1、工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范（試行）（2013年修訂）人力資源社會(huì)保除部說(shuō)明工傷康復(fù)是在工傷保險(xiǎn)制度框架下，利用現(xiàn)代康復(fù)的理論和技 術(shù)，為工傷人員提供康復(fù)服務(wù)，最大限度地改善和提高其生理功能 和職業(yè)勞動(dòng)能力，促進(jìn)其回歸社會(huì)和重返工作崗位。本規(guī)范針對(duì)顱腦損傷、持續(xù)性植物狀態(tài)、脊柱脊髓損傷、周?chē)窠?jīng)損傷、骨折、截肢、手外傷、關(guān)節(jié)及軟組織損傷和燒傷等九個(gè) 常見(jiàn)工傷病種的住院康復(fù)服務(wù)內(nèi)容，從康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)、康復(fù)住院時(shí) 限、醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)社會(huì)康復(fù)和出院標(biāo)準(zhǔn)等五個(gè)方面進(jìn)行了規(guī)范。上述各工傷病種的臨床檢查、治療、基礎(chǔ)護(hù)理以及各種并發(fā)癥的診治按照衛(wèi)生行政部門(mén)制定的相關(guān)診療常規(guī)或臨床路徑執(zhí)行。一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)對(duì)工

2、傷職工由臨床治療轉(zhuǎn)入康復(fù)治療的指征進(jìn)行了規(guī)范。工傷職工住院康復(fù)的一般標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)臨床急性期治療后， 生命體征基本平穩(wěn)，病情相對(duì)穩(wěn)定，但仍有持續(xù)性功能障礙（如運(yùn)動(dòng)、 感覺(jué)、言語(yǔ)、認(rèn)知、精神、吞咽、排尿排便和性功能等障礙）而影響生活自理、勞動(dòng)能力下降，仍不能回歸家庭和社會(huì)，且具有恢復(fù)潛 力和康復(fù)價(jià)值者，均應(yīng)及早轉(zhuǎn)入康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)住院康復(fù)治療。對(duì)于 后遺癥期病情變化出現(xiàn)新的功能障礙等問(wèn)題并且有康復(fù)價(jià)值的，參照上述標(biāo)準(zhǔn)入院康復(fù)治療。二、康復(fù)住院時(shí)限根據(jù)受傷部位與損傷類(lèi)型、功能障礙程度和康復(fù)潛力大小，對(duì)康復(fù)住院時(shí)間予以合理限制， 住院康復(fù)時(shí)間不超過(guò)12個(gè)月。職業(yè)康 復(fù)住院時(shí)限一般為60天，最長(zhǎng)不超過(guò)180天

3、，職業(yè)康復(fù)住院時(shí)限 可分段累計(jì)計(jì)算。如住院期間病情發(fā)生變化影響康復(fù)進(jìn)程，或已到出院時(shí)限，但仍有較大康復(fù)治療價(jià)值，需繼續(xù)康復(fù)治療或安裝輔助器具者，必須 由康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)出具診斷意見(jiàn)和延期康復(fù)建議書(shū)、經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦 機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后方可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范醫(yī)療康復(fù)規(guī)范包括功能評(píng)定、康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理等3部分。功能評(píng)定部分根據(jù)不同工傷病種功能障礙特點(diǎn)，結(jié)合國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)方式和康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)分工，對(duì)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、吞咽、排尿排便和性功能等軀體功能障礙的評(píng)定以及心理、認(rèn)知和言語(yǔ)等功能的評(píng)估進(jìn)行了規(guī)范?？祻?fù)治療部分包括物理治療（含運(yùn)動(dòng)療法、理療和水療等）、作業(yè)治療（含日常生活活動(dòng)訓(xùn)練和認(rèn)知訓(xùn)練等

4、）、言語(yǔ)治療、行為心理治療、中醫(yī)康復(fù)治療以及康復(fù)輔助器具應(yīng)用等康復(fù)治療和康復(fù)輔助 技術(shù)的應(yīng)用常規(guī)?？祻?fù)護(hù)理部分包括康復(fù)護(hù)理評(píng)估、康復(fù)護(hù)理技術(shù)常規(guī)及心理護(hù) 理、家庭護(hù)理及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。四、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范是根據(jù)近幾年我國(guó)部分地區(qū)職業(yè)社會(huì)康復(fù)的 探索經(jīng)驗(yàn)，并借鑒中國(guó)香港和臺(tái)灣地區(qū)以及美國(guó)、德國(guó)、澳大利亞 等職業(yè)康復(fù)相關(guān)的技術(shù)、管理標(biāo)準(zhǔn)制定。工傷職工進(jìn)行職業(yè)康復(fù)的一般標(biāo)準(zhǔn)是：工傷職工有就業(yè)意愿， 沒(méi)有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙和相關(guān)禁忌癥，身體功能大部分恢復(fù)，但是 仍然受限影響重返工作崗位的；或者由于工傷后各種因素造成身體 功能、工作行為、職業(yè)技能或就業(yè)信心等方面的改變影響重返工作 崗位的

5、；或者工傷后不能返回原單位、原崗位需工作能力重建或工 作職務(wù)再設(shè)計(jì)的，均應(yīng)及早安排職業(yè)康復(fù)治療。達(dá)到退休年齡的工 傷職工不進(jìn)行職業(yè)康復(fù)介入。五、出院標(biāo)準(zhǔn)工傷職工經(jīng)康復(fù)治療后已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，各項(xiàng)功能已恢復(fù)到一 定水平并基本穩(wěn)定，生活自理能力提高，無(wú)明顯的并發(fā)癥或并發(fā)癥 已控制，安裝假肢、矯形器者已能夠獨(dú)立完成穿戴和使用。嚴(yán)重功 能障礙的工傷職工，須病情穩(wěn)定，基本達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)或已無(wú)進(jìn) 一步康復(fù)治療價(jià)值。工傷康復(fù)業(yè)務(wù)流程2.一、顱腦損傷3.二、持續(xù)性植物狀態(tài) 9.三、脊柱脊髓損傷1.3四、周?chē)窠?jīng)損傷20五、骨折24.六、截肢28.七、手外傷32八、關(guān)節(jié)、軟組織損傷36九、燒傷40.工傷康復(fù)

6、業(yè)務(wù)流程工傷職工進(jìn)入工傷康 復(fù)機(jī)構(gòu)住院1 .軀體功能評(píng)定2 .心理功能評(píng)定3 .認(rèn)知功能評(píng)定4 .言語(yǔ)功能評(píng)定5 .社會(huì)及職業(yè)功能評(píng)定6 .輔助器具適配性評(píng)定（專(zhuān)科康復(fù)評(píng)定由臨床診療常規(guī)專(zhuān)科康復(fù)評(píng)定初期評(píng)定會(huì)議制定康復(fù)方案康復(fù)方案實(shí)施u I康復(fù)評(píng)定會(huì)各期評(píng)定會(huì)議 由康復(fù)協(xié)作組組長(zhǎng) （主管醫(yī)師）召集相 關(guān)治療師、護(hù)士及家 屬等人員參加；分初 期、中期和末期評(píng)職社 業(yè)會(huì) 康康 復(fù)復(fù)中期評(píng)定會(huì)議調(diào)整康復(fù)方案職業(yè)社會(huì)康復(fù)相關(guān)評(píng)定個(gè)案管理 工作強(qiáng)化職業(yè)咨詢(xún) 技能訓(xùn)練就業(yè)支援 政策咨詢(xún)傷殘適應(yīng) 用人單位協(xié)調(diào)社 會(huì) 康 復(fù)醫(yī) 療 康 復(fù) n末期評(píng)定會(huì)議制定回歸家庭和社區(qū)白劃重返工作崗位/回歸家庭和社會(huì)1 .

7、病史采集2 .體格檢查3 .輔助檢查4 .作出臨床診斷5 .初步功能評(píng)估6 .臨床基礎(chǔ)治療7 .臨床基礎(chǔ)護(hù)理康復(fù)治療物理治療 作業(yè)治療 語(yǔ)言治療 心理治療 中醫(yī)治療康復(fù)護(hù)理康復(fù)輔助器具裝配與訓(xùn)練假肢矯形器生活類(lèi)輔具其他類(lèi)輔具一、顱腦損傷一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)急性期臨床專(zhuān)科藥物和（或）手術(shù)治療一段時(shí)間 （輕型顱腦損傷 2-3周或更早，中型4-6周或更早，重型或特重型6-8周或更早）后，生 命體征相對(duì)穩(wěn)定，仍有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙或并發(fā)癥，影響生活自理及 回歸家庭和社會(huì)，并符合下列條件：1 .神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不繼續(xù)加重，CT等影像學(xué)檢查未見(jiàn)病變進(jìn)行性發(fā) 展；2 .近期未出現(xiàn)新的需手術(shù)處理的病情變化；3 .腦

8、脊液外引流管已拔除或腦室-腹腔引流管通暢，無(wú)腦脊液漏；4 .無(wú)其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙。二、康復(fù)住院時(shí)限輕型顱腦損傷（單純性腦震蕩伴或不伴顱骨骨折，昏迷 30分鐘以 內(nèi)）住院時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月；中型顱腦損傷（輕度腦挫裂傷伴或不伴顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，昏迷在12小時(shí)以?xún)?nèi)）住院時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月；重型顱腦損傷（廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或血腫等， 昏迷在12小時(shí)以上）和特重型顱腦損傷（腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深， 有去大腦強(qiáng)直或伴有其他部位的臟器傷、休克等，已有晚期腦疝，包括 雙側(cè)瞳孔散大，生命體征嚴(yán)重紊亂或呼吸已近停止） 住院時(shí)間不超過(guò)12 個(gè)月；如工傷職工已到出院時(shí)限，仍有較大康復(fù)價(jià)值

9、，或仍有需住院治療 的并發(fā)癥，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可以適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一）功能評(píng)定入院后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能變化情況可 進(jìn)行一次或多次中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容如下：1 .軀體功能評(píng)定感覺(jué)評(píng)定、疼痛評(píng)定、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、神經(jīng)電生理檢查、肢體形態(tài) 評(píng)定、平衡功能評(píng)定、協(xié)調(diào)評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、肌張力評(píng)定、肌力 評(píng)定、上肢及手功能評(píng)定、作業(yè)需求評(píng)定、日常生活活動(dòng)評(píng)定及輔助器 具使用評(píng)價(jià)，可步行者須進(jìn)行步態(tài)分析和跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；需長(zhǎng)期使用輪 椅者應(yīng)進(jìn)行坐位壓力檢查。2 .精神心理評(píng)估存在精神心理問(wèn)題者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估（可先用認(rèn)知篩查、成套認(rèn) 知測(cè)驗(yàn)、知覺(jué)障礙

10、篩查表進(jìn)行評(píng)估，然后針對(duì)具體情況進(jìn)行定向、注意、 記憶、思維、計(jì)算、失認(rèn)癥、失用癥及其他知覺(jué)功能專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估）、人格 評(píng)估、睡眠質(zhì)量狀況評(píng)估和（或）情緒評(píng)估，存在行為障礙者進(jìn)行專(zhuān)門(mén) 行為障礙評(píng)估。能完成問(wèn)卷填寫(xiě)者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定。3 .言語(yǔ)-語(yǔ)言、攝食-吞咽評(píng)定先進(jìn)行失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙篩查，根據(jù)失語(yǔ)癥情況選擇進(jìn)行100單詞 聽(tīng)理解及命名、言語(yǔ)失用檢查和（或）實(shí)用性語(yǔ)言交流能力檢查等，根 據(jù)構(gòu)音障礙情況選擇進(jìn)行鼻流量檢查、語(yǔ)音頻譜分析檢查以及喉發(fā)聲檢 查等。存在攝食吞咽障礙的工傷職工需進(jìn)行吞咽功能障礙評(píng)定，并根據(jù) 情況進(jìn)行纖維喉鏡檢查及上消化道 X線(xiàn)造影檢查。（二）康復(fù)治療1 .物理治療（1）運(yùn)動(dòng)治療

11、：早期主要進(jìn)行床上體位擺放、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、 翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、機(jī)械輔助排痰治療、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（被動(dòng)活動(dòng)、 牽伸等）、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、直立床訓(xùn)練及床旁主動(dòng) /被動(dòng)活動(dòng) 訓(xùn)練等?；謴?fù)期繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、牽伸訓(xùn) 練、呼吸訓(xùn)練和體位變換訓(xùn)練等，并進(jìn)行患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、關(guān) 節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及各種體位間的變換和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行站立床訓(xùn)練及 坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練、循序漸進(jìn)地進(jìn)行減重步行、輔助步行獨(dú)立 步行、步態(tài)訓(xùn)練和等速訓(xùn)練等。后期在繼續(xù)加強(qiáng)前期治療基礎(chǔ)上，根據(jù)工傷職工運(yùn)動(dòng)控制能力、肌力、平衡功能等情況，進(jìn)一步強(qiáng)化進(jìn)行減重步行、輔助步行、獨(dú)立步行 及步態(tài)訓(xùn)

12、練、等速訓(xùn)練等。(2)物理因子治療：根據(jù)功能情況選用高壓氧、直流電療法、短 波療法、超短波療法、微波療法、紅外線(xiàn)療法、蠟療、超聲波療法、低 中頻電療法、神經(jīng)肌肉電刺激、痙攣肌電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 卜功能 性電刺激、肌電生物反饋療法、磁療、紫外線(xiàn)療法及氣壓療法等。(3)水療：根據(jù)工傷職工具體功能情況可進(jìn)行氣泡浴 +渦流治療、 水中肢體功能訓(xùn)練和水中步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等水療項(xiàng)目。2.作業(yè)治療(1)認(rèn)知訓(xùn)練：對(duì)存在認(rèn)知障礙者根據(jù)認(rèn)知評(píng)定結(jié)果進(jìn)行定向、 記憶、注意、思維和計(jì)算等訓(xùn)練。嚴(yán)重病例早期可進(jìn)行多種感覺(jué)刺激和 提供豐富的環(huán)境，有條件的單位可使用專(zhuān)業(yè)設(shè)備進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練。(2)知覺(jué)訓(xùn)練：對(duì)存在知覺(jué)障礙者根

13、據(jù)知覺(jué)評(píng)定結(jié)果對(duì)單側(cè)忽略、 體像障礙、空間關(guān)系障礙、失認(rèn)癥和失用癥等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？梢圆捎?卡片或?qū)嵨镉?xùn)練與實(shí)際生活和工作場(chǎng)景訓(xùn)練相結(jié)合的方式，有條件的單 位應(yīng)使用專(zhuān)業(yè)設(shè)備進(jìn)行知覺(jué)障礙的康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)有感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)、異常 情緒和行為者可進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合治療。(3)日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：早期可在床邊進(jìn)行平衡、進(jìn)食、穿衣、 轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，情況允許可到日常生活活動(dòng)訓(xùn)練室進(jìn)行訓(xùn)練，內(nèi)容包括平 衡、進(jìn)食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡和個(gè)人衛(wèi)生等方面，并在工 傷職工實(shí)際生活環(huán)境或接近真實(shí)生活的環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練，出院前進(jìn)行工 具性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。(4)上肢功能訓(xùn)練：通過(guò)有選擇的作業(yè)活動(dòng)來(lái)提高運(yùn)動(dòng)控制能力、 維持和改善上

14、肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度、降低肌張力、減輕疼痛、提高手靈活性和 實(shí)用功能。針對(duì)上肢功能恢復(fù)可選擇意象運(yùn)動(dòng)治療、鏡像治療、機(jī)器人 輔助上肢功能訓(xùn)練和虛擬現(xiàn)實(shí)治療等治療。(5)文體訓(xùn)練及虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練：文體訓(xùn)練可包括手工藝訓(xùn)練、藝 術(shù)治療、園藝治療、小組治療(室內(nèi)小組、戶(hù)外小組)和治療性游戲訓(xùn) 練等。（6）功能訓(xùn)練指導(dǎo)：包括日常生活活動(dòng)指導(dǎo)，輔助器具使用訓(xùn)練 和指導(dǎo)，并為有需要的工傷職工提供環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。3,言語(yǔ)-語(yǔ)言、攝食-吞咽治療對(duì)有構(gòu)音障礙者進(jìn)行構(gòu)音障礙訓(xùn)練、發(fā)聲障礙訓(xùn)練、電腦輔助言語(yǔ) 訓(xùn)練和交流能力訓(xùn)練等；對(duì)存在失語(yǔ)癥的工傷職工需進(jìn)行聽(tīng)、說(shuō)、讀、 寫(xiě)和交流能力等內(nèi)容的語(yǔ)言訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)反饋訓(xùn)練

15、等；對(duì)攝食吞咽障礙的 工傷職工需進(jìn)行吞咽功能障礙訓(xùn)練和電刺激訓(xùn)練，存在言語(yǔ)失用者進(jìn)行 針對(duì)性訓(xùn)練。4.行為心理治療對(duì)有認(rèn)知、智力、情緒和人格等心理/行為障礙者可進(jìn)行心理疏導(dǎo)、 心理支持、認(rèn)知康復(fù)、行為矯正和心理減壓治療等。5,中醫(yī)康復(fù)治療運(yùn)用針刺治療，可根據(jù)情況選擇電針、頭皮針等；推拿治療手法施 以滾法、按法、揉法、一指禪推法等。根據(jù)情況可選擇艾灸、穴位注射、 中藥內(nèi)服、外敷治療、浸浴療法和薰蒸療法等。根據(jù)工傷職工具體情況 可進(jìn)行中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)治療（內(nèi)養(yǎng)功治療）。6.輔助技術(shù)早期或嚴(yán)重病例需配置高靠背輪椅，病情穩(wěn)定、坐位平衡提高后可 使用普通輪椅。根據(jù)需要配置防靜脈血栓襪預(yù)防深靜脈血栓形成，配置

16、踝 足矯形器以預(yù)防足下垂內(nèi)翻。部分工傷職工需使用手功能位矯形器或抗 痙攣矯形器、肩托，步行時(shí)需使用四腳杖或手杖，以及生活必要的自助 具（如修飾自助具、進(jìn)食自助具等）。顱骨摘除術(shù)后的患者需配置頭部 矯形器。（三）康復(fù)護(hù)理1,康復(fù)護(hù)理評(píng)定包括意識(shí)狀況、呼吸道功能、進(jìn)食方式、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚狀況、壓 瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素、意外傷害危險(xiǎn)因素、二便功能及對(duì)傷病知識(shí)掌握程度 的評(píng)定。2.康復(fù)護(hù)理(1)體位護(hù)理：包括體位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等。(2)呼吸道管理：對(duì)給氧、氣管切開(kāi)等患者，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。(3)飲食管理：對(duì)有吞咽障礙患者，根據(jù)醫(yī)囑制訂合理的進(jìn)食方 式、食物種類(lèi)及數(shù)量，做好飲食管理，保證營(yíng)養(yǎng)需求及進(jìn)食

17、安全。(4)膀胱與腸道功能訓(xùn)練，二便管理。(5)康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見(jiàn)，監(jiān)督和指導(dǎo)工傷職 工在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活活動(dòng)、吞咽、語(yǔ)言交流等延續(xù)性訓(xùn) 練。(6)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理(如摔傷、燙 傷等)，各類(lèi)感染的預(yù)防護(hù)理，防壓瘡護(hù)理，預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣 縮及廢用綜合征的護(hù)理，腦室腹腔引流管阻塞的防治護(hù)理及癲癇發(fā)作的 救治與護(hù)理。四、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范(一)職業(yè)康復(fù)1 .職業(yè)康復(fù)評(píng)估常規(guī)進(jìn)行工作分析、功能性能力評(píng)估(包括認(rèn)知功能評(píng)估)、職業(yè) 調(diào)查、就業(yè)意愿評(píng)估、工作模擬評(píng)估和技能操作評(píng)估等。如果單位有意 向?yàn)楣毠ぐ才拍骋惶囟üぷ?，需進(jìn)行工作崗位的人體工效

18、學(xué)評(píng)估與 改良。2 .職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)職業(yè)能力評(píng)估結(jié)果得出工傷職工重返工作崗位的潛能。根據(jù)患 者重返工作崗位的能力，可以進(jìn)行工作強(qiáng)化訓(xùn)練、工作職務(wù)調(diào)整與再設(shè) 計(jì)、職業(yè)咨詢(xún)與指導(dǎo)及職業(yè)技能再培訓(xùn)等訓(xùn)練，工作強(qiáng)化訓(xùn)練包括工作 模擬訓(xùn)練、工作重整和工作行為訓(xùn)練。工傷職工即將重返工作崗位時(shí)， 可開(kāi)展職前訓(xùn)練。(二)社會(huì)康復(fù)1.社會(huì)康復(fù)評(píng)估一般包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)估、家居環(huán)境評(píng)估、自我效能評(píng)估、社 會(huì)與家庭支持評(píng)估和社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)價(jià)等。2,社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練主要采用康復(fù)輔導(dǎo)、社會(huì)行為活動(dòng)訓(xùn)練等方式，協(xié)助工傷職工建立 合理的康復(fù)期望和目標(biāo)，認(rèn)識(shí)疼痛及疼痛處理方法；出院前給與出院準(zhǔn) 備指導(dǎo)、提供家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)、

19、工作安置協(xié)調(diào)及雇主綜合咨詢(xún)等服務(wù)， 出院后通過(guò)個(gè)案管理服務(wù)，采用工場(chǎng)探訪(fǎng)、電話(huà)跟進(jìn)等形式，對(duì)工傷職 工工作適應(yīng)相關(guān)的范疇進(jìn)行干預(yù)或協(xié)調(diào)，促進(jìn)工傷職工更好的適應(yīng)工 作。五、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合下列條件之一即可考慮出院，可 繼續(xù)社區(qū)或家庭康復(fù)，或回歸和調(diào)整工作崗位：1,各項(xiàng)功能障礙經(jīng)康復(fù)治療后已改善或恢復(fù)。2,已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限，且主要的功能評(píng)定指標(biāo)（如日常生活活動(dòng) 等）在1.5個(gè)月內(nèi)無(wú)進(jìn)一步改善。3.無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。4,已完成出院準(zhǔn)備，做好回歸家庭、社區(qū)或工作崗位計(jì)劃。有醫(yī)療 或康復(fù)依賴(lài)者安排家庭病床或社區(qū)康復(fù)服務(wù)。二、持續(xù)性植物狀態(tài)一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)臨床治療后

20、，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，并符合下列條件：1 .已脫離呼吸機(jī)等重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)；2 .無(wú)中樞或其他臟器嚴(yán)重感染；3 .無(wú)癲癇持續(xù)狀態(tài)反復(fù)發(fā)作；4 .近期未出現(xiàn)需手術(shù)處理的病情變化；5 .無(wú)其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙。二、康復(fù)住院時(shí)限住院康復(fù)一般不超過(guò)12個(gè)月。如已到出院時(shí)間，但仍有較大康復(fù) 治療價(jià)值，或出現(xiàn)需繼續(xù)處理的并發(fā)癥、仍需住院治療者，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn) 后可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一）功能評(píng)定入院后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能變化情況可 進(jìn)行一次或多次中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容如下：1 .軀體功能評(píng)定進(jìn)行吞咽功能評(píng)定、肢體形態(tài)評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、肌痙攣評(píng)定 和輔助器

21、具使用評(píng)價(jià)。2 .意識(shí)狀態(tài)評(píng)估通過(guò)持續(xù)植物狀態(tài)評(píng)分確定植物狀態(tài)的程度。3 .攝食吞咽評(píng)定進(jìn)行吞咽功能評(píng)定。（二）康復(fù)治療1 .物理治療（1）運(yùn)動(dòng)治療：主要以體位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌肉牽伸為主， 輔以必要的皮膚或本體感覺(jué)刺激、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、輔助呼吸訓(xùn)練、 體位引流技術(shù)和機(jī)械輔助排痰治療和直立床訓(xùn)練等。（2）物理因子治療：根據(jù)功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用 直流電療法、短波療法、超短波療法、超聲波療法、磁療、紫外線(xiàn)療法、 激光療法，紅外線(xiàn)療法、氣壓療法、低中頻電療法、神經(jīng)肌肉電刺激 （NMES）等療法。2 .作業(yè)治療主要以促醒訓(xùn)練為主，進(jìn)行多種刺激并豐富環(huán)境刺激以促使工傷職 工清醒，可提

22、供視（顏色鮮艷物品、家人照片、電視節(jié)目、電腦游戲等）、 聽(tīng)（言語(yǔ)、音樂(lè)、歌曲、家屬錄音、動(dòng)物叫聲等）、嗅（氣味、食品）、 味（食物、果汁等）、觸（摸、拍、按摩等）等刺激，并教會(huì)家屬進(jìn)行 上述訓(xùn)練。指導(dǎo)家屬掌握訓(xùn)練方法及技巧，包括體位放置、喂食、引流排痰、 轉(zhuǎn)移搬運(yùn)和肢體功能維持性訓(xùn)練等，并根據(jù)工傷職工及護(hù)理者情況提供 必要的輔助器具使用指導(dǎo)和環(huán)境改造指導(dǎo)。3 .攝食-吞咽治療在病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)的情況下，需盡早進(jìn)行吞咽功能障礙訓(xùn) 練和電刺激訓(xùn)練。4 .中醫(yī)康復(fù)治療進(jìn)行針刺治療，根據(jù)情況選擇電針、頭皮針；進(jìn)行推拿治療，手法 施以重刺激點(diǎn)按法和揉法等手法為主；根據(jù)情況選擇艾灸、穴位注射和 中藥

23、內(nèi)服、外敷治療等。5 .輔助技術(shù)外出或轉(zhuǎn)移時(shí)需使用高靠背輪椅，部分體形特殊的工傷職工需進(jìn)行 輪椅的個(gè)性化改造。大部分工傷職工需配備矯形器以維持正確體位，常 用的有上肢功能位矯形器、抗痙攣矯形器和踝足矯形器等。配備防壓瘡 床墊和（或）座墊以預(yù)防壓瘡。（三）康復(fù)護(hù)理1 .康復(fù)護(hù)理評(píng)定包括意識(shí)狀況、持續(xù)植物狀態(tài)評(píng)分、呼吸系統(tǒng)狀況、進(jìn)食方式、營(yíng) 養(yǎng)狀況、泌尿系統(tǒng)狀況、皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素和意外傷害危險(xiǎn)10 因素等內(nèi)容的評(píng)定。2 .康復(fù)護(hù)理(1)體位護(hù)理：體位擺放和被動(dòng)體位變換等護(hù)理。(2)促醒護(hù)理：通過(guò)給予聽(tīng)覺(jué)、撫摸、冷熱、疼痛和情感刺激， 促進(jìn)工傷職工蘇醒。(3)呼吸道管理：對(duì)給氧、氣管切開(kāi)等

24、患者，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。(4)飲食管理：根據(jù)醫(yī)囑制訂合理的進(jìn)食方式、食物種類(lèi)及數(shù)量, 做好飲食管理，保證營(yíng)養(yǎng)需求及進(jìn)食安全。(5)二便管理：二便監(jiān)測(cè)和護(hù)理，可使用排便輔助器具。(6)體位排痰：翻身叩背、體位引流與輔助排痰相結(jié)合。(7)指導(dǎo)陪護(hù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。(8)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：各類(lèi)感染的防治護(hù)理(呼吸系統(tǒng)和泌 尿系統(tǒng)等感染)，防壓瘡護(hù)理，預(yù)防深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮 及廢用綜合征的護(hù)理。3 .家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。四、社會(huì)康復(fù)規(guī)范(一)社會(huì)康復(fù)評(píng)估一般包括家居環(huán)境評(píng)估、社會(huì)與家庭支持評(píng)估和社區(qū)環(huán)境評(píng)估等。(二)社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練1 .住院期：主要采用傷殘適應(yīng)小組輔導(dǎo)、醫(yī)療依賴(lài)者家屬輔導(dǎo)及家

25、 庭咨詢(xún)等，對(duì)工傷職工家屬的傷后情緒問(wèn)題提供專(zhuān)業(yè)支持，舒緩壓力， 協(xié)助他們建立合理的康復(fù)期望和目標(biāo)，適應(yīng)及接受傷后的生活轉(zhuǎn)變，了 解并接受家庭角色的轉(zhuǎn)換。2 .出院準(zhǔn)備期：對(duì)工傷職工家屬進(jìn)行出院準(zhǔn)備指導(dǎo)、家居環(huán)境改造 咨詢(xún)、家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)及社會(huì)環(huán)境適應(yīng)干預(yù)等，促進(jìn)工傷職工順利回 歸社區(qū)及家庭關(guān)系的維持。3 .出院后：出院后對(duì)工傷職工家屬提供持續(xù)的個(gè)案管理服務(wù)。通過(guò) 重返社區(qū)的跟進(jìn)協(xié)調(diào)服務(wù)，對(duì)工傷職工家庭社會(huì)適應(yīng)相關(guān)的范疇進(jìn)行干 預(yù)或協(xié)調(diào)，促進(jìn)工傷職工家庭更好融入社會(huì)生活，減少照顧者的壓力。11五、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：1 .已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，或未達(dá)到康復(fù)目標(biāo)，

26、但植物狀態(tài)評(píng)估量表 指數(shù)在康復(fù)治療6個(gè)月無(wú)變化。2 .已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限。3 .無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。4 .已完成出院準(zhǔn)備，已對(duì)家屬或陪護(hù)進(jìn)行必要康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)， 做好 回歸家庭或社區(qū)計(jì)劃。有醫(yī)療、護(hù)理或康復(fù)依賴(lài)者安排家庭病床或者社 區(qū)康復(fù)。12三、脊柱脊髓損傷一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)傷后基本完成臨床專(zhuān)科處理，經(jīng)保守或手術(shù)治療后23周或更早， 生命體征相對(duì)穩(wěn)定，仍有神經(jīng)功能障礙或并發(fā)癥，影響生活自理及回歸 家庭和社會(huì)，并符合下列條件：1 .無(wú)新的損害或病情惡化；2 .近期未出現(xiàn)需手術(shù)處理的病情變化；3 .無(wú)其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙；4 .已脫離呼吸機(jī)等重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備；5 .無(wú)危及生命的嚴(yán)重感染。二、

27、康復(fù)住院時(shí)限頸髓損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月。胸髓損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過(guò)4個(gè)月。腰髓損傷、脊髓圓錐或馬尾損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過(guò) 3個(gè)月。工傷職工已到出院時(shí)間，仍有康復(fù)治療價(jià)值者，或仍有需住院治療 的并發(fā)癥，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可以繼續(xù)住院治療。三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一）功能評(píng)定入院后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能變化情況可 進(jìn)行一次或多次中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容如下：1 .軀體功能評(píng)定脊髓損傷AIS評(píng)價(jià)、感覺(jué)評(píng)定、疼痛評(píng)定、運(yùn)動(dòng)心肺功能評(píng)定、神 經(jīng)電生理檢查、尿動(dòng)力學(xué)評(píng)定、排尿排便功能評(píng)定、性功能評(píng)定、肢體 形態(tài)評(píng)定、平衡功能評(píng)定、上肢功能評(píng)定（四肢癱工傷職工適用）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)

28、定、肌力評(píng)定、牽張反射評(píng)定、痙攣評(píng)定、作業(yè)需求評(píng)定、 日常生活活動(dòng)評(píng)定和輔助器具適配性評(píng)定，可步行者需進(jìn)行步態(tài)分析和 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，需長(zhǎng)期使用輪椅者應(yīng)進(jìn)行坐位壓力檢查。2 .精神心理評(píng)估對(duì)事故和脊髓損傷后可能引起創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障13 礙、睡眠障礙、情緒問(wèn)題、心理壓力和腦心理活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。能完 成問(wèn)卷填寫(xiě)者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定。（二）康復(fù)治療1 .物理治療（1）運(yùn)動(dòng)治療：A.胸1以上平面脊髓損傷（四肢癱）急性期主要進(jìn)行體位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、上肢殘存肌 肉的肌力訓(xùn)練、機(jī)械輔助排痰治療和呼吸訓(xùn)練等；早期康復(fù)階段主要進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊 坐至坐輪椅，向

29、直立床過(guò)渡等訓(xùn)練）、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn) 練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練）和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包括床與輪椅間 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練），同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的 肌力訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練；康復(fù)后期繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，根據(jù)情況 進(jìn)行等速訓(xùn)練、輪椅操作訓(xùn)練和站立訓(xùn)練（通過(guò)電動(dòng)起立床、輔助器具 和治療師的幫助）。條件許可者可配戴步行輔助器具進(jìn)行站立及步行訓(xùn) 練。B.胸1及胸1以下平面脊髓損傷（截癱）急性期主要進(jìn)行體位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、軀干殘存肌 肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等；早期康復(fù)階段主要進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊 坐至坐輪椅，向直立

30、床過(guò)渡等訓(xùn)練）、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn) 練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練）、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（包括床與輪椅、 輪椅與凳、輪椅與地面間轉(zhuǎn)移）和輪椅操作訓(xùn)練，同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被 動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練以及呼吸訓(xùn)練；康復(fù)后期繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，根據(jù)情況 進(jìn)行站立訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練，以及借助重心移動(dòng)式步行矯形器、膝踝 足矯形器或踝足矯形器等進(jìn)行步行訓(xùn)練或輔助步行訓(xùn)練，耐力增強(qiáng)后可 以進(jìn)行跨越障礙、上下臺(tái)階、摔倒及摔倒后起立等訓(xùn)練。14(2)物理因子治療：根據(jù)功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用 直流電療法、短波療法、超短波療法、微波療法、超聲波療法、低中頻

31、 電療法、神經(jīng)肌肉電刺激、痙攣肌電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電 刺激、肌電生物反饋療法、磁療、氣壓療法、紫外線(xiàn)療法、激光療法、 紅外線(xiàn)療法及蠟療等。(3)水療：根據(jù)工傷職工脊柱穩(wěn)定性和殘余肌力等情況可進(jìn)行氣 泡浴+渦流治療、水中肢體功能訓(xùn)練和水中步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等水療項(xiàng)目。2 .作業(yè)治療(1)床邊訓(xùn)練：早期進(jìn)行體位擺放，并行床邊日常生活活動(dòng)訓(xùn)練， 內(nèi)容包括床上翻身、坐位平衡、進(jìn)食和修飾等。(2)日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：首先進(jìn)行床上翻身及坐位平衡訓(xùn)練，當(dāng) 可獨(dú)立維持坐位并獨(dú)立翻身時(shí)進(jìn)行臥位到坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)坐位 平衡訓(xùn)練。坐位平衡達(dá)到或接近II級(jí)后可進(jìn)行輪椅與床、廁座、椅之間 的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、穿衣訓(xùn)練

32、、入廁訓(xùn)練和洗澡訓(xùn)練等。(3)輪椅訓(xùn)練：進(jìn)行輪椅上減壓、平地驅(qū)動(dòng)和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練(輪椅與 床、椅、廁座、浴缸、交通工具等的轉(zhuǎn)移)，上肢功能比較好的工傷職 工進(jìn)行上下斜坡訓(xùn)練，截癱工傷職工需進(jìn)行大輪平衡技術(shù)訓(xùn)練。(4)上肢功能訓(xùn)練：強(qiáng)化截癱工傷職工上肢肌力和增強(qiáng)四肢癱工 傷職工上肢的殘存肌力，維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，四肢癱工傷職工進(jìn)行 手靈活性訓(xùn)練，可使用輔助上肢功能訓(xùn)練等。(5)耐力訓(xùn)練：進(jìn)行必要的耐力訓(xùn)練，四肢癱工傷職工還需進(jìn)行 呼吸訓(xùn)練。(6)輔助器具配置及使用訓(xùn)練：配置輔助器具并對(duì)工傷職工進(jìn)行 輔助器具使用訓(xùn)練。(7)文體訓(xùn)練和虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練：文體訓(xùn)練可包括手工藝訓(xùn)練、藝 術(shù)治療、園藝治療、小組治

33、療(室內(nèi)小組、戶(hù)外小組)和治療性游戲訓(xùn) 練等。(8)功能訓(xùn)練指導(dǎo)：進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo)、家居環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練153 .行為心理治療對(duì)有情緒和人格等心理/行為障礙者可進(jìn)行心理疏導(dǎo)、心理支持、認(rèn) 知調(diào)整、行為矯正和心理減壓治療等。4,中醫(yī)康復(fù)治療進(jìn)行針刺治療，根據(jù)情況選擇電針、頭皮針、水針等；進(jìn)行推拿治 療，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法和擦法等。 根據(jù)情況選擇艾灸、火罐、中藥藥膳、內(nèi)服、外敷和熏洗治療等。根據(jù) 工傷職工情況，可使用中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)治療（內(nèi)養(yǎng)功治療）。5 .輔助技術(shù)頸椎損傷工傷職工早期配置頭頸胸矯形器，胸腰椎損傷配置胸腰舐 椎矯形器以加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。大部分脊髓

34、損傷的工傷職工配置防靜脈 血栓襪預(yù)防深靜脈血栓形成。配置防壓瘡床墊和（或）防褥瘡座墊預(yù)防 壓瘡。（1）頸髓損傷：根據(jù)患者功能情況選配高靠背輪椅、普通輪椅或電動(dòng)輪椅。部分患 者需進(jìn)行輪椅個(gè)性化改造，以提高其使用輪椅的安全性和便利性。早期活 動(dòng)時(shí)可配戴頸托，部分工傷職工需要配置手功能位矯形器和（或）踝足 矯形器等，多數(shù)工傷職工需要進(jìn)食、穿衣、打電話(huà)和書(shū)寫(xiě)等自助具，座 便器和洗澡椅可根據(jù)情況選用。（2）胸14脊髓損傷：常規(guī)配置普通輪椅、座便器、洗澡椅和拾物器。符合條件者可配備 截癱步行矯形器或魏膝踝足矯形器，配合助行架、拐杖和（或）腰圍等 進(jìn)行治療性站立和步行。多數(shù)工傷職工夜間需要踝足矯形器維持足部

35、功 能位。（3）胸5腰2脊髓損傷：大部分工傷職工可通過(guò)截癱步行矯形器或膝踝足矯形器配合助行 架、拐杖和（或）腰圍等進(jìn)行功能性步行，夜間使用踝足矯形器維持足 部功能位。常規(guī)配置普通輪椅。部分工傷職工需要配置座便器、 洗澡椅， 可根據(jù)情況選用。16(4)腰3及以下脊髓損傷：大部分工傷職工應(yīng)用踝足矯形器、四腳拐或手杖等可獨(dú)立步行，但 部分工傷職工仍需要輪椅、座便器和洗澡椅。(三)康復(fù)護(hù)理1 .康復(fù)護(hù)理評(píng)定包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素、意外傷害危險(xiǎn)因素、二便功能 和對(duì)傷病知識(shí)掌握程度的評(píng)定。2 .康復(fù)護(hù)理(1)體位護(hù)理：體位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移和使用體位墊等。(2)神經(jīng)源性膀胱護(hù)理：開(kāi)展盆底肌肉

36、訓(xùn)練、尿意習(xí)慣訓(xùn)練、以 及應(yīng)用激發(fā)技術(shù)和行為學(xué)療法進(jìn)行訓(xùn)練，制定飲水計(jì)劃，進(jìn)行膀胱容量 測(cè)定、膀胱殘余尿量測(cè)定、間歇導(dǎo)尿清潔導(dǎo)尿、留置尿管和改良膀胱沖 心室 o(3)排便訓(xùn)練：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，早期開(kāi)始腸道功能訓(xùn)練，如排便操、腹部按摩等，養(yǎng)成每日或隔日的排便習(xí)慣。保持大便通暢，3日無(wú)大便給予緩瀉劑或使用開(kāi)塞露，必要時(shí)進(jìn)行人工掏便方法排便。(4)康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見(jiàn)，監(jiān)督和指導(dǎo)工傷職 工在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、日常生活活動(dòng)、站立步行和(或)呼 吸功能等延續(xù)性訓(xùn)練。(5)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：開(kāi)展預(yù)防體位性低血壓、自主神經(jīng)反 射增強(qiáng)、下肢深靜脈血栓和骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的護(hù)理；開(kāi)展預(yù)防泌尿

37、系 統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等感染的護(hù)理；防壓瘡護(hù)理；開(kāi)展預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜 合征的護(hù)理。3 .心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。四、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范(一)職業(yè)康復(fù)1 .職業(yè)康復(fù)評(píng)估通過(guò)面談、就業(yè)意愿評(píng)估、職業(yè)咨詢(xún)及功能性能力評(píng)估確定職業(yè)康 復(fù)目標(biāo)，并選擇進(jìn)行工傷職工職業(yè)調(diào)查、工作需求分析和工作模擬評(píng)估17等。2 .職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)不同的損傷水平和個(gè)體差異設(shè)計(jì)不同的康復(fù)方案，四肢癱工傷 職工可利用上肢殘余功能，以個(gè)體化的技能培訓(xùn)為主，必要時(shí)須借助輔 助器具或改良設(shè)備；截癱工傷職工按需要進(jìn)行工作耐力訓(xùn)練、 技能培訓(xùn)、 就業(yè)選配等職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括：職業(yè)咨詢(xún)與指導(dǎo)、職業(yè) 技能再培訓(xùn)、工作職務(wù)

38、調(diào)整與再設(shè)計(jì)及職前訓(xùn)練。(二)社會(huì)康復(fù)1 .社會(huì)康復(fù)評(píng)估一般包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)估、家居環(huán)境評(píng)估、自我效能評(píng)估、社 會(huì)與家庭支持評(píng)估、社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)價(jià)和社區(qū)環(huán)境評(píng)估等。2 .社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練(1)住院期：主要采用康復(fù)輔導(dǎo)、傷殘適應(yīng)小組輔導(dǎo)、社會(huì)行為 活動(dòng)訓(xùn)練等方式，對(duì)工傷職工傷殘社會(huì)心理適應(yīng)提供專(zhuān)業(yè)支持，協(xié)助他 們建立合理的康復(fù)期望和目標(biāo)；提供家庭咨詢(xún)，使工傷職工及其家庭成 員循序漸進(jìn)地接受傷后的生活轉(zhuǎn)變，適應(yīng)家庭角色的轉(zhuǎn)換，逐步重建生 活常規(guī)。(2)出院準(zhǔn)備期：為工傷職工提供出院準(zhǔn)備指導(dǎo)、家居環(huán)境改造 咨詢(xún)家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)及醫(yī)療依賴(lài)者家屬輔導(dǎo)等，在真實(shí)的社區(qū)參與活 動(dòng)過(guò)程中體驗(yàn)和增強(qiáng)自己的能力，

39、還原社會(huì)人的角色，協(xié)助工傷職工有 效使用社區(qū)資源、合理計(jì)劃未來(lái)生活安排、進(jìn)行家居環(huán)境改造，重點(diǎn)解 決家庭生活適應(yīng)和社交退縮問(wèn)題。(3)出院后：出院后為嚴(yán)重的脊柱脊髓損傷工傷職工提供持續(xù)的 個(gè)案管理服務(wù)及社會(huì)環(huán)境適應(yīng)干預(yù)，通過(guò)重返社區(qū)跟進(jìn)協(xié)調(diào)，促進(jìn)工傷 職工更好的適應(yīng)和融入社會(huì)生活。五、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：1 .已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。2 .已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限，且主要功能評(píng)定指標(biāo)在1.5個(gè)月內(nèi)無(wú)進(jìn)一18 步改善。3 .無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。4,已完成出院準(zhǔn)備，做好回歸家庭、社區(qū)或工作崗位計(jì)劃。有醫(yī)療 或康復(fù)依賴(lài)者安排家庭病床或社區(qū)康復(fù)服務(wù)。19四、周?chē)窠?jīng)損傷一

40、、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)臨床治療1-2周后，生命體征穩(wěn)定，有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙， 影響日常生活能力及工作能力，并符合下列條件：1 .合并骨折者，X光片顯示骨折復(fù)位良好、內(nèi)固定穩(wěn)定；2 .無(wú)神經(jīng)卡壓征象或骨筋膜室綜合征；3 .暫無(wú)再次手術(shù)探查治療指征；4 .無(wú)其他康復(fù)禁忌證；5 .近期不適宜作神經(jīng)移植手術(shù)。二、康復(fù)住院時(shí)限康復(fù)住院時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月。如已到出院時(shí)間，仍有較大康復(fù)價(jià)值 需繼續(xù)住院治療的，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一）功能評(píng)定入院后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能變化情況可 進(jìn)行一次或多次中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容如下：1 .軀體功能評(píng)定感覺(jué)評(píng)定、

41、疼痛評(píng)定、神經(jīng)電生理檢查、肢體形態(tài)評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng) 度評(píng)定、肌力評(píng)定、作業(yè)需求評(píng)定、日常生活活動(dòng)評(píng)定和（或）輔助器 具使用評(píng)定，上肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行上肢功能評(píng)定和手功能評(píng)定，下肢 神經(jīng)損傷者需進(jìn)行平衡功能評(píng)定和步態(tài)分析等。2 .精神心理評(píng)估對(duì)事故和身體疾病可能引起創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、 適應(yīng)障礙、人格障礙、 睡眠障礙、情緒問(wèn)題、心理壓力和腦心理活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。能完成問(wèn) 卷填寫(xiě)者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定。（二）康復(fù)治療1 .物理治療（1）運(yùn)動(dòng)治療：根據(jù)患者功能障礙情況選擇關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、持續(xù)性 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）、肌力訓(xùn)練（如等張肌力訓(xùn)練和等速訓(xùn)練卜牽伸技術(shù)、20 感覺(jué)功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練和有氧

42、訓(xùn)練等。（2）物理因子治療：根據(jù)功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用 直流電療法、短波療法、超短波療法、超聲波療法、低中頻電療法、神 經(jīng)肌肉電刺激（NMES）、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、功能性電刺激（FES卜 肌電生物反饋療法、磁療、氣壓療法、紫外線(xiàn)療法、激光療法，紅外線(xiàn) 療法及蠟療等。（3）水療：根據(jù)工傷職工具體功能情況可進(jìn)行水中肢體功能訓(xùn)練 和水中步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等水療項(xiàng)目。2 .作業(yè)治療對(duì)感覺(jué)過(guò)敏者進(jìn)行脫敏訓(xùn)練，對(duì)感覺(jué)缺失者進(jìn)行感覺(jué)再教育與再訓(xùn) 練；上肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行手功能訓(xùn)練和輔助上肢功能訓(xùn)練等上肢功能 訓(xùn)練；對(duì)存在日常生活活動(dòng)障礙者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練和家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn) 練，獨(dú)立生活能力受限

43、者進(jìn)行獨(dú)立生活能力訓(xùn)練；有需要者可進(jìn)行包括 手工藝訓(xùn)練、園藝治療、藝術(shù)治療和治療性游戲訓(xùn)練等的文體訓(xùn)練和虛 擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練。3 .行為心理治療對(duì)有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙及情緒問(wèn)題的工傷職工， 可針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)、心理支持、認(rèn)知調(diào)整、行為矯正和心理減壓 治療。4,中醫(yī)康復(fù)治療進(jìn)行針刺治療，根據(jù)情況選擇電針和浮針等。推拿治療選穴參照針 刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。根據(jù)情況選擇艾 灸、火罐、中藥薰藥、內(nèi)服和外洗治療等。電針及推拿治療應(yīng)在工傷職 工骨折固定、安全情況下實(shí)施。5 .輔助技術(shù)根據(jù)功能情況，選擇性應(yīng)用功能位矯形器、固定用靜態(tài)矯形器、功 能訓(xùn)練用動(dòng)態(tài)矯形器。下肢

44、神經(jīng)損傷者常用腋杖、肘杖、手杖等，部分 工傷職工需使用輪椅、座便器和洗澡椅等。（三）康復(fù)護(hù)理211 .康復(fù)護(hù)理評(píng)定對(duì)皮膚狀況、感覺(jué)障礙情況、疼痛程度、意外傷害危險(xiǎn)因素、對(duì)傷 病知識(shí)掌握程度等進(jìn)行評(píng)定。2 .康復(fù)護(hù)理(1)疾病的健康宣教：講解周?chē)窠?jīng)損傷的相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識(shí)及 康復(fù)流程，指導(dǎo)自我功能鍛煉的方法。(2)體位護(hù)理：根據(jù)神經(jīng)損傷的性質(zhì)和部位予以體位擺放，保持 肢體功能位。(3)康復(fù)延伸治療：在康復(fù)治療師指導(dǎo)下，監(jiān)督和指導(dǎo)工傷職工 在病房利用簡(jiǎn)易器械或徒手進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、感覺(jué)和日常生活活 動(dòng)等延續(xù)性訓(xùn)練。(4)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理(如摔傷、燙 傷等)；開(kāi)展預(yù)防關(guān)節(jié)

45、攣縮及廢用綜合征的護(hù)理；開(kāi)展周?chē)h(huán)障礙、 肢體腫脹、疼痛的預(yù)防及護(hù)理。3 .心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。四、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范(一)職業(yè)康復(fù)1 .職業(yè)康復(fù)評(píng)估進(jìn)行常規(guī)的職業(yè)能力評(píng)定，包括工作分析、功能性能力評(píng)估及工作 模擬評(píng)估。如果經(jīng)功能性能力評(píng)估發(fā)現(xiàn)工傷職工主動(dòng)用力一致性低，需 再進(jìn)行癥狀放大癥的評(píng)估。2 .職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括工作強(qiáng)化訓(xùn)練、工作模擬訓(xùn)練、工作行為教育 與訓(xùn)練、工作職務(wù)調(diào)整與再設(shè)計(jì)和職前訓(xùn)練。在單位和工傷職工雙方同 意的情況下，可以進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)工作能力評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)工作強(qiáng)化訓(xùn)練。(二)社會(huì)康復(fù)1.社會(huì)康復(fù)評(píng)估一般包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)估、家居環(huán)境評(píng)估、自我效能評(píng)估、

46、社 會(huì)與家庭支持評(píng)估和社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)價(jià)等。222,社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練主要采用康復(fù)輔導(dǎo)和社會(huì)行為活動(dòng)訓(xùn)練的方式，協(xié)助工傷職工建立 合理的康復(fù)期望和目標(biāo)，認(rèn)識(shí)疼痛及疼痛處理方法；出院前協(xié)助工傷職 工做好出院準(zhǔn)備計(jì)劃，提供雇主綜合咨詢(xún)和工作安置協(xié)調(diào)等，推動(dòng)其適 時(shí)重返工作崗位；出院后進(jìn)行社會(huì)環(huán)境適應(yīng)干預(yù)。對(duì)工傷職工工作適應(yīng) 相關(guān)的范疇進(jìn)行干預(yù)或協(xié)調(diào)，促進(jìn)工傷職工更好的適應(yīng)工作。五、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：1.經(jīng)綜合康復(fù)治療，達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。2,已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限，且主要的功能評(píng)定指標(biāo)在1個(gè)月內(nèi)無(wú)進(jìn) 步改善。3.無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。4,已完成出院準(zhǔn)備，制訂回歸工作崗位和

47、社區(qū)的方案。23五、骨折一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)各種類(lèi)型骨折，經(jīng)急性期臨床治療后，生命體征平穩(wěn)，內(nèi)/外固定穩(wěn) 定，術(shù)后12周（或更早）仍存在功能障礙或并發(fā)癥，并符合下列條 件：1 .無(wú)嚴(yán)重傷口感染。2,無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)臟復(fù)合傷或內(nèi)臟損傷經(jīng)治療病情已穩(wěn)定。二、康復(fù)住院時(shí)限單純性四肢骨折康復(fù)住院時(shí)間不超過(guò) 2個(gè)月；復(fù)雜性骨折康復(fù)住院 時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月。如已到出院時(shí)間，仍需繼續(xù)住院康復(fù)者，經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可適當(dāng)延長(zhǎng) 住院時(shí)間。三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范（一）功能評(píng)定入院后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能變化情況可 進(jìn)行一次或多次中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容如下：2 .軀體功能評(píng)定感覺(jué)評(píng)定、疼痛評(píng)定、心肺運(yùn)動(dòng)

48、試驗(yàn)、肢體形態(tài)評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度 評(píng)定、肌力評(píng)定、反射評(píng)定、作業(yè)需求評(píng)定、日常生活活動(dòng)評(píng)定，上肢 骨折者需進(jìn)行上肢功能評(píng)定和手功能評(píng)定，下肢骨折者需進(jìn)行平衡功能 評(píng)定、步態(tài)分析和足底壓力檢測(cè)，嚴(yán)重?fù)p傷需使用輔助器具者進(jìn)行輔助 器具使用評(píng)定。3 .精神心理評(píng)估對(duì)事故和身體創(chuàng)傷可能引起工傷職工心理上的急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷 后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙、睡眠障礙、情緒問(wèn)題、心理壓力和 腦心理活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。能完成問(wèn)卷填寫(xiě)者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定。（二）康復(fù)治療1 .物理治療（1）運(yùn)動(dòng)治療：早期進(jìn)行骨折肢體相關(guān)肌肉的等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練、持24 續(xù)性被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和牽伸等。隨著骨折的穩(wěn)定，進(jìn)行骨折肢體的肌力訓(xùn) 練(可

49、選用等張肌力訓(xùn)練和等速訓(xùn)練 卜耐力訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練等。若關(guān)節(jié) 伴有被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限或疼痛，則對(duì)涉及關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和肌內(nèi) 效貼布等治療。嚴(yán)重多發(fā)性骨折、胸廓骨折或長(zhǎng)期臥床工傷職工還需進(jìn)行全身耐力 訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，嚴(yán)重下肢骨折不能站立及行走者進(jìn)行輪椅訓(xùn)練。單純脊柱骨折無(wú)神經(jīng)損傷者，則進(jìn)行懸吊治療、腰背肌器械訓(xùn)練等; 部分病人可根據(jù)需要選用肌內(nèi)效貼布治療。(2)物理因子治療：根據(jù)功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用 直流電療法、短波療法、超短波療法、微波療法、超聲波療法、低中頻 電療法、神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激、肌電生物 反饋療法、磁療、氣壓療法、紫外線(xiàn)療法、激光療法，紅外線(xiàn)療

50、法及蠟 療等。(3)水療：有條件可進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療，例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活 動(dòng)度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等。2 .作業(yè)治療上肢骨折者需進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 和家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練，合并感覺(jué)障礙者需進(jìn)行感覺(jué)訓(xùn)練。下肢骨折者可進(jìn)行 日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練、獨(dú)立生活能力訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練、 感覺(jué)小組訓(xùn)練、負(fù)重小組訓(xùn)練。有需要者可進(jìn)行文體訓(xùn)練(包括手工藝 訓(xùn)練、園藝治療、藝術(shù)治療和治療性游戲訓(xùn)練等)、輔助器具作業(yè)療法 訓(xùn)練和輪椅功能訓(xùn)練等。3 .行為心理治療對(duì)有急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格障礙及情緒 問(wèn)題的工傷職工，可針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)、心理支持、認(rèn)知調(diào)整、行

51、 為矯正和心理減壓治療。4,中醫(yī)康復(fù)治療進(jìn)行針刺治療，可根據(jù)情況選擇電針等。推拿治療選穴參照針刺穴 位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法和擦法等。根據(jù)情況選擇挑刺、25 三棱針?lè)叛?、火罐、中藥薰藥、?nèi)服和外敷治療等。酌情考慮小 夾板治療和手法復(fù)位。5.輔助技術(shù)根據(jù)損傷情況，選擇性應(yīng)用骨折固定矯形器（臂套筒式矯形器、長(zhǎng)/短臂絞鏈矯形器、舟骨骨折矯形器、掌骨骨折矯形器、指骨骨折矯形器 和（或）腕固定矯形器等）、功能位矯形器、功能訓(xùn)練矯形器；下肢骨 折者可配置相應(yīng)部位的免荷式矯形器或固定式矯形器。存在肢體腫脹者需制作壓力肢套或壓力衣，下肢骨折者可選用腋 杖、肘杖或手杖等助行器，部分工傷職工需使用

52、輪椅、座便器和（或） 洗澡椅。（三）康復(fù)護(hù)理1 .康復(fù)護(hù)理評(píng)定對(duì)皮膚狀況、皮膚感覺(jué)、潛在安全因素、對(duì)傷病知識(shí)掌握程度等進(jìn) 行評(píng)定。2 .康復(fù)護(hù)理（1）疾病的健康宣教：講解骨折的相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識(shí)、康復(fù)流程 以及疾病的愈合。（2）體位護(hù)理：根據(jù)不同的骨折部位和愈合情況給予正確的體位 擺放、體位變換和體位轉(zhuǎn)移等指導(dǎo)。（3）康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師意見(jiàn)，監(jiān)督和指導(dǎo)工傷職工 在病房?jī)?nèi)選擇性進(jìn)行簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、負(fù)重和步行等延續(xù)性訓(xùn) 練。（4）并發(fā)癥的防治護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷（如摔傷和燙傷等）、廢 用綜合征、下肢靜脈血栓、患肢腫脹、疼痛及各類(lèi)感染的護(hù)理。3 .心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

53、。四、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范（一）職業(yè)康復(fù)1 .職業(yè)康復(fù)評(píng)估傷后4-7周，進(jìn)行職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評(píng)估、工作需求分析、功能26性能力評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)工作分析評(píng)估；腰椎骨折的工傷職工，可增加腰背功 能評(píng)估。傷后12周，增加工作模擬評(píng)估，疼痛較敏感的工傷職工進(jìn)行 疼痛信念評(píng)估，對(duì)工傷職工的能力表現(xiàn)可疑，可進(jìn)行癥狀放大癥評(píng)估。 根據(jù)工傷職工身體功能康復(fù)進(jìn)展，還包括現(xiàn)場(chǎng)工作能力測(cè)評(píng)等評(píng)估。2 .職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練傷后4-7周進(jìn)行職業(yè)咨詢(xún)和工作模擬訓(xùn)練。傷后 12周，可增加就 業(yè)選配、工作強(qiáng)化訓(xùn)練和工作適應(yīng)與調(diào)整等。根據(jù)工傷職工的身體功能 康復(fù)及工作安置進(jìn)展，可開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)工作強(qiáng)化、體力操作技巧訓(xùn)練和基本 工作姿勢(shì)訓(xùn)練。（二）

54、社會(huì)康復(fù)1 .社會(huì)康復(fù)評(píng)估一般包括創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評(píng)估、家居環(huán)境評(píng)估、自我效能評(píng)估、社 會(huì)與家庭支持評(píng)估和社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)價(jià)等。2 .社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練主要采用康復(fù)輔導(dǎo)、社會(huì)行為活動(dòng)訓(xùn)練等方式，協(xié)助工傷職工建立 合理的康復(fù)期望和目標(biāo)，認(rèn)識(shí)疼痛及疼痛處理方法；出院前給與出院準(zhǔn) 備指導(dǎo)、提供家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)、工作安置協(xié)調(diào)及雇主綜合咨詢(xún)等服務(wù)， 出院后通過(guò)個(gè)案管理服務(wù)，采用工場(chǎng)探訪(fǎng)、電話(huà)跟進(jìn)等形式，對(duì)工傷職 工工作適應(yīng)相關(guān)的范疇進(jìn)行干預(yù)或協(xié)調(diào)，促進(jìn)工傷職工更好的適應(yīng)工 作。五、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：1 .功能障礙經(jīng)綜合康復(fù)治療達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。2 .無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。3 .

55、已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限，且主要的功能評(píng)定指標(biāo)在1個(gè)月內(nèi)無(wú)繼續(xù) 改善。4 .已完成出院準(zhǔn)備，制訂回歸工作崗位和社區(qū)的方案。27六、截肢一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)上、下肢截肢術(shù)后，經(jīng)臨床治療，生命體征穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重感染及出 血征象。二、康復(fù)住院時(shí)限一般不超過(guò)2個(gè)月，特殊情況經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后延長(zhǎng)住院時(shí)間 1個(gè)月 三、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范(一)功能評(píng)定入院后5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能變化情況可 進(jìn)行一次中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容如下：1 .軀體功能評(píng)定感覺(jué)評(píng)定、疼痛評(píng)定、運(yùn)動(dòng)心肺功能評(píng)定、表面肌電檢查、肢體形 態(tài)評(píng)定、平衡評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、殘端評(píng)定、肌力評(píng)定、步態(tài)分析、 作業(yè)需求評(píng)定、日常生活活動(dòng)

56、評(píng)定和輔助器具使用評(píng)價(jià)等。2 .精神心理評(píng)估對(duì)事故和截肢可能引起工傷職工創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙、人格 障礙、睡眠障礙、情緒問(wèn)題、心理壓力和腦心理活動(dòng)狀態(tài)、幻肢痛進(jìn)行 評(píng)估，可使用軀體意象評(píng)估和截肢者專(zhuān)用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。(二)康復(fù)治療根據(jù)截肢部位選擇相應(yīng)治療。1 .物理治療(1)運(yùn)動(dòng)治療：進(jìn)行感覺(jué)訓(xùn)練、殘肢被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、牽伸訓(xùn)練、 關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練等。上肢截肢患者針對(duì)性進(jìn)行假肢 穿戴與使用訓(xùn)練等；下肢截肢者進(jìn)行漸進(jìn)負(fù)重訓(xùn)練、過(guò)渡假肢站立負(fù)重 訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練，穿戴假肢步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練和有氧 訓(xùn)練等。(2)物理因子治療：根據(jù)功能情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況酌情選用 冰敷、短波療法、超短波療法、微波療法、超聲波療法、低中頻電療法、 神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、磁療、氣壓療法、紫外線(xiàn)療法、激28光療法、紅外線(xiàn)療法及蠟療等。（3）水療：根據(jù)工傷職工具體功能情況可進(jìn)行藥物浸浴、氣泡浴、 旋渦浴、氣泡浴+渦流治療和水中肢體功能訓(xùn)練等水療項(xiàng)目。2 .作業(yè)治療上肢功能訓(xùn)練