1、腹腔鏡與開腹手術(shù)治療大腸癌臨床對比分析【摘要】 目的 比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療大腸癌的臨床應(yīng)用效果。方法 選取大腸癌患者 100 例， 按隨機數(shù)字表法分為觀察者和對照組， 每組 50 例。觀察組接受 CO2 氣腹腹腔鏡手術(shù)治療， 對照組接受開腹手術(shù)治療， 比較兩組患者的根治效果、 手術(shù)時間、 術(shù)中出血量、 術(shù)后排氣時間、下床活動時間、切除腸管長度和淋巴結(jié)數(shù)目。結(jié)果兩組手術(shù)均順利完成， 無死亡病例， 觀察組術(shù)中出血量少于對照組， 術(shù)后排氣時間和下床活動時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌術(shù)中出血量少， 恢復(fù)快， 整體療效優(yōu)于開腹手術(shù)， 值得

2、臨床推廣。【關(guān)鍵詞】大腸癌； CO2 氣腹腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)DOI ： 10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.050大腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和致死率高，嚴重危脅患者的身體健康和生存質(zhì)量，目前手術(shù)切除是臨床上治療該病的主要手段，同時也是最為直接有效的方法 1 。常規(guī)開腹手術(shù)是治療大腸癌的經(jīng)典術(shù)式，但有術(shù)中出血量多、患者恢復(fù)慢等不良反應(yīng)。近年來，腹腔鏡大腸癌根治術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢和臨床療效獲得了臨床醫(yī)生和患者的廣泛認可，應(yīng)用日益廣泛。有文獻報道2 ， 采用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌與開腹手術(shù)相比效果更為明顯， 且創(chuàng)傷小， 療效令人滿意。本研究對比分析了兩種術(shù)式治療大腸癌

3、的臨床效果，以期為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料選取 2014 年 3 月 2015 年 6 月本院收治的大腸癌患者100 例，均經(jīng)術(shù)前病理證實為惡性，按隨機數(shù)字表法分為觀察者和對照組，每組 50 例。其中觀察組有男 27 例，女 23 例，年齡 36 82 歲，平均年齡（ 69.17± 7.58）歲；腫瘤分期系統(tǒng)（ TNM ）分期：期 6 例， 期 17 例， 期 27 例。對照組有男 26 例， 女 24 例， 年齡 3580 歲， 平均年齡（ 68.85± 8.94）歲； TNM 分期：期 4 例， 期 16 例， 期 30 例。兩組患

4、者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05）， 具有可比性。1. 2 手術(shù)方法所有患者均做好術(shù)前及腸道準備，均行器官插管全身麻醉，體位取改良截石位，術(shù)中適時調(diào)整體位。觀察組接受CO2 氣腹腹腔鏡手術(shù)治療，對照組接受開腹手術(shù)治療。1. 2. 1 CO2 氣腹腹腔鏡手術(shù) 建立 CO2 氣腹， 于臍部作穿刺孔， 放置 trocar， 之后放入腹腔鏡， 明確腫瘤位置并作穿刺操作孔， 通常采用 4 5 孔法， 人工氣腹維持在 10 13 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa ）， 于腫瘤近端結(jié)扎腸管，并結(jié)扎主要供支血管， 采用超聲刀游離腸管。 關(guān)閉氣腹， 通過腹壁切口切除壞死部

5、位， 之后將切口縫合， 再次建立氣腹，完成腸道重建。1. 2. 2 開腹手術(shù) 于患側(cè)腹部作切口（ 15 cm）， 腹腔打開后結(jié)扎腸管， 操作時動作宜輕柔。 之后游離結(jié)扎腸管， 行全直系膜切除術(shù)治療， 之后進行腸道和消化道重建。1. 3 觀察指標 觀察并記錄所有患者的根治效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、切除腸管長度和淋巴結(jié)切除數(shù)目。1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 （ x- ±s）表示， 采用 t 檢驗；計數(shù)資料以率（ %）表示， 采用 2 檢驗。 P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2

6、 結(jié)果兩組患者手術(shù)均順利完成， 無死亡病例， 觀察組術(shù)中出血量少于對照組， 術(shù)后排氣時間和下床活動時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05）。見表 1。3 討論自 1993 年鄭民華 3 開展腹腔鏡大腸手術(shù)之后，該術(shù)式在我國的應(yīng)用日益普遍，早期受手術(shù)難度大、器械缺乏和“學(xué)習(xí)曲線” 4 時間較長等多方面因素的影響，腹腔鏡大腸癌手術(shù)所需時間明顯長于常規(guī)開腹手術(shù)，且出血量較多，部分患者甚至不得不中轉(zhuǎn)開腹5 。近年來，隨著外科技術(shù)和手術(shù)微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，加之超聲刀、切割吻合器等各類器械開始應(yīng)用于臨床，腹腔鏡大腸癌手術(shù)獲得了前所未有的發(fā)展。其手術(shù)時間接近于開腹手術(shù)甚至更短，而術(shù)中出

7、血量卻明顯減少，手術(shù)近期療效確切，已成為根治大腸癌的常用術(shù)式之一。本研究結(jié)果顯示，分別接受腹腔鏡與開腹手術(shù)治療的觀察組和對照組患者均順利完成手術(shù)，兩組患者的手術(shù)時間、切除腸管長度和淋巴結(jié)數(shù)目比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05）， 但觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后排氣時間和下床活動時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05）。提示腹腔鏡大腸癌手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)既能獲得較好的根治效果，又具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。綜上所述， 采用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌術(shù)中出血量少，恢復(fù)快， 可明顯縮短住院時間， 整體療效優(yōu)于開腹手術(shù)。但接受 CO2 氣腹腹腔鏡手術(shù)治療后患者腹腔

8、內(nèi)部通常會殘留 CO2 ， 患者應(yīng)嚴格控制飲食， 多食用水果、 蔬菜等， 避免食用豆類等產(chǎn)氣食物， 以降低術(shù)后腹脹的發(fā)生率。此外需要注意的是， 在接受治療前還應(yīng)開展詳細的實驗室及內(nèi)鏡檢查， 以保證治療效果。參考文獻1 孫偉， 吳光謙， 劉超 . 腹腔鏡與開腹大腸癌根治術(shù)后胰島素抵抗情況對比觀察 .山東醫(yī)藥， 2014， 58（ 20）：77-78.2 秦海春， 劉俊， 杜廷義， 等.大腸癌手術(shù)前后外周血 CEA 蛋白、 CEA mRNA 的變化及臨床意義 .中國老年學(xué)雜志， 2012， 32（3）： 499-500.3 鄭民華 .我國腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的現(xiàn)狀與評價 .腹腔鏡外科雜志， 2001， 6（4）： 247.4 曹廣， 陶振洲， 伍冀湘 .腹腔鏡及開腹手術(shù)在大腸癌治療中的