1、胃大部分切除(qich)手術(shù)配合第一頁，共二十七頁。第二頁，共二十七頁。胃的解剖胃的解剖(jipu)l胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的位置常因體型、體位、胃內(nèi)容物的多少及呼吸而改變，有時胃大彎可達(dá)臍下甚至盆腔。一般將胃分為五個區(qū)。l賁門：食管與胃交界處，在第11胸椎(xingzhu)左側(cè)，其近端為食管下端括約肌，位于膈食管裂孔下2-3cm，與第七肋軟骨胸骨關(guān)節(jié)處于同一平面。l胃底：胃的最上部分，位于賁門至胃大彎水平連線之上。胃底上界為橫膈，其外側(cè)為脾，食管與胃底的左側(cè)為His角。第三頁，共二十七頁。胃的解剖胃的解剖(jipu)l胃體：胃底以下(yxi)部分為胃體，其左界為胃大彎，右

2、側(cè)為胃小彎；胃小彎垂直向下突然轉(zhuǎn)向右，其交接處為胃角切跡，胃角切跡到對應(yīng)的胃大彎連線為其下界。胃體所占面積最大，含大多數(shù)壁細(xì)胞l胃竇：胃角切跡向右至幽門主要為G細(xì)胞l幽門：位于第一腰椎右側(cè)，和十二指腸第四頁，共二十七頁。第五頁，共二十七頁。胃壁的結(jié)構(gòu)胃壁的結(jié)構(gòu)(jigu) 胃壁組織由外而內(nèi)分為四層，即1、漿膜(jin m)層2、肌層3、粘膜下層4、粘膜層第六頁，共二十七頁。胃的胃的鄰與韌帶鄰與韌帶(rndi)l胃前壁左側(cè)與左半肝鄰近，右側(cè)與膈鄰近，其后壁膈網(wǎng)膜囊與胰腺、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相鄰，胃的前后壁均有腹膜(fm)覆蓋，腹膜(fm)自胃大、小彎移行到附近器官，即為韌帶和網(wǎng)摸

3、。第七頁，共二十七頁。l肝胃韌帶與肝十二指腸韌帶 肝胃韌帶連接肝左葉下橫溝和胃小彎，肝十二指腸韌帶連接肝門與十二指腸，共同構(gòu)成小網(wǎng)膜，為雙層腹膜結(jié)構(gòu)。肝十二指腸韌帶中含膽總管，肝動脈(dngmi)和門靜脈。l胃結(jié)腸韌帶 連接胃和橫結(jié)腸，向下延伸為大網(wǎng)膜，為四層腹膜結(jié)構(gòu)。大網(wǎng)膜后層與橫結(jié)腸系膜的上層相連，在橫結(jié)腸肝區(qū)與脾區(qū)處，二者之間相連較松，容易解剖分解；而在中間，兩者相連較緊，解剖胃結(jié)腸韌帶時，注意避免傷及橫結(jié)腸系膜中的結(jié)腸中動脈。第八頁，共二十七頁。l胃脾韌帶 連接脾門與胃大彎左側(cè)，內(nèi)有胃短血管l胃膈韌帶 由胃大彎上部胃底連接膈肌，全胃切除時，游離胃賁門及食管下段需切斷此韌帶。l胃胰韌帶

4、胃竇部后壁連接胰頭頸部的腹膜(fm)皺襞，此外，胃小彎賁門處至胰腺的腹膜(fm)皺襞，其內(nèi)有胃左靜脈。在門靜脈高壓時，血液可經(jīng)胃左靜脈至食管靜脈、奇靜脈流入上腔靜脈，可發(fā)生食道胃底靜脈曲張。第九頁，共二十七頁。胃的靜脈胃的靜脈(jngmi)l胃左動脈(dngmi)l胃右動脈l胃網(wǎng)膜左動脈l胃網(wǎng)膜右動脈l胃后動脈l胃短動脈第十頁，共二十七頁。胃的動脈胃的動脈(dngmi)第十一頁，共二十七頁。胃的靜脈胃的靜脈(jngmi) 胃的靜脈與各同名動脈伴行，均匯入門靜脈系統(tǒng)。遠(yuǎn)端脾腎靜脈吻合術(shù)能有效地為胃食管靜脈曲張減壓，足以證明胃內(nèi)廣泛的靜脈吻合。l胃左靜脈 即胃冠狀靜脈，匯入門靜脈l胃右靜脈 途中收

5、納(shun)幽門前靜脈，位于幽門與十二指腸交界處前面上行進入門靜脈，幽門前靜脈是辨認(rèn)幽門的標(biāo)志第十二頁，共二十七頁。l胃網(wǎng)膜(wngm)左靜脈 注入脾靜脈l胃網(wǎng)膜右靜脈 注入腸系膜上靜脈，也是有用的解剖標(biāo)志l胃短靜脈 經(jīng)胃脾韌帶入脾靜脈l胃后靜脈 經(jīng)胃膈韌帶，注入脾靜脈第十三頁，共二十七頁。第十四頁，共二十七頁。適應(yīng)癥適應(yīng)癥l慢性胃潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血l消化性潰瘍(kuyng)合并急性穿孔，慢性潰瘍(kuyng)。l瘢痕性幽門梗阻l胃潰瘍并惡性病變者第十五頁，共二十七頁。l用物準(zhǔn)備：腹包、輔助包、中單、腹單、手術(shù)衣、電刀、長電刀頭、燈柄、吸引器頭、吸引器管、負(fù)極板、4#線、7#線、1

6、0#線、碘伏、酒精(jijng)、手消毒液、3-0可吸收線，吻、閉合器，荷包鉗及荷包線第十六頁，共二十七頁。手術(shù)手術(shù)(shush)體位體位l仰臥位第十七頁，共二十七頁。麻醉麻醉(mzu)方式方式l采用連續(xù)硬膜外麻醉(mzu)或全身麻醉(mzu)第十八頁，共二十七頁。消毒消毒(xio d)范圍范圍l上至乳頭(rtu)，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線第十九頁，共二十七頁。手術(shù)手術(shù)(shush)切口切口l取上腹部正中切口或左上腹旁正中切口 常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾 遞齒鑷和刀，切開皮膚，電刀切開皮下組織至肌層，中彎止血或4#線結(jié)扎。用刀切開腹膜(fm)，組織剪擴大，進入腹腔第二十頁，共二十七頁。 洗手，遞

7、濕紗墊，腹腔(fqing)拉鉤探查腹腔(fqing)臟器 放置腹腔自動拉鉤，用大鑷子，組織剪刀游離胃大彎，胃小彎網(wǎng)膜，胃結(jié)腸韌帶，胃左右動脈和靜脈，胃網(wǎng)膜動脈和靜脈，直至十二指腸球部，均用彎血管鉗分離止血，分別用4號或7號線結(jié)扎，大血管大圓針、7號線縫扎。 第二十一頁，共二十七頁。 整個胃游離完畢，以兩把直鉗夾住幽門下十二指腸球部，用刀切斷，以碘伏紗布消毒斷端（凡接觸腸道的器械，均視為污染器械，放另一彎盤內(nèi)，待術(shù)后再處理(chl)）胃斷端用于紗布包好以免污染，十二指腸斷端用6*14圓針、1號絲線連續(xù)縫合后，在用6*14圓針、1號線包埋數(shù)針，如行胃、十二指腸吻合時，則應(yīng)在斷端包一濕紗布待吻合。

8、第二十二頁，共二十七頁。l 用4把直鉗對夾，將胃體大部切除。靠近(kojn)小彎之胃斷端，用6*14 圓針、1號線行連續(xù)閉鎖縫合。打開橫結(jié)腸系膜，從結(jié)腸后拉出胃大彎斷端，在距切緣約5CM左右處，永6*14圓針、1號線與空腸做端側(cè)吻合?？p合時應(yīng)采用先間斷、再連續(xù)、再間斷縫合法，共縫合三層第二十三頁，共二十七頁。l 用7*17圓針、1號線固定胃壁與結(jié)腸系膜空隙(kngx) l 檢查傷口，徹底止血，清點紗布、紗布墊及器械，并記錄。沖洗腹腔， 放引流管，洗手后關(guān)閉體腔。以11*24圓針7號線或1號可吸收連續(xù)縫合后鞘和腹膜，清洗傷口，間斷縫合腹直肌前鞘，以8*20圓針1號線縫合皮下，10*24三角針1號絲線縫合皮膚。用碘伏棉球消毒，紗布覆蓋傷口。第二十四頁，共二十七頁。第二十五頁，共二十七頁。l謝謝(xi xie)觀看！第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)胃大部分切除手術(shù)配合。賁門：食管與胃交界處，在第11胸椎左側(cè)，其近端為食管下端括約肌，位于膈食管裂孔下2-3cm，與第七肋軟骨胸骨關(guān)節(jié)處于同一平面