1、早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃切除術(shù)后的臨床應(yīng)用 早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃切除術(shù)后的臨床應(yīng)用 摘要目的 研究胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床效果及平安性、可行性。 方法 將2021年2月2021年6月行胃切除50例病人分成試驗組和對照組。試驗組在術(shù)后24h通過經(jīng)胃空腸吻合口留置于空腸的鼻空腸管給予能全力。對照組術(shù)后常規(guī)靜脈補液 。比擬指標：對體重、三頭肌皮褶厚度、氮平衡、血清白蛋白進行測定，并對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行比擬。 結(jié)果 試驗組體重、氮平衡與對照組比擬有明顯改善，組間差異顯著。結(jié)論 胃切除術(shù)后施行早期腸內(nèi)營養(yǎng)平安有效，有利于術(shù)后康復(fù)。 關(guān)鍵詞胃切除術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng) 引言 胃切除術(shù)后的早期機體處于應(yīng)激狀態(tài)，代謝率明

2、顯高于正常狀態(tài)，加上手術(shù)創(chuàng)傷的影響，長期禁食或腸外營養(yǎng)支持會使腸道處于無負荷的休眠狀態(tài)，缺乏食物刺激會使腸蠕動受到抑制，影響消化液的分泌，從而易發(fā)生腸道菌群失調(diào)，易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)后施行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以改善機體的負氮平衡狀態(tài)，防止由于營養(yǎng)不良所造成的嚴重并發(fā)癥。本文通過30例胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用并與20例胃切除術(shù)后常規(guī)靜脈補夜比擬，旨在探討胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的可行性及臨床意義。 1 材料和方法 1.1臨床資料 將2021年2月-2021年6月進行胃切除的50例病人分成兩組：試驗組30例，年齡35-74歲，平均59.4歲，全胃切除5例，近端胃切除5例，遠端胃切除8例，胃大部

3、切除術(shù)畢式吻合術(shù)12例；對照組20例，年齡41-73歲，平均59.5歲，全胃切除4例，近端胃切除3例，遠端胃切除5例，胃大部切除術(shù)畢式吻合術(shù)8例。 1.2研究方法 1.2.1手術(shù)前：兩組病人術(shù)前1天內(nèi)進行營養(yǎng)狀態(tài)評價，測體重、三頭肌皮褶厚度、氮平衡，以及尿和糞便中的含氮量，從而了解患者每日氮平衡的狀態(tài)。如：攝入氮>排出氮為正氮平衡，排出氮>攝入氮那么為負氮平衡、血清白蛋白。 1.2.2術(shù)中：試驗組將胃十二指腸管置于胃空腸吻合口遠端25cm處，置管須保持消化道通暢，防止營養(yǎng)管扭曲、打褶，為手術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)做準備。 1.2.3 術(shù)后：對照組給常規(guī)周圍靜脈輸液，腸蠕動恢復(fù)后采用流質(zhì)、半流質(zhì)

4、、軟飯等常規(guī)進食方法；試驗組除常規(guī)周圍靜脈輸液外，第1天予溫生理鹽水200ml經(jīng)營養(yǎng)管緩慢滴入，第2天起給于腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，術(shù)后24h 500ml ，術(shù)后48h 1000ml，術(shù)后72h 10001500ml ，術(shù)后第49天15002000ml， 用24h持續(xù)重力滴注法。 注意觀察患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受情況，記錄每日留24H尿測定尿中尿素氮，計算累計氮平衡。兩組均于術(shù)后第10天進行營養(yǎng)狀態(tài)評價，指標及方法同前。 1.2.4 制劑：荷蘭Nutricia公司生產(chǎn)的能全力。 能全力是一種以整蛋白為根底的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 為整蛋白纖維型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，含有水，麥芽糖糊精，酪蛋白，植物脂肪，多種膳食纖維，卵磷脂

5、，礦物質(zhì)，維生素，微量元素等人體必需的營養(yǎng)要素。每 500ml 溶液 蛋白質(zhì) Protein 30g， 脂肪 Fat 29.5g， 碳水化合物 Carbohydrate 92.5g， 膳食纖維 Fibre 7.5g。 1.2.5統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以X±S表示，手術(shù)前后比擬及試驗組對照間比擬均采用t檢驗，P0.05。 2.2.氮平衡 對照組術(shù)后持續(xù)負氮平衡，試驗組狀況有所改善，呈正氮平衡，與對照組比擬差異顯著。 2.4.血清白蛋白 兩組術(shù)后較術(shù)前下降，試驗組下降幅度較對照組小，但無顯著差異 2.5.并發(fā)癥 對照組發(fā)生肺部感染4例，吻合口瘺及膈下感染各1例；試驗組肺部感染5例，無吻合

6、口瘺和腹腔感染。兩組均無腸梗阻及手術(shù)死亡。腸內(nèi)營養(yǎng)出現(xiàn)不同程度腹脹、腹瀉，均因短時內(nèi)滴速過快、濃度過高或營養(yǎng)液溫度過低所致，且多見于腸內(nèi)營養(yǎng)早期，但不影響腸內(nèi)營養(yǎng)的進一步實施。過程中無嘔吐、便秘發(fā)生。 3.討論 患者術(shù)后處于高分解代謝狀態(tài)，既往這些患者無營養(yǎng)支持或依靠胃腸外營養(yǎng)，但胃腸外營有許多并發(fā)癥。近年來有關(guān)文獻報道全腸外營養(yǎng)時感染發(fā)病率增加，與此時消化道缺乏食物的有效刺激、腸道粘膜萎縮，從而使腸道屏障功能受損、腸道內(nèi)細菌易位有關(guān)。危重患者的這種腸道細菌易位可進一步引起多器官功能衰竭。促使外科危重患者腸道細菌轉(zhuǎn)移的主要途徑有：腸粘膜滲透作用改變；宿主防衛(wèi)能力減弱；腸道內(nèi)細菌大量繁殖尤其是病

7、情危重時，機體免疫力下降，腸道低血流狀態(tài)導(dǎo)致腸粘膜營養(yǎng)性損害，同時危重狀態(tài)下代謝受損，此時腸道營養(yǎng)顯得尤為重要。已經(jīng)證實，腸內(nèi)營養(yǎng)和一些特殊營養(yǎng)物質(zhì)對于腸道粘膜有著特殊的營養(yǎng)作用，可有效地防止腸道細菌易位。大多數(shù)學(xué)者認為，如果患者消化功能正常或具有局部消化功能時，應(yīng)盡量應(yīng)用消化道進行營養(yǎng)支持，并且提倡進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 臨床上胃腸道手術(shù)病人，通常要等大腸功能恢復(fù)即肛門排氣后才開始進食少量流質(zhì)。Schroeder【1】認為，胃的功能于術(shù)后12天恢復(fù)正常，大腸的功能于術(shù)后35天恢復(fù)正常，而小腸的蠕動、消化、吸收功能在術(shù)后數(shù)小時即可恢復(fù)正常。因此胃切除術(shù)后早期施行腸內(nèi)營養(yǎng)是可行的。 早期腸內(nèi)營養(yǎng)

8、可增加腸粘膜的血液供給，保護腸道粘膜，保護腸粘膜細胞功能和結(jié)構(gòu)的完整性【2】。Purcell【3】報道，盡管喂養(yǎng)始于消化道近端，在喂養(yǎng)開始的數(shù)分鐘內(nèi)整個腸道的血流量均明顯增加，可能來自食物刺激引起的神經(jīng)反射和內(nèi)分泌激素的作用，也提示胃腸道對食物介導(dǎo)的機械與化學(xué)刺激存在著整體的調(diào)節(jié)機制。由于腸道的血流量增加，明顯減少了胃腸吻合口瘺的發(fā)生。本資料中試驗組所有30例病人無一發(fā)生吻合口瘺。 本實驗中采用的能全力，它是一種以麥芽糊精為碳源、植物油為脂肪、乳酪蛋白為氮源的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，且含有多種膳食纖維。DF對小腸、大腸的粘摸生長和細胞增殖均有刺激和促進作用，能更好地維持小腸粘膜細胞的形態(tài)和功能，增加腸道

9、的蠕動，改善腸道排泄物的粘稠度，通過增加短鏈脂肪酸，改善結(jié)腸粘膜細胞的功能，刺激大腸中水電解質(zhì)的再吸收，預(yù)防腹瀉【4】。 本資料說明，術(shù)后第10天兩組體重均較術(shù)前降低，但對照組較試驗組下降更顯著，可能系術(shù)后短期內(nèi)機體發(fā)動體內(nèi)代謝庫的貯存主要是發(fā)動骨骼肌及體內(nèi)細胞組織的蛋白質(zhì)來滿足機體急性期應(yīng)激反響所需的蛋白質(zhì)和能量【6】，而體脂變化不明顯。兩組患者術(shù)后ALB變化不明顯，可能由于ALB的半衰期比擬長，短期營養(yǎng)支持無法反映內(nèi)臟蛋白質(zhì)的改變。 4.結(jié)論 通過本資料說明，胃切除術(shù)后施行早期腸內(nèi)營養(yǎng)是平安可行和有效的，有利于術(shù)后康復(fù)。 參考文獻 【1】.Schroder D， Robet， Manole

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