1、 微創(chuàng)的發(fā)展歷史微創(chuàng)的發(fā)展歷史 2020世紀(jì)世紀(jì)6060年代興起的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)年代興起的關(guān)節(jié)鏡技術(shù) 骨科領(lǐng)域最早的微創(chuàng)術(shù)式骨科領(lǐng)域最早的微創(chuàng)術(shù)式 19851985年英國(guó)年英國(guó) Payne Payne 和和 WickhamWickham 首次提出首次提出 微創(chuàng)外科微創(chuàng)外科 概念概念 19871987年法國(guó)年法國(guó) Mouret Mouret 成功施行首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功施行首例腹腔鏡膽囊切除術(shù) 微創(chuàng)外科微創(chuàng)外科 逐漸被廣泛接受逐漸被廣泛接受微創(chuàng)外科微創(chuàng)外科含義含義（不是獨(dú)立的新學(xué)科或新的分支學(xué)科）（不是獨(dú)立的新學(xué)科或新的分支學(xué)科） 以最小侵襲和最小生理干擾達(dá)到最佳外科療效的以最小侵襲和最小生理干

2、擾達(dá)到最佳外科療效的 微創(chuàng)外科微創(chuàng)外科特點(diǎn)特點(diǎn) 具有更小手術(shù)切口、更佳內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)具有更小手術(shù)切口、更佳內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài) 更輕的全身反應(yīng)、更少的瘢痕愈合更輕的全身反應(yīng)、更少的瘢痕愈合 更短的恢復(fù)時(shí)間、更好的心理效應(yīng)更短的恢復(fù)時(shí)間、更好的心理效應(yīng)外科新技術(shù)外科新技術(shù)概述 微創(chuàng)是一廣義名詞微創(chuàng)是一廣義名詞 比內(nèi)鏡、腔鏡、介入、小切口、顯微比內(nèi)鏡、腔鏡、介入、小切口、顯微 外科、外科導(dǎo)航等內(nèi)涵更廣泛外科、外科導(dǎo)航等內(nèi)涵更廣泛 微創(chuàng)是一相對(duì)概念微創(chuàng)是一相對(duì)概念 隨著科技的發(fā)展，今天的微創(chuàng)治療，隨著科技的發(fā)展，今天的微創(chuàng)治療， 將來可能成為傳統(tǒng)外科的一部分將來可能成為傳統(tǒng)外科的一部分 微創(chuàng)是一活躍領(lǐng)域微

3、創(chuàng)是一活躍領(lǐng)域 由傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡、腔鏡技術(shù)逐漸過渡到由傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡、腔鏡技術(shù)逐漸過渡到 高新技術(shù)結(jié)合機(jī)器人輔助的微創(chuàng)技術(shù)高新技術(shù)結(jié)合機(jī)器人輔助的微創(chuàng)技術(shù)概述生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式及外科疾病及外科疾病整體治療觀念整體治療觀念的形成的形成 推動(dòng)了微創(chuàng)外科的發(fā)展推動(dòng)了微創(chuàng)外科的發(fā)展 高新技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)健康與美容要求的提高高新技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)健康與美容要求的提高 加速了微創(chuàng)外科的快速發(fā)展加速了微創(chuàng)外科的快速發(fā)展 循證醫(yī)學(xué)方法被應(yīng)用于總結(jié)微創(chuàng)技術(shù)的療效循證醫(yī)學(xué)方法被應(yīng)用于總結(jié)微創(chuàng)技術(shù)的療效 客觀分析可行性、安全性和近遠(yuǎn)期療效客觀分析可行性、安全性和近遠(yuǎn)期療效微創(chuàng)技術(shù)在骨科中的應(yīng)用微創(chuàng)技

4、術(shù)在骨科中的應(yīng)用力學(xué)固定力學(xué)固定生物學(xué)固定生物學(xué)固定 骨折解剖復(fù)位 堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定 一期愈合 生物力學(xué)觀點(diǎn) 骨折間接復(fù)位骨折間接復(fù)位 保護(hù)局部血運(yùn)保護(hù)局部血運(yùn) 有效固定有效固定 生物學(xué)觀點(diǎn)生物學(xué)觀點(diǎn)AO/ASIF 力學(xué)固定Arbeitsgemenis fArbeitsgemenis fr Osteosynthesefragen r Osteosynthesefragen The Association for the Study of Internal FixationThe Association for the Study of Internal Fixation通過對(duì)骨折復(fù)位和固定以恢復(fù)原有

5、的解剖關(guān)系通過對(duì)骨折復(fù)位和固定以恢復(fù)原有的解剖關(guān)系根據(jù)損傷和骨折的具體情況進(jìn)行穩(wěn)定的固定根據(jù)損傷和骨折的具體情況進(jìn)行穩(wěn)定的固定謹(jǐn)慎操作以保證骨和軟組織有充足的血液供應(yīng)謹(jǐn)慎操作以保證骨和軟組織有充足的血液供應(yīng)edi 利用間接復(fù)位技術(shù)利用間接復(fù)位技術(shù) 內(nèi)固定不強(qiáng)調(diào)一期的穩(wěn)定，而是要保存有活力的骨內(nèi)固定不強(qiáng)調(diào)一期的穩(wěn)定，而是要保存有活力的骨塊，使其血運(yùn)不因內(nèi)固定操作而再受破壞塊，使其血運(yùn)不因內(nèi)固定操作而再受破壞 不應(yīng)在骨折部剝離骨膜進(jìn)行植骨不應(yīng)在骨折部剝離骨膜進(jìn)行植骨治療過程中要始終注意保護(hù)骨折部的血運(yùn)和穩(wěn)定性治療過程中要始終注意保護(hù)骨折部的血運(yùn)和穩(wěn)定性盡量減少手法及手術(shù)操作對(duì)局部血運(yùn)和穩(wěn)定性的破壞

6、盡量減少手法及手術(shù)操作對(duì)局部血運(yùn)和穩(wěn)定性的破壞盡量行手法或遠(yuǎn)離骨折部的機(jī)械牽引復(fù)位或有限切開盡量行手法或遠(yuǎn)離骨折部的機(jī)械牽引復(fù)位或有限切開不廣泛剝離軟組織及骨膜的情況下進(jìn)行骨折復(fù)位與固定不廣泛剝離軟組織及骨膜的情況下進(jìn)行骨折復(fù)位與固定固定器材應(yīng)滿足早期肢體非負(fù)重功能活動(dòng)的需要固定器材應(yīng)滿足早期肢體非負(fù)重功能活動(dòng)的需要 帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù) 經(jīng)皮鏍紋釘內(nèi)固定術(shù)經(jīng)皮鏍紋釘內(nèi)固定術(shù) 經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù) 近年發(fā)展最快的微創(chuàng)技術(shù)近年發(fā)展最快的微創(chuàng)技術(shù) 深化了對(duì)關(guān)節(jié)活體結(jié)構(gòu)、生理及病理的認(rèn)識(shí)深化了對(duì)關(guān)節(jié)活體結(jié)構(gòu)、生理及病理的認(rèn)識(shí) 拓展了骨科疾病診療范圍拓展了骨科疾病診療范圍

7、全身各關(guān)節(jié)均可進(jìn)行診斷全身各關(guān)節(jié)均可進(jìn)行診斷 和鏡下治療和鏡下治療 提高了骨科疾病治療效果提高了骨科疾病治療效果 較小的切口，輕微的組織較小的切口，輕微的組織 侵襲，減少了手術(shù)創(chuàng)傷、侵襲，減少了手術(shù)創(chuàng)傷、 并發(fā)癥及醫(yī)療費(fèi)用并發(fā)癥及醫(yī)療費(fèi)用 促進(jìn)了新的鏡下手術(shù)器械、手術(shù)方法和新的內(nèi)固定材料促進(jìn)了新的鏡下手術(shù)器械、手術(shù)方法和新的內(nèi)固定材料的發(fā)展的發(fā)展關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù) 半月板損傷的診斷與治療半月板損傷的診斷與治療 前、后十字韌帶的重建前、后十字韌帶的重建膝關(guān)節(jié)鏡 應(yīng)用最多、最普遍鏡下操作可最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷鏡下操作可最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)肩關(guān)節(jié)病損的診斷，并可進(jìn)行滑膜刨削

8、、軟骨面修整、肩關(guān)節(jié)病損的診斷，并可進(jìn)行滑膜刨削、軟骨面修整、游離體摘除、肩峰成形及肩袖損傷的鏡下修補(bǔ)游離體摘除、肩峰成形及肩袖損傷的鏡下修補(bǔ) 髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對(duì)髖臼盂唇退行性變、破裂的圓韌帶、關(guān)節(jié)內(nèi)異物、對(duì)髖臼盂唇退行性變、破裂的圓韌帶、關(guān)節(jié)內(nèi)異物、游離體、關(guān)節(jié)炎及滑膜病變清理等療效較好游離體、關(guān)節(jié)炎及滑膜病變清理等療效較好 踝關(guān)節(jié)鏡、指間關(guān)節(jié)鏡踝關(guān)節(jié)鏡、指間關(guān)節(jié)鏡 u 后路內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)（后路內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)（MED） CT監(jiān)測(cè)下經(jīng)皮穿刺寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)監(jiān)測(cè)下經(jīng)皮穿刺寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)植骨融合術(shù) 顯露清晰，操作安全，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快顯露清晰，操作安全，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快 C

9、臂機(jī)引導(dǎo)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療頑固性疼痛壓縮性骨臂機(jī)引導(dǎo)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療頑固性疼痛壓縮性骨折折 可迅速緩解疼痛，并發(fā)癥少，安全有效可迅速緩解疼痛，并發(fā)癥少，安全有效 對(duì)高齡患者經(jīng)皮穿刺注入骨水泥進(jìn)行椎體成形術(shù)對(duì)高齡患者經(jīng)皮穿刺注入骨水泥進(jìn)行椎體成形術(shù) 骨痛范圍明顯減小，提高了生活質(zhì)量骨痛范圍明顯減小，提高了生活質(zhì)量PVP and PKP技術(shù)微創(chuàng)脊柱內(nèi)微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術(shù)固定技術(shù) 計(jì)算機(jī)手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)計(jì)算機(jī)手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng) 計(jì)算機(jī)手術(shù)模擬系統(tǒng)計(jì)算機(jī)手術(shù)模擬系統(tǒng) 機(jī)器人手術(shù)機(jī)器人手術(shù)計(jì)算機(jī)輔助的微創(chuàng)技術(shù)計(jì)算機(jī)輔助的微創(chuàng)技術(shù)計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng) 手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)可提供四肢骨手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)可提供四肢骨折手術(shù)前

10、、后三維圖像，顯折手術(shù)前、后三維圖像，顯示骨折復(fù)位與固定情況示骨折復(fù)位與固定情況 全髖置換手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)，通全髖置換手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)，通過術(shù)中實(shí)時(shí)跟蹤骨盆和髖過術(shù)中實(shí)時(shí)跟蹤骨盆和髖 臼臼位置，降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后位置，降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的脫臼發(fā)生率，減少植入假的脫臼發(fā)生率，減少植入假體和髖臼之間的磨損體和髖臼之間的磨損 脊椎穿釘手術(shù)中，手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)可利用術(shù)前脊椎穿釘手術(shù)中，手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)可利用術(shù)前CTCT圖像，對(duì)術(shù)區(qū)不圖像，對(duì)術(shù)區(qū)不可見的結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維定向和定位可見的結(jié)構(gòu)進(jìn)行三維定向和定位 大大提高了手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性大大提高了手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性 采用手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)輔助固定椎弓根螺釘采用手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)輔助固定椎弓根螺釘 準(zhǔn)確率明顯提高，并發(fā)癥顯著降低準(zhǔn)確率明顯提高，并發(fā)癥顯著降低計(jì)算機(jī)手術(shù)模擬系統(tǒng)計(jì)算機(jī)手術(shù)模擬系統(tǒng)v術(shù)前檢驗(yàn)、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)各種可行性手術(shù)方案術(shù)前檢驗(yàn)、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)各種可行性手術(shù)方案v術(shù)中對(duì)醫(yī)生的手術(shù)操作進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)和評(píng)價(jià)術(shù)中對(duì)醫(yī)生的手術(shù)操作進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)和評(píng)價(jià)v方便外科醫(yī)生反復(fù)模擬復(fù)雜手術(shù)的操作訓(xùn)練方便外科醫(yī)生反復(fù)模擬復(fù)雜手術(shù)的操作訓(xùn)練v進(jìn)行遠(yuǎn)程疑難病例會(huì)診和遙控微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)程疑難病例會(huì)診和遙控微創(chuàng)手術(shù)v不受病人數(shù)量和倫理方面的限制不受病人數(shù)量和倫理方面的限制手術(shù)機(jī)器人美國(guó)微創(chuàng)手術(shù)