1、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉        術(shù)后康復(fù)鍛煉應(yīng)注意保護(hù)傷口，避免污染，如傷口暴露應(yīng)馬上消毒更換敷料。     鍛煉應(yīng)從小量開始逐漸遞增，根據(jù)鍛煉后及次日的反應(yīng)（全身狀態(tài)、疲勞程度、膝關(guān)節(jié)局部腫脹和疼痛等）增減運(yùn)動量。鍛煉后以不發(fā)生膝關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹等為宜，如發(fā)生也應(yīng)采取相應(yīng)措施在幾小時(shí)內(nèi)緩解，不應(yīng)持續(xù)到第二天。均勻分布運(yùn)動量，應(yīng)有短時(shí)間間隔休息。與隔日長時(shí)間運(yùn)動相比，每日短時(shí)間多次的運(yùn)動更有效。根據(jù)不同康復(fù)階段的需要和功能恢復(fù)情況適時(shí)調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度、時(shí)間及方式。  

2、0;     鍛煉前后疼痛嚴(yán)重或?qū)μ弁幢容^敏感的，可用一些溫?zé)岑煼?，并可小量使用消炎?zhèn)痛藥或止痛藥。老年人鍛煉前應(yīng)排盡大小便，避免睡覺醒后半小時(shí)到一小時(shí)內(nèi)或起床后立即鍛煉。鍛煉時(shí)應(yīng)穿寬松衣褲和防滑鞋，最好有人協(xié)助保護(hù)，并予以適當(dāng)鼓勵，共同配合努力。       增加膝關(guān)節(jié)活動度和增加肌力的鍛煉相結(jié)合，即使達(dá)到正常水平也應(yīng)繼續(xù)維持長期的鍛煉。1. 圍手術(shù)期康復(fù)練習(xí)        主要是術(shù)后住院期間的康復(fù)治療，根據(jù)術(shù)后身體恢復(fù)狀況可以分幾個(gè)

3、階段進(jìn)行。（起始階段、中間階段、遞進(jìn)階段、恢復(fù)活動階段）（1） 術(shù)后第13天       由于手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中一定量的失血，因此術(shù)后第 1 天病人較虛弱，傷口疼痛也較明顯，麻醉造成的胃腸道功能未完全恢復(fù)不能進(jìn)食，同時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血仍需通過保留的引流管引出。因此，病人以靜養(yǎng)為主。足踝至膝關(guān)節(jié)以上用彈力繃帶輕微加壓包扎、冰袋冷敷以減少出血、消除腫脹。由于即使正常人在休息時(shí)膝關(guān)節(jié)也傾向于輕度屈曲，因此如膝關(guān)節(jié)后側(cè)軟組織較緊則應(yīng)將足跟墊高使膝關(guān)節(jié)處于伸直位以防日后膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，在訓(xùn)練間隙和夜間休息時(shí)使用沙袋壓迫、膝關(guān)節(jié)支具或伸直位石膏防止屈曲

4、，一般術(shù)后應(yīng)持續(xù)使用 6 8 周。       由于下肢肌肉的舒縮猶如一個(gè)泵不斷將血液擠回心臟，手術(shù)后患肢完全沒有活動可使下肢血液淤積、腫脹，造成深靜脈血栓，血栓脫落可造成肺、腦梗塞引起生命危險(xiǎn)。同時(shí)完全沒有活動可使肌肉和關(guān)節(jié)失去彈性，影響術(shù)后肢體和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此，手術(shù)后第13天應(yīng)將小腿略墊高，同時(shí)做如下康復(fù)練習(xí)： 被動練習(xí)（在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由陪護(hù)人員完成） 對患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小時(shí)按摩 10 分鐘          

5、0;                             小腿按摩                     

6、;                                        大腿按摩 對患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小時(shí)按摩 10 分鐘抱大腿曲膝 屈伸踝關(guān)節(jié)（與下肢按摩交替進(jìn)行），每 1 小時(shí)活動

7、10 分鐘屈伸踝關(guān)節(jié)本階段暫避免CPM練習(xí)，因可能增加關(guān)節(jié)內(nèi)出血。主動練習(xí)（病人自主完成）        肌肉等長舒縮練習(xí)（與被動練習(xí)間隔進(jìn)行）：        足用力做上勾和下踩的動作，每隔1小時(shí)10下，每個(gè)動作持續(xù)3秒 做上勾動作做下踩動作        健膝屈曲，患膝充分伸直做壓床動作，此時(shí)股四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)展平，髕骨可輕微上下移動，每2小時(shí)練習(xí)1組， 重復(fù)30次， 每次持續(xù)10

8、15秒        通過本階段鍛煉應(yīng)達(dá)到：        · 基本消除患肢腫脹         · 患肢大腿、小腿肌肉能夠協(xié)調(diào)用力做出肌肉舒縮動作         · 依靠小腿重力，膝關(guān)節(jié)被動自由屈曲無嚴(yán)重不適 （2） 術(shù)后第 4 7 天    &

9、#160;   病人已經(jīng)可以正常進(jìn)食，體力逐漸恢復(fù)，傷口疼痛開始減輕，關(guān)節(jié)內(nèi)積血引流管已經(jīng)拔除，患肢腫脹逐漸消除，可在床上坐起。        本階段可繼續(xù)前3天的練習(xí)，但逐漸過度到完全主動練習(xí)。        增加以下練習(xí)：        主動練習(xí)        抱大腿上提，呈屈膝活動，

10、每隔2小時(shí)510下，或仰臥于床邊抱大腿上提，呈屈膝活動 側(cè)身，患肢在上，做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動作，每隔2小時(shí)510下患肢在上，做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動作 在陪護(hù)人員幫助下，坐于床邊，雙側(cè)小腿自然下垂于床邊，如疼痛較劇烈可先在床邊放一張凳子，足擱于凳子上。 或仰臥于床邊，將患側(cè)小腿懸于床沿下，通過自我調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)的位置及外展角度來調(diào)整膝關(guān)節(jié)屈曲度，以完成膝關(guān)節(jié)自我控制下的主動屈曲，角度逐漸增大。        每隔 2 小時(shí)懸垂約 10 分鐘小腿懸于床沿下主動曲膝     

11、0;  自然下垂習(xí)慣后，坐于床沿做如下鍛煉：        健側(cè)（或一側(cè)）足與小腿壓于患側(cè)（或另一側(cè)）足踝上，做向下悠壓的動作足與小腿壓于患側(cè)足踝上，做向下悠壓的動作        健側(cè)（或一側(cè)）足勾于患側(cè)（或另一側(cè)）足跟部，協(xié)助患側(cè)（或另一側(cè)）小腿做上舉的動作；或用一根繃帶一頭綁于足部，另一頭牽于病人手中，自行牽引使小腿抬起，膝關(guān)節(jié)伸直。足勾于患側(cè)足跟部，小腿做上舉的動作手牽綁于足部的繃帶向上牽引抬起小腿   &#

12、160;    兩者交替進(jìn)行，每2小時(shí)練習(xí)2030分鐘，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動范圍練習(xí)（ROM 練習(xí)）。        本階段可在陪護(hù)人員幫助下下床坐于凳子上或作適應(yīng)性站立（創(chuàng)傷反應(yīng)期過后即可）。不用骨水泥固定的膝關(guān)節(jié)置換應(yīng)于術(shù)后56周下地。     被動練習(xí)        有條件的可開始 CPM 練習(xí)，由2030°開始，逐漸增加角度，每天34次，30分鐘/次。本練習(xí)的好處在于病人練習(xí)

13、時(shí)處于放松狀態(tài)，較容易克服活動時(shí)疼痛造成的肌肉緊張 。        幾種練習(xí)可交替進(jìn)行 ，因患肢下垂造成的小腿及足面腫脹或充血發(fā)紫不必?fù)?dān)心，會隨著術(shù)后恢復(fù)練習(xí)而逐漸消失。         通過本階段鍛煉應(yīng)達(dá)到：        · 爭取膝關(guān)節(jié)被動屈曲達(dá)到90°，并能完全伸直（被動）        

14、· 能適應(yīng)坐凳和站立狀態(tài)（3）術(shù)后第814天        根據(jù)恢復(fù)情況繼續(xù)前一階段練習(xí)，并可進(jìn)一步增加以下練習(xí)。        臥床直腿抬高練習(xí)，抬30°即可，保證膝關(guān)節(jié)伸直及背部展平，堅(jiān)持57秒，重復(fù)30次，每天練習(xí)34次 。可先墊枕幫助，逐漸降低枕頭高度。避免側(cè)臥外展抬腿（直腿抬高鍛煉） 臥床直腿抬高練習(xí)        扶欄桿做下蹲練習(xí)，蹲下后堅(jiān)持57秒，每天3

15、4次，每次30下，逐漸增加下蹲程度扶欄桿做下蹲練習(xí)        漸進(jìn)式膝踝屈伸練習(xí)        慢慢地同時(shí)抬起腳跟，直到腳尖著地，然后放回來直到腳跟著地扶欄桿做下蹲練習(xí)        漸進(jìn)式膝踝屈伸練習(xí)        慢慢地同時(shí)抬起腳跟，直到腳尖著地，然后放回來直到腳跟著地抬腳練習(xí)   

16、;    交替練習(xí)上面的動作，一只腳腳尖著地，一只腳腳跟著地，交替變換抬換腳練習(xí) 將兩只腳輪流拉向臀部方向。要讓整個(gè)腳掌在地面上滑動，一定要用力壓地板并要有繃緊肌肉的感覺。 將兩只腳輪流拉向臀部        將一條腿向前伸，勾起腳尖。讓腿完全伸直，拉回腿的時(shí)候讓腳掌完全貼在地面上將一條腿向前伸，勾起腳尖讓腿完全伸直，拉回腿的時(shí)候讓腳掌完全貼在地面上        將一條腿伸開，離開地面一段距離。保持7秒鐘，慢慢放下腿，讓腳后

17、跟著地。然后腳掌著地，慢慢拉回腿        將一條腿盡量向臀部的方向拉，另一條腿盡可能向前伸。每次在做最后一個(gè)動作保持7秒鐘，每天練習(xí)34組，每組30次。                  練習(xí)也可在床上練習(xí)并與練習(xí)相結(jié)合   在陪護(hù)人員指導(dǎo)下扶助行器練習(xí)平路行走，膝關(guān)節(jié)負(fù)重約10公斤（秤量）， 每天練習(xí)34次，每次1020分鐘 平路行走練習(xí)  

18、;      自行或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下合理安排，日間交替進(jìn)行上述練習(xí)。        通過本階段鍛煉應(yīng)達(dá)到：        · 膝關(guān)節(jié)主動屈曲達(dá)到或超過90 °，可主動伸直，可坐便。2. 出院后康復(fù)練習(xí)        如傷口愈合良好，未發(fā)生嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，一般于術(shù)后1014天拆線，病人身體狀況已大部分恢復(fù)，可以出院。此時(shí)

19、膝關(guān)節(jié)功能并未達(dá)到理想范圍，故出院后康復(fù)練習(xí)仍應(yīng)堅(jiān)持，否則將前功盡棄。（1） 術(shù)后第1528天          主動練習(xí)（等張練習(xí)）           膝下墊一枕頭，保持屈膝約30 °，而后使足跟抬離床面直至患膝伸直，保持7秒鐘（終末伸膝鍛煉），每天3組，每組30次。伸腿練習(xí)        坐于床邊或凳子上開始主動屈膝伸腿練習(xí)，伸起后繃緊保持7秒鐘，放下

20、重復(fù)。能夠抬50次后可在踝部加重物，從1kg開始，每次增加1kg，直至4.5kg，能連續(xù)抬50次，每天3組。 俯臥主動屈膝練習(xí)反手壓膝 站立位屈膝練習(xí)，能夠連續(xù)50次后可在踝部加重物，從0.5kg開始，直至2.5kg，能連續(xù)屈50次，每天3組。         在陪護(hù)人員保護(hù)下繼續(xù)扶助行器做行走練習(xí)，膝關(guān)節(jié)負(fù)重約3050公斤， 21天后可去除助行器逐漸完全負(fù)重行走， 每天練習(xí)34次，每次1530分鐘 。        弓步練習(xí)，兩腿前后分開，交替弓步壓膝，

21、足底不離地，后腿伸直，每天3組，每組30次 弓步練習(xí)        下蹲練習(xí)同前。下蹲練習(xí)        利用門框練習(xí)。將手抬高至肩的高度，抓住門框。拇指朝上。盡量不要用上肢去支撐身體，大腿肌肉繃緊。兩腿分開，與骨盆同寬，站成走路的姿勢。兩個(gè)腳掌都踩在地上。下肢彎屈，盡量將重心前移。腳跟不要離開地面，感覺小腿肌肉處于緊張狀態(tài)。回到剛開始的姿勢站好，重復(fù)3到5次。彎下后面那條腿，臀部向后用力，上身前傾。后面腿的腳掌壓在地上。前面腿伸直，腳尖盡量向鼻子的方向勾

22、起。腳跟壓在地上，感覺到整個(gè)下肢的后面被拉緊，做3到5遍， 每天練習(xí)3組。    利用門框練習(xí) 被動練習(xí)        下肢肌肉按摩放松練習(xí)，每次主動練習(xí)后均可做此放松，持續(xù)510分鐘 下肢肌肉按摩放松練習(xí)        病人俯臥位，由家人幫助扶小腿屈膝練習(xí)，盡量屈膝，可持續(xù)加壓與悠壓交替進(jìn)行，每天3組，每組30次 。俯臥輔助屈膝練習(xí)        通過本階段鍛煉應(yīng)達(dá)

23、到：        · 主、被動屈膝達(dá)到或超過 120 °        · 能自主有力地屈伸膝關(guān)節(jié)，可自己穿鞋襪        · 完全負(fù)重行走（2） 術(shù)后第3060天        康復(fù)師指導(dǎo)下的器械練習(xí)      

24、  水中行走練習(xí)        跑步機(jī)上行走練習(xí)        靜態(tài)自行車練習(xí)        負(fù)重伸膝練習(xí)        被動練習(xí)        同上一階段。       

25、; 自主練習(xí)        無輔助平路行走練習(xí)，每天34次，每次30分鐘左右 平路行走練習(xí)        墊高弓步練習(xí)，在前一階段弓步練習(xí)的基礎(chǔ)上，將患側(cè)足下墊高，而后進(jìn)行弓步練習(xí)，可逐漸增加高度直至約0.5米。每天3組，每組30次。     墊高弓步練習(xí)    跪坐壓膝練習(xí)，健側(cè)（或一側(cè)）站立，患側(cè)（或另一側(cè)）跪于靠背椅或床頭，做屈曲壓膝動作， 每天3組，每組30次。 跪坐壓膝練習(xí) &

26、#160;      屈膝坐位起立，做站起坐下的練習(xí)，盡量勿用手扶膝作支撐，每天3組，每組30次。坐、起立練習(xí)        下蹲位起立，坐位起立無困難時(shí)開始做蹲下起立練習(xí)，開始可用手扶膝作支撐，逐漸取消支撐，每天3組，由可耐受的少量開始，逐步增加至每組30次。下蹲、起立練習(xí)        上下樓梯練習(xí)，可與行走練習(xí)相結(jié)合，每天3次，每次15分鐘左右。下蹲、起立練習(xí)   

27、60;    避免劇烈運(yùn)動及手術(shù)膝關(guān)節(jié)理療。所有練習(xí)以不過度疲勞為度，既不能怕疼又需避免暴力，任何時(shí)候出現(xiàn)劇烈疼痛或異常響聲均應(yīng)立即停止練習(xí)，并及時(shí)到就近醫(yī)院排片復(fù)查。         通過本階段鍛煉應(yīng)達(dá)到：        · 膝關(guān)節(jié)屈伸活動自如，并具有一定的力量和柔韌性，可蹲便         · 正常行走，可不需輔助自主上下樓梯 （3） 術(shù)后2月后門診排片復(fù)查，無異常后繼續(xù)上述康復(fù)練習(xí)，直至恢復(fù)正常或接近正常的日常生活。此階段已可以開始從事游泳等一些較為劇烈的運(yùn)動。3個(gè)月后應(yīng)完全恢復(fù)正常生活。 說明：&#