1、 循證護(hù)理概念 如何提出問題(PICOS)系統(tǒng)信息臨床指南或證據(jù)概要循證醫(yī)學(xué)期刊綜述原始研究 如何尋找證據(jù) 如何尋找證據(jù) 如何尋找證據(jù) 如何評(píng)價(jià)證據(jù) 如何評(píng)價(jià)證據(jù) 如何應(yīng)用證據(jù) 循證實(shí)踐9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11:24:44 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-72022-3-72022-3-7

2、Monday, March 07, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-73/7/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一2022-3-72022-3-72022-3-715、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-72022-3-72022-3-73/7/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-72022-3-7March 7, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-7一般資料一般

3、資料 姓名：楊 * * 性別：女 年齡：75歲 職業(yè)：離退休 婚姻：已婚 民族：漢 出生地：江蘇省南京市 文化程度：小學(xué) 入院時(shí)間：2016-2-17 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 1.患者30年（1987年）前發(fā)現(xiàn)右乳腺癌后，隨即手術(shù)。近期復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸壁一腫塊2月余，為進(jìn)一步治療收入本科。2.右側(cè)乳腺切除術(shù)后狀，胸壁表面觸診結(jié)節(jié)感，乳腺B超顯示2.2cm0.5cm，活動(dòng)度尚可，邊界欠清。左乳未及明顯異常。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.64109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 4.281012/L，中性粒細(xì)胞60.00%，血紅蛋白125g/L,血小板計(jì)數(shù)161109/L 生化檢查：鉀5.6mmol/L，

4、鈉140.5mmol/L，氯 107.5mmol/L，血糖11.24mmol/L，總蛋白77.3g/L，白蛋白42.4g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶11.2U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20.0U/L 糖化血紅蛋白：6.70% 術(shù)前八項(xiàng)：兩對(duì)半、梅毒、丙肝、HIV均為陰性 凝血二項(xiàng)：凝血酶原時(shí)間12.30秒，部分凝血活酶活化時(shí) 間29.50秒，PT國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)1.07 主要主要護(hù)理問題護(hù)理問題 1.右側(cè)上臂圍33.5cm，下臂圍29cm，脹痛無力，疼痛評(píng)分6分，不能握持物品，不能做簡(jiǎn)單的家務(wù)（水腫3期）。2.左側(cè)上臂圍29cm，下臂圍24cm；（臂圍：肘上、肘下10cm處）提出以下需要解決問題：1.乳腺癌

5、術(shù)后上肢水腫的康復(fù)護(hù)理2.康復(fù)護(hù)理如何進(jìn)行？何種技術(shù)，頻次怎樣？ 主要主要護(hù)理問題護(hù)理問題根據(jù)目前情況按照PICO原則轉(zhuǎn)化為：P：乳腺癌術(shù)后上肢水腫的患者I：康復(fù)護(hù)理方法（種類、頻次）C：傳統(tǒng)方法（抬高、康復(fù)操）O：患者上肢水腫改善情況 證據(jù)檢索方法證據(jù)檢索方法檢索引擎：Pubmed、Wiley Online Library、 Science Direct、百度學(xué)術(shù)、 萬方學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、 維普網(wǎng)中文檢索詞包括：乳腺癌、手術(shù)、上肢水腫、淋巴水 腫、循證護(hù)理、指南、meta分析、 隨機(jī)對(duì)照研究英文檢索詞包括：Breast cancer, surgery, upper limb e

6、dema, lymphedema, evidence-based nursing, guide, meta analysis,Rct 證據(jù)檢索結(jié)果證據(jù)檢索結(jié)果仔細(xì)閱讀篩選，最終選取臨床實(shí)踐原則2篇，SR8篇 根據(jù)牛津大學(xué)根據(jù)牛津大學(xué)EBM中心文獻(xiàn)類的新五級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中心文獻(xiàn)類的新五級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1.美國(guó)理療協(xié)會(huì)將乳腺癌術(shù)后上肢水腫分美國(guó)理療協(xié)會(huì)將乳腺癌術(shù)后上肢水腫分4 4期期1 （證據(jù)分級(jí)（證據(jù)分級(jí)1A）2.美國(guó)淋巴水腫網(wǎng)站（美國(guó)淋巴水腫網(wǎng)站（NLNNLN）20032003年提出的年提出的1818條降低淋巴水腫危險(xiǎn)的條降低淋巴水腫危險(xiǎn)的指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則2 （證據(jù)分級(jí)（證據(jù)分級(jí)1A）3.NCCN乳腺癌小組采用

7、了一種新的標(biāo)準(zhǔn)推薦的后續(xù)隨訪護(hù)理和監(jiān)測(cè)乳腺癌的幸存者，具體涉及BCRL。該工作組推薦”的教育，監(jiān)督，建立并遵循標(biāo)準(zhǔn)指南來幫助“淋巴水腫管理”3（證據(jù)分級(jí)（證據(jù)分級(jí)1A）4.鄒凌云、戚倩、胡 雁、 Shah C、 Ostby PL Ostby PL、 Dieli-Conwright Dieli-Conwright CMCM 4-9等的系統(tǒng)分析及meta分析,方法明確，源自Pubmed（證據(jù)分級(jí)（證據(jù)分級(jí)1A）5 5. . Yao C 10等系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的RCT樣本較少，為低質(zhì)量的meta分析（證據(jù)分級(jí)（證據(jù)分級(jí)2A）心關(guān)于文獻(xiàn)類的新五級(jí)標(biāo)心關(guān)于文獻(xiàn)類的新五級(jí)標(biāo)證據(jù)評(píng)價(jià)證據(jù)評(píng)價(jià)11周琴，胡凱文周琴

8、，胡凱文. .乳腺癌術(shù)后上肢水腫的研究進(jìn)展乳腺癌術(shù)后上肢水腫的研究進(jìn)展J.J.現(xiàn)代中醫(yī)臨床，現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2015,222015,22（6 6）：）：28-3228-322National Lymphedema Network. 18 steps to Prevention for Upper ExtremitiesEB/OL.2National Lymphedema Network. 18 steps to Prevention for Upper ExtremitiesEB/OL. Lymphedema.Org/ Prevention.html,2003-08-18Lymphedema.O

9、rg/ Prevention.html,2003-08-183 3 National Comprehensive Cancer Network. Breast Cancer, Version 3.2015. 3/15 update. Available at /professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf (accessed 4 December 2015). 44鄒凌云，楊鄒凌云，楊 柳，何曉玲等柳，何曉玲等. .有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌患者癌因性疲乏療效的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌患者癌因性疲乏療效的 Meta Meta 分析分析J.J.醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)循

10、證,2014,17(13):1524-1528,2014,17(13):1524-152855戚倩，吳蓓雯，趙俊杰等戚倩，吳蓓雯，趙俊杰等. .體力活動(dòng)與乳腺癌患者預(yù)后關(guān)系的體力活動(dòng)與乳腺癌患者預(yù)后關(guān)系的 MetaMeta分析分析J.J.護(hù)理學(xué)雜志護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(2):94-99,2015,30(2):94-9966胡雁，顧沛，張曉菊等胡雁，顧沛，張曉菊等. .乳腺癌術(shù)后患者功能康復(fù)訓(xùn)練效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)乳腺癌術(shù)后患者功能康復(fù)訓(xùn)練效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)J.J.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志 2009, 2009, 9(1): 419(1): 4154547 Shah C, Arthur DW

11、, Wazer D, Khan A, Ridner S, Vicini F.7 Shah C, Arthur DW, Wazer D, Khan A, Ridner S, Vicini F. The impact of early detection The impact of early detection and intervention of breast cancer-related lymphedema: a systematic review. breast cancer-related lymphedema: a systematic review. Cancer Med. 20

12、16 Mar Cancer Med. 2016 Mar 19.19.8 Ostby PL, Armer JM. Complexities of Adherence and Post-Cancer Lymphedema Management. J 8 Ostby PL, Armer JM. Complexities of Adherence and Post-Cancer Lymphedema Management. J Pers Med. 2015 Nov 16;5(4):370-88.Pers Med. 2015 Nov 16;5(4):370-88.9 Dieli-Conwright CM

13、, Orozco BZ.9 Dieli-Conwright CM, Orozco BZ. Exercise after breast cancer treatment: current Exercise after breast cancer treatment: current perspectives.perspectives. Breast Cancer (Dove Med Press). 2015 Oct 21;7:353-62. Breast Cancer (Dove Med Press). 2015 Oct 21;7:353-62.10 Yao C, Xu Y, Chen L, J

14、iang H, Ki CS, Byun JS, Bian W. Effects of warm acupuncture on breast cancer-related chronic lymphedema: a randomized controlled trial.cancer-related chronic lymphedema: a randomized controlled trial. Curr Oncol. 2016 Curr Oncol. 2016 Feb;23(1):e27-34.Feb;23(1):e27-34.證據(jù)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)證據(jù)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)1.1.淋巴水腫定義淋巴水腫定義v淋巴

15、水腫淋巴水腫是指人體某部分由于淋巴系統(tǒng)缺陷引起 淋巴液潴留，導(dǎo)致的水腫。v早期淋巴水腫早期淋巴水腫是可逆的。v長(zhǎng)期的淋巴水腫長(zhǎng)期的淋巴水腫由于局部皮下脂肪組織變?yōu)槔w維結(jié)締組織，皮膚角化、增厚，甚至出現(xiàn)象皮腫， 而遷延難愈。99鄭建偉鄭建偉, ,蔡淑艷蔡淑艷, ,宋慧敏宋慧敏, ,王云雷王云雷, ,韓曉風(fēng)韓曉風(fēng), ,吳浩良吳浩良, ,邱繁榮邱繁榮. .乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素分析乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素分析J.J.中華乳腺病雜志中華乳腺病雜志,2015,9(6):363-366.,2015,9(6):363-366.評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果2.2.乳腺癌術(shù)后上肢水腫乳腺癌術(shù)后上肢

16、水腫( breast cancer related lymphedema，BCL)：是乳腺腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率約.，目前沒有治愈的方法。診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：病史、臨床癥狀和查體，輔助檢查：淋巴管造影、彩色多普勒、核磁共振（MRI）淋巴系統(tǒng)顯像、三維MRI檢查、動(dòng)態(tài)MRI淋巴系統(tǒng)造影評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)一步限制了淋巴進(jìn)一步限制了淋巴引流，形成惡性循引流，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致上肢淋巴環(huán)，導(dǎo)致上肢淋巴水腫水腫手術(shù)損傷以及淋手術(shù)損傷以及淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移中斷巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移中斷了上臂的淋巴回了上臂的淋巴回流徑路流徑路組織間質(zhì)液中蛋白組織間質(zhì)液中蛋白質(zhì)濃度增加，濾過質(zhì)濃度增加，濾過壓增加壓增加血漿蛋

17、白減少，使血漿蛋白減少，使膠體滲透壓差降低膠體滲透壓差降低，同時(shí)毛細(xì)血管滲，同時(shí)毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng)透性增強(qiáng) 富含蛋白質(zhì)的淋巴液富含蛋白質(zhì)的淋巴液可以刺激組織間質(zhì)中可以刺激組織間質(zhì)中成纖維細(xì)胞增殖和釋成纖維細(xì)胞增殖和釋放膠原蛋白放膠原蛋白巨噬細(xì)胞功能受到抑巨噬細(xì)胞功能受到抑制，不能降解、消化制，不能降解、消化膠原蛋白，皮下組織膠原蛋白，皮下組織發(fā)生纖維化發(fā)生纖維化3.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果1王穎王穎,曹旭晨曹旭晨.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的研究進(jìn)展乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的研究進(jìn)展J.中華臨床醫(yī)師雜志中華臨床醫(yī)師雜志,2009, 3(1):116-122.4.4.淋巴水腫病因淋巴水腫病因v

18、 手術(shù)：腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)破壞淋巴系統(tǒng),降低淋巴輸送和濾過能力, 增加淋巴系統(tǒng)的功能負(fù)荷, 引起淋巴引流的能力下降v 放療：引起淋巴管周圍組織纖維化, 破壞淋巴系統(tǒng)。v 個(gè)人因素：高齡、肥胖、感染評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果99鄭建偉鄭建偉, ,蔡淑艷蔡淑艷, ,宋慧敏宋慧敏, ,王云雷王云雷, ,韓曉風(fēng)韓曉風(fēng), ,吳浩良吳浩良, ,邱繁榮邱繁榮. .乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素分析乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素分析J.J.中華乳腺病雜志中華乳腺病雜志,2015,9(6):363-366.,2015,9(6):363-366.1515徐波徐波. .乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的護(hù)理

19、管理乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的護(hù)理管理J.J.護(hù)理管理雜志護(hù)理管理雜志.2005.5(11):19-20.2005.5(11):19-20.5.5.美國(guó)理療協(xié)會(huì)將乳腺癌術(shù)后上肢水腫分美國(guó)理療協(xié)會(huì)將乳腺癌術(shù)后上肢水腫分4 4期期評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果0 0 期期: : 又稱亞臨又稱亞臨 床可逆期。自覺上肢床可逆期。自覺上肢“沉重沉重”或或“飽滿飽滿” ” ; ;主訴戴戒指主訴戴戒指 和手表困難和手表困難; ;手或上肢反復(fù)腫脹。體征手或上肢反復(fù)腫脹。體征: :看不見上肢看不見上肢 水腫，較術(shù)前周徑增加水腫，較術(shù)前周徑增加0 0 1 cm 1 cm 或體積增加或體積增加 0 0 80 mL;80 mL;指壓

20、無凹痕。指壓無凹痕。1 1 期期: : 又稱臨床可逆期。自覺上又稱臨床可逆期。自覺上 肢肢“沉重沉重”或或“飽滿飽滿” ” ; ; 不能戴戒指和不能戴戒指和手表手表; ; 多數(shù)時(shí)間多數(shù)時(shí)間 手或上肢腫脹。體征手或上肢腫脹。體征: : 水腫較輕，但患肢可見飽滿，水腫較輕，但患肢可見飽滿， 較較術(shù)前周徑增加術(shù)前周徑增加 1 cm1 cm，但，但2 cm2 cm，或體積增加，或體積增加 80 mL80 mL，但，但120 mL;120 mL;指指壓輕度凹陷性水腫。壓輕度凹陷性水腫。2 2 期期: : 又稱又稱 臨床不可逆期。自覺上肢臨床不可逆期。自覺上肢“沉重沉重”或或“飽滿飽滿” ” ; ;不能戴

21、不能戴 戒指戒指和手表和手表; ;手或上肢腫脹持續(xù)全天手或上肢腫脹持續(xù)全天; ;腫脹開始影響腫脹開始影響 功能和美觀。體征功能和美觀。體征: :可見明可見明顯腫脹，指壓后非凹陷水顯腫脹，指壓后非凹陷水 腫腫; ;較術(shù)前周徑增加較術(shù)前周徑增加 2 cm2 cm，但，但4 cm4 cm，或體，或體積增加積增加 120 mL120 mL，但，但200 mL200 mL。3 3 期期: : 又稱臨床不可逆期。又稱臨床不可逆期。 自覺上肢自覺上肢“沉重沉重”或或“飽滿飽滿” ” ; ; 不能戴戒指不能戴戒指和手表和手表; ; 手手 或上肢腫脹持續(xù)全天或上肢腫脹持續(xù)全天; ;腫脹開始影響功能和美觀腫脹開始

22、影響功能和美觀; ;反反 復(fù)皮膚感復(fù)皮膚感染和蜂窩炎。體征染和蜂窩炎。體征: :臨床橡皮病，指壓后非臨床橡皮病，指壓后非 凹陷水腫凹陷水腫; ; 較術(shù)前周徑增加較術(shù)前周徑增加 4 cm 4 cm 或體積增加或體積增加 200 mL;200 mL;皮膚色素沉著。皮膚色素沉著。評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果6 6. .護(hù)理康復(fù)技術(shù)護(hù)理康復(fù)技術(shù) 術(shù)后肢體抬高、按摩、熱療、針灸術(shù)后肢體抬高、按摩、熱療、針灸 術(shù)后康復(fù)操術(shù)后康復(fù)操 彈性繃帶或彈力襪加壓理療彈性繃帶或彈力襪加壓理療 手法淋巴引流手法淋巴引流 空氣壓力理療空氣壓力理療 上肢皮膚護(hù)理上肢皮膚護(hù)理 心理護(hù)理心理護(hù)理1717LASINSKI B

23、 BLASINSKI B B，MCKILLIP T KMCKILLIP T K，SQUISQUIE DE D，et alet al A systematic review of the evidence for A systematic review of the evidence for complete decongestive therapy in the treatment of lymphedema from 2004 to 2011 complete decongestive therapy in the treatment of lymphedema from 2004 to 2

24、011 J J. . PM PM ，20122012， 4( 8) :580 4( 8) :580 601601 1818FU M FU M ，DENG JDENG J，A AMEME J MJ M Evolving Evidence for Treatment and Management From 2009 Evolving Evidence for Treatment and Management From 2009 20142014J J Clinical Journal of Oncology NursingClinical Journal of Oncology Nursing，2

25、0142014， 6( 18) :68 6( 18) :68 7979 1919HAHAMEME V V Breast cancer-related lymphoedema: implications for primary careBreast cancer-related lymphoedema: implications for primary careJ J Br J Br J Community NursCommunity Nurs，20092009， 14 ( 10) : S15 14 ( 10) : S15 S16S16，18 18 1919 2020O OEMUS MEMUS

26、M，DAYES IDAYES I，WALKEWALKE K K，et alet al Systematic review: conservative treatments for Systematic review: conservative treatments for secondary lymphedema secondary lymphedema J J BMC CancerBMC Cancer，20122012， 12:612:67 7. .美國(guó)淋巴水腫網(wǎng)站（美國(guó)淋巴水腫網(wǎng)站（ NLNNLN）20032003年提出的年提出的1818條降低淋巴水腫危險(xiǎn)的指導(dǎo)原則：條降低淋巴水腫危險(xiǎn)的指

27、導(dǎo)原則：1、報(bào)告患肢水腫 2、不在患側(cè)抽血和注射 3、不增加患側(cè)的血壓測(cè)定 4、保持患側(cè)皮膚清潔干燥，澡后擦潤(rùn)膚露 5、避免做增加患肢側(cè)阻力的劇烈重復(fù)運(yùn)動(dòng) 6、不提過重的物體 7、不帶過緊的項(xiàng)鏈和患肢的彈力手箍 8、患肢避免較大的溫差變化 評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果9、避免割傷或擦傷10、不要損傷患肢皮膚角質(zhì)層11、避免過分的肢體運(yùn)動(dòng)12、當(dāng)肢體感到疼痛時(shí)要休息13、乘飛機(jī)時(shí)要穿一個(gè)有彈力的袖套14、使用輕重量的假乳15、使用電動(dòng)剃須刀去除患肢側(cè)腋毛16、患肢出現(xiàn)紅疹、癢、痛或發(fā)熱、發(fā)紅時(shí)要報(bào)告17、保持理想的體重，避免吸煙、喝酒18、當(dāng)出現(xiàn)淋巴水腫時(shí)走長(zhǎng)路要穿彈力袖套評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果美國(guó)淋巴水腫網(wǎng)站（

28、美國(guó)淋巴水腫網(wǎng)站（NLNNLN）20032003年提出的年提出的1818條條降低淋巴水腫危險(xiǎn)的指導(dǎo)原則：降低淋巴水腫危險(xiǎn)的指導(dǎo)原則：臨床如何應(yīng)用臨床如何應(yīng)用預(yù)防預(yù)防護(hù)理護(hù)理淋巴水腫病人宜低鹽、低脂飲食，限制水鈉攝入量 講解知識(shí)，督促病人自我管理病人手術(shù)后即開始進(jìn)行功能鍛煉 減少對(duì)皮膚的摩擦，避免皮膚被劃傷引起感染 淋巴水腫淋巴水腫預(yù)防預(yù)防護(hù)理護(hù)理應(yīng)用證據(jù)應(yīng)用證據(jù)制定護(hù)理方案制定護(hù)理方案v每日全面評(píng)估上肢水腫分期v水腫上肢盡量保持抬高，局部按摩，每日3次，每次30分鐘v乳腺癌術(shù)后的康復(fù)操，每日鍛煉3次，每次30分v空氣壓力治療儀每日下午一次，每次30分鐘v每日測(cè)量并記錄患者肘上、肘下10cm處的

29、臂圍v及時(shí)評(píng)價(jià)康復(fù)措施后上臂活動(dòng)及疼痛評(píng)分v皮膚護(hù)理v飲食指導(dǎo)v心理疏導(dǎo)術(shù)后康復(fù)操術(shù)后康復(fù)操7李曉紅李曉紅,王慧敏王慧敏,哀紅梅哀紅梅.65例乳腺癌患者術(shù)后上肢水腫的護(hù)理例乳腺癌患者術(shù)后上肢水腫的護(hù)理J.中國(guó)醫(yī)藥指南中國(guó)醫(yī)藥指南,2013.11（36）;223-224.17黃劍黃劍.循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用J.護(hù)理實(shí)踐與研究護(hù)理實(shí)踐與研究 2009. 9(6):52-54.彈力袖帶加壓理療彈力袖帶加壓理療6趙璇趙璇.乳腺癌術(shù)后預(yù)防患肢淋巴水腫的護(hù)理進(jìn)展乳腺癌術(shù)后預(yù)防患肢淋巴水腫的護(hù)理進(jìn)展J.當(dāng)代護(hù)士當(dāng)代護(hù)士:1-3.16周琴周琴,胡凱文胡凱文.乳

30、腺癌術(shù)后上肢水腫的研究進(jìn)展乳腺癌術(shù)后上肢水腫的研究進(jìn)展J.現(xiàn)代中醫(yī)臨現(xiàn)代中醫(yī)臨床床.2015.6(22):28-32.n彈力袖帶是一種較方便的器具，具有一定彈性，可以提供20 40 mmHg 的壓力,縛扎時(shí)松緊度以能將一指伸入纏繞圈內(nèi)為度。n減輕局部組織的充血，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)淋巴液回流。手法淋巴引流手法淋巴引流n手法淋巴引流是為了增加或促進(jìn)淋巴液和組織間液的回流n手法引流遵循淋巴系統(tǒng)解剖和生理通路實(shí)施66趙璇趙璇. .乳腺癌術(shù)后預(yù)防患肢淋巴水腫的護(hù)理進(jìn)展乳腺癌術(shù)后預(yù)防患肢淋巴水腫的護(hù)理進(jìn)展J.J.當(dāng)代護(hù)士當(dāng)代護(hù)士:1-3.:1-3.1616周琴周琴, ,胡凱文胡凱文. .乳腺癌術(shù)后上肢水

31、腫的研究進(jìn)展乳腺癌術(shù)后上肢水腫的研究進(jìn)展J.J.現(xiàn)代中醫(yī)臨床現(xiàn)代中醫(yī)臨床.2015.6(22):28-32.2015.6(22):28-32.n患者平臥位，患肢與心臟長(zhǎng)軸呈水平位，沿體表淋巴系統(tǒng)分布和淋巴回流途徑作輕柔的按壓和按摩。術(shù)后康復(fù)空氣壓力理療術(shù)后康復(fù)空氣壓力理療n原理 降低毛細(xì)血管過濾 淋巴液轉(zhuǎn)移至人體未加壓部位 增加淋巴液的再吸收和刺激淋巴液的輸送 改善靜脈淋巴功能紊亂患者的靜脈泵 分解纖維硬化組織n 方法：術(shù)后術(shù)后2424小時(shí)進(jìn)行，每天一次小時(shí)進(jìn)行，每天一次, ,每每次次20-3020-30分鐘分鐘6趙璇趙璇.乳腺癌術(shù)后預(yù)防患肢淋巴水腫的護(hù)理進(jìn)展乳腺癌術(shù)后預(yù)防患肢淋巴水腫的護(hù)理進(jìn)

32、展J.當(dāng)代護(hù)士當(dāng)代護(hù)士:1-3.1王穎王穎,曹旭晨曹旭晨.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的研究進(jìn)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的研究進(jìn)展展J.中華臨床醫(yī)師雜志中華臨床醫(yī)師雜志.2009.3(1):116-122.v給予富含蛋白質(zhì)、維生素、高熱量、易消化的食物v避免辛辣刺激性食物v淋巴水腫病人宜低鹽、低脂飲食，限制水鈉攝入量飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)2王園，張揚(yáng)，賈實(shí)，邱芳，李建一，張文海王園，張揚(yáng)，賈實(shí)，邱芳，李建一，張文海.乳腺癌患者圍手術(shù)期延伸干預(yù)應(yīng)用前后的效果比較乳腺癌患者圍手術(shù)期延伸干預(yù)應(yīng)用前后的效果比較J.現(xiàn)代現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué).2016.24(6)：894-896.7李曉紅李曉紅,王慧敏王慧敏,哀紅梅哀紅

33、梅.65例乳腺癌患者術(shù)后上肢水腫的護(hù)理例乳腺癌患者術(shù)后上肢水腫的護(hù)理J.中國(guó)醫(yī)藥指南中國(guó)醫(yī)藥指南,2013.11（36）;223-224.13廖珍廖珍.加壓護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫中的護(hù)理效果加壓護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫中的護(hù)理效果j.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2015.10(33):225-226.14王玲王玲,李惠萍李惠萍,王德斌王德斌,段艷芹段艷芹.健康信念模式教育對(duì)乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響健康信念模式教育對(duì)乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響J.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志.1.(21):803-806.1515徐波徐波.

34、 .乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的護(hù)理管理乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的護(hù)理管理J.J.護(hù)理管理雜志護(hù)理管理雜志.2005.5(11):19-20.2005.5(11):19-20.v穿柔軟、寬松的衣服，減少對(duì)皮膚的摩擦，避免皮膚被劃傷引起感染v若皮膚破潰或突然出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染跡象應(yīng)立即就醫(yī)，積極抗感染治療 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理2王園，張揚(yáng)，賈實(shí)，邱芳，李建一，張文海王園，張揚(yáng)，賈實(shí)，邱芳，李建一，張文海.乳腺癌患者圍手術(shù)期延伸干預(yù)應(yīng)用前后的效果比較乳腺癌患者圍手術(shù)期延伸干預(yù)應(yīng)用前后的效果比較J.現(xiàn)代現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué).2016.24(6)：894-896.7李曉紅李曉紅,王慧敏王慧敏,哀紅梅哀紅梅

35、.65例乳腺癌患者術(shù)后上肢水腫的護(hù)理例乳腺癌患者術(shù)后上肢水腫的護(hù)理J.中國(guó)醫(yī)藥指南中國(guó)醫(yī)藥指南,2013.11（36）;223-224.14王玲王玲,李惠萍李惠萍,王德斌王德斌,段艷芹段艷芹.健康信念模式教育對(duì)乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響健康信念模式教育對(duì)乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響J.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志.2012.9(21):803-806.1515徐波徐波. .乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的護(hù)理管理乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的護(hù)理管理J.J.護(hù)理管理雜志護(hù)理管理雜志.2005.5(11):19-20.2005.5(11):19-20.16

36、16周琴周琴, ,胡凱文胡凱文. .乳腺癌術(shù)后上肢水腫的研究進(jìn)展乳腺癌術(shù)后上肢水腫的研究進(jìn)展J.J.現(xiàn)代中醫(yī)臨床現(xiàn)代中醫(yī)臨床.2015.6(22):28-32.2015.6(22):28-32.n 淋巴水腫一般發(fā)生在術(shù)后幾個(gè)月，甚至是術(shù)后幾年，這個(gè)時(shí)段患者一般早已結(jié)束在醫(yī)院的治療，患者往往是淋巴水腫的第一個(gè)識(shí)別者，因此，有效的淋巴水腫自我行為管理就顯得尤為重要n 護(hù)理人員通過電話回訪、微信、QQ、護(hù)理門診等方式給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)有效鍛煉心理護(hù)理心理護(hù)理2王園，張揚(yáng)，賈實(shí)，邱芳，李建一，張文海王園，張揚(yáng)，賈實(shí)，邱芳，李建一，張文海.乳腺癌患者圍手術(shù)期延伸干預(yù)應(yīng)用前后的效果比較乳腺癌患者圍手

37、術(shù)期延伸干預(yù)應(yīng)用前后的效果比較J.現(xiàn)代現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué).2016.24(6)：894-896.13廖珍廖珍.加壓護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫中的護(hù)理效果加壓護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫中的護(hù)理效果j.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2015.10(33):225-226.17黃劍黃劍.循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用J.護(hù)理實(shí)踐與研究護(hù)理實(shí)踐與研究 2009. 9(6):52-54.水腫預(yù)防宣教水腫預(yù)防宣教時(shí)機(jī)時(shí)機(jī)v 術(shù)前一天術(shù)前一天v 手術(shù)當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天v 術(shù)后住院期間術(shù)后住院期間v 患者出院時(shí)患者出院時(shí)內(nèi)容內(nèi)容v 康復(fù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)v 飲食飲食v 皮膚皮膚v 心理心理v 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)途徑途徑v口頭宣教口頭宣教v示范指導(dǎo)示范指導(dǎo)v功能鍛煉單張功能鍛煉單張v康復(fù)操視頻康復(fù)操視頻v病房展板病房展板v周四講堂周四講堂v出院折頁出院折頁v微信、微信、QQv健教會(huì)健教會(huì)6趙璇趙璇.乳腺癌術(shù)后預(yù)防患肢淋巴水腫的護(hù)理進(jìn)展乳腺癌術(shù)后預(yù)防患肢淋巴水腫的護(hù)理進(jìn)展J.當(dāng)代護(hù)士當(dāng)代護(hù)士:1-3.14王玲王玲,李惠萍李惠萍,王德斌王德斌,段艷芹段艷芹.健康信念模式教育對(duì)乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響健康信念模式教育對(duì)乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響J.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜