1、產(chǎn)科恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)科恥骨聯(lián)合分離朱敏朱敏主要內(nèi)容主要內(nèi)容病因病因護(hù)理護(hù)理治療治療臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷預(yù)防及健康宣教預(yù)防及健康宣教概述概述v恥骨聯(lián)合的解剖位置恥骨聯(lián)合的解剖位置 恥骨聯(lián)合（pubic symphysis） 由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面纖維軟骨連接而成。上、下面及前面都有韌帶加強(qiáng)，上方的叫恥骨上韌帶，下方的叫恥骨弓狀韌帶。 纖維軟骨中間有一縱裂隙，叫做恥骨聯(lián)合腔，無滑膜覆蓋，正常間隙為4-5mm，妊娠分娩時(shí)可生理性增寬3mm，一般不超過10mm概述概述v定義定義 恥骨聯(lián)合分離又稱非化膿性恥骨炎、恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)炎，為正常妊娠和分娩過程中的合并癥，是局部血循環(huán)障礙而引發(fā)的恥骨無菌性壞死v發(fā)病率

2、發(fā)病率 國(guó)外1:300 1:3000 國(guó)內(nèi)1: 700v預(yù)后：預(yù)后：較好，95%以上病因病因v先天性恥骨聯(lián)合構(gòu)造薄弱或病理性解剖關(guān)系變異；v先天性疾病如軟骨?。籿分娩時(shí)用力過猛，胎兒過大，產(chǎn)婦過分躁動(dòng)；v陰道助產(chǎn)中不適當(dāng)?shù)膹?qiáng)力牽拉；v產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦體位不當(dāng)，如大腿過分外展；v頭盆不稱、先露異常；v妊娠期孕酮激素及松弛素水平異常升高；v急產(chǎn)、骨盆狹窄、貧血、妊高癥、巨大兒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)產(chǎn)后產(chǎn)后產(chǎn)時(shí)產(chǎn)時(shí)孕期孕期分娩過程中突發(fā)恥骨聯(lián)合劇痛，產(chǎn)后無緩解初起時(shí)自覺恥骨聯(lián)合處鈍痛，癥狀逐漸加重，后期發(fā)展到大腿內(nèi)側(cè)酸痛，改換體位疼痛明顯加重，甚至行走困難、不能下床疼痛程度及時(shí)間介于兩者之間，以局部疼痛為主，嚴(yán)重

3、者伴鴨步樣走勢(shì)或臥床不能行走查體查體：恥骨聯(lián)合處明顯增寬伴壓痛，皮膚水腫，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀：不同程度的恥骨聯(lián)合區(qū)疼痛，腰背部及下肢放射性疼痛，翻身或行走困難。體征：恥骨聯(lián)合處明顯增寬伴壓痛，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性X線攝片恥骨聯(lián)合縫隙寬10mm 。孕期常采用B超測(cè)量：恥骨聯(lián)合縫隙寬10mm，左右錯(cuò)合差度5mm根據(jù)有無放射性疼痛及行走困難癥狀，將患者分為輕度及重度WHO：從妊娠滿：從妊娠滿28周至產(chǎn)后周至產(chǎn)后1周恥骨聯(lián)合分離的診斷標(biāo)準(zhǔn)周恥骨聯(lián)合分離的診斷標(biāo)準(zhǔn)恥骨聯(lián)合分離程度相關(guān)因素恥骨聯(lián)合分離程度相關(guān)因素治療治療 恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合分離治療分離治療骨盆制動(dòng)骨盆制動(dòng)促進(jìn)軟骨及韌帶

4、愈合首選剖宮產(chǎn)首選剖宮產(chǎn)影響產(chǎn)程進(jìn)展；產(chǎn)后生活質(zhì)量下降；增加產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生；影響哺乳和母子間感情交流。熱理療熱理療紅外線燈照射, 距離30 50 cm,每次30 min, 每天2 次；恥骨聯(lián)合上敷以50% 乙醇紗布。藥物局部封閉治療藥物局部封閉治療利多卡因+地塞米松+糜蛋白酶普魯卡因l+ 強(qiáng)的松+ 維生素B12作用：消腫止痛，作用：消腫止痛，改善淤血改善淤血骨盆制動(dòng)骨盆制動(dòng)v 用寬25 30cm 彈力束帶以患者兩側(cè)髂嵴為水平，上緣不超過恥骨聯(lián)合，環(huán)體束縛骨盆，持續(xù)到癥狀與陽(yáng)性體征消失，功能基本恢復(fù)正常，注意松緊度v 減少下蹲、負(fù)重工作、減少站立、行走時(shí)間v 疼痛劇烈者臥硬板床休息, 產(chǎn)前以左

5、側(cè)臥位為最佳, 可避免發(fā)生產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征，產(chǎn)后以會(huì)陰傷口健側(cè)臥位和仰臥位交替為最佳, 可避開惡露流入傷口有利傷口愈合v 產(chǎn)后急性期留置尿管, 限制起床大小便護(hù)理護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理產(chǎn)程護(hù)理產(chǎn)程護(hù)理飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)焦慮，煩躁及抑郁；與其和家屬溝通，充分告知病情，指導(dǎo)其正確的飲食、活動(dòng)等方面的知識(shí)，使產(chǎn)婦積極配合治療，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo), 解除思想顧慮，心情舒暢對(duì)陰道自然分娩者要指導(dǎo)正確分娩姿勢(shì)，避免用力不當(dāng)用力過猛。如使用產(chǎn)鉗時(shí)應(yīng)避免不恰當(dāng)牽拉；給產(chǎn)婦加腹壓不能使用沖擊力，要持續(xù)均勻用力；助產(chǎn)人員不要在接產(chǎn)時(shí)用力壓迫孕產(chǎn)婦兩側(cè)大腿 ，同時(shí)兩腿勿過度張開；接產(chǎn)者動(dòng)作不可過猛及粗暴。每日補(bǔ)充鈣劑, 進(jìn)食高蛋白高鈣飲食在床上盡量平行緩慢移動(dòng)腳和臀部，避免久站避和跨坐，避免提重物；穿鞋底柔軟、舒適的平底鞋，避免穿帶跟的硬底鞋預(yù)防及健康宣教預(yù)防及健康宣教重視孕期檢查、定期產(chǎn)檢重視孕期檢查、定期產(chǎn)檢加強(qiáng)體育鍛煉，經(jīng)常進(jìn)行伸展大腿運(yùn)動(dòng)增加加強(qiáng)體育鍛煉，經(jīng)常進(jìn)行伸展大腿運(yùn)動(dòng)增加肌肉與韌帶的張力和柔韌性肌肉與韌帶的張力和柔韌性避免長(zhǎng)時(shí)間的站立，盡量臥床休息以側(cè)臥為避免長(zhǎng)時(shí)間的站立，盡量臥床休息以側(cè)臥為主主, 并在兩腿之間放置枕頭，避免跨坐并在兩腿之間放置枕頭，避免跨坐積極補(bǔ)鈣積