1、1右髖關(guān)節(jié)后脫位病例摘要 男性， 40 歲，右髖外傷后疼痛，不能活動四小時四小時前患者乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上， 突然急剎車，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髖部劇痛，不能活動。遂來院診治?；颊呱眢w素健。無特殊疾病，無特殊嗜好。 檢查：全身情況良好，心肺腹未見異常。骨科情況：仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各項活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動被動活動均可，右下肢感覺正常。分析一、診斷及診斷依據(jù) （8 分 ）（ 一 ） 診斷 右髖關(guān)節(jié)后脫位（ 二 ） 診斷依據(jù)1.典型的受傷機制 2. 大粗隆上移 3. 典型的右下肢畸形表現(xiàn)4. 右下肢其它關(guān)節(jié)功能正常，感覺正常，說明未

2、合并坐骨神經(jīng)損傷二、鑒別診斷 （5 分 ）1. 股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折 （骨折機制走路滑倒時，身體扭轉(zhuǎn)倒地所致患肢短縮，患髖呈屈曲內(nèi)收外旋畸形）三、進一步檢查 （4 分 ）右髖正側(cè)位 X 線片可證實脫位，并了解脫位情況及有無合并骨折 四、治療原則 （3 分 ）1. 無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應(yīng)手法復(fù)位，皮索引固定2. 如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎骨折或股骨頭骨折，屬復(fù)雜性后脫位， 目前主張早期手術(shù)治療，切開腹位與內(nèi)固定2右肱骨髁上骨折病例摘要 女性， 6 歲。兩小時前跳動中向前跌倒，手掌著地后，患兒哭鬧。訴右肘部 痛，不敢活動右上肢。遂來急診就醫(yī)急診室檢查：尚能合作。右肘向后突出處于半

3、屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛 明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右撓動脈搏動稍弱。右手 感覺運動正常。分析一、診斷及診斷依據(jù) （8 分 ）（ 一 ） 診斷 右肱骨髁上骨折（伸直型）（ 二 ） 診斷依據(jù)1. 好發(fā)年齡 （10 歲以下 ） 2. 典型受傷機制 3. 局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折 近端4. 肘后三角關(guān)系正常二、鑒別診斷 （5 分 ） 肘關(guān)節(jié)后脫位三、進一步檢查 （4 分） 右肘側(cè)位 X 線片。明確診斷，了解骨折線的位置和骨折移位情況 四、治療原則 （3 分 ） 手法復(fù)位，屈肘位后側(cè)石膏托固定 4-5 周3右輸尿管結(jié)石病例摘要男性， 55 歲，右側(cè)

4、腰痛伴血尿 3 個月3 個月前，右側(cè)腰部脹痛，持續(xù)性，活動后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。去醫(yī) 院就診，反復(fù)化驗?zāi)蛑杏休^多紅細胞、白細胞，給予抗炎治療。 1 月前 B 超發(fā)現(xiàn)右腎積水， 來我院就診，腹平片未見異常。靜脈尿路造影 （IVP） 右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴張，輸 尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來，食欲及大便正常。近 2 年來有時雙足趾紅腫痛，疑有“痛 風(fēng)”，未作進一步檢查。否認肝炎，結(jié)核等病史。吸煙30 余年， 1 包/ 日查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。腹平軟， 肝脾、 雙腎未及， 右腎區(qū)壓痛 （+） ，叩痛 （+） 。右輸尿管走行區(qū)平臍水平

5、， 有深壓痛?；灒貉Ｒ?guī)正常，尿，尿蛋白（ +）, RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍，血肌肝 141umol/L, 尿素 L, 尿酸 596mmol/L（ 正常 90-360mmol/L）, 肝功能正常，電解質(zhì)無異常。 24hr 尿酸定量 1260mg（正常750）。B 超：右腎盂擴張，皮質(zhì)厚度變薄，未見結(jié)石影,右輸尿管上段擴張內(nèi)徑。左腎未見明顯異常。膀胱鏡檢查正常。右逆行造影 , 插管至第 5 腰椎水平受阻，注入 造影劑在受阻水平有一X大小充盈缺損，上段輸尿管顯著擴張。分析一、診斷及診斷依據(jù) （8 分 ）（ 一 ） 診斷1. 右輸尿管結(jié)石 （尿酸結(jié)石 ）2.右腎積水，腎功能輕度受

6、損（ 二 ） 診斷依據(jù)1. 右側(cè)腰痛,活動后血尿 ,既往疑有“痛風(fēng)”病史2. 右腎區(qū)壓、叩痛 , 右輸尿管走行區(qū)有深壓痛3. B 超及 IVP 所見：右腎積水，右輸尿管充盈缺損，上段輸尿管擴張4. 血尿酸及尿尿酸均增高，尿。二、鑒別診斷 （5 分 ）1. 輸尿管腫瘤 2. 闌尾炎3. 尿路感染三、進一步檢查 （4 分 ）檢查 2. 輸尿管鏡檢查四、治療原則 （3 分 ）1. 碎石治療或輸尿管切開取石2. 術(shù)后積極采取預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施4左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮病例摘要男性， 35 歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿 6 月余6 個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約一小時排尿一次

7、，排尿初始及終末為 肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細胞， 給予“氟呱酸” “環(huán)丙沙星”等口服，療效不明顯?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排 尿一次。發(fā)病以來食欲正常，大便正常。平素體健，否認肝炎、肺結(jié)核等病史，無藥物過敏 史。吸煙 15 年， 1 包/天；飲酒 10 年，半斤 /天。家族史無特殊。體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見異常。 左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無壓痛，左 陰囊附睪尾可捫及直徑大小不規(guī)則硬結(jié)，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬， 不光滑。直

8、腸指診：前列腺不大，質(zhì)地較硬，表面不光滑。脊柱四肢未見異常。 化驗：血常規(guī)正常，尿蛋白（ +），紅細胞滿視野，白細胞 20-30 個/ 高倍，血沉 15mm/h，肝腎功能無異常。胸片：右上肺陳舊結(jié)核病灶 .B 超：左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失，可探及多個 大小不等液性區(qū)，腎實質(zhì)變薄并有破壞。 右腎未見異常， 右輸尿管下段擴張，膀胱容量小于 50ml 。腹平片 （-） ,靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長顯 影，下段擴張明顯。膀胱顯影，容量小。分析一、診斷及診斷依據(jù) （8 分 ）（ 一 ） 診斷 左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮（ 二 ） 診斷依據(jù)1. 男性，尿頻、

9、尿急、尿痛伴初始及終末血尿2. 尿常規(guī)有較多紅、白細胞，尿蛋白 （+） ，一般抗感染藥物無效3.左副睪尾硬結(jié)，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不大質(zhì)硬，不光滑4.胸片：右上肺有陳舊性結(jié)核病灶 超、 IVP 提示左腎結(jié)核二、鑒別診斷 （5 分 ）1. 非特異性膀胱炎 2. 泌尿系腫瘤 3. 泌尿系外傷三、進一步檢查 （4 分 ）晨尿檢查結(jié)核桿菌，連續(xù)三天四、治療原則 （3 分 ）1. 聯(lián)合用抗結(jié)核藥物治療兩周后行左腎切除 2. 術(shù)后繼續(xù)聯(lián)合用藥抗結(jié)核治療3. 左附睪尾結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核治療后，無效時可手術(shù)切除5腎外傷病例摘要男性， 42 歲，右腰部外傷，肉眼血尿 6 小時患者于 6 小時之前因蓋房， 不慎從房上

10、跌落， 右腰部撞在地上一根木頭上， 當(dāng)即右腰腹疼痛 劇烈，伴惡心，神志一度不清。 傷后排尿一次， 為全程肉眼血尿， 伴有血塊。 急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院， 經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院。平素體健，否認肝炎、結(jié)核病史，無藥物過敏史。查體：C, P 100 次/分，BP 96/60mmHg 發(fā)育營養(yǎng)中等，神清合作，痛苦病容。鞏膜皮膚 無黃染，頭顱心肺未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，未捫及包塊，移動性濁音 （-） ，腸鳴音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，右腰部觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實音，尿 道口有血跡?；灒篧BCX109/L, HGB 98g/L, 尿常規(guī)： RBC 滿視野，WBC 0-2 個/高倍。B

11、 超：右腎 影增大，結(jié)構(gòu)不清，腎內(nèi)回聲失常，包膜不完整，腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。胸片正常分析一、 診斷及診斷依據(jù) （8 分）（ 一 ） 診斷1. 腎外傷（右腎）2. 輕度腦震蕩（ 二 ） 診斷依據(jù)1. 右腰部外傷史2.右腰腹疼痛，血壓、血紅蛋白偏低，脈快3. 肉眼血尿，尿鏡檢紅細胞滿視野4. 受傷后神志一度不清二、 鑒別診斷 （5 分）1.肝臟破裂：通過體檢，體征，B 超檢查可排除2. 腸破裂：有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體 三、進一步檢查 （ 4 分 ）1. 大劑量造影劑排泄尿路造影：可評價腎損傷程度與范圍，并了解對側(cè)腎功能情況 ：可清晰顯示腎實質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍四、治療原則 （ 3

12、 分）1. 絕對臥床，觀察生命體征 （BP， P、R，T 等 ） 。經(jīng)積極治療后病情仍無改善，需急診 手術(shù)探查 2. 抗休克、抗感染及對癥處理3. 注意腰部腫塊范圍有無增大， 觀察每次排出尿液顏色深淺變化， 定期檢測血紅蛋白和 紅細胞容積6糖尿病2型 糖尿病腎病病例摘要女性， 67 歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個月十年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達4000ml，伴尿量增多，主食由6 兩/日增至 1 斤/日，體重在 6 個月內(nèi)下降 5kg ，門診查血糖 L, 尿糖（+） ，服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。 近一年來逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查“輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管”。一個月

13、來出現(xiàn) 雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛， 伴下肢浮腫。 大便正常， 睡眠差。既往 7 年來有時血壓偏高， 無藥物過敏史，個人史和家族史無特殊。查體：T36C,P78 次/分，R18 次/分，Bp160/100mmHg無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下 肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失， Babinski 征 （-） ?；灒貉?Hb123g/L,X109/L, N65%丄 35%,plt235X109/L,尿蛋白 什）尿糖什+） , WBC0-3/ 高倍，血糖 13mmol/L,L分析、診斷及診斷依據(jù) （8 分）（一） 診

14、斷1. 糖尿病 2 型：白內(nèi)障，糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎病2. 高血壓病 I 期（2 級，中危組）（二） 診斷依據(jù)1. 糖尿病 2 型及并發(fā)癥：有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對較輕?？崭寡荓。糖尿病史 10 年以上，有白內(nèi)障。下肢麻木，時有針刺樣疼 痛，感覺減退，膝腱反射消失，支持糖尿病周圍神經(jīng)病變。糖尿病史10 余年以上，尿蛋白 （+）2. 高血壓病 I 期（2 級，中危組）：血壓高于正常，無臟器損害客觀證據(jù)二、鑒別診斷 （5 分 ）1. 糖尿病 1 型 2. 腎性高血壓 3. 腎病綜合征三、進一步檢查 （4 分 ）小時尿糖、尿蛋白定量2.糖化血紅蛋白及胰島素和

15、 C 肽釋放試驗3. 肝腎功能檢查，血脂檢查4. 眼科檢查 超和超聲心動圖四、治療原則 （3 分 ）1. 積極治療糖尿?。嚎刂骑嬍?、調(diào)整降糖藥、適當(dāng)運動2. 對癥治療：腎臟、神經(jīng)、眼科等合并癥的處理3. 控制血壓：降壓藥物，低鹽飲食病歷分析例題慢性腎盂腎炎急性發(fā)作7慢性腎盂腎炎急性發(fā)作病例摘要男性， 65 歲，間斷尿頻、尿急、尿痛、腰痛和發(fā)熱 32 年，再發(fā)加重 2 天 32 年前因騎跨傷后“下尿路狹窄”，間斷發(fā)作尿頻、尿急、尿痛，有時伴腰痛、發(fā)熱，經(jīng)抗炎和對癥治療后好轉(zhuǎn)，平均每年發(fā)作1-2 次。入院前 2 天無明顯誘因發(fā)熱達 38C-39C,無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無浮

16、腫，自服氟哌酸無效，為進一步診 治入院。發(fā)病來飲食可，大便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往47 年前患“十二指腸潰瘍”，經(jīng)治療已愈，無結(jié)核病密切接觸史，無藥物過敏史。查體：C,P120 次/分，R20 次/分,Bp120/80mmHg,急性熱病容，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，眼瞼不腫，心肺無異常，腹平軟，下腹部輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，肝脾 未觸及，雙腎區(qū)叩痛 （+）, 雙下肢不腫。化驗：血 Hb132g/L,X109/L,中性分葉 86% 桿狀 5% 淋巴 9% 尿蛋白（+） , WBC 多數(shù)/高倍，可見膿球和白細胞管型，RBC5-10/高倍。分析一、 診斷及診斷依據(jù) （8 分）（

17、 一 ） 診斷 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作（ 二 ） 診斷依據(jù)1. 反復(fù)發(fā)作的尿路刺激癥狀，伴腰痛、發(fā)熱，病程遷延。本次發(fā)病急劇，有下尿路引流不暢因素2. 下腹部輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛 （+）3.血 WB （數(shù)和中性粒細胞比例均增高， 尿蛋白（+）,尿 WB（多數(shù)，可見膿球和 WBC 管型二、 鑒別診斷 （5 分）1. 下尿路感染 2. 腎、尿路結(jié)核 3. 尿道綜合征 4. 慢性腎小球腎炎三、 進一步檢查 （4 分）1.血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、尿細菌菌落計數(shù) +藥敏試驗2.腎功能 （BUN，Scr, 尿濃縮試驗 , 尿滲透壓 ,血尿 2-MG）3.泌尿系影像學(xué)檢查 （IVP ）， B 超四、治療原則 （3 分

18、）1. 抗感染治療：合理有效抗生素 2. 去除誘因，防止復(fù)發(fā)8急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后）病例摘要男性， 21 歲，咽部不適 3 周，浮腫、尿少 1 周3 周前咽部不適，輕咳，無發(fā)熱，自服氟哌酸不好。近 1 周感雙腿發(fā)脹，雙眼瞼浮腫，晨起時明顯，同時尿量減少，200-500ml/日，尿色較紅。于外院查尿蛋白 什+） , RBC WBC 不詳， 血壓增高，口服 “阿莫仙” 、“保腎康” 癥狀無好轉(zhuǎn)來診。 發(fā)病以來精神食欲可，輕度腰酸、 乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重3 周來增加 6kg。既往體健，青霉素過敏，個人、家族史無特殊。查體：C,P80 次/分，R18 次

19、/分，Bp160/96mmHg 無皮疹，淺淋巴結(jié)未觸及，眼瞼水腫，鞏 膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動性濁音（-） ，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性浮腫?；灒貉?Hb140g/L, WBC :X109/L , plt : 210X109/L,尿蛋白 什+），定量 3g/24 小時，尿 WBC0-1/高倍,RBC: 20-30/高倍，偶見顆粒管型，肝功能正常，L, BUN : L, Scr : 140umol/L 。血 IgG、 IgM、 IgA 正常， C3： L, ASO ： 800IU/L ，乙肝兩對半 （-）分析一、診斷及診斷依據(jù) （8 分）（一）診斷 急性腎小

20、球腎炎 （鏈球菌感染后 ） 4 分（ 二 ） 診斷依據(jù)1. 在部感染后 2 周發(fā)生少尿，浮腫 （眼瞼、下肢 ） ，尿色紅，血壓高 （160/96mmHg）2. 化驗?zāi)虻鞍祝?），有鏡下血尿（RBC20-30/高倍），化驗血有氮質(zhì)血質(zhì)， C3 低3. 鏈球菌感染史和 ASO 高二、鑒別診斷 （5 分 ）1. 其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎2. 膜增殖腎小球腎炎 腎病4. 急進性腎小球腎炎 5. 全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎三、進一步檢查 （4 分 ）1. 腹部 B 超雙腎大小 譜 3. 必要時腎活檢四、治療原則 （3 分 ）1. 一般治療：臥床休息，低鹽飲食等 2. 抗感染治療、對癥治療：利尿消腫，降壓等3. 中醫(yī)藥治療；若進展發(fā)生急性腎衰時可透析治療9急性腎小球腎炎病例摘要男性， 9 歲，浮腫、血尿 10 天，進行性少尿 8 天患兒 10 天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。 8 天前尿色變淺，但尿量進行性減少， 每日130-150ml，化驗血肌酐 L,擬診為“腎實質(zhì)性腎功能不全”，曾給擴容、補液、利尿、 降壓等處理，病情仍重。 3 天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量 增至 300-400ml/ 日?；純?/p>