1、實驗一外科手術(shù)器械及其使用【學習目的和要求】1. 認識常用的手術(shù)器械。2. 掌握外科常用器械的結(jié)構(gòu)特點和基本性能。3. 掌握常用手術(shù)器械的正確使用方法?！酒鞑摹渴中g(shù)刀、手術(shù)剪、血管鉗、手術(shù)鑷、持針鉗、拉鉤、縫合針和縫合線等。一、手術(shù)刀1. 種類有固定刀柄手術(shù)刀和活動刀柄手術(shù)刀兩種?；顒拥侗中g(shù)刀常用，由刀柄和刀片兩部分組成。2. 執(zhí)刀的姿勢指壓式執(zhí)筆式全握式反挑式3. 用途銳性分離（如切割）；鈍性分離（用刀柄分離組織）；代替線剪切斷縫線，代替手術(shù)剪切開腹膜等。主要用于銳性分離。4. 使用時注意事項用刀刃的突出部分切割；用力要適當；避免用刀尖插入深部看不見的組織，以免造成副損傷；握刀柄的位置要適

2、當，過低妨礙視線，過高控制不穩(wěn)，影響操作。二、手術(shù)剪1 種類分為組織剪和線剪兩種。精品資料組織剪：用于剪斷組織。其尖端較薄，剪刃銳利。分大小、長短、彎直等種類，直剪用于淺部操作，彎剪用于深部操作，使手和剪刀柄不妨礙視線。剪線剪：用于剪斷縫線。剪線剪前端鈍而直，刃較厚，一側(cè)刃尖部有一弧形凹陷，剪線時將縫線放于此處。三、手術(shù)鑷1. 種類根據(jù)手術(shù)鑷的尖端是否有齒分為有齒鑷（鼠齒鑷）和無齒鑷（平鑷）兩種。2. 用途用于夾持、穩(wěn)定或提起組織以利切開和縫合等操作。四、止血鉗1. 種類分直、彎兩種分大、中、小號，蚊式止血鉗有齒止血鉗“無損傷”血管鉗，2. 用途夾出血點和血管止血；鈍性分離組織；牽引縫線。不要

3、用它夾皮膚、臟器和脆弱組織，防止損傷組織。五、持針鉗1. 種類分為握式持針器和鉗式持針器兩種。2. 用途用于夾持縫針縫合組織?？p針應(yīng)夾在持針器的前端，夾縫針的中后1/3交界處，針尖向上傾斜 30度左右，縫線應(yīng)重疊1/3 ，以便于操作。六、縫合針1. 種類有眼縫合針，無眼縫合針。根據(jù)縫合針的形狀，縫合針又分為直針，1/2弧形， 3/8弧形根據(jù)縫合針前端的形狀，縫合針分圓錐形和三角形二種。2. 用途用于縫合組織。實驗二外科打結(jié)法【學習目的和要求】1. 學會外科手術(shù)中的三種打結(jié)法。2. 掌握正確外科打結(jié)法的技巧。3. 了解打結(jié)時的注意事項。4. 掌握手術(shù)中的剪線和外科拆線的方法?！酒鞑摹渴窘碳毨K、持

4、針鉗、血管鉗、絲線卷、線剪。1. 結(jié)的種類有方結(jié)、三疊結(jié)和外科結(jié)三種。方結(jié)：又叫平結(jié)，由兩個方向相反的結(jié)組成，是手術(shù)中最常用的結(jié)，用于各種縫合時的打結(jié)和結(jié)扎小的血管。方結(jié)不易滑脫。三疊結(jié)：又叫加強結(jié)，是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再加一個結(jié)，共3 個結(jié)，第3 個結(jié)的方向與第1 個結(jié)相同。三疊結(jié)比較牢固，結(jié)扎后不易松脫，常用于大血管和腸線的結(jié)扎。外科結(jié)：打第一個結(jié)時繞兩次，然后再打第二個結(jié)。第一個結(jié)繞兩次使縫線的摩擦面增大，打第二個結(jié)時第一個結(jié)不易松脫。外科結(jié)牢固可靠，多用于大血管、張力較大的組織和皮膚縫合。此外，在打結(jié)過程中容易產(chǎn)生一些錯誤結(jié)，常見的錯誤結(jié)有假結(jié)和滑結(jié)兩種。假結(jié)：打結(jié)時兩結(jié)方向相同即可打成假

5、結(jié)。假結(jié)易松脫，要避免打此結(jié)?；Y(jié)；打方結(jié)時，兩結(jié)方向雖然相反，但兩手用力不均，只拉緊一根縫線，形成滑結(jié)?；Y(jié)易松脫，要避免打此結(jié)。2. 打結(jié)的方法常用的有單手打結(jié)、雙手打結(jié)和器械打結(jié)三種。3. 打結(jié)注意事項打結(jié)時兩手拿線的兩個末端，并且兩側(cè)線應(yīng)等長。收緊縫線時要求三點成一直線，即左、 右手的用力點和結(jié)扎點成一直線，不可成角上提， 否則結(jié)扎點容易撕脫。第一個結(jié)和第二個結(jié)的方向應(yīng)相反。兩手應(yīng)用力均勻。深部打結(jié)時，最好一手食指伸到結(jié)旁以指尖頂住一根線，另一手握另一根縫線緩慢拉緊， 否則易松脫。4. 剪線剪線方法：術(shù)者打結(jié)完畢后，將雙線尾提起稍偏向術(shù)者的左側(cè)，對面助手用稍張開的剪刀沿拉緊的結(jié)扎線向下

6、滑至結(jié)處，再將剪刀稍向上傾斜，然后剪斷。傾斜的角度取決于要留線頭的長短。留線頭的長度：絲線，皮膚留5mm ，皮下留1 mm ，較大血管留3 mm ，腸線留5 mm ， 不銹鋼絲留5 10 mm，將鋼絲頭扭轉(zhuǎn)。實驗三縫合【學習目的和要求】1. 通過實驗使學生掌握常用的組織縫合方法。2. 掌握正確組織縫合的技巧。3. 了解組織縫合時的注意事項?！酒鞑摹垦茔Q、手術(shù)鑷、縫合針和縫合線、持針鉗等。1. 對接縫合單純間斷縫合：又稱結(jié)節(jié)縫合，是最常用的縫合方法；適用于皮膚、皮下、筋膜、腹膜、血管、神經(jīng)、胃腸道等的縫合。優(yōu)點：操作簡便、迅速；即使個別縫線斷裂，其他縫線不受影響，整個創(chuàng)面不會裂開；如果切口感染

7、，可將少數(shù)縫線拆除排液。缺點：使用縫線較多。單純連續(xù)縫合：是用一條長縫線連續(xù)地縫合一個切口；用于腹膜、胃腸道、子宮和膀胱的縫合，很少用于皮膚和皮下縫合。優(yōu)點：節(jié)省縫線，密閉性好。連續(xù)鎖邊縫合縫合方法與單純連續(xù)縫合法相似，只是在縫合時將縫線交鎖；這種縫合能使每一針縫線在進行下一次縫合前得以固定；多用于薄而活動性較大的部位（皮膚）縫合。缺點：一處縫線斷裂，全部縫線松脫，使切口裂開。表皮下縫合又稱真皮縫合，美容縫合，適用于小動物；縫合時，縫針在切口一側(cè)的真皮穿過，再從另一側(cè)真皮穿出，打結(jié)，用連續(xù)水平褥式縫合平行切口縫合，最后在真皮下打結(jié)；一般用可吸收縫合材料。優(yōu)點：皮膚無普通縫合針孔的瘢痕。缺點：有

8、連續(xù)縫合的缺點，張力強度較差。十字縫合結(jié)節(jié)縫合法連縫兩針，然后打結(jié)，縫線在切口上交叉呈“X”形或“十”字形；用于張力較大的皮膚縫合。壓擠縫合適用于犬貓腸管吻合時的單層間斷縫合；壓擠縫合法是將腸管的漿膜和肌層分別相對接，粘膜和粘膜下層內(nèi)翻，使腸管密切對接，防止液體漏出和保持正常的腸腔容積。2. 內(nèi)翻縫合用于胃腸、子宮、膀胱等空腔臟器的縫合。倫勃特（Lembert）氏縫合法又稱垂直褥式內(nèi)翻縫合法，是胃腸手術(shù)的傳統(tǒng)縫合方法，縫合漿肌層，不單用，應(yīng)先全層縫合胃腸道，然后用此法縫合漿肌層。倫勃特氏縫合法分為間斷和連續(xù)兩種，常用間斷倫勃特氏縫合法。間斷倫勃特氏縫合法縫線分別穿過切口兩側(cè)漿肌層，然后打結(jié)，使

9、部分漿膜內(nèi)翻對合。此縫合方法用于胃腸道的外層縫合。連續(xù)倫勃特氏縫合法第一針縫合和打結(jié)操作同間斷倫勃特氏縫合法，然后用同一縫線進行連續(xù)漿肌層縫合，最后留線尾，在切口一側(cè)打結(jié)。用途同間斷法。庫興（Cushing）氏縫合法又稱連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合法，也是漿肌層縫合。第一針縫合和打結(jié)操作同間斷倫勃特氏縫合法，即先在切口一端做一漿肌層間斷內(nèi)翻縫合，然后用同一縫線平行于切口做漿肌層連續(xù)縫合至切口另一端（與表皮下縫合相似）。常用于胃、膀胱和子宮漿肌層縫合?？的藸枺–onnel）氏縫合法與庫興氏縫合法相同，僅在縫合時縫針貫穿全層組織?？捎糜谖浮⒛c和子宮的縫合，用的比較少。荷包縫合即連續(xù)環(huán)狀漿肌層縫合。主要用于

10、比較小的胃腸穿孔的縫合；胃、腸及膀胱造瘺管固定時的縫合；肛門的假縫合（術(shù)前）；直腸脫垂還納后的縫合，不收緊， 小動物留一指通過。內(nèi)翻縫合方法中只有康乃爾氏縫合法縫合全層，其余都是縫合漿肌層。3. 張力縫合間斷垂直褥式縫合距創(chuàng)緣8mm處做一結(jié)節(jié)縫合不打結(jié)，然后針于同側(cè)距創(chuàng)緣4mm 處刺入皮膚，越過切口 到對側(cè)穿出皮膚，打結(jié)；縫合時要求第二針刺入真皮下，使切口皮膚不外翻；針距5mm ；用于張力較大的皮膚縫合。間斷水平褥式縫合又稱紐孔狀縫合，“U ”形縫合。距創(chuàng)緣2 3mm做一結(jié)節(jié)縫合不打結(jié)，針平行切口向前8mm做第二個結(jié)節(jié)縫合，打結(jié)；針距4mm ；適用于血管和腹膜的縫合。近遠遠近縫合優(yōu)點：創(chuàng)緣對合

11、良好，具有一定抗張力強度。缺點：需線較多，費時多。組織縫合的注意事項1. 縫合時要盡量減少縫線的用量；2. 縫合時應(yīng)松緊適度，針距一致；3. 盡量用間斷縫合，少用連續(xù)縫合；4. 縫合時縫針呈直角刺入組織，拔針時按針的弧度和方向拔出；5. 縫合皮膚時應(yīng)防止內(nèi)翻，縫皮下時不要留死腔；6. 縫腹膜時不要將腹內(nèi)臟器縫在腹膜上；7. 空腔臟器縫合后要求閉合性好，不漏氣不透水，不能讓內(nèi)容物溢入腹腔，不能使內(nèi)腔過于狹窄。實驗四包扎法【學習目的和要求】1. 了解繃帶的種類。2. 掌握幾種常用的卷軸繃帶包扎法。2 練習夾板繃帶與石膏繃帶的裝置與拆除?！酒鞑摹考啿?、醫(yī)用脫脂棉、卷軸繃帶、石膏繃帶、膠帶等一、包扎法

12、的概念與種類一、種類根據(jù)敷料和繃帶的性質(zhì)及其用法不同，包扎法分為以下4 種：1 干繃帶法2濕繃帶法3 生物學敷法4 硬繃帶法二、包扎材料1. 敷料紗布：海綿紗布：棉花：2. 繃帶卷軸繃帶：多用紗布制成，用途最廣；復(fù)繃帶；夾板繃帶；支架繃帶；石膏繃帶。二、卷軸繃帶通常稱為繃帶或卷軸帶，用卷繃帶機卷成。一、卷軸繃帶的種類1 紗布繃帶：2棉布繃帶：3彈力繃帶：4 膠帶： 二、基本包扎法繃帶多用于家畜四肢、尾部、頭部和角的包扎。卷軸繃帶的基本包扎法有5 種。1 環(huán)形包扎法2螺旋形包扎法3折轉(zhuǎn)包扎法4蛇形包扎5 交叉包扎法三、復(fù)繃帶和夾板繃帶一、復(fù)繃帶1. 復(fù)繃帶：是按家畜身體一定部位的形狀而縫制的雙層

13、布，在布上縫合若干布條以便打結(jié)固定。包括眼繃帶、喉繃帶、耆甲繃帶、前胸繃帶、背腰繃帶和腹繃帶。二、夾板繃帶1. 夾板繃帶：夾板繃帶由襯墊、夾板和固定材料構(gòu)成，是借助于夾板保持患部安靜，避免加重損傷的具有制動作用的繃帶。2. 夾板繃帶的種類分為臨時夾板繃帶和預(yù)制夾板繃帶兩種。三、支架繃帶是在繃帶內(nèi)有作為固定敷料的支持裝置的繃帶，用套有橡皮管的軟金屬構(gòu)成支架借以固定敷料。小動物四肢常用改良托馬斯氏支架繃帶。四、硬化繃帶硬化繃帶主要指石膏繃帶。一、石膏繃帶的裝置方法根據(jù)放襯墊的多少石膏繃帶可分為無襯墊和有襯墊兩種，有襯墊石膏繃帶應(yīng)用襯墊較多，常用，其裝置方法如下：1. 骨折復(fù)位后，清除皮膚上的污物，

14、患肢先用脫脂棉襯墊包裹，然后再松松地包一層紗布繃帶， 范圍要超出裝石膏繃帶的預(yù)定范圍；2. 將石膏繃帶輕輕橫放到盛有37 40 左右的溫水盆內(nèi)，使整個繃帶卷全被淹沒，待氣泡出完后， 兩手握石膏繃帶的兩端取出，用兩手掌輕輕對擠，擠去多余的水分；3. 從病肢的下端先做一圈環(huán)形包扎，然后作螺旋形包扎向上纏繞，直至預(yù)定的部位，每一圈石膏繃帶應(yīng)蓋住前一圈石膏繃帶的上1/3 。每纏一圈繃帶后都要均勻涂抹石膏泥，使繃帶緊密結(jié)合；4 大動物纏繞6 8 層，小動物2 4 層；5. 包扎最后一層后，將襯墊兩端向外翻轉(zhuǎn)，包住石膏繃帶的邊緣，最后在石膏繃帶表面涂石膏泥；6. 為加速石膏繃帶的硬化，可用電吹風機吹干。馬、騾四肢裝石膏繃帶應(yīng)從蹄匣部開始，否則易造成蹄冠褥瘡。犬、貓從第二、四指近端開始。二、注意事項1. 打石膏繃帶前要備齊物品；2. 病畜必須保定確實，必要時全麻或局麻；3. 裝置前必須準確整復(fù)患肢，最好拍X 光片檢查；4. 長骨骨折時，石膏繃帶的長度應(yīng)超過上下2 個關(guān)節(jié)；5. 骨折后盡早包扎石膏繃帶（3 天內(nèi)包扎，局部腫脹第3 天最重，7 天后減輕）。6. 纏繞時要松緊適度，一般以在石膏繃帶兩端能插入一手指為宜；纏繞的基本方法是把石膏繃帶“貼上去”， 而不是“拉緊了纏上去”， 每層應(yīng)力求平整；7. 未硬化的石膏繃帶不