1、前置胎盤前置胎盤定義v胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁、側(cè)壁。壁、前壁、側(cè)壁。v定義：在定義：在28周后假設(shè)胎盤附著于子宮下周后假設(shè)胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口，段，甚至胎盤下緣到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。v是妊娠晚期出血的主要緣由之一，是妊是妊娠晚期出血的主要緣由之一，是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及母兒生命娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及母兒生命.v發(fā)生率：國外發(fā)生率：國外0.5,國內(nèi)國內(nèi)0.24-1.57。病因病因胎盤異常胎盤異常受精卵滋養(yǎng)受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育緩慢層發(fā)育緩慢胎盤面

2、胎盤面積過大積過大子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜病變與病變與損傷損傷產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜受損子宮內(nèi)膜受損人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)引產(chǎn)引產(chǎn)剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)早產(chǎn)早產(chǎn)受精卵著床后受精卵著床后血液供應(yīng)缺乏血液供應(yīng)缺乏雙胎胎盤雙胎胎盤副胎盤副胎盤膜狀胎盤膜狀胎盤胎盤較單胎大而胎盤較單胎大而伸展到子宮下段伸展到子宮下段主胎盤附著于宮主胎盤附著于宮底而副胎盤可位底而副胎盤可位于下段近宮頸于下段近宮頸胎盤大而薄，直胎盤大而薄，直徑可達(dá)徑可達(dá)30cm，能，能擴(kuò)展到子宮下段。擴(kuò)展到子宮下段。位于宮腔的受精卵其滋位于宮腔的受精卵其滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移至子的階段而繼續(xù)下移至子宮下方

3、宮下方,并在該處生長發(fā)并在該處生長發(fā)育而構(gòu)成前置胎盤育而構(gòu)成前置胎盤.分類v按胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為按胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為3類類邊緣邊緣性性部分部分性性完全完全性性留意v胎盤組織下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系胎盤組織下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系,隨著診斷時期不同而有所變化隨著診斷時期不同而有所變化,分類可隨之改動分類可隨之改動.臨產(chǎn)前的完全臨產(chǎn)前的完全性前置胎盤性前置胎盤,于臨產(chǎn)后因?qū)m口擴(kuò)于臨產(chǎn)后因?qū)m口擴(kuò)張可變成部分性前置胎盤張可變成部分性前置胎盤.因此因此,目前均以處置前的最后一次檢查目前均以處置前的最后一次檢查來決議其分類來決議其分類.臨床表現(xiàn)v表現(xiàn)表現(xiàn):病癥v妊娠晚期或臨產(chǎn)時發(fā)生v無誘因無痛性v

4、反復(fù)陰道流血v是前置胎盤的主要病癥.病癥v普通情況可普通情況可,出血量多時可出現(xiàn)出血量多時可出現(xiàn)面色慘白面色慘白,血壓下降血壓下降.出血量多或出血量多或反復(fù)出血可致貧血反復(fù)出血可致貧血,貧血程度與貧血程度與陰道出血量成正比陰道出血量成正比.前置胎盤可前置胎盤可合并植入性胎盤合并植入性胎盤,產(chǎn)前不發(fā)生出產(chǎn)前不發(fā)生出血血,卻導(dǎo)致產(chǎn)后出血卻導(dǎo)致產(chǎn)后出血.腹部體征腹部體征子宮大小與子宮大小與停經(jīng)月份相停經(jīng)月份相符符,軟軟,無壓痛無壓痛.胎位清楚胎位清楚,胎先露高浮胎先露高浮15胎位異常胎位異常宮縮間歇期宮縮間歇期,子宮子宮完全放松完全放松,有時有時可聽到胎盤雜音可聽到胎盤雜音.診斷根據(jù)以下幾項作出診斷

5、根據(jù)以下幾項作出診斷病癥病癥體征體征陰道陰道檢查檢查超聲超聲檢查檢查產(chǎn)后產(chǎn)后檢查檢查陰道檢查陰道檢查v僅適用于終止妊娠前為明確診斷和僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決議分娩方式時實施決議分娩方式時實施.必需在有輸血、必需在有輸血、輸液及手術(shù)的條件下方可進(jìn)展輸液及手術(shù)的條件下方可進(jìn)展.v留意留意:前置胎盤制止肛查前置胎盤制止肛查方法v用一食、中指在陰道穹隆處悄然觸用一食、中指在陰道穹隆處悄然觸診診,假設(shè)手指與胎先露之間有較后的假設(shè)手指與胎先露之間有較后的軟組織軟組織,應(yīng)思索前置胎盤應(yīng)思索前置胎盤,假設(shè)捫及胎假設(shè)捫及胎先露部可排除前置胎盤先露部可排除前置胎盤.v嚴(yán)厲消毒外陰后放置陰道窺器嚴(yán)厲消毒外陰

6、后放置陰道窺器,察看察看有無陰道壁靜脈曲張有無陰道壁靜脈曲張,宮頸息肉宮頸息肉,宮頸宮頸癌等癌等.假設(shè)宮口已部分?jǐn)U張假設(shè)宮口已部分?jǐn)U張,無活動性出血無活動性出血,可將食指悄然伸入宮頸可將食指悄然伸入宮頸,檢查有無海檢查有無海綿樣組織綿樣組織,并留意胎盤邊緣與宮口的并留意胎盤邊緣與宮口的關(guān)系關(guān)系.留意留意:操作應(yīng)輕柔操作應(yīng)輕柔,防止胎盤組織進(jìn)一防止胎盤組織進(jìn)一步剝離引起大出血步剝離引起大出血,假設(shè)期間出血多假設(shè)期間出血多,應(yīng)立刻停頓操作應(yīng)立刻停頓操作,改行剖宮產(chǎn)改行剖宮產(chǎn).超聲檢查v胎盤定位準(zhǔn)確率高達(dá)胎盤定位準(zhǔn)確率高達(dá)95以上以上,無創(chuàng)無創(chuàng),并可反復(fù)檢查并可反復(fù)檢查.v妊娠中期妊娠中期,胎盤占宮

7、壁一半面積胎盤占宮壁一半面積,因此因此胎盤貼近宮頸內(nèi)口的時機(jī)較多胎盤貼近宮頸內(nèi)口的時機(jī)較多;妊娠妊娠晚期晚期,胎盤占據(jù)宮壁面積減少到胎盤占據(jù)宮壁面積減少到1/3或或1/4,子宮下段的構(gòu)成及伸展添加了宮子宮下段的構(gòu)成及伸展添加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣的間隔頸內(nèi)口與胎盤邊緣的間隔,原似在子原似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而成正宮下段的胎盤可隨宮體上移而成正常位置的胎盤常位置的胎盤.假設(shè)妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤前假設(shè)妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤前置者置者,不宜診斷為前置胎盤不宜診斷為前置胎盤,而應(yīng)稱為胎盤前置形狀而應(yīng)稱為胎盤前置形狀.孕孕28周后周后,可診斷前置胎盤可診斷前置胎盤.產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜 假設(shè)

8、行剖宮產(chǎn)假設(shè)行剖宮產(chǎn),術(shù)中可直接了解胎盤位術(shù)中可直接了解胎盤位置置. 假設(shè)胎膜破口距胎盤邊緣間隔假設(shè)胎膜破口距胎盤邊緣間隔7cm,那么為前置胎盤那么為前置胎盤(自娩者自娩者)llv與以下幾種疾病相鑒別與以下幾種疾病相鑒別鑒別診斷鑒別診斷對母兒的影響對母兒的影響產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血胎盤植入胎盤植入產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染羊水栓塞羊水栓塞對母親對母親的影響的影響對胎兒對胎兒的影響的影響早產(chǎn)早產(chǎn)胎兒窘迫胎兒窘迫胎死宮內(nèi)胎死宮內(nèi)處置處置v方案方案處置原那么處置原那么等待療法等待療法終止妊娠終止妊娠處置原那么處置原那么抑制宮縮、止血、糾正貧血抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染及預(yù)防感染.并根據(jù)陰道流血量的多少、并根

9、據(jù)陰道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位、產(chǎn)有無休克、孕周、胎位、產(chǎn)次、胎兒能否存活、能否臨次、胎兒能否存活、能否臨產(chǎn)等作出決議產(chǎn)等作出決議.等待療法等待療法v適用于妊娠適用于妊娠34周周,胎兒體重胎兒體重2000克克,陰道流血量不多陰道流血量不多,普通情況良好的孕婦普通情況良好的孕婦.v 方法方法:絕對臥床絕對臥床,察看出血量察看出血量,抑制子宮抑制子宮收縮收縮,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜,止血止血,糾正貧血糾正貧血,促胎肺成熟促胎肺成熟,等等待至待至36周周,HB10gv,各項目的均闡明胎兒已成熟者各項目的均闡明胎兒已成熟者,可適時可適時終止妊娠終止妊娠.此期制止性生活此期制止性生活,陰道檢查陰道檢查,肛肛

10、查查,預(yù)防便秘預(yù)防便秘.終止妊娠終止妊娠v反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者;v胎齡胎齡36周周;v胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者;v胎齡胎齡36周周,出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常者常者;剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)v適用于完全性前置胎盤適用于完全性前置胎盤,繼續(xù)大量陰繼續(xù)大量陰道流血道流血;v部分性和邊緣性前置胎盤出血量較部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多多,先露高浮先露高浮,短時間不能終了分娩短時間不能終了分娩;v胎心異常胎心異常;v術(shù)前應(yīng)備血抗休克術(shù)前應(yīng)備血抗休克,術(shù)中子宮切口視術(shù)中子宮切口視胎盤位置而定胎盤位置而定,盡量避開胎盤盡量避開胎盤.胎兒娩出后胎兒娩出后,立刻肌注縮宮素立刻肌注縮宮素,徒手徒手剝離胎盤剝離胎盤,按摩子宮按摩子宮,假設(shè)胎盤附著假設(shè)胎盤附著處出血較多處出血較多,可用熱鹽水紗墊直接可用熱鹽水紗墊直接壓迫止血壓迫止血,或在明膠海綿上放置凝或在明膠海綿上放置凝血酶壓迫止血血酶壓迫止血,或用可吸收線或用可吸收線8字縫字縫合合.或雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎或雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎,宮腔紗條宮腔紗條填塞等方法填塞等方法,假設(shè)無效假設(shè)無效,應(yīng)行子宮切應(yīng)行子宮切除除.陰道分娩陰道分娩:v僅適用于邊緣性前置胎盤僅適用于邊緣性前置胎盤,出出血不多血不多,頭先露頭先露,無頭盆不稱及