1、探討硝普鈉與硝酸甘油聯(lián)合參麥注射液治療頑固性心衰的療效 (1)    摘要目的：對硝普鈉與硝酸甘油聯(lián)合參麥注射液治療頑固性心衰的效果進行探究和討論。方法：選擇在基層衛(wèi)生院中醫(yī)內科住院的病人，時間是從2010年1月份到2012年6月份，選出在此期間住院的58名患者隨機分為對照組和治療組。除給予一般治療外，對于治療組給予硝普鈉、硝酸甘油和參麥注射液聯(lián)合應用治療，對于對照組僅僅給予硝普鈉。結果：對照組的治療效果不佳，治療組可見明顯的心功能改善。結論：硝普鈉、硝酸甘油與參麥注射液聯(lián)合應用效果較好。關鍵詞頑固性心衰；硝普鈉；硝酸甘油；參麥注射液；聯(lián)合頑固性心力衰竭

2、治療的首要目的是不僅使患者的臨床癥狀得到改善，而且要使他們的壽命延長。頑固性心力衰竭另一個名字又叫難治性心力衰竭，它是各種心臟病隨著病情的進展發(fā)展到一定嚴重階段的癥候群1 。 頑固性心力衰竭的確診是根據對患者治療的臨床觀察得出的，他們經過一定時間的常規(guī)治療，并且應用強心利尿劑治療后，配合飲食上限制水鈉的攝入仍然難以控制癥狀的患者 2。典型的病人需要長時間的住院治療，他們表現為在休息的時候或是極其輕微的活動比如一般的日?；顒佣紩霈F比如呼吸困難，氣短等一系列的心衰的表現。通過住院治療，這些癥狀可以得到緩解，并且阻止病情向更壞的方向發(fā)展3。1資料與方法1.1一般資料 58例住院病人，隨機分為對照組

3、和治療組，每組29例。其中女性30例，男性28例。年齡在4570之間，平均年齡為55歲。其中擴張性心肌病5例、高血壓性心肌病9例、風濕性心肌病10例、缺血性心肌病15例。依據NYHA標準心功能等級均為IV級。有的患者臨床主要表現為胸悶、咳嗽、氣短，有的出現口唇發(fā)紺、陣發(fā)性夜間呼吸困難、頸靜脈出現怒張、雙肺可聞及濕性羅音有的患者則肝臟腫大、雙下肢出現水腫的癥狀比較嚴重。1.2治療方法 對照組：常規(guī)應用強心、利尿劑，然后單獨使用硝普鈉 0.5ug/（kg·min），1次/天，10d一療程；治療組：常規(guī)應用強心、利尿劑，再使用硝普鈉聯(lián)合硝酸甘油交替滴注，加上參麥注射液3040ml，10%葡

4、萄糖250ml采用靜脈滴注的方法，1次/d，10d為一個療程，每日先給予硝普鈉0.5ug/（kg·min），應用輸液泵滴注， 癥狀消失后換用硝酸甘油（0.12）ug/（kg·min），血壓控制在（90120/6070）mmHg之間，血壓過低者另加入多巴胺，維持血壓在>90/60mmHg以上，硝普鈉總量不超過3.5ug/kg。1.3 觀察指標 觀察的內容包括心功能等級、心率的變化、血壓的變化、呼吸狀況是否改善、住院日總數、發(fā)紺癥狀、聽診的變化。對對照組和治療組分別進行統(tǒng)計。顯效：心功能等級改善2到3級，心率明顯下降，血壓下降，呼吸困難癥狀明顯改善，住院日減低，發(fā)紺得到明

5、顯糾正，兩肺濕羅音完全消失。有效：心功能改善1級，心率減慢，住院日減少，呼吸困難癥狀減輕，紫紺減輕，雙肺濕羅音減弱。無效：上述癥狀無緩解甚至加重。1.4 使用的統(tǒng)計學方法 進行統(tǒng)計學分析采用t檢驗等方法。2 結果比較結果（p<0.05）如表1所示。3 .討論由于頑固性心力衰竭存在很復雜的發(fā)病機制所以癥狀很難得到糾正。如存在很嚴重很難根治的基礎病，存在血生化的改變，以及血流變化導致的心臟前后負荷的加重，重要臟器的有效灌注受到微循環(huán)障礙的影響4。心臟的結構和功能上發(fā)生了不同程度的病理改變，由于這個原因，心室的充盈能力受到損傷，心臟的射血功能也受到損害，心臟的排血量也因此下降，心臟的排血量不足

6、就導致組織灌注不足，很難維持正常的機體代謝量，造成體循環(huán)瘀血，肺循環(huán)瘀血，從而出現呼吸困難、體力活動受到限制，出現水腫等一系列心衰的表現。其原因是多方面的如：外因感染因素，內因心律失常，血容量的增加，和其他體力勞動太過或者情緒過于激動，還有可能為治療失當。我們對其進行治療來改善生活質量，延緩心肌損害進一步加重以及使患者死亡率降低。參麥注射液的組成成分是麥冬、紅參，用這兩味中藥等量制備而成。紅參具有補助元氣，益氣固脫的作用；麥冬具有補益胃氣滋養(yǎng)陰血、清心潤肺的作用，二藥進行配伍，能夠起到疏通血脈，活化瘀血、使血管擴張和微循環(huán)得到改善的作用，同時具有增強心肌收縮力、升壓和促進冠脈血流量的作用5，擴

7、張血管，增加心肌的收縮力，促進血流運行，周圍的血管擴張能夠減少回流入心臟的血液，這樣就會使降 低肺動脈壓力，使右心的前負荷減輕，使冠狀動脈得到擴張，增加冠脈中的血流量，提高心肌的耐受各種毒素和缺氧的能力。藥理研究表明，參麥注射液具有調節(jié)中樞神經系統(tǒng)功能、具有鎮(zhèn)靜、安神作用和控制肺心病低氧血癥，抗心絞痛、抗心律失常，這些作用對肺心病的康復都有好處。硝酸甘油為擴血管藥，屬于硝酸酯類，硝酸甘油的藥理作用為直接松弛血管的平滑肌，特別是顯著松弛靜脈平滑肌，能夠有效糾正心衰。硝普鈉的作用機制是在血管平滑肌內產生一氧化氮，一氧化氮能夠對血管的平滑肌起到舒張的作用，降低血壓，減輕作用于心臟的容量負荷和壓力負荷

8、，使心肌耗氧量減低，顯著提高左心室的排血量。其藥理作用就是直接使小靜脈小動脈的平滑肌得到松弛。硝普鈉是強效非選擇性的血管擴張藥，維持時間很短，但是優(yōu)點是作用迅速。本組頑固性心衰病人共58例，在使用常規(guī)治療的原則上加用硝普鈉與硝酸甘油聯(lián)合參麥注射液治療，具有相輔相成的作用，相互促進，療效肯定且顯著，很值得推廣應用。參考文獻1高越會，陳紅偉. 環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合參麥注射液治療頑固性心衰45例分析J.全科醫(yī)師臨床與教育 2012，10（3） ：291-2922 姜建平. 聯(lián)用參麥注射液治療頑固性心衰68例療效觀察J-中國民族民間藥2010，（12 ）：1253 劉瑩. 硝普鈉與硝酸甘油聯(lián)合參麥注射液治

9、療頑固性心衰39例J-陜西中醫(yī)學院學報 2011，34（5）：45-464 謝灝. 參麥注射液治療肺心病頑固性心衰60例臨床療效觀察J-當代醫(yī)學2011，17（1） ：147-1485孫紅麗. 聯(lián)用參麥注射液治療頑固性心衰82例-醫(yī)藥世界2009， 11（4）：65-66 低肺動脈壓力，使右心的前負荷減輕，使冠狀動脈得到擴張，增加冠脈中的血流量，提高心肌的耐受各種毒素和缺氧的能力。藥理研究表明，參麥注射液具有調節(jié)中樞神經系統(tǒng)功能、具有鎮(zhèn)靜、安神作用和控制肺心病低氧血癥，抗心絞痛、抗心律失常，這些作用對肺心病的康復都有好處。硝酸甘油為擴血管藥，屬于硝酸酯類，硝酸甘油的藥理作用為直接松弛血管的平滑

10、肌，特別是顯著松弛靜脈平滑肌，能夠有效糾正心衰。硝普鈉的作用機制是在血管平滑肌內產生一氧化氮，一氧化氮能夠對血管的平滑肌起到舒張的作用，降低血壓，減輕作用于心臟的容量負荷和壓力負荷，使心肌耗氧量減低，顯著提高左心室的排血量。其藥理作用就是直接使小靜脈小動脈的平滑肌得到松弛。硝普鈉是強效非選擇性的血管擴張藥，維持時間很短，但是優(yōu)點是作用迅速。本組頑固性心衰病人共58例，在使用常規(guī)治療的原則上加用硝普鈉與硝酸甘油聯(lián)合參麥注射液治療，具有相輔相成的作用，相互促進，療效肯定且顯著，很值得推廣應用。參考文獻1高越會，陳紅偉. 環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合參麥注射液治療頑固性心衰45例分析J.全科醫(yī)師臨床與教育 2012，10（3） ：291-2922 姜建平. 聯(lián)用參麥注射液治療頑固性心衰68例療效觀察J-中國民族民間藥2010，（12 ）：