1、Abdominal Examination腹部腹部(f b)檢檢查查第一頁(yè)，共126頁(yè)。IntroductionIntroduction 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述(i sh)第二頁(yè)，共126頁(yè)。腹部檢查是全身體格檢查的一個(gè)重要部分腹部檢查是全身體格檢查的一個(gè)重要部分腹部主要由腹壁、腹腔和腹腔臟器組成。腹部的范圍上起橫隔，腹部主要由腹壁、腹腔和腹腔臟器組成。腹部的范圍上起橫隔，下至骨盆。腹部體表上以兩側(cè)肋弓上緣和胸骨劍突與胸部為界，下至骨盆。腹部體表上以兩側(cè)肋弓上緣和胸骨劍突與胸部為界，下至兩側(cè)腹股溝韌帶和恥骨聯(lián)合，前面和側(cè)由腹壁組成，后面為下至兩側(cè)腹股溝韌帶和恥骨聯(lián)合，前面和側(cè)由腹壁組成，后面為

2、脊柱和腰肌。脊柱和腰肌。腹腔內(nèi)有很多重要臟器：消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、血液、血腹腔內(nèi)有很多重要臟器：消化、泌尿、生殖、內(nèi)分泌、血液、血管系統(tǒng)，故腹部檢查是體格檢查的重要組成部分管系統(tǒng)，故腹部檢查是體格檢查的重要組成部分(z chn b (z chn b fn)fn)，是診斷疾病重要組成部分，是診斷疾病重要組成部分(z chn b fn)(z chn b fn)。腹部檢查順序腹部檢查順序: : 視診視診inspection, inspection, 聽診聽診auscultation, auscultation, 觸診觸診percussion, percussion, 叩診叩診 palpatio

3、npalpation第三頁(yè)，共126頁(yè)。體表體表(t bio)標(biāo)志標(biāo)志 xiphoid (ensiform) process(劍狀突起(tq) of sternum(胸骨) costal margin肋弓緣 umbilicus臍 anterior superior iliac spine髂前上棘 inguinal ligament 腹股溝韌帶 superior margin of os pubis恥骨上緣 anterior midline/midabdominal line前中線/腹中線 lateral border of rectus muscles 腹直肌外緣 symphysis pubi

4、s (恥骨聯(lián)合)第四頁(yè)，共126頁(yè)。腹股溝韌帶(rndi)inguinal ligamentcostal margin恥骨(chg)上緣superior margin of os pubisAnterior superior iliac spinexiphoid processLateral border of rectus muscleumbilicus腹中線 midabdominal line第五頁(yè)，共126頁(yè)。Commonly used methods of subdividing the abdomen Zones of abdomen 腹腹 部部 分分 區(qū)區(qū) 四分四分(s fn)區(qū)法

5、區(qū)法 九分區(qū)法九分區(qū)法第六頁(yè)，共126頁(yè)。right lower quadrantright upper quadrantleft upper quadrantleft lower quadrant第七頁(yè)，共126頁(yè)。v右上腹右上腹Right upper quadrant Liver肝臟肝臟(gnzng) Gallbladder膽囊膽囊 Duodenum十二指腸十二指腸 Caput pancreas胰頭胰頭 Right kidney右腎右腎 Hepatic flexure of colon結(jié)結(jié)腸肝曲腸肝曲第八頁(yè)，共126頁(yè)。v左上腹左上腹Left upper quadrant Stomach

6、Spleen脾脾 Left kidney左腎左腎 Cauda pancreas胰尾胰尾 Splenic flexure of colon結(jié)結(jié)腸腸(jichng)睥曲睥曲第九頁(yè)，共126頁(yè)。v右下腹右下腹Right lower quadrant Cecum盲腸盲腸 Appendix闌尾闌尾 Right ovary and uterine tube右側(cè)右側(cè)(yu c)卵巢及輸卵管卵巢及輸卵管 Right ureter右輸尿管右輸尿管第十頁(yè)，共126頁(yè)。v左下腹左下腹Left lower quadrant Sigmoid colon乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸(yzhung-jichng) Left ovary

7、 and uterine tube左側(cè)卵巢及輸卵管左側(cè)卵巢及輸卵管 Left ureter左輸尿管左輸尿管第十一頁(yè)，共126頁(yè)。第十二頁(yè)，共126頁(yè)。epigastric regionumbilical regionhypogastric regionright hypochondrialleft hypochondrialright lumber regionright iliac regionleft lumber regionleft iliac region第十三頁(yè)，共126頁(yè)。inspectioninspection 第二節(jié)第二節(jié) 視診視診第十四頁(yè)，共126頁(yè)。準(zhǔn)準(zhǔn) 備備第十五頁(yè)，共

8、126頁(yè)。第十六頁(yè)，共126頁(yè)。病人病人(bngrn)(bngrn)的體位的體位第十七頁(yè)，共126頁(yè)。1 1、腹部外形、腹部外形2 2、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)3 3、腹部皮膚、腹部皮膚4 4、腹壁靜脈、腹壁靜脈5 5、胃腸型和蠕動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)(rdng)(rdng)波波6 6、腹壁其他情況、腹壁其他情況第十八頁(yè)，共126頁(yè)。腹部外形第十九頁(yè)，共126頁(yè)。 正常正常(zhngchng) 平坦平坦腹部腹部(f b)外外形形第二十頁(yè)，共126頁(yè)。 腹部外形腹部外形第二十一頁(yè)，共126頁(yè)。 異常異常(ychng) 全腹膨隆全腹膨隆腹部腹部(f b)外形外形第二十二頁(yè)，共126頁(yè)。第二十三頁(yè)，共126頁(yè)。

9、第二十四頁(yè)，共126頁(yè)。第二十五頁(yè)，共126頁(yè)。 腹部凹陷腹部凹陷 (abdominal concavity)(abdominal concavity) 全腹凹陷全腹凹陷: :舟狀腹舟狀腹(scaphoid (scaphoid abdomen)abdomen)， 見于惡液見于惡液質(zhì)、糖尿病、甲亢、質(zhì)、糖尿病、甲亢、 SheehanSheehan病等。病等。 局部凹陷局部凹陷: :疤痕疤痕(b hn)(b hn)收縮。收縮。第二十六頁(yè)，共126頁(yè)。全腹部全腹部(f b)(f b)凹陷凹陷 第二十七頁(yè)，共126頁(yè)。呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)第二十八頁(yè)，共126頁(yè)。腹壁靜脈腹壁靜脈第二十九頁(yè)，共126頁(yè)。第三

10、十頁(yè)，共126頁(yè)。第三十一頁(yè)，共126頁(yè)。第三十二頁(yè)，共126頁(yè)。正常人一般看不到胃腸蠕動(dòng)正常人一般看不到胃腸蠕動(dòng)(rdng)(rdng)波，只有在腹壁松波，只有在腹壁松弛菲薄弛菲薄 的多產(chǎn)婦和極度消瘦者才能看到。的多產(chǎn)婦和極度消瘦者才能看到。胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆 起，可顯出各自的輪廓，稱為胃型或腸型伴有該部位起，可顯出各自的輪廓，稱為胃型或腸型伴有該部位 的蠕動(dòng)的蠕動(dòng)(rdng)(rdng)加強(qiáng)，可以看到蠕動(dòng)加強(qiáng)，可以看到蠕動(dòng)(rdng)(rdng)波。波。幽門梗阻時(shí)，可看到自左肋緣下向右移動(dòng)的胃蠕動(dòng)幽門梗阻時(shí)，可看到自左肋

11、緣下向右移動(dòng)的胃蠕動(dòng)(rdng) (rdng) 波，到達(dá)幽門區(qū)消失，有時(shí)尚可見自右向左的逆蠕波，到達(dá)幽門區(qū)消失，有時(shí)尚可見自右向左的逆蠕 動(dòng)。腸梗阻時(shí)可見到腸蠕動(dòng)動(dòng)。腸梗阻時(shí)可見到腸蠕動(dòng)(rdng)(rdng)波，小腸阻塞多波，小腸阻塞多見于臍部。見于臍部。 胃腸型和蠕動(dòng)胃腸型和蠕動(dòng)(rdng)波波第三十三頁(yè)，共126頁(yè)。v 3 3）一側(cè)腹部或腰部）一側(cè)腹部或腰部(yo b)(yo b)的皰疹提示的皰疹提示帶狀皰疹。帶狀皰疹。腹壁其他腹壁其他(qt)(qt)情況情況第三十四頁(yè)，共126頁(yè)。 (Grey (GreyTurnerTurner征征) )、臍周或下腹藍(lán)褐色、臍周或下腹藍(lán)褐色斑斑( (u

12、llenullen征）見于急性出血壞死性胰腺征）見于急性出血壞死性胰腺炎。炎。腹壁其他情況腹壁其他情況第三十五頁(yè)，共126頁(yè)。腹壁其他情況腹壁其他情況第三十六頁(yè)，共126頁(yè)。v 腹紋腹紋 白紋白紋 紫紋紫紋第三十七頁(yè)，共126頁(yè)。腹壁其他情況腹壁其他情況第三十八頁(yè)，共126頁(yè)。腹壁其他(qt)情況第三十九頁(yè)，共126頁(yè)。尖端向上尖端向上腹壁其他(qt)情況第四十頁(yè)，共126頁(yè)。腹壁其他情況腹壁其他情況第四十一頁(yè)，共126頁(yè)。percussionpercussion 第三節(jié)第三節(jié) 觸診觸診(ch zhn)第四十二頁(yè)，共126頁(yè)。 觸診是腹部檢查的主要方法，觸診可以觸診是腹部檢查的主要方法，觸診可

13、以(ky)進(jìn)一步確定視診所見，又可為叩診、聽進(jìn)一步確定視診所見，又可為叩診、聽診提示重點(diǎn)。有些體征如腹膜刺激征、腹部包診提示重點(diǎn)。有些體征如腹膜刺激征、腹部包塊、臟器腫大等主要靠觸診發(fā)現(xiàn)。在腹部觸診塊、臟器腫大等主要靠觸診發(fā)現(xiàn)。在腹部觸診時(shí)，五種觸診法均能用到（即淺部觸診法和深時(shí)，五種觸診法均能用到（即淺部觸診法和深部觸診法包括深部滑行觸診法、雙手觸診法、部觸診法包括深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法）。深壓觸診法、沖擊觸診法）。概述(i sh)第四十三頁(yè)，共126頁(yè)。概述(i sh)第四十四頁(yè)，共126頁(yè)。觸診觸診(ch zhn)步驟步驟第四十五頁(yè)，共126頁(yè)。 概述概述第四

14、十六頁(yè)，共126頁(yè)。 概述概述(i sh)第四十七頁(yè)，共126頁(yè)。觸診觸診(ch zhn)(ch zhn)的基的基本手法本手法 (1).(1).淺部觸診淺部觸診light palpationlight palpation：手輕輕平放在被檢查：手輕輕平放在被檢查(jinch)(jinch)的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力柔和地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸，用的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力柔和地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸，用于檢查于檢查(jinch)(jinch)腹壁的緊張度、表淺的壓痛、腫塊、博動(dòng)和腹腹壁的緊張度、表淺的壓痛、腫塊、博動(dòng)和腹壁上的腫物等?？捎|及的深度約為壁上的腫物等?？捎|及的深度約為1CM1CM左右。左

15、右。(2).(2).深部觸診深部觸診deep palpationdeep palpation：用一手或兩手重疊，由淺入深，：用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓借以察覺腹腔內(nèi)臟器的情況，檢查逐漸加壓借以察覺腹腔內(nèi)臟器的情況，檢查(jinch)(jinch)壓痛、反壓痛、反跳痛和腹內(nèi)腫物等。觸及的深度常常在跳痛和腹內(nèi)腫物等。觸及的深度常常在2CM2CM以上，有時(shí)可達(dá)以上，有時(shí)可達(dá)4-5CM4-5CM。包括：包括：深部滑行觸診法：囑病人張口平靜呼吸醫(yī)生以并攏的二，三，深部滑行觸診法：囑病人張口平靜呼吸醫(yī)生以并攏的二，三，四指末端逐漸壓向腹后壁臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上四指末端逐漸壓向腹后壁

16、臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上作上下左右的滑動(dòng)觸摸，如為腸管或索條狀包塊：則應(yīng)作與長(zhǎng)軸作上下左右的滑動(dòng)觸摸，如為腸管或索條狀包塊：則應(yīng)作與長(zhǎng)軸相垂直方向的滑動(dòng)觸診。此法有利于探知腹腔深部臟器或腫塊的相垂直方向的滑動(dòng)觸診。此法有利于探知腹腔深部臟器或腫塊的形態(tài)和大小。形態(tài)和大小。 第四十八頁(yè)，共126頁(yè)。深壓觸診法：以一個(gè)或兩、三個(gè)手指，逐漸按壓以明確深壓觸診法：以一個(gè)或兩、三個(gè)手指，逐漸按壓以明確(mngqu)(mngqu)壓痛壓痛的部位，如闌尾壓痛點(diǎn)，膽囊壓痛點(diǎn)等。用于探測(cè)腹腔深在病變的壓的部位，如闌尾壓痛點(diǎn)，膽囊壓痛點(diǎn)等。用于探測(cè)腹腔深在病變的壓痛和反跳痛痛和反跳痛 。雙手觸診法：用兩

17、手進(jìn)行觸診，右手按滑行觸診法進(jìn)行，而左手將被雙手觸診法：用兩手進(jìn)行觸診，右手按滑行觸診法進(jìn)行，而左手將被檢查的部位或臟器托起推向右手，以便能清楚地觸及檢查臟器，必要檢查的部位或臟器托起推向右手，以便能清楚地觸及檢查臟器，必要時(shí)可囑病人側(cè)臥。此法常用于肝、脾、腎臟和腹腔內(nèi)腫塊的檢查，盆時(shí)可囑病人側(cè)臥。此法常用于肝、脾、腎臟和腹腔內(nèi)腫塊的檢查，盆腔的雙合診亦屬此列。腔的雙合診亦屬此列。沖擊（浮沉）觸診法，此法僅適用于大量腹水時(shí)檢查深部的臟器或腫沖擊（浮沉）觸診法，此法僅適用于大量腹水時(shí)檢查深部的臟器或腫物，方法即用右手，以三、四個(gè)拼攏的手指，取幾乎垂直的角度，置物，方法即用右手，以三、四個(gè)拼攏的手

18、指，取幾乎垂直的角度，置放于腹壁上相應(yīng)的部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊時(shí)放于腹壁上相應(yīng)的部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊時(shí)即會(huì)觸及腹腔內(nèi)臟器或腫塊在指端沉浮。注意此法應(yīng)避免用力過猛，即會(huì)觸及腹腔內(nèi)臟器或腫塊在指端沉浮。注意此法應(yīng)避免用力過猛，否則使病人不適。否則使病人不適。 第四十九頁(yè)，共126頁(yè)。 淺觸診淺觸診(ch zhn) 深觸診深觸診(ch zhn)浮沉觸診浮沉觸診(ch zhn)第五十頁(yè)，共126頁(yè)。第五十一頁(yè)，共126頁(yè)。第五十二頁(yè)，共126頁(yè)。第五十三頁(yè)，共126頁(yè)。的的腹壁緊張度腹壁緊張度第五十四頁(yè)，共126頁(yè)。全腹壁緊張可分為全腹壁緊張可分為(fn wi

19、)(fn wi)以下幾種情況：以下幾種情況：緊張度增加，無肌痙攣，無壓痛，見于腸脹氣、氣腹、大量腹水。緊張度增加，無肌痙攣，無壓痛，見于腸脹氣、氣腹、大量腹水。急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜受刺激而急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板，稱引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板，稱- -板板狀腹；狀腹；結(jié)核性炎癥由于發(fā)展較慢，對(duì)腹膜刺激緩和，且有腹膜增厚和腸結(jié)核性炎癥由于發(fā)展較慢，對(duì)腹膜刺激緩和，且有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連，故形成腹壁柔韌而具抵抗力，不易壓陷，稱管、腸系膜的粘連，故形成腹壁柔韌而

20、具抵抗力，不易壓陷，稱- -揉面感或柔韌感，此征亦見于癌性腹膜炎。揉面感或柔韌感，此征亦見于癌性腹膜炎。腹壁緊張度腹壁緊張度第五十五頁(yè)，共126頁(yè)。腹壁緊腹壁緊 張度張度淺觸診淺觸診(ch zhn)第五十六頁(yè)，共126頁(yè)。壓痛及反跳痛壓痛及反跳痛第五十七頁(yè)，共126頁(yè)。若炎癥累及壁層腹膜若炎癥累及壁層腹膜(fm)即可引起反即可引起反跳痛，腹膜跳痛，腹膜(fm)炎患者常有腹肌緊張炎患者常有腹肌緊張度增加、壓痛及反跳痛，稱腹膜度增加、壓痛及反跳痛，稱腹膜(fm)刺激征。當(dāng)腹腔臟器炎癥未累及壁層腹刺激征。當(dāng)腹腔臟器炎癥未累及壁層腹膜膜(fm)時(shí)可僅有壓痛而無反跳痛。時(shí)可僅有壓痛而無反跳痛。第五十八頁(yè)

21、，共126頁(yè)。第五十九頁(yè)，共126頁(yè)。腹部腹部(f b)正常包塊正常包塊 腹直肌肌腹直肌肌(j j)腹及腱劃腹及腱劃 腰椎椎體及骶骨岬腰椎椎體及骶骨岬 乙結(jié)腸糞塊乙結(jié)腸糞塊 橫結(jié)腸橫結(jié)腸 盲腸盲腸第六十頁(yè)，共126頁(yè)。腹部腹部(f b)(f b)異常包異常包塊塊第六十一頁(yè)，共126頁(yè)。問問 題：題：第六十二頁(yè)，共126頁(yè)。液液 波波 震震 顫顫第六十三頁(yè)，共126頁(yè)。液波液波震顫震顫(zhn chn)第六十四頁(yè)，共126頁(yè)。第六十五頁(yè)，共126頁(yè)。第六十六頁(yè)，共126頁(yè)。振振 水水 音音第六十七頁(yè)，共126頁(yè)。振振 水水 音音第六十八頁(yè)，共126頁(yè)。 腹部(f b)臟器觸診 肝臟肝臟(gnzn

22、g)觸診觸診方法方法: 單手觸診法單手觸診法 雙手觸診法雙手觸診法 鉤指觸診法鉤指觸診法 第六十九頁(yè)，共126頁(yè)。單手觸診單手觸診(ch zhn)肝臟觸診肝臟觸診第七十頁(yè)，共126頁(yè)。第七十一頁(yè)，共126頁(yè)。肝臟肝臟(gnzng)觸診觸診第七十二頁(yè)，共126頁(yè)。肝臟肝臟(gnzng)(gnzng)觸觸診診第七十三頁(yè)，共126頁(yè)。第七十四頁(yè)，共126頁(yè)。肝臟觸診肝臟觸診第七十五頁(yè)，共126頁(yè)。臨床意義臨床意義第七十六頁(yè)，共126頁(yè)。臨床意義臨床意義第七十七頁(yè)，共126頁(yè)。臨臨 床床 意意 義義第七十八頁(yè)，共126頁(yè)。臨臨 床床 意意 義義第七十九頁(yè)，共126頁(yè)。臨 床 意 義第八十頁(yè)，共126頁(yè)

23、。臨臨 床床 意意 義義第八十一頁(yè)，共126頁(yè)。臨臨 床床 意意 義義第八十二頁(yè)，共126頁(yè)。臨臨 床床 意意 義義第八十三頁(yè)，共126頁(yè)。 脾脾 臟臟 觸觸 診診手法和體位手法和體位; ;脾臟測(cè)量脾臟測(cè)量(cling)(cling)三線法三線法; ;脾腫大意義。脾腫大意義。第八十四頁(yè)，共126頁(yè)。脾臟脾臟(pzng)(pzng)觸診觸診第八十五頁(yè)，共126頁(yè)。第八十六頁(yè)，共126頁(yè)。第八十七頁(yè)，共126頁(yè)。第八十八頁(yè)，共126頁(yè)。第第線測(cè)量線測(cè)量 又稱甲乙線，指左鎖骨又稱甲乙線，指左鎖骨(sug)(sug)中線左肋緣至脾中線左肋緣至脾下緣的距離，以厘米表示，以下同，脾輕度腫大時(shí)只作第下緣的距

24、離，以厘米表示，以下同，脾輕度腫大時(shí)只作第1 1測(cè)測(cè)量。量。第第線測(cè)量和第線測(cè)量和第線測(cè)量線測(cè)量 脾明顯腫大時(shí)，應(yīng)加測(cè)第脾明顯腫大時(shí)，應(yīng)加測(cè)第2 2線甲丙線甲丙線和丁戊線，線和丁戊線，臨床實(shí)用中，常將脾腫大分為輕、中、高三度。深吸氣時(shí)，脾臨床實(shí)用中，常將脾腫大分為輕、中、高三度。深吸氣時(shí)，脾緣不超過緣不超過2 2厘米，為輕度腫大；超過厘米，為輕度腫大；超過2 2厘米者，至臍水平以上，厘米者，至臍水平以上，則為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨則為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。脾。第八十九頁(yè)，共126頁(yè)。第九十頁(yè)，共126頁(yè)。臨床意義第九十一頁(yè)，共126頁(yè)

25、。臨 床 意 義第九十二頁(yè)，共126頁(yè)。膽膽 囊囊 觸觸 診診膽囊觸診的方法:必需記住(j zh)的兩個(gè)重要體征: Murphys sign Courvoisiers sign第九十三頁(yè)，共126頁(yè)。 方 法：膽囊膽囊(d(dnnng)nnng)觸觸診診第九十四頁(yè)，共126頁(yè)。膽囊腫大的性質(zhì)膽囊腫大的性質(zhì)第九十五頁(yè)，共126頁(yè)。第九十六頁(yè)，共126頁(yè)。MurphyMurphy征征第九十七頁(yè)，共126頁(yè)。腎腎 臟臟 觸觸 診診 方方 法法: : 尿路感染的尿路感染的5 5個(gè)壓痛個(gè)壓痛(ytng)(ytng)點(diǎn)點(diǎn): : 前前3: 3: 季肋點(diǎn)；上、中輸尿管季肋點(diǎn)；上、中輸尿管 點(diǎn)；點(diǎn)； 后后2:

26、2: 肋脊點(diǎn)；肋腰點(diǎn)。肋脊點(diǎn)；肋腰點(diǎn)。第九十八頁(yè)，共126頁(yè)。第九十九頁(yè)，共126頁(yè)。第一百頁(yè)，共126頁(yè)。雙手觸診法：醫(yī)生以左手掌托住右腰部并向上推起， 右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行 于右肋，于患者吸氣(x q)時(shí)雙手夾觸腎臟。 如觸及 光滑鈍圓的臟器，可為腎下極、此時(shí)患者常有 酸疼或惡心不適感。腎臟腎臟(shnzng)(shnzng)觸診觸診第一百零一頁(yè)，共126頁(yè)。腎臟腎臟(shnzng)觸診觸診第一百零二頁(yè)，共126頁(yè)。 關(guān)于膀胱(png gung)觸診 只有尿潴留時(shí)才可以觸到膀胱；非常容易與增大子宮(zgng)、卵巢腫塊等鑒別。 第一百零三頁(yè)，共126頁(yè)。palpationpalpation 第四節(jié)第四節(jié) 叩診叩診(ku zhn)第一百零四頁(yè)，共126頁(yè)。叩診第一百零五頁(yè)，共126頁(yè)。叩診(ku zhn)的臨床意義第一百零六頁(yè)，共126頁(yè)。第一百零七頁(yè)，共126頁(yè)。肝濁音肝濁音(zhuyn)(zhuyn)界界叩診叩診（1）肝上界叩診：由右鎖骨中線各肋間從上至下叩診，叩診音由清音轉(zhuǎn)為濁音即肝上界，稱肝臟相對(duì)濁音界。（2）肺下界叩診：再向下叩1-2肋間，則濁音變成實(shí)音(sh yn)，稱肝臟絕對(duì)濁音界。（3）肝區(qū)叩擊痛：可見于肝膿腫、肝炎、肝癌。第一百零八頁(yè)，共126頁(yè)。叩擊叩擊