉤的作用六、各類(lèi)縫線(xiàn)和針一般為弧形，有大小、粗細(xì)、長(zhǎng)短之分，特殊情況也有直行縫針三角針針尖部為三角形狀，針尖銳利，對(duì)組織損傷大，用于縫合皮膚、肌腱、軟骨組織圓針針尖部為圓形，對(duì)組織損傷小，用于皮膚以外的組織縫合1、三角針和圓針如何穿線(xiàn)把握3個(gè)“三分之一”如何穿線(xiàn)夾針部位為持針鉗的最尖端，針夾在距尾端1/3處。持針器的抓握方式和持剪刀相同。但為縫合方便，拇指和無(wú)名指也可不伸入環(huán)扣中，而直接握其近端柄處針線(xiàn)的傳遞2、各類(lèi)縫線(xiàn)無(wú)創(chuàng)縫合針指針、線(xiàn)聯(lián)合一體的縫針，針與線(xiàn)之間有一連續(xù)、平滑的過(guò)渡降低了對(duì)組織的損傷。無(wú)創(chuàng)縫合針指針、線(xiàn)聯(lián)合一體的縫針，針與線(xiàn)之間有一連續(xù)、平滑的過(guò)渡降低了對(duì)組織的損傷。無(wú)創(chuàng)縫合針指針、線(xiàn)聯(lián)合一體的縫針，針與線(xiàn)之間有一連續(xù)、平滑的過(guò)渡降低了對(duì)組織的損傷。無(wú)創(chuàng)縫合針指針、線(xiàn)聯(lián)合一體的縫針，針與線(xiàn)之間有一連續(xù)、平滑的過(guò)渡降低了對(duì)組織的損傷。各類(lèi)縫線(xiàn)無(wú)創(chuàng)縫合針指針、線(xiàn)聯(lián)合一體的縫針，針與線(xiàn)之間有一連續(xù)、平滑的過(guò)渡降低了對(duì)組織的損傷。無(wú)創(chuàng)縫合針指針、線(xiàn)聯(lián)合一體的縫針，針與線(xiàn)之間有一連續(xù)、平滑的過(guò)渡降低了對(duì)組織的損傷。無(wú)創(chuàng)縫合針指針、線(xiàn)聯(lián)合一體的縫針，針與線(xiàn)之間有一連續(xù)、平滑的過(guò)渡降低了對(duì)組織的損傷。無(wú)創(chuàng)縫合針指針、線(xiàn)聯(lián)合一體的縫針，針與線(xiàn)之間有一連續(xù)、平滑的過(guò)渡降低了對(duì)組織的損傷。無(wú)創(chuàng)縫合針指針、線(xiàn)聯(lián)合一體的縫針，針與線(xiàn)之間有一連續(xù)、平滑的過(guò)渡降低了對(duì)組織的損傷。高頻電刀高頻電刀（高頻手術(shù)器）是一種取代機(jī)械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科器械（ELECTROSURGICALUNIT,ESU）。它通過(guò)有效電極尖端產(chǎn)生的高頻通常200KHZ至3MHZ高壓電流與肌體接觸時(shí)對(duì)組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對(duì)肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。分為單極電刀和雙極電刀高頻電刀自1920年應(yīng)用于臨床至今，經(jīng)歷了火花塞放電大功率電子管大功率晶體管大功率MOS管四代的更變。目前，高性能的單片機(jī)廣泛應(yīng)用在高頻電刀的整機(jī)控制，實(shí)施了對(duì)各種功能下功率波形、電壓、電流的自動(dòng)調(diào)節(jié)，各種安全指標(biāo)的檢測(cè)，以及程序化控制和故障的檢測(cè)及指示。因而大大提高了設(shè)備本身的安全性和可靠性，簡(jiǎn)化了醫(yī)生的操作過(guò)程。復(fù)合型電外科設(shè)備高頻氬氣刀在電刀筆頭處通以氬氣,以獲得特殊的凝血效果、高頻超聲手術(shù)系統(tǒng)、高頻電切內(nèi)窺鏡治療系統(tǒng)、高頻旋切去脂機(jī)等設(shè)備，在臨床中都取得了顯著的效果。氬氣的特點(diǎn)氬氣是一種性能穩(wěn)定、無(wú)毒無(wú)味、對(duì)人體無(wú)害的的惰性氣體，它在高頻高壓作用下，被電離成氬氣離子，這種氬氣離子具有極好的導(dǎo)電性，可連續(xù)傳遞電流。而氬氣本身惰性，在手術(shù)中可降低創(chuàng)面溫度，減少損傷組織的氧化、炭化（冒煙、焦痂）。氬氣刀的切割效果當(dāng)氬氣刀的高頻高壓輸出電極輸出切割電流時(shí)，氬氣從電極根部的噴孔噴出，在電極周?chē)纬蓺鍤飧綦x層，將電極周?chē)难鯕馀c電極隔離開(kāi)來(lái)，從而減少了工作時(shí)和周?chē)鯕獾慕佑|以及氧化反應(yīng)，降低了大量產(chǎn)熱的程度。電極的溫度較低，所以在切割時(shí)冒煙少，組織燙傷壞死層淺。由于氧化反應(yīng)少，電能轉(zhuǎn)換成無(wú)效熱能的量減少，使電極輸出的高頻電能集中于切割、提高了切割的速度，增強(qiáng)了對(duì)高阻抗組織（如脂肪、肌腱等）的切割效果。氬氣刀的凝血效果在電極和出血?jiǎng)?chuàng)面之間形成氬氣流柱，在高頻高壓電的作用下，產(chǎn)生大量的氬氣離子。這些氬氣離子，可以將電極輸出的凝血電流持續(xù)傳遞到出血?jiǎng)?chuàng)面,由于電極和出血?jiǎng)?chuàng)面之間充滿(mǎn)氬離子，所以凝血因子以電弧的形式大量傳遞到出血?jiǎng)?chuàng)面，產(chǎn)生很好的止血效果。加電弧氬氣后，凝血電弧數(shù)量成倍增加，所以無(wú)論對(duì)點(diǎn)狀出血或大面積出血，氬氣刀都具有非常好的止血效果。而單純高頻電刀的血凝由于電極和出血?jiǎng)?chuàng)面之間充滿(mǎn)成分較雜的空氣，電離比較困難，因此電極和出血?jiǎng)?chuàng)面之間空氣離子濃度較低，導(dǎo)電性差，凝血電流以電弧形式傳遞到出血?jiǎng)?chuàng)面的凝血電弧數(shù)量較少，凝血效果較差。用途目前不僅在直視手術(shù)中，如普通外科、胸外、腦外、五官科、頜面外科得到廣泛的應(yīng)用，而且越來(lái)越多地應(yīng)用在各種內(nèi)窺鏡手術(shù)中，如腹腔鏡、前列腺切鏡、胃鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等手術(shù)中。由于高頻電刀可同時(shí)進(jìn)行切割和凝血，在機(jī)械手術(shù)刀難以進(jìn)入和實(shí)施的手術(shù)中（如腹部管道結(jié)扎、前列腺尿道腫物切除）得以普遍應(yīng)用。高頻電刀突出的凝血效果，使它廣泛應(yīng)用在彌漫性滲血部位如肝臟、脾臟、甲狀腺、乳腺、肺部手術(shù)中。高頻電刀的優(yōu)點(diǎn)切割速度快、止血效果好、操作簡(jiǎn)單、安全方便。與傳統(tǒng)采用機(jī)械手術(shù)刀相比，在臨床上采用高頻電刀可大大縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者失血量及輸血量，防止細(xì)菌感染、病人術(shù)后愈合好。從而降低并發(fā)癥及手術(shù)費(fèi)用。但在方便手術(shù)止血、提高手術(shù)速度和效率的同時(shí)，也存在很多安全隱患。如灼傷、燒傷、干擾心電圖或起搏器等。因此加強(qiáng)電外科設(shè)備的安全使用管理十分重要。高頻電刀的基本組成單極電刀一般由主機(jī)、電刀筆、腳踏控制開(kāi)關(guān)和負(fù)極板組成雙極電刀一般由主機(jī)、雙極鑷和腳踏開(kāi)關(guān)組成，不需要負(fù)極板主機(jī)電刀筆負(fù)極板腳踏開(kāi)關(guān)雙極鑷高頻電刀的工作原理高頻電刀事實(shí)上是一個(gè)大功率的信號(hào)發(fā)生器。信號(hào)的宏觀（低頻）形態(tài)由函數(shù)發(fā)生器產(chǎn)生，經(jīng)射頻調(diào)制（200KHZ3MHZ）后，再經(jīng)功率放大器放大后輸出到電極（電刀）。射頻振蕩器調(diào)制器功率放大輸出電路電極函數(shù)發(fā)生器模式選擇控制電路手開(kāi)關(guān)腳開(kāi)關(guān)工作原理單極電刀的工作原理利用300500HZ高頻電流，釋放的熱能和放電對(duì)組織進(jìn)行切割、止血。電流在電刀的刀尖形成高溫、熱能和放電，使接觸的組織快速脫水、分解、蒸發(fā)、血液凝固，實(shí)現(xiàn)分解組織和凝血作用，達(dá)到切割、止血的目的。工作原理雙極電刀的工作原理雙極電刀是一種電子式射頻電流發(fā)生器，雙極鑷與組織接觸良好，電流在雙極鑷兩極之間經(jīng)過(guò)，其深部凝結(jié)呈放射狀傳播，相關(guān)組織變成淺棕色小焦痂，不會(huì)形成明顯的電弧。由于電極的兩極之間以形成回路，所以不需要負(fù)極板。雙極電刀基本無(wú)切割功能，主要是凝血功能，凝血速度較慢，但止血效果可靠，對(duì)周?chē)M織影響極小。電刀輸出的波形電刀輸出的典型波形有三種，對(duì)應(yīng)了電凝COAGULATION、電切CUTTING和混合BLENDED，同時(shí)具有切割和凝結(jié)的功能三種不同的功能和應(yīng)用。在使用的頻率、電壓、輸出功率等方面，電切普遍高于電凝。電凝射頻頻率250KHZ2MHZ；調(diào)制輸出；輸出電壓（開(kāi)路）3002000V；輸出功率（500負(fù)載）80200W電切射頻頻率500KHZ25MHZ；直接輸出或調(diào)制輸出；輸出電壓（開(kāi)路）9000V左右；輸出功率（500負(fù)載）100750W高頻電刀工作模式1單極模式在單極模式中，用一完整的電路來(lái)切割和凝固組織，該電路由高頻電刀內(nèi)的高頻發(fā)生器、病人極板、接連導(dǎo)線(xiàn)和電極組成。在大多數(shù)的應(yīng)用中，電流通過(guò)有效導(dǎo)線(xiàn)和電極穿過(guò)病人，再由病人極板及其導(dǎo)線(xiàn)返回高頻電刀的發(fā)生器。2雙極模式雙極電凝是通過(guò)雙極鑷子的兩個(gè)尖端向機(jī)體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血管脫水而凝固，達(dá)到止血的目的。它的作用范圍只限于鑷子兩端之間，對(duì)機(jī)體組織的損傷程度和影響范圍遠(yuǎn)比單極方式要小得多，適用于對(duì)小血管（直徑4MM）和輸卵管的封閉。故雙極電凝多用于腦外科、顯微外科、五官科、婦產(chǎn)科以及手外科等較為精細(xì)的手術(shù)中。雙極電凝的安全性正在逐漸被人所認(rèn)識(shí)，其使用范圍也在逐漸擴(kuò)大。應(yīng)用范圍單極電刀廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)，皮膚科、牙科，可按其功能用于不同組織的切割。安裝心臟起搏器的病人禁止使用單極高頻電刀。雙極電刀主要是凝血功能，廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科、頜面外科、整形外科、骨科的脊椎或脊髓手術(shù)等、也可應(yīng)用于心臟起搏器的病人。高頻電刀使用注意事項(xiàng)1、手術(shù)室中不得有易燃易爆的氣體、液體或其它物質(zhì)，因?yàn)殡姷妒中g(shù)中會(huì)產(chǎn)生火花、弧光，易燃易爆物遇火花、弧光會(huì)發(fā)生燃燒或爆炸。2、帶有心臟起博器的病人一般不能使用高頻電刀，因高頻會(huì)干擾心臟起博器，使之工作不正常甚至停博。如一定要使用高頻電刀,則必須按起博器的使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定，采取必要而有效的預(yù)防措施。3、極板必須正確連接和安放，與病員皮膚接觸面要足夠大。4、切勿盲目增大電刀的輸出功率，以剛好保證手術(shù)效果為限。因?yàn)楦哳l電刀手術(shù)中的任何危險(xiǎn)均隨功率的增大而增加。當(dāng)手術(shù)要求的功率明顯大于正常值時(shí)一般單極電刀手術(shù)使用功率在2080W左右，特殊手術(shù)如截肢要求功率大一些，但極少超過(guò)200W，應(yīng)檢查極板安放情況、極板及刀頭電纜的完好程度、機(jī)器狀態(tài)及病員懸浮程度，千萬(wàn)別隨意增大輸出功率設(shè)定值。在不能預(yù)知正常功率時(shí)，應(yīng)從小到大逐步試驗(yàn)到剛好夠用為止。機(jī)器使用結(jié)束和開(kāi)機(jī)之前均應(yīng)保證各輸出功率設(shè)定在較低值，防止過(guò)大功率突然加到病員身上。功率設(shè)置單極切一般預(yù)設(shè)功率為50100W，視醫(yī)生習(xí)慣，一般不超過(guò)150W單極凝一般預(yù)設(shè)功率為3060W視醫(yī)生習(xí)慣，一般不超過(guò)100W，在肝膽外科、心胸外科等手術(shù)時(shí)，臨床醫(yī)生如習(xí)慣用電凝進(jìn)行切割血管豐富組織時(shí)，此時(shí)電凝功率設(shè)定一般在4080W。功率設(shè)置雙極凝一般雙極凝使用功率為515W，在使用腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)時(shí),切功率設(shè)置為4060W。凝功率設(shè)為3050W。5、極板、刀頭、連接電纜和病員構(gòu)成的電刀外系統(tǒng)不得與接地金屬或?qū)Φ赜休^大電容的金屬接觸，否則電刀從懸浮狀態(tài)變成了接地狀態(tài)。手術(shù)時(shí)病員身上也不得攜帶或接觸未接地的導(dǎo)體金屬，這些導(dǎo)體雖未接地但會(huì)集中高頻電磁場(chǎng)發(fā)生嚴(yán)重高頻輻射。手術(shù)中醫(yī)擴(kuò)人員必須配戴絕緣良好的橡膠手套，防止通過(guò)醫(yī)護(hù)人員接觸病員形成接地點(diǎn)而使病員和醫(yī)護(hù)人員同時(shí)灼傷。6、內(nèi)窺鏡電刀手術(shù)時(shí)，操作醫(yī)生應(yīng)使用非金屬框架眼鏡，防止高頻輻射在全屬框架中產(chǎn)生渦流加熱而燙傷醫(yī)生臉部。7、病員體內(nèi)植有金屬物體鋼環(huán)、鋼釘?shù)葧r(shí)，要使高頻電流通道避開(kāi)全屬植入物，這也是為了防止高頻渦流加熱而燙傷病員組織內(nèi)部。8、電刀試驗(yàn)或手術(shù)中，不要用裸露指頭點(diǎn)接觸處于啟動(dòng)狀態(tài)的電刀極板或刀頭，因?yàn)榈额^和極板上存在高頻輻射，即使高頻漏電流低于安全標(biāo)準(zhǔn)150MA無(wú)大的危險(xiǎn)，但仍可能產(chǎn)生刺激或灼痛。操作方法1、接通電源，連接負(fù)極板線(xiàn)，打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)。2、將電刀、電凝的輸出調(diào)節(jié)至所需的量。3、將負(fù)極板貼在病人肌肉豐富處。4、將電刀頭的插頭，插入電刀機(jī)器的插口上，即可使用。5、關(guān)機(jī)時(shí)，拔下電刀頭，關(guān)閉機(jī)器電源，拔掉電源線(xiàn)。6、整理機(jī)器，在登記本上記錄。操作步驟一。單極電刀1連接電源線(xiàn)，負(fù)極板線(xiàn)路2接通電源，開(kāi)機(jī)自檢，根據(jù)說(shuō)明書(shū)和手術(shù)選擇合適的輸出功率3負(fù)極板粘貼于病人肌肉豐富的合適部位4連接電刀筆線(xiàn)路，使用手控或腳控開(kāi)關(guān)。5。使用完畢先關(guān)主機(jī)電源，再撥電源插頭操作步驟二雙極電刀1接通電源，連接腳踏，放于術(shù)者腳下。2開(kāi)機(jī)自檢，按手術(shù)和術(shù)者要求設(shè)置輸出功率。3連接雙極電凝線(xiàn)插頭。4雙極鑷夾住組織或出血點(diǎn)后，踩腳踏電凝止血，然后松開(kāi)腳踏。5使用完畢，先關(guān)主機(jī)開(kāi)關(guān)，再撥電源插頭病人的安全使用前后檢查病人皮膚的完好狀況，并記錄異常情況。防止使用電刀引起短路、燃燒或爆炸而導(dǎo)致病人灼傷、灼傷。在使用碘酒、酒精消毒病人手術(shù)區(qū)域時(shí)，必須待酒精完全干燥、揮發(fā)后方可鋪巾、貼手術(shù)膜和使用電外科設(shè)備；使用后的酒精紗球應(yīng)及時(shí)撤離手術(shù)野。腸道手術(shù)禁忌使用甘露醇灌腸，腸梗阻患者腸道切開(kāi)禁止使用電刀，以免爆炸。注意保護(hù)皮膚，防止各種皮膚的潛在損傷如表皮破損、皮內(nèi)出血、壓傷等正確揭除負(fù)極板，從邊緣沿皮紋方向緩慢揭除負(fù)極板。如果揭除速度過(guò)快、用力過(guò)猛可發(fā)生表皮與真皮分離或表皮剝脫等機(jī)械損傷。不在電極附近使用電刀。常規(guī)管理制定操作指引；詳細(xì)閱讀操作指南及注意事項(xiàng)，制作操作流程圖明確指引操作者。定期檢查設(shè)備性能，保證設(shè)備性能完好。防止漏電或短路使用前檢查線(xiàn)路、負(fù)極板夾頭、電刀頭、雙極鑷連接處有無(wú)斷裂或裂隙，有無(wú)金屬線(xiàn)外露。手術(shù)床必須干燥、平整、絕緣；應(yīng)在手術(shù)前先連接好電源線(xiàn)；勿將電刀電線(xiàn)纏繞在金屬物品上，如布巾鉗或止血鉗等；使用過(guò)程中，不允許突然撥出電源插頭或突然插上，盡可能不要另加插線(xiàn)板。使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策使用電刀可發(fā)生灼傷、燒傷、甚至火警。常見(jiàn)的不安全事件有負(fù)極板灼傷、極板夾短路灼傷、電刀筆灼傷、旁路灼傷、手術(shù)野皮膚灼傷等。因此，要求電外科設(shè)備的操作人員受過(guò)電外科設(shè)備的相關(guān)理論和實(shí)踐的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策1負(fù)極板下的灼傷原因電刀負(fù)極板放置部位不合適；如放置在骨性隆起、疤痕、脂肪組織部位。反復(fù)使用的一次性負(fù)極板或質(zhì)量差的負(fù)極板，粘性差、負(fù)極板部份脫落或移位導(dǎo)致接觸面積不夠，輸出功率過(guò)大等。負(fù)極板不清潔，粘有毛發(fā)、皮屑、油脂等造成導(dǎo)電不良；病人皮膚上毛發(fā)過(guò)多；隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，金屬極板與皮膚間的鹽水紗布變干，接觸電阻增加。使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策對(duì)策選擇質(zhì)量合格的負(fù)極板；選擇正確的負(fù)極板放置位置；正確粘貼負(fù)極板；選擇部位毛發(fā)過(guò)多時(shí)脫毛；選擇合適的輸出功率；一次性使用的負(fù)極板禁止反復(fù)使用；移動(dòng)病人時(shí)再次檢查負(fù)極板接觸面積或有無(wú)移位；金屬負(fù)極板與皮膚之間的紗布要保濕。使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策2旁路灼傷原因當(dāng)病人的肢體固定不妥或爆露在外時(shí)，肢體直接與金屬手術(shù)床或與接地金屬接觸，低電阻通路形成，可發(fā)生旁路燒傷。常見(jiàn)的有手、腕、足等四肢部位。使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策對(duì)策使用有漏電監(jiān)測(cè)的電刀；可用布類(lèi)、手托固定板等保護(hù)，固定肢體，避免病人肢體直接與金屬接觸；手術(shù)床應(yīng)干燥、絕緣，病人與金屬床之間至少保持4厚度的絕緣層；選擇正解的部位與負(fù)極板、用正確的方法粘貼負(fù)極板。使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策3金屬移植物處灼傷或燒傷原因移植物存在電刀與負(fù)極板之間的電流通路上。對(duì)策更換負(fù)極板位置，使負(fù)極板盡量靠近手術(shù)部位，而遠(yuǎn)離金屬移植物處。使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策4ECG電極下的燒傷原因ECG電極太靠近電刀；負(fù)極板接觸面積不夠大。對(duì)策正確粘貼負(fù)極板。ECG電極離手術(shù)部位15以上使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策5干擾心臟起搏器原因起搏器位于高頻電刀電流通道上，可引起室顫或停搏。對(duì)策正解選擇負(fù)極板放置位置。請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診或聽(tīng)廠家建議。必要時(shí)使用雙極電凝。使用電刀存在的安全問(wèn)題及對(duì)策6機(jī)械性創(chuàng)傷原因病人皮膚情況差或皮膚脆弱；電極板導(dǎo)電膠粘性不穩(wěn)定；負(fù)極板揭取速度過(guò)快或方法不正確。對(duì)策選擇皮膚完整或肌肉相對(duì)豐富,順皮膚長(zhǎng)軸和紋理方向緩慢揭取負(fù)極板。保養(yǎng)1、定期由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)高頻電刀進(jìn)行測(cè)試和維修，保證使用安全。2、電刀筆頭使用時(shí)，應(yīng)順勢(shì)纏繞，不要打死折。3、手術(shù)中不用電刀筆時(shí)，應(yīng)及時(shí)收回至托盤(pán)上，以免手筆灼燒病人。4、電刀筆每次使用時(shí)應(yīng)進(jìn)行電源測(cè)試，以保證術(shù)者操作安全。超聲切割止血刀應(yīng)用范圍及適應(yīng)癥廣泛應(yīng)用于胃腸科、肝膽科、肛腸科、婦產(chǎn)科以及內(nèi)鏡外科等各科室。原理性能超聲頻率發(fā)生器使金屬探頭（刀頭）以超聲頻率55HZ進(jìn)行機(jī)械震蕩，使組織內(nèi)的水分汽化，蛋白氫鍵斷裂，細(xì)胞崩解，從而使組織被切開(kāi)或凝固。腳控FSW01車(chē)架CRT01主機(jī)GEN04主機(jī)GEN04電源開(kāi)關(guān)聲音調(diào)節(jié)鈕可調(diào)檔位工作指示器高檔位工作指示器手控激發(fā)鍵測(cè)試鍵檔位提高鍵待機(jī)鍵工作指示燈顯示器檔位降低鍵警報(bào)指示器手柄插口刀頭咬口部分桿身旋轉(zhuǎn)鈕激發(fā)鈕關(guān)閉鈕刀頭（ACE）操作方法器材準(zhǔn)備與手柄連接確定在器械準(zhǔn)備過(guò)程中，超聲刀的電源是關(guān)閉的；連接電源線(xiàn)；將腳踏開(kāi)關(guān)與主機(jī)背面相連；將無(wú)菌的超聲刀的接頭連接在主機(jī)的前面。手柄的連接連接手柄和轉(zhuǎn)換帽；連接手柄和接頭刀，用手順時(shí)針將刀頭與手柄旋緊，用扭力扳手扭緊刀頭，聽(tīng)到“喀喀”兩聲，可以安全使用刀頭了；手柄接超聲刀主機(jī)。開(kāi)機(jī)確定腳踏板，電源線(xiàn)以及手柄連接無(wú)誤后，開(kāi)機(jī)，機(jī)器自檢；超聲刀腳踏板，控制輸出能量的大小，左側(cè)踏板，輸出能量為主機(jī)面板顯示的已設(shè)定的能量大小，踩下右側(cè)踏板，能量輸出為最高檔能量；音量旋鈕，調(diào)節(jié)指示音的音量；正常情況下，踏下腳踏板，主機(jī)發(fā)出間斷的“嘀嘀”提示聲。刀頭系統(tǒng)的拆卸按下主機(jī)電源開(kāi)關(guān)的“OFF”鍵或進(jìn)入預(yù)關(guān)閉方式；將扳手套住手柄底部的刀頭上，使刀頭的平面與扳手的平面相連。逆時(shí)針旋松刀頭，繼續(xù)用手旋直到扳手或刀頭完全松開(kāi)；將扳手直接從刀頭推出；將刀頭放在合適的容器中處理。儀器保養(yǎng)踏下腳踏，主機(jī)發(fā)出持續(xù)“嘀嘀”聲，說(shuō)明超聲刀工作不正常。檢查刀頭是否擰緊，如仍持續(xù)報(bào)警，提示問(wèn)題出在刀柄上，更換刀柄。手術(shù)完畢或術(shù)中需要更換刀頭時(shí)，關(guān)機(jī)或按備機(jī)狀態(tài)鍵，主機(jī)處于備機(jī)狀態(tài)，用扭力扳手卸下刀頭。超聲刀使用過(guò)程中應(yīng)利用操作間隙清潔刀頭，去除刀頭組織及血液積聚物，延長(zhǎng)使用壽命。手術(shù)完畢應(yīng)輕柔地清潔刀頭、刀鞘、以延長(zhǎng)其使用壽命。主機(jī)及連接部件定期進(jìn)行功能安全檢測(cè)。顯微鏡手術(shù)顯微鏡是顯微外科的必要設(shè)備，通過(guò)顯微鏡的高倍放大，組織的顯微結(jié)構(gòu)能清楚地顯示。手術(shù)顯微鏡的放大倍數(shù)能變換，并有足夠大的工作距離，其成像是完全一致的立體成像，照明裝置的范圍足夠大，亮度適中,深部手術(shù)時(shí)采用同軸照明光路采用冷光源,平衡好,可在三維空間內(nèi)做各個(gè)方向的自由移動(dòng),靈活方便,可連接照相機(jī),攝影機(jī)等附件。應(yīng)用范圍神經(jīng)外科1顱內(nèi)腫瘤切除腦深部,腦實(shí)質(zhì)內(nèi)及顱底腫瘤。2腦血管類(lèi)動(dòng)脈瘤清楚地看清界限，操作精確，減少出血；腦血管閉塞或狹窄；動(dòng)靜脈畸形。（3）脊髓手術(shù)椎管內(nèi)腫瘤，頸椎病。（4）周?chē)窠?jīng)外科看清神經(jīng)束及神經(jīng)外膜結(jié)構(gòu)。（5）口腔入路環(huán)枕畸形矯正術(shù)。（6）頸內(nèi)動(dòng)脈剝脫術(shù)耳鼻咽喉，頭頸外科手術(shù)眼科手術(shù)顯微外科的斷肢再植術(shù)原理與性能手術(shù)顯微鏡的光路由觀察與照明2大系統(tǒng)組成，為了形成立體像，必須有2支獨(dú)立的光路以一定夾角對(duì)物體成像，供雙目觀察。操作方法使用前（1）接通電源，打開(kāi)底座固定器（2）打開(kāi)總開(kāi)關(guān)，綠燈顯示，打開(kāi)顯微鏡開(kāi)關(guān)，使用良好后關(guān)閉（3）雙手握住顯微鏡手柄及移動(dòng)按鈕，拉長(zhǎng)調(diào)整顯微鏡手臂，松開(kāi)按鈕（4）調(diào)整平衡，固定底座（5）打開(kāi)顯微鏡燈，依術(shù)者視力調(diào)節(jié)光線(xiàn)，調(diào)整手術(shù)操作者的位置（6）套無(wú)菌套或無(wú)菌調(diào)試套使用后（1）關(guān)閉顯微鏡光源，打開(kāi)固定器，將顯微鏡推離手術(shù)區(qū)（2）拆下顯微鏡套，縮短顯微鏡手臂至最短距離，注意保護(hù)鏡頭（3）關(guān)閉總電源，收好電源線(xiàn)，將顯微鏡推回放置原位，踩下固定器（4）用拭鏡紙擦凈鏡頭表面污跡，清理顯微鏡外表面（5）在記錄本上登記使用情況儀器保養(yǎng)每次使用后，都要用拭鏡紙擦凈物鏡和目鏡將各個(gè)螺絲和旋鈕不要擰得過(guò)緊或過(guò)松勿用有機(jī)溶劑擦拭鏡身，可用軟布或紙巾蘸軟質(zhì)清潔劑和水擦拭關(guān)閉顯微時(shí)，要先將光源電源關(guān)閉，再關(guān)閉顯微鏡電源開(kāi)關(guān)。顯微鏡放置位置固定，注意避免碰撞顯微鏡通常處于平衡狀態(tài)，無(wú)特殊要求，不要輕易調(diào)節(jié)每次使用后應(yīng)罩上通氣性好的儀器罩保護(hù)專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢查維修，設(shè)使用登記本，使用后登記并簽名電動(dòng)止血帶電動(dòng)止血帶的使用方法（1）據(jù)患者的年齡，上、下肢體選用合適的袖帶（上肢短、窄；下肢長(zhǎng)、寬）。（2）接通氣管，檢查接頭處是否銜接緊密、袖帶內(nèi)氣囊是否漏氣。（3）設(shè)定壓力值為了避免局部組織損傷及神經(jīng)干擠壓傷，同時(shí)又要達(dá)到理想的止血目的，止血帶的設(shè)定壓力要根據(jù)局部組織薄厚、患者年齡、肢體周徑大小及局部動(dòng)脈收縮壓而定。上肢工作壓力不超過(guò)40KPA；下肢不超過(guò)80KPA，一般保險(xiǎn)壓力大于工作壓力510KPA（4）設(shè)定時(shí)間上肢一般不超過(guò)60MIN，下肢不超過(guò)90MIN。若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，則應(yīng)暫時(shí)讓肢體恢復(fù)血流1015MIN，然后再阻斷。（5）選擇縛扎部位上肢應(yīng)在肱骨上1/3段；下肢在大腿根部（因上肢避開(kāi)了橈神經(jīng)，下肢容易直接壓迫股動(dòng)脈，但也有報(bào)道認(rèn)為對(duì)于下肢遠(yuǎn)端的手術(shù)，止血帶的袖帶越寬，四肢的周徑越小，阻斷血流所需的壓力就越低，使用者就越舒適，因此建議足趾手術(shù)時(shí)，止血帶最好放置在踝上方。（6）止血帶加壓前，先將肢體抬高3MIN左右，加速靜脈血回流，以減少肢體血量。（7）及時(shí)記錄充氣時(shí)間，術(shù)中注意加強(qiáng)對(duì)患者呼吸、循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)。（8）聽(tīng)到提示音，做好放氣的準(zhǔn)備（傷口須加壓包扎，防止?jié)B血。放氣前，對(duì)有潛在性影響血壓的因素，如貧血或失血量過(guò)多者，需預(yù)防性應(yīng)用小劑量麻黃素1015MG，以預(yù)防止血帶休克的發(fā)生，同時(shí)要適當(dāng)加快補(bǔ)液速度以補(bǔ)充和維持有效的血容量）。（9）放氣時(shí)應(yīng)適當(dāng)抬高患肢。注意事項(xiàng)（1）正確選擇止血帶的縛扎部位，防止神經(jīng)壓傷。（2）選用合適的棉紙做襯墊（寬度超過(guò)袖帶24CM為宜），平整縛扎，保護(hù)受壓皮膚，再將止血帶平整地縛扎其上，松緊度以一指為宜并在外系好固定帶，防止充氣后滑脫；遠(yuǎn)離切口1015CM，便于無(wú)菌操作，防止感染；通氣管要放在肢體近端，避免污染手術(shù)野，又易于打氣。（3）消毒皮膚時(shí)應(yīng)做好止血帶部位皮膚的保護(hù)，防止消毒液滲透。（4）嚴(yán)格掌握使用時(shí)間及壓力控制。老人、小孩及身體虛弱者應(yīng)適當(dāng)降低壓力值（上肢大約27KPA；下肢大約不超過(guò)33KPA），及縮短上止血帶時(shí)間（盡可能控制在1H內(nèi)），聽(tīng)見(jiàn)報(bào)警音應(yīng)及時(shí)做好放氣準(zhǔn)備。（5）注意調(diào)節(jié)好室溫，室溫高時(shí)要相應(yīng)地縮短止血帶時(shí)間。（6）四肢遠(yuǎn)端及末端骨折手術(shù)可聯(lián)合應(yīng)用止血帶和驅(qū)血帶。驅(qū)血始于骨折近端以上，避免了因驅(qū)血帶擠壓骨折斷端所導(dǎo)致的脂肪栓塞以及急性肺動(dòng)脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)又達(dá)到了減少出血量的目的，效果良好。但動(dòng)脈硬化、血栓閉塞性脈管炎及淋巴炎等患者一般不使用止血帶；惡性腫瘤或局部炎癥的患者，可使用止血帶，但不驅(qū)血，以免瘤細(xì)胞或炎癥進(jìn)入血液，擴(kuò)散到全身。（7）雙側(cè)肢體同時(shí)應(yīng)用止血帶時(shí)，不能同時(shí)放氣。如需繼續(xù)應(yīng)用，應(yīng)待肢體恢復(fù)血流1015MIN后再重新抬高患肢充氣（充氣時(shí)間應(yīng)逐漸縮短，間歇時(shí)間要相對(duì)延長(zhǎng)，以縮短肢體缺血、缺氧時(shí)間，應(yīng)用止血帶的總體時(shí)間不超過(guò)5H）。（8）放氣時(shí)應(yīng)將傷口加壓包扎好的手術(shù)肢體抬高。同時(shí)更要了解并發(fā)癥發(fā)生的原因，以便于提高警惕（1）疼痛壓迫時(shí)間上肢1H，下肢15H，由于肢體筋膜間隙的肌肉和神經(jīng)急性嚴(yán)重缺血導(dǎo)致組織缺氧，出現(xiàn)肢體疼痛劇烈。（2）肌肉損傷肢體缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，因骨骼肌是缺血耐受性最差的組織，長(zhǎng)時(shí)間缺血后再灌注極易造成骨骼肌損傷。（3）神經(jīng)損傷止血帶應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng),縛扎過(guò)緊、壓力過(guò)高或縛扎位置不當(dāng),神經(jīng)外膜的微血管內(nèi)皮細(xì)胞和外膜腫脹，使血管腔直徑變小和神經(jīng)血流難以恢復(fù)，從而造成血管周?chē)枨蔬x擇性損傷，受壓神經(jīng)隨時(shí)間延長(zhǎng)、壓力增加，病理改變逐漸加重。（4）出血加重過(guò)松或壓力不足，不能阻斷動(dòng)脈出血，靜脈血又不能回流，反而加重出血。（5）出血性休克放氣速度過(guò)快，導(dǎo)致重要臟器血流灌注不足，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)導(dǎo)致休克。（6）局部皮膚灼傷皮膚消毒時(shí)，消毒液由抬高的肢體順勢(shì)流入止血帶的包扎部位，再加上局部組織受壓，引起皮膚灼傷。除顫器操作方法及注意事項(xiàng)1、接通除顫器的電源,接地式的除顫器必須接上地線(xiàn)方可使用；2、打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，一般選擇“非同步”檔,“放電”開(kāi)關(guān)位于“人體”檔不同工廠出品的電除顫器可能用法有所差異；3、胸外除顫時(shí),電極板涂上導(dǎo)電膠,或包上浸泡過(guò)鹽水的紗布,并將電極導(dǎo)線(xiàn)插入除顫器的相應(yīng)插孔中；4、按下充電按鈕,并注意電表上的指示針,當(dāng)達(dá)到預(yù)期的能量時(shí),即停止充電，胸外除顫一般的能量為200200J,不超過(guò)350J,胸內(nèi)除顫為50J,從小能量開(kāi)始,逐漸增量；5、電極板安放位置有胸前左右法和胸部前后法兩種,前者使用方法方便快捷效果好,并能避免術(shù)者被電擊,故為常用,即將一個(gè)電極板置于右鎖骨下,胸骨右緣第2肋間處,另一個(gè)電極板置于左乳頭下方心尖處,電極板中心在腋前線(xiàn)上,兩電極板相間10CM以上,以防短路心內(nèi)除顫可用勺狀電極板夾住心臟；6、確定術(shù)者及其他工作人員不再與患者及病床接觸時(shí)才可按下“放電”按鈕；7、立即觀察放電后示波屏上的心電圖波形或聽(tīng)診心臟是否復(fù)跳，若未復(fù)跳,繼續(xù)按壓心臟或注射腎上腺素或碳酸氫鈉后再予電擊,每次電擊可間隔12MIN,如此可重復(fù)23次；8、除顫完畢,先關(guān)閉電源,擦凈電極板,清理導(dǎo)線(xiàn),放置整齊,以便下次使用；9、定期一般為每月1次檢查儀器,使其處于隨時(shí)備用的良好狀態(tài)。骨動(dòng)力系統(tǒng)操作方法及注意事項(xiàng)1、在使用前應(yīng)了解機(jī)器的結(jié)構(gòu)和性能,認(rèn)識(shí)其系列工具,并做好記錄,以防遺失；2、正確掌握連接和裝卸各部件,確保鉆頭鋸片安裝穩(wěn)固,暫不使用時(shí)，將手控制開(kāi)關(guān)放在關(guān)閉位置；3、輸氣管需順?lè)胚B接,勿扭轉(zhuǎn)屈曲,不與其他銳器及重物堆放在一起,以防刺破氣管，電源導(dǎo)線(xiàn)勿用暴力拉扯,以防斷裂，蓄電池在消毒前應(yīng)充足電,并備有備用電池；4、使用部位需暴露清楚,防止卷入其他組織或紗布由于鉆速極快,金屬與骨組織之間會(huì)產(chǎn)生大量摩擦熱,因此需要不斷用鹽水沖洗進(jìn)行局部降溫,同時(shí)還能把碎骨組織沖出以利于儀器正常繼續(xù)工作；5、使用完畢應(yīng)立即進(jìn)行清潔,一般無(wú)電路的機(jī)械部分拆卸后可用清水清洗,帶有電路的可用濕水布擦抹,但不能直接用水沖刷,以防電線(xiàn)短路發(fā)生故障，不易清潔的小間隙可用濕棉簽擦抹，然后對(duì)著各孔隙噴入清洗劑,把不易清除的污血溶解流出,直至干凈為止。6、一般鉆頭鉆機(jī)采用高壓蒸汽滅菌,電源導(dǎo)線(xiàn)或輸氣管采用環(huán)氧乙烷氣體滅菌。手術(shù)床操作方法及注意事項(xiàng)1、購(gòu)置時(shí)盡量統(tǒng)一廠家,以減少在使用方法及管理上的混亂，同時(shí),配件也可通用,避免太多的重復(fù)購(gòu)置；2、手術(shù)床使用功能越多,其配備的配件也就越多,應(yīng)注意保管好各種附件,暫不使用時(shí)應(yīng)有序的放置在專(zhuān)用的放置架上,定期檢查,以防遺失和損壞3、在使用前應(yīng)掌握手術(shù)床的正確調(diào)節(jié)方法及不同配件的用途及安裝方法；4、定期檢查手術(shù)床的功能,由專(zhuān)業(yè)人員做好保養(yǎng)工作,確保手術(shù)需要電動(dòng)調(diào)節(jié)式手術(shù)床要按時(shí)充電,以方便術(shù)中使用。手術(shù)燈使用及注意事項(xiàng)1經(jīng)常檢查無(wú)影燈的緊固件是否松動(dòng),防止發(fā)生事故；2、非專(zhuān)業(yè)人員勿隨意拆卸無(wú)影燈或控制電路；3調(diào)節(jié)燈柄每次使用完畢應(yīng)拆卸下來(lái)進(jìn)行清潔、滅菌,滅菌可采用低溫滅菌法,以供手術(shù)者在手術(shù)臺(tái)上隨意調(diào)節(jié)，按動(dòng)控制板面上的膜片時(shí)勿用力過(guò)大,以防破損而失去控制；4調(diào)節(jié)手術(shù)燈位置時(shí),應(yīng)注意擺動(dòng)范圍,勿碰撞吊塔或輸液架等；5做好手術(shù)燈的清潔工作,手術(shù)前半小時(shí)及手術(shù)后應(yīng)濕式清潔1次,確保無(wú)塵、無(wú)污跡。6更換燈泡時(shí),確認(rèn)無(wú)誤方可使用,以免破碎污染手術(shù)創(chuàng)面或傷人。關(guān)節(jié)鏡儀器操作規(guī)程關(guān)節(jié)鏡用于人體各關(guān)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)中，現(xiàn)有的關(guān)節(jié)鏡儀器主要用于膝、髖、肩、肘、踝關(guān)節(jié)的手術(shù)。其儀器設(shè)備包括顯示屏、冷光源系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)、刨削刀系統(tǒng)、射頻電刀，這些設(shè)備精密貴重，規(guī)范其操作至關(guān)重要。操作步驟1檢查各儀器之間的連接是否正確。2將各儀器連接至同一個(gè)電源插線(xiàn)板上。3連接刨削刀與電刀控制腳踏。4打開(kāi)總電源開(kāi)關(guān)，各儀器自檢并處于備用狀態(tài)。5將線(xiàn)纜與相應(yīng)的儀器連接。6打開(kāi)各儀器開(kāi)關(guān)，再次自檢。7將冷光源、攝像線(xiàn)纜與鏡頭連接。8調(diào)節(jié)冷光源與攝像系統(tǒng)處于自動(dòng)調(diào)節(jié)狀態(tài)。10使用射頻腳踏調(diào)節(jié)電刀輸出至合適大小。11使用刨削刀腳踏測(cè)試其主機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常。12投入使用，開(kāi)始手術(shù)。13術(shù)畢，先關(guān)閉各儀器電源，再拔出各線(xiàn)纜。14取下各控制腳踏，拭干表面水漬，線(xiàn)纜環(huán)形盤(pán)繞。15關(guān)閉總電源，拔下電源插頭。16詳細(xì)填寫(xiě)使用登記本。17將儀器車(chē)推至安全地方，覆蓋保護(hù)套放置。注意事項(xiàng)1各儀器均應(yīng)先連接線(xiàn)纜再開(kāi)機(jī)。2應(yīng)在冷光源系統(tǒng)自檢后再將其調(diào)整至自動(dòng)狀態(tài)。3刨削刀與射頻電刀腳踏應(yīng)先行包裹，做好防水保護(hù)。4使用中避免電源斷開(kāi)。一旦斷開(kāi)，應(yīng)先關(guān)機(jī)，5分鐘后再開(kāi)機(jī)使用。5冷光源系統(tǒng)避免長(zhǎng)期使用，否則應(yīng)給予降溫保護(hù)。6連接和斷開(kāi)線(xiàn)纜時(shí)，應(yīng)注意接口的倒卡，避免使用蠻力。常見(jiàn)故障及處理1冷光源系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間使用發(fā)生過(guò)熱保護(hù)表現(xiàn)顯示屏黑屏，冷光源主機(jī)仍運(yùn)行，但無(wú)光線(xiàn)射出。處理關(guān)機(jī)后更換主機(jī)光源。在主機(jī)上放置冰袋降溫。2視野模糊表現(xiàn)顯示術(shù)區(qū)使用模糊。處理取下鏡頭，用紗布、鏡頭紙予以擦拭。3冷光源線(xiàn)纜光纖斷裂表現(xiàn)顯示屏上出現(xiàn)細(xì)小黑點(diǎn)。處理一旦斷裂無(wú)法恢復(fù)，所以在清洗、消毒、使用過(guò)程中避免折彎，輕拿輕放。半導(dǎo)體激光治療儀使用規(guī)范一、臨床適應(yīng)用于激光理療中，對(duì)急慢性疾病、神經(jīng)性疼痛及功能障礙，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的急慢性損傷、風(fēng)濕病、感染及及非感染性炎癥和皮膚病等進(jìn)行輔助治療。二、臨床禁忌眼睛、甲狀腺、惡性腫瘤、癌癥、孕婦腹部及腰骶部四、操作步驟1、戴好防護(hù)眼鏡；2、將主機(jī)要是從O旋至I位置、控制面板數(shù)碼管顯示紅色；3、開(kāi)機(jī)后默認(rèn)為連續(xù)工作方式，按通斷鍵，通斷指示燈亮；4、按時(shí)間設(shè)置鍵，設(shè)定總時(shí)間；5、按功率設(shè)置鍵，設(shè)置輸出功率；6、按通時(shí)間鍵和斷時(shí)間鍵，設(shè)定激光通斷時(shí)間；7、將探頭激光窗口置于患者病患部位；8、按待機(jī)鍵，發(fā)出聲音信號(hào)，待機(jī)指示燈亮，治療機(jī)進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)；9、按啟動(dòng)鍵，發(fā)出聲音信號(hào)，啟動(dòng)指示燈亮，待機(jī)指示燈滅；10、探頭激光窗口開(kāi)始輸出激光；11、在治療過(guò)程中，如需停止治療，按停止鍵，激光停止輸出；定時(shí)結(jié)束，激光停止輸出，發(fā)出斷續(xù)聲音信號(hào)；如遇突發(fā)事件，應(yīng)按急停開(kāi)關(guān)，激光停止輸出；12、啟動(dòng)指示燈滅，待機(jī)指示燈滅；13、關(guān)機(jī)，只需將鑰匙旋至O位置即可。五、消毒維護(hù)治療機(jī)停止工作時(shí)，操作者可用酒精對(duì)探頭防護(hù)罩進(jìn)行消毒維護(hù)。低溫等離子滅菌器的的使用操作中的注意事項(xiàng)金屬部分不得接觸到滅菌艙的內(nèi)壁、門(mén)或電極。若觸及到會(huì)中斷滅菌程序和造成機(jī)器的損壞或破壞滅菌物品不要將設(shè)備在器械盒內(nèi)堆疊，不要將器械盒與器械盒相互填疊，不要將小的器械盒放置在大的器械盒內(nèi)，不要將包裝好的滅菌物放在器械盒內(nèi)。如果使用了其他兼容器械盒，應(yīng)按照PS器械盒一樣程序來(lái)操作。如果生物指示劑位于滅菌艙內(nèi)時(shí)發(fā)生了取消循環(huán)的操作，應(yīng)在開(kāi)始新的循環(huán)時(shí)廢棄舊的指示劑并更新的生物指示劑。對(duì)于新安裝的設(shè)備建議前一個(gè)月每鍋都需要生物監(jiān)測(cè)，正常使用一個(gè)月后每周做一次生物監(jiān)測(cè)。只能使用PS公司提供的專(zhuān)用化學(xué)指示卡和專(zhuān)用的指示膠貼，不得使用其他第三方所設(shè)計(jì)的指示卡或指示膠帶。設(shè)備如果不是長(zhǎng)時(shí)間不用，請(qǐng)不要關(guān)閉總的電源開(kāi)關(guān)。如總電源關(guān)閉時(shí)間超過(guò)十分鐘后，開(kāi)機(jī)即需要等設(shè)備預(yù)熱溫度達(dá)到后，才能進(jìn)行操作。如果取消滅菌循環(huán)后加載物品上存在可見(jiàn)的潮濕或者液體，說(shuō)明可能存在過(guò)氧化氫。從滅菌器中取出物品時(shí)要戴橡膠手套，在擦拭物品時(shí)應(yīng)使用濕布。如果因?yàn)槠渌蛉∠麥缇h(huán)，應(yīng)在開(kāi)始新的循環(huán)時(shí)廢棄舊的生物指示劑和化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶并更換全部新的配套滅菌耗材。觸摸屏上“編輯”鍵只用于售后工程師對(duì)設(shè)備進(jìn)行調(diào)節(jié)。P1快速滅菌程序只能用于售后工程師對(duì)設(shè)備進(jìn)行測(cè)試用。滅菌監(jiān)測(cè)心臟起搏器它是通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟并使之激動(dòng)和收縮。即模擬正常的心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失?；蛐呐K病所致的心功能障礙的一種醫(yī)用電子儀器。作用實(shí)際上是提供人造的異位興奮灶，以代替正常的起搏點(diǎn)來(lái)激動(dòng)心臟。其對(duì)于心肌的興奮性和收縮功能喪失所致的心臟停搏則不起作用。起搏器功能及原理1刺激心臟使它除極最基本的功能2感知心臟自身電活動(dòng)目前也是最基本3針對(duì)竇房結(jié)變時(shí)功能不全，提供頻率適應(yīng)性起搏（帶R的起搏器才有此功能如DDDR4提供由起搏器存儲(chǔ)起來(lái)的心電診斷信息小HOLTER,不同型號(hào)的起搏器此功能不盡相同人工心臟起搏器的發(fā)展史永久心臟起搏器是一種可植入體內(nèi)的電子治療儀，通過(guò)發(fā)放電脈沖，刺激心臟激動(dòng)和收縮達(dá)到治療目的。自1958年第一臺(tái)心臟起搏器植入人體以來(lái)，40多年間，起搏器制造技術(shù)和工藝快速發(fā)展，其功能日趨完善。目前永久心臟起搏器植入已成為一種常規(guī)治療技術(shù)，為臨床廣泛應(yīng)用。起搏器的歷史第一部導(dǎo)線(xiàn)經(jīng)由靜脈植入的人工心臟起搏器1958年起搏器的進(jìn)步起搏器的起搏器的歷史歷史起搏器系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器及電極組成。脈沖發(fā)生器埋植在胸大肌上方的皮下組織中。脈沖發(fā)生器體積小，但其中有電池，還有幾萬(wàn)個(gè)元件組成的多種高集成電路，分別負(fù)責(zé)起搏器的各項(xiàng)功能。電極導(dǎo)線(xiàn)的頂部及體部有起搏和感知的金屬電極，負(fù)責(zé)起搏器的起搏和感知功能。電極導(dǎo)線(xiàn)經(jīng)周?chē)o脈植入，放置在相應(yīng)的心腔，緊貼心內(nèi)膜，其尾部與脈沖發(fā)生器的連孔相連。起搏電極有單極與雙極之分。單極電極導(dǎo)線(xiàn)的頂部電極（）與脈沖發(fā)生器金屬殼（）構(gòu)成單極起搏和感知，雙極電極導(dǎo)線(xiàn)的頂部電極（）與體部的環(huán)狀電極（）構(gòu)成雙極起搏和感知。1起搏器系統(tǒng)起搏器的組成部分與電路脈沖發(fā)生器電路/電池電極導(dǎo)線(xiàn)陰極/人體組織陽(yáng)極其它傳感器脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線(xiàn)陽(yáng)極起搏器的組成脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線(xiàn)電極導(dǎo)線(xiàn)組成導(dǎo)體連接器桿絕緣體電極作用探測(cè)（感知）心腔內(nèi)電信號(hào)將電刺激傳到心肌層起搏器的分類(lèi)按放置時(shí)間臨時(shí)起搏器起搏電極放置時(shí)間一般在12周內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)1個(gè)月。脈沖發(fā)生器置于體外永久起搏器起搏電極長(zhǎng)期置于心內(nèi)膜下。脈沖發(fā)生器置于胸前左側(cè)或右側(cè)部位胸肌膜與皮下組織之間的囊袋內(nèi)。按起搏器的性能固有頻率起搏器按需型起搏器抗快速心律失常型起搏器根據(jù)電極導(dǎo)線(xiàn)植入的部位分成單腔起搏器VVI起搏器電極導(dǎo)線(xiàn)的頭部放置在右室心尖部的肌小梁處；AAI起搏器電極導(dǎo)線(xiàn)頭部放置在右心耳的梳狀肌內(nèi)。雙腔起搏器兩支電極導(dǎo)線(xiàn)常分別放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），進(jìn)行房室順序起搏。三腔起搏器雙房（左房右房）右室的三腔起搏（治療和預(yù)防陣發(fā)性房顫）；右房雙室（右室左室）的三腔起搏（治療頑固性心衰）。四腔起搏器雙房雙室（治療患者同時(shí)有心衰和陣發(fā)性房顫）臨床目前應(yīng)用的起搏器99以上都是單腔或雙腔起搏器，起搏模式單腔起搏AAI（R）心房起搏、心房感知抑制、（頻率應(yīng)答）VVI（R）心室起搏、心室感知抑制、（頻率應(yīng)答）脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線(xiàn)陽(yáng)極陰極起搏模式雙腔起搏DDD房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)對(duì)心室）心室起搏、心室感知抑制DDI房室順序起搏、心房感知抑制（對(duì)心室）；心室起搏、心室感知抑制起搏模式三腔起搏CRT用于治療心力衰竭左心室電極植入心后側(cè)靜脈內(nèi)右房、右室電極位置同雙腔起搏起搏器功能特點(diǎn)及分代自1958年10月在瑞典斯德哥爾摩植入人類(lèi)第一例永久性人工心臟起搏器至今已50余年。50年來(lái)起搏器技術(shù)發(fā)展迅速，起搏器功能日趨完善。根據(jù)起搏器功能和特點(diǎn)，可將人工心臟起搏器分成4代人工心臟起搏器的分代及功能第三代生理性起搏器在起搏與感知基本功能的基礎(chǔ)上，又增加了很多生理性功能。例如頻率適應(yīng)性起搏功能，這一功能使起搏器的起搏功能更加接近人體正常竇房結(jié)。竇房結(jié)不僅是人體心臟的最高級(jí)頻率的起搏點(diǎn)，而且還有良好的變時(shí)性。在機(jī)體代謝率不同時(shí)竇性心率則有相應(yīng)變化，睡眠時(shí)竇率低，活動(dòng)時(shí)竇率快，這種特點(diǎn)稱(chēng)為竇房結(jié)的變時(shí)性。具有頻率適應(yīng)性起搏功能的生理性起搏器也有這種變時(shí)性，其通過(guò)脈沖發(fā)生器內(nèi)置的感知器可以感知和了解佩帶者的活動(dòng)狀態(tài)，隨之起搏頻率自動(dòng)調(diào)整和變化。分代名稱(chēng)時(shí)間基本功能第一代固律型1958年起搏第二代按需型1967年起搏、感知第三代生理性1978年起搏、感知、各種生理功能第四代自動(dòng)化起搏器1994年起搏、感知、各種生理功能、自動(dòng)化功能日常活動(dòng)日?；顒?dòng)頻率適應(yīng)性起搏頻率適應(yīng)性起搏固定頻率起搏固定頻率起搏正常心率正常心率150100500睡眠睡眠醒來(lái)醒來(lái)靜座靜座走路走路奔跑奔跑休息休息心率心率BPM心率隨活動(dòng)量改變心率隨活動(dòng)量改變起搏器功能及類(lèi)型隨著起搏器工作方式或類(lèi)型的不斷增加，起搏器的各種功能日趨復(fù)雜。為便于醫(yī)生、技術(shù)人員、病人間的各種交流，國(guó)際心電圖會(huì)議和心臟起搏會(huì)議制訂了起搏器的代碼，具體見(jiàn)表北美和英國(guó)起搏及心電生理學(xué)會(huì)代碼（NBG代碼）I起搏的心腔起搏的心腔II感知心腔感知心腔III對(duì)感知對(duì)感知的反應(yīng)的反應(yīng)IV程控功能程控功能頻率適應(yīng)頻率適應(yīng)V抗快速心律抗快速心律失常功能失常功能V心室心室V心室心室T觸發(fā)觸發(fā)P頻率和頻率和/或或輸出簡(jiǎn)單程控輸出簡(jiǎn)單程控P起搏起搏（抗心動(dòng)過(guò)速）（抗心動(dòng)過(guò)速）A心房心房A心房心房I抑制抑制M頻率、輸出、頻率、輸出、靈敏度、方式靈敏度、方式等多項(xiàng)程控等多項(xiàng)程控S電擊電擊（轉(zhuǎn)復(fù)（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫除顫）D雙腔雙腔AVD雙腔雙腔AVD雙重雙重TIC通訊遙測(cè)通訊遙測(cè)D雙雙PSO無(wú)無(wú)O無(wú)無(wú)O無(wú)無(wú)R頻率應(yīng)答頻率應(yīng)答O無(wú)無(wú)S單腔單腔A或或VS單腔單腔A或或VO無(wú)無(wú)普通起搏器分類(lèi)可根據(jù)電極導(dǎo)線(xiàn)植入部位進(jìn)行分類(lèi)單腔起搏器。分為VVI起搏器（電極導(dǎo)線(xiàn)放置在右室心尖部和AAI起搏器（電極導(dǎo)線(xiàn)放置在右心耳）。雙腔起搏器。植入兩支電極導(dǎo)線(xiàn)，常分別放在右心耳（心房）和右室心尖部（心室），進(jìn)行房室順序起搏。其中自身心房P波被感知，經(jīng)DDD起搏器傳導(dǎo)后引起心室起搏。VAT則是其常見(jiàn)的一種工作模式，即佩帶DDD起搏器的患者自身心房率（竇性心律）正常，而房室結(jié)傳導(dǎo)功能較差時(shí)的工作模式。臨床目前應(yīng)用的起搏器99以上都是單腔或雙腔起搏器。三腔起搏器左心房右心房右心室的三腔起搏（治療和預(yù)防心房顫動(dòng)）右心房右心室左心室的三腔起搏（治療頑固性心力衰竭）。四腔起搏器雙心房雙心室（治療心力衰竭伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)）AAI型起搏器型起搏器雙腔起搏器三腔起搏器治療心力衰竭起搏治療的適應(yīng)癥緩慢性心律失常預(yù)防房顫、預(yù)防和治療長(zhǎng)QT間期綜合征的惡性室性心律失常輔助治療肥厚梗阻型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、頑固性心力衰竭神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥其他疾病的起搏治療肥厚梗阻型心肌病選DDD起搏方式（但對(duì)無(wú)梗阻的肥厚性心肌病DDD起搏治療無(wú)明顯效益）擴(kuò)張型心肌病選DDD起搏方式長(zhǎng)QT間期綜合征快速心律失常ICD雙心室起搏治療雙心室起搏治療心衰心衰雙心室起搏治療心衰充血性心衰NY心功能III、IV級(jí)左心室明顯擴(kuò)大LVD65MMLVEF035完全性束支傳導(dǎo)阻滯藥物療效不滿(mǎn)意選擇起搏方式時(shí)應(yīng)考慮的因素選擇起搏方式時(shí)應(yīng)考慮