1、會(huì)計(jì)學(xué)1調(diào)脂治療爭(zhēng)議調(diào)脂治療爭(zhēng)議第1頁(yè)/共91頁(yè)第2頁(yè)/共91頁(yè)NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39第3頁(yè)/共91頁(yè)NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39第4頁(yè)/共91頁(yè)風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別LDL-C目標(biāo)開(kāi)始TLC考慮藥物治療高危：高危：CHD或或CHD等危癥（等危癥（10年風(fēng)險(xiǎn)年風(fēng)險(xiǎn)20%）100mg/dL(可選目標(biāo)：可選目標(biāo)：70mg/dL，尤其是尤其是極高?；颊邩O高危患者) 100mg/dL# 100mg/dL(100mg/dL;可考慮可考慮藥物治療藥物治療)中度高危：中度高危：2個(gè)以個(gè)以上危險(xiǎn)因素（上危險(xiǎn)因素

2、（10年風(fēng)險(xiǎn)年風(fēng)險(xiǎn)10-20）130mg/dL(可選目標(biāo)：可選目標(biāo)：100mg/dL) 130mg/dL# 130mg/dL(100-129md/dL;可考可考慮藥物治療慮藥物治療)中度危險(xiǎn)：中度危險(xiǎn)：2個(gè)以個(gè)以上危險(xiǎn)因素（上危險(xiǎn)因素（10年風(fēng)險(xiǎn)年風(fēng)險(xiǎn)10%）130mg/dL 130mg/dL 160mg/dL低危：低危：01個(gè)危個(gè)危險(xiǎn)因素險(xiǎn)因素40%40%才是強(qiáng)化降脂，同才是強(qiáng)化降脂，同時(shí)時(shí)ATPIIIATPIII的補(bǔ)充說(shuō)明也強(qiáng)調(diào)，對(duì)于高危病人，的補(bǔ)充說(shuō)明也強(qiáng)調(diào)，對(duì)于高危病人，LDL-LDL-C70mg/dLC70mg/dL也是一種治療選擇。也是一種治療選擇。第7頁(yè)/共91頁(yè)藥 物劑量(mg

3、/日)LDL降低()阿托伐他汀阿托伐他汀10 39洛伐他汀洛伐他汀40 31普伐他汀普伐他汀40 34辛伐他汀辛伐他汀2040 3541氟伐他汀氟伐他汀40802535* * 所估計(jì)的所估計(jì)的LDL-CLDL-C降低幅度是基于各產(chǎn)品美國(guó)降低幅度是基于各產(chǎn)品美國(guó)FDAFDA批準(zhǔn)的產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)批準(zhǔn)的產(chǎn)品說(shuō)明書(shū) 這些藥物可用到最大劑量這些藥物可用到最大劑量8080mgmg。在標(biāo)準(zhǔn)劑量之上，劑量加倍可再降低在標(biāo)準(zhǔn)劑量之上，劑量加倍可再降低LDL-C 6LDL-C 6。NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39第8頁(yè)/共91頁(yè)飲食控制和運(yùn)動(dòng)是心血管疾病防治飲食控制和

4、運(yùn)動(dòng)是心血管疾病防治的基礎(chǔ)的基礎(chǔ)第9頁(yè)/共91頁(yè)中藥調(diào)脂作用中藥調(diào)脂作用？第10頁(yè)/共91頁(yè)第11頁(yè)/共91頁(yè)第12頁(yè)/共91頁(yè)調(diào)脂治療后肝功能異常的處理調(diào)脂治療后肝功能異常的處理第13頁(yè)/共91頁(yè)服用他汀后的注意事項(xiàng)服用他汀后的注意事項(xiàng)第14頁(yè)/共91頁(yè)膽固醇的檢查時(shí)間膽固醇的檢查時(shí)間第15頁(yè)/共91頁(yè)長(zhǎng)期調(diào)脂治療對(duì)肝、腎功能的影響長(zhǎng)期調(diào)脂治療對(duì)肝、腎功能的影響第16頁(yè)/共91頁(yè)他汀治療后出現(xiàn)肝酶升高的處理他汀治療后出現(xiàn)肝酶升高的處理第17頁(yè)/共91頁(yè)他汀治療后出現(xiàn)肌肉無(wú)力、酸痛、觸他汀治療后出現(xiàn)肌肉無(wú)力、酸痛、觸痛等的處理痛等的處理第18頁(yè)/共91頁(yè)。他汀治療后他汀治療后CKCK升高的處理

5、升高的處理第19頁(yè)/共91頁(yè)他汀治療后膽固醇不下降或下他汀治療后膽固醇不下降或下降不多的處理降不多的處理第20頁(yè)/共91頁(yè)他汀治療后膽固醇下降了而甘油三酯他汀治療后膽固醇下降了而甘油三酯仍然較高的處理仍然較高的處理第21頁(yè)/共91頁(yè)糖尿病血脂異常的處理糖尿病血脂異常的處理第22頁(yè)/共91頁(yè)第23頁(yè)/共91頁(yè)第24頁(yè)/共91頁(yè)第25頁(yè)/共91頁(yè)第26頁(yè)/共91頁(yè)n2+ RF (10-yr risk 1020%)LDL-C goal 130 mg/dLn2+ RF (10-yr risk 10%)LDL-C goal 130 mg/dLn01 RF LDL-C goal 160 mg/dL第27頁(yè)

6、/共91頁(yè)Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2002;360:722.第28頁(yè)/共91頁(yè)Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2002;360:722.第29頁(yè)/共91頁(yè)Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2002;360:722.第30頁(yè)/共91頁(yè)% Relative Risk Reduction-45-30-150第31頁(yè)/共91頁(yè)Shepherd J et al. Lancet 2002;36

7、0:16231630.第32頁(yè)/共91頁(yè)ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA 2002;288:29983007.第33頁(yè)/共91頁(yè)Sever PS et al. Lancet 2003;361:11491158.第34頁(yè)/共91頁(yè)Cannon CP et al. N Engl J Med 2004;350:1495-1504.第35頁(yè)/共91頁(yè)第36頁(yè)/共91頁(yè)CHDRisk100LDL-C (mg/dL)01第37頁(yè)/共91頁(yè)01CHDRiskCurvilinea

8、rorLog-Linear100LDL-C (mg/dL)?Clinical TrialsEpidemiology第38頁(yè)/共91頁(yè)01LogCHDRisk100LDL-C (mg/dL)Simvastatin40 mg6026% Reduction in CVD22% Reduction in CVDSimvastatin40 mgHeart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2002;360:722.第39頁(yè)/共91頁(yè)01LogCHDRisk100LDL-C Level60Pravastatin40 mg16% Reduction i

9、n CVDAtorvastatin80 mgCannon CP et al. N Engl J Med 2004;350:1495-1504.第40頁(yè)/共91頁(yè)RelativeRiskfor CHD (Log Scale)3.72.92.21.71.31.0LDL-C (mg/dL)407010013016019001第41頁(yè)/共91頁(yè)LogCHDRiskLDL-C (mg/dL)130100第42頁(yè)/共91頁(yè)LDL-C (mg/dL)LogCHDRisk13010070第43頁(yè)/共91頁(yè)第44頁(yè)/共91頁(yè)第45頁(yè)/共91頁(yè)第46頁(yè)/共91頁(yè)第47頁(yè)/共91頁(yè)第48頁(yè)/共91頁(yè)第49頁(yè)/共91

10、頁(yè)第50頁(yè)/共91頁(yè)第51頁(yè)/共91頁(yè)第52頁(yè)/共91頁(yè)第53頁(yè)/共91頁(yè)第54頁(yè)/共91頁(yè)第55頁(yè)/共91頁(yè)第56頁(yè)/共91頁(yè)第57頁(yè)/共91頁(yè)美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃第58頁(yè)/共91頁(yè)第59頁(yè)/共91頁(yè)ATP III 的新內(nèi)容的新內(nèi)容血脂和脂蛋白分類(lèi)的修改血脂和脂蛋白分類(lèi)的修改LDL-C 100 mg/dL - 理想理想HDL-C40 mg/dL絕對(duì)的危險(xiǎn)因素絕對(duì)的危險(xiǎn)因素從原先的從原先的35mg/dL提高提高低甘油三酯分類(lèi)界限低甘油三酯分類(lèi)界限更加注意中度水平的升高更加注意中度水平的升高第60頁(yè)/共91頁(yè)第61頁(yè)/共91頁(yè)第62頁(yè)/共91頁(yè)第63頁(yè)/共91頁(yè)HDL HDL 膽固醇膽固醇 6

11、0 60 mg/dL mg/dL 計(jì)算為一個(gè)計(jì)算為一個(gè) “負(fù)負(fù)” 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素; ;它可除去總危險(xiǎn)它可除去總危險(xiǎn)因素其中一個(gè)因素其中一個(gè)第64頁(yè)/共91頁(yè)第65頁(yè)/共91頁(yè)第66頁(yè)/共91頁(yè)第67頁(yè)/共91頁(yè)第68頁(yè)/共91頁(yè)危險(xiǎn)性分層危險(xiǎn)性分層 LDL-CLDL-C目標(biāo)目標(biāo) ( (mg/dL)mg/dL)冠心病和冠心病等同因素冠心病和冠心病等同因素100100多重多重(2+)(2+)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素1301300-10-1個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素160160第69頁(yè)/共91頁(yè)第70頁(yè)/共91頁(yè)第71頁(yè)/共91頁(yè)總膽固醇總膽固醇 (mg/dL)20%(20%(Framingham Framin

12、gham 評(píng)分評(píng)分) )JAMA 2001;285:2486-2497冠心病等危癥冠心病等危癥指發(fā)生主要冠脈事件的危指發(fā)生主要冠脈事件的危險(xiǎn)性與已患冠心病者同等，險(xiǎn)性與已患冠心病者同等，1010年內(nèi)新發(fā)和復(fù)發(fā)的年內(nèi)新發(fā)和復(fù)發(fā)的CHD CHD 事件危險(xiǎn)事件危險(xiǎn)20%20%。冠心病和冠心病等危癥冠心病和冠心病等危癥第74頁(yè)/共91頁(yè)第75頁(yè)/共91頁(yè)第76頁(yè)/共91頁(yè)第77頁(yè)/共91頁(yè)極高危極高危(Very high risk(Very high risk) )存在確立的心血管病，加以存在確立的心血管病，加以(1)(1)多種重要危險(xiǎn)因子，尤其糖尿病多種重要危險(xiǎn)因子，尤其糖尿病(2)(2)嚴(yán)重和控制

13、不良的危險(xiǎn)因子，尤其是繼續(xù)吸煙嚴(yán)重和控制不良的危險(xiǎn)因子，尤其是繼續(xù)吸煙(3)(3)代謝綜合征的多種危險(xiǎn)因子代謝綜合征的多種危險(xiǎn)因子 ( (尤其是尤其是TG TG 200mg/dL+ 200mg/dL+非非HDL-CHDL-C 130mg/dL130mg/dL且且HDL-C40mg/dL)HDL-C20%20%中度高危中度高危 (Moderately (Moderately high risk)high risk)2+ 2+ 危險(xiǎn)因子危險(xiǎn)因子 (10(10年危險(xiǎn)年危險(xiǎn) 10-20%)10-20%)中度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn) (Moderate risk)(Moderate risk)2+ 2+ 危險(xiǎn)因子危

14、險(xiǎn)因子 (10 (10 年危險(xiǎn)年危險(xiǎn) 10%)10%)低度危險(xiǎn)低度危險(xiǎn)(Low risk)(Low risk)0-10-1危險(xiǎn)因子危險(xiǎn)因子Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110: 227-239第78頁(yè)/共91頁(yè)甘油三酯分類(lèi)甘油三酯分類(lèi)ATP III ATP III 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)正常正常 150150mg/dLmg/dL(1.7mmol/L)(1.7mmol/L)邊緣升高邊緣升高150199150199mg/dLmg/dL（1.7-2.25mmol/L)1.7-2.25mmol/L)升高升高200499 200499 mg/dLmg/dL(2.26-5.63

15、mmol/L)(2.26-5.63mmol/L)極高極高 500 500 mg/dLmg/dL(5.64mmol/L)(5.64mmol/L)Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001;285:2486-2497.第79頁(yè)/共91頁(yè)HDL-CHDL-C分類(lèi)分類(lèi)ATP III ATP III 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)Low HDL-CLow HDL-C40 40 mg/dLmg/dL(1.03mmol/L)(1.03mmol/L)High HDL-CHigh

16、 HDL-C 60 60 mg/dLmg/dL(1.55mmol/L)(1.55mmol/L)Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001;285:2486-2497.第80頁(yè)/共91頁(yè)NCEP, Adult Treatment Panel III. JAMA. 2001;285:2486-2497.第81頁(yè)/共91頁(yè)NCEP, Adult Treatment Panel III. JAMA. 2001;285:2486-2497.第82頁(yè)/

17、共91頁(yè)NCEP, Adult Treatment Panel III. JAMA. 2001;285:2486-2497.第83頁(yè)/共91頁(yè)第84頁(yè)/共91頁(yè)。他汀治療后他汀治療后CKCK升高的處理升高的處理第85頁(yè)/共91頁(yè)Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2002;360:722.第86頁(yè)/共91頁(yè)第87頁(yè)/共91頁(yè)美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃第88頁(yè)/共91頁(yè)第89頁(yè)/共91頁(yè)第90頁(yè)/共91頁(yè)甘油三酯分類(lèi)甘油三酯分類(lèi)ATP III ATP III 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)正常正常 150150mg/dLmg/dL(1.7mmol/L)(1.7mmol/L)邊緣升高邊緣升高150199150199mg/