1、血管通路的兩種基本(jbn)類型 體外循環(huán)需要血泵（CVVH） 不需要血泵，依賴自身動(dòng)靜脈壓力(yl)差（動(dòng)靜脈分別置管）第1頁/共23頁第一頁，共24頁。建立(jinl)血管通路的具體方法 動(dòng)靜脈直接(zhji)穿刺 動(dòng)靜脈外瘺 中心靜脈置管第2頁/共23頁第二頁，共24頁。中心(zhngxn)靜脈導(dǎo)管 雙腔導(dǎo)管 動(dòng)脈腔（開口(ki ku)在后） 靜脈腔（開口(ki ku)在前）盡量(jnling)不交換，以減少再循環(huán)第3頁/共23頁第三頁，共24頁。導(dǎo)管(dogun)材料 材料要求 質(zhì)地(zhd)光滑柔軟、可彎曲、易插入 生物相容性好、不易形成血栓、能安全留置 不透X線、可攝片觀察位置 常

2、見材料 聚氨脂 硅膠 聚四氟乙烯 聚乙烯等第4頁/共23頁第四頁，共24頁。常見(chn jin)置管部位 股靜脈( jngmi) 頸內(nèi)靜脈( jngmi) 鎖骨下靜脈( jngmi)第5頁/共23頁第五頁，共24頁。 禁忌禁忌證證*廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成* 穿刺(chunc)局部有感染* 凝血功能障礙* 不合作，燥動(dòng)不安病人第6頁/共23頁第六頁，共24頁。頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈(jngmi)(jngmi)穿刺置管術(shù)穿刺置管術(shù)第7頁/共23頁第七頁，共24頁。第8頁/共23頁第八頁，共24頁。第9頁/共23頁第九頁，共24頁。第10頁/共23頁第十頁，共24頁。鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈(jngmi)

3、(jngmi)穿刺置管術(shù)穿刺置管術(shù)第11頁/共23頁第十一頁，共24頁。鎖骨下靜脈的解剖鎖骨下靜脈的解剖腋靜脈的延續(xù)，起于第一肋骨外側(cè)緣，成人長腋靜脈的延續(xù)，起于第一肋骨外側(cè)緣，成人長度大約度大約(dyu)34cm(dyu)34cm前方為鎖骨內(nèi)側(cè)緣、下方為第一肋骨上表面、前方為鎖骨內(nèi)側(cè)緣、下方為第一肋骨上表面、后方為前斜角肌后方為前斜角肌鎖骨下靜脈越過第一肋表面略呈弓形；然后向鎖骨下靜脈越過第一肋表面略呈弓形；然后向內(nèi)下跨越前斜角肌內(nèi)下跨越前斜角肌 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈cmcm。第12頁/共23頁第十二頁，共24頁。第13頁/共23頁第十三頁，共24頁。第14頁/共23頁第十四頁，共24頁。股靜脈

4、股靜脈(jngmi)(jngmi)穿刺置管術(shù)穿刺置管術(shù)第15頁/共23頁第十五頁，共24頁。第16頁/共23頁第十六頁，共24頁。置管深度(shnd) 頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈導(dǎo)管最佳位置 導(dǎo)管尖端于上腔靜脈與右心房連接處上cm 中國(zhn u)人置管長度一般不超過15cm，左側(cè)可稍長 股靜脈導(dǎo)管位置 放入下腔靜脈 成年人置管長度應(yīng)大于20cm，以保證血流量，減少滲血，減少再循環(huán)率第17頁/共23頁第十七頁，共24頁。并發(fā)癥（并發(fā)癥（1）中心靜脈穿刺(chunc)引起的并發(fā)癥 誤入動(dòng)脈 血腫 神經(jīng)損害 氣胸 氣栓第18頁/共23頁第十八頁，共24頁。插管過程中引起的并發(fā)癥 一般心律失常 嚴(yán)重心律

5、失常（室速、室顫） 右束支傳導(dǎo)阻滯(z zh) 完全性傳導(dǎo)阻滯(z zh)（主要指原有RBBB）第19頁/共23頁第十九頁，共24頁。導(dǎo)管留置過程中 肺動(dòng)脈破裂、肺出血 氣囊破裂 感染 血栓(xushun)形成和栓塞：血栓(xushun)性靜脈炎，靜脈 栓塞，心內(nèi)膜血栓(xushun)形成，瓣膜贅生物等 肺梗死第20頁/共23頁第二十頁，共24頁。導(dǎo)管(dogun)規(guī)格的選擇 據(jù)置管位置、 CRRT 血流量等來選擇 血流量不足時(shí)出現(xiàn)(chxin)抽吸現(xiàn)象第21頁/共23頁第二十一頁，共24頁。雙腔導(dǎo)管(dogun)留置方法 消毒換藥方法 封管方法 留置(li zh)時(shí)間第22頁/共23頁第二十二頁，共24頁。感謝您的觀看(gunkn)！第23頁/共23頁第二十三頁，共24頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)血管通路的兩種基本類型。不需要血泵，依賴自身動(dòng)靜脈壓力差（動(dòng)靜脈分別置管）。質(zhì)地光滑柔軟、可彎曲、易插入。生物相容性好、不易形成血栓、能安全留置(li zh)。腋靜脈的延續(xù)，起于第一肋骨外側(cè)緣，成人長度大約34cm。前方為鎖骨內(nèi)側(cè)緣、下方為第一肋骨上表面