1、氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理與鼻飼相關(guān)護(hù)理氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理與鼻飼相關(guān)護(hù)理 氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理l術(shù)后護(hù)理l常見(jiàn)并發(fā)癥l吸痰注意事項(xiàng)l拔管護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l病室環(huán)境病室環(huán)境 將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持21，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。l術(shù)后術(shù)后24h內(nèi)護(hù)理內(nèi)護(hù)理 1，注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無(wú)出血、有無(wú)皮下氣腫、氣胸，定期測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 2，手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l備

2、齊急救藥品與物品備齊急救藥品與物品 同號(hào)氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水，吸引器，氧氣，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。 l保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 及時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，動(dòng)作要輕柔，每次15s，如痰液較多者，35min后重吸。每次吸痰前吸純氧3min，改善因吸痰造成的缺氧。痰液黏稠不易吸出時(shí)，可遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml，慶大霉素8萬(wàn)U，沐舒坦15mg混合后氣管內(nèi)滴入每次35滴/2h，或遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml，沐舒坦30mg霧化吸入每日24次，以稀釋痰液，以利痰液排出，預(yù)防呼吸道感染。每次吸痰應(yīng)翻身、叩背，以利痰液排出。 術(shù)后護(hù)理

3、術(shù)后護(hù)理l氣管切開(kāi)后與外界相通氣管切開(kāi)后與外界相通 異物、灰塵等容易進(jìn)入氣管套管內(nèi)，氣管套管口覆蓋生理鹽水浸濕的紗布23層，以保持吸入的空氣有一定的濕度，并可防止異物進(jìn)入氣管內(nèi)，氣管套管下的紗布常規(guī)每日更換1次，更換時(shí)用絡(luò)合碘棉球擦拭氣管切開(kāi)傷口及周圍皮膚，并觀察滲出物的顏色及性質(zhì)。 l防止氣管套管脫出防止氣管套管脫出 套管的系帶要打死結(jié)，松緊適宜，以容12指為宜。并注意預(yù)防氣管套管的氣囊破裂或滑脫，常規(guī)每2h排空氣囊一次，每次5分鐘，以免連續(xù)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間壓迫造成氣管黏膜缺血壞死。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l氣管內(nèi)吸痰管與口腔、鼻腔吸痰管要嚴(yán)格分開(kāi)氣管內(nèi)吸痰管與口腔、鼻腔吸痰管要嚴(yán)格分開(kāi) 使用氣管內(nèi)吸痰要

4、吸一次更換一根吸痰管，防止交叉感染。 l加強(qiáng)口腔護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理 用生理鹽水棉球擦洗口腔每日2次，防止口腔感染及口腔并發(fā)癥的發(fā)生。 l氣管內(nèi)套管消毒氣管內(nèi)套管消毒 每4h1次，具體方法如下：1，金屬內(nèi)套管煮沸消毒、清洗、再煮沸消毒；2，一次性內(nèi)套管消毒500ml水中加健之素1片或2片，浸泡30min后再用生理鹽水沖洗干凈。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理l心理護(hù)理心理護(hù)理 患者經(jīng)氣管切開(kāi)術(shù)后不能發(fā)音，清醒病人可采用書(shū)面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可設(shè)法固定雙手。 氣管切開(kāi)常見(jiàn)并發(fā)癥氣管切開(kāi)常見(jiàn)并發(fā)癥 l脫管：脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)

5、生窒息，停止呼吸。 l出血：出血：可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а坏┌l(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。 l皮下氣腫：皮下氣腫：為氣管切開(kāi)術(shù)比較多見(jiàn)的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫(huà)以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。 l感染：感染：亦為氣管切開(kāi)常見(jiàn)的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。 氣管切開(kāi)常見(jiàn)并發(fā)癥氣管切開(kāi)常見(jiàn)并發(fā)癥l氣管壁潰瘍及穿孔：氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開(kāi)后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長(zhǎng)，氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。 l聲門下

6、肉芽腫、瘢痕和狹窄：聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開(kāi)術(shù)的晚期并發(fā)癥。 吸痰時(shí)的注意事項(xiàng)吸痰時(shí)的注意事項(xiàng) 1，吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。一般選用硬度適中表面光滑、內(nèi)徑相對(duì)大的12或14號(hào)橡膠或硅膠導(dǎo)管，或用專制的吸痰管，也可將導(dǎo)管前端較厚的盲端剪去，使之成向內(nèi)凹之月牙形，再將兩側(cè)剪兩個(gè)小孔，以減少頭端吸痰時(shí)的負(fù)壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實(shí)施氣管插管，同時(shí)進(jìn)行止血等搶救措施。2，吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一次，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。 吸痰

7、時(shí)的注意事項(xiàng)吸痰時(shí)的注意事項(xiàng)3、吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需過(guò)度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過(guò)多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過(guò)度換氣或深呼吸再吸引。 4、吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，或者啟動(dòng)吸引器時(shí)，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開(kāi)吸痰。 5、在吸痰過(guò)程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。 拔管的護(hù)理拔管的護(hù)理 l拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力

8、，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開(kāi)的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無(wú)呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。 鼻飼的相關(guān)知識(shí)鼻飼的相關(guān)知識(shí)l鼻飼法：鼻飼法：是將橡膠或硅膠鼻胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，灌注流質(zhì)飲食或藥物的一種方法。l目的：目的：對(duì)不能由口進(jìn)食的患者如昏迷、口腔疾患及口腔手術(shù)后，或不能張口、拒絕進(jìn)食的患者，早產(chǎn)兒及病情危重的嬰幼兒采用鼻飼法以提供給營(yíng)養(yǎng)，保證患者能攝入足夠的蛋白質(zhì)與熱量。l

9、驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi)驗(yàn)證胃管是否在胃內(nèi) ： 1，用注射器抽吸出胃液。 2，用注射器注入10cm空氣，用聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)氣過(guò)水聲。 3，將胃管開(kāi)口端置于水中，如有大量氣體逸出，證明誤入氣管。 鼻飼的相關(guān)知識(shí)鼻飼的相關(guān)知識(shí)l 操作要點(diǎn)：操作要點(diǎn)： 1、首先是注入少量溫開(kāi)水，然后給膳食，最后再用 溫開(kāi)水沖管。 2、兩次膳食之間可加用果汁、菜汁、溫開(kāi)水等，以 增加水分。 3、膳食和飲料的溫度應(yīng)在攝氏3840度，流經(jīng)胃管 的速度不宜過(guò)快，每次注入量200400毫升，最 多不得超過(guò)500毫升，間隔時(shí)間不少于2h。 4、灌注完畢，將胃管末端反折，用線繩扎緊，紗布包 好，整理用物，并做好記錄。 鼻飼的相關(guān)知識(shí)鼻飼

10、的相關(guān)知識(shí)l注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1、注意預(yù)防鼻飼引起的腹瀉：、注意預(yù)防鼻飼引起的腹瀉： 患者對(duì)鼻飼要有一段適應(yīng)過(guò)程，開(kāi)始時(shí)膳食宜少量、清淡， 逐漸加量，中午食量稍高于早晚，每日56次； 灌注的飲料過(guò)冷、過(guò)熱，均可引起腹瀉 或胃腸反應(yīng)。因此，灌 注前可以手背側(cè)皮膚測(cè)試飲料溫度，以不感覺(jué)燙為宜。 食物、餐具 和灌注時(shí)應(yīng)注意衛(wèi)生，膳食應(yīng)新鮮配制。 注意膳食的調(diào)節(jié)，如排便次數(shù)多，大便酸臭，可能是進(jìn)入過(guò)多的 糖類所致；大便稀臭，呈堿性反應(yīng)，可能為蛋白質(zhì)消化不良。 鼻飼的相關(guān)知識(shí)鼻飼的相關(guān)知識(shí) 2、胃管保留時(shí)間：、胃管保留時(shí)間：一般710天更換1次，在末次灌注后拔 出，次晨更換，插入另一側(cè)鼻孔。每日應(yīng)清潔鼻

11、腔，加強(qiáng)口 腔衛(wèi)生，以預(yù)防并發(fā)癥。 3、注意觀察：、注意觀察：胃管是否在胃中。在為病人吸痰時(shí)可刺激氣管 造成劇烈咳嗽，或同時(shí)出現(xiàn)嘔 吐反射，使胃內(nèi)壓上升而發(fā)生 返流現(xiàn)象，有可能使胃管脫出而盤(pán)繞在口腔內(nèi)。 4、拔管：、拔管：動(dòng)作宜輕柔而迅速，以免引起惡心嘔吐，操作者應(yīng)用 手捏緊并反折胃管末端，防止返流液被吸入氣管。 5、拔除鼻飼管后：、拔除鼻飼管后：指導(dǎo)患者首先只能進(jìn)流質(zhì)飲食，如牛奶、果 汁等食物，每天68次，每次150200ml，溫度以38-40為宜，無(wú)不適后改半流質(zhì)，再過(guò)渡到普食。鼻飼的相關(guān)知識(shí)鼻飼的相關(guān)知識(shí)l并發(fā)癥并發(fā)癥 1，腹瀉：，腹瀉：是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率可高達(dá)62%，本組發(fā)生 率

12、占26%。通常發(fā)生于鼻飼開(kāi)始使用高滲性飲食，胃腸道分 泌大量水以稀釋溶液的濃度，腸道蠕動(dòng)加速，易產(chǎn)生腹瀉。 2，惡心、嘔吐：，惡心、嘔吐：鼻飼輸注的速度過(guò)快與量過(guò)大易引起惡心、 嘔吐，可減慢輸注速度，液量以遞增的方式輸入，溶液溫度 保持在40攝氏度左右，以減少對(duì)胃腸的刺激。 3，胃潴留：，胃潴留：病人因?yàn)槲改c蠕動(dòng)慢，并有輸入的營(yíng)養(yǎng)液潴留于胃 腸內(nèi)，每次輸注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若殘留 量100ml，提示有胃潴留，需延長(zhǎng)輸注間隔，可加服胃動(dòng)力 藥，促進(jìn)胃排空。 鼻飼的相關(guān)知識(shí)鼻飼的相關(guān)知識(shí) 4，高血糖或低血糖：，高血糖或低血糖：高糖血癥與大量鼻飼高滲糖飲食有關(guān)，由于家屬過(guò)分強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，使其配方中呈高糖成分。護(hù)理中應(yīng)正確掌握血糖、尿糖測(cè)量方法，以免高血糖加重病情。低糖血癥多發(fā)生于長(zhǎng)期鼻飼飲食而突然停止者，為避免發(fā)生低血糖，應(yīng)緩慢停用要素飲食，或者同時(shí)補(bǔ)充其他形式糖。 5，脫水：，脫水：可由腹瀉、尿糖或者攝水不足引起，護(hù)理中應(yīng)逐漸增加飲食的濃度與量，并經(jīng)常監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化及尿素氮的水平，嚴(yán)格記錄病人出入量。 鼻飼的相關(guān)知識(shí)鼻飼的相關(guān)知識(shí) 6，誤吸：，誤吸：誤吸是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，衰弱、年老或昏迷的病 人，有食道返流者尤易發(fā)生液體飲食返流，吸入氣管。護(hù)理 中應(yīng)抬高床頭30度，注意鼻飼管輸注速度，監(jiān)測(cè)胃潴留量